冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景

冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院冼紹祥教授5/8/20241冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景冠心病流行病學(xué)調(diào)查1990～2009年我國城市居民心血管病死亡率變化1990～2009年我國農(nóng)村居民心血管病死亡率變化1990～2009年我國農(nóng)村居民心血管病死亡率變化1990～2009年我國城市居民心血管病死亡率變化5/8/20242冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景冠心病流行病學(xué)調(diào)查2008年中國城鄉(xiāng)不同性別人群冠心病粗死亡率2008年城市不同性別年齡組人群冠心病死亡專率比較2008年農(nóng)村不同性別年齡組人群冠心病死亡專率比較冠心病死亡率占心血管疾病死亡率的約三分之一5/8/20243冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景冠心病的治療藥物治療β受體阻斷劑：美托洛爾比索洛爾硝酸酯：硝酸異山梨酯鈣通道阻滯劑：地爾硫卓氨氯地平抗凝（抗栓）：阿司匹林氯吡格雷肝素中醫(yī)中藥：活血化瘀芳香溫通活血通絡(luò)溶栓藥物：尿激酶鏈激酶rt-PA5/8/20244冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景冠心病的治療心臟介入治療5/8/20245冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景冠心病的治療冠脈搭橋術(shù)5/8/20246冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景冠心病治療遇到的問題

1.PCI不能降低死亡率，心肌梗死再復(fù)發(fā)或心衰的發(fā)生率并且有增加心肌梗死再復(fù)發(fā)的傾向。2.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈血管成形術(shù)（目前最小支架內(nèi)徑2毫米）和冠脈搭橋術(shù)后有25%的病人在心外膜梗塞動脈開放后,并未實現(xiàn)組織水平上的心肌再灌注。冠脈微循環(huán)功能障礙

5/8/20247冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景冠脈微循環(huán)冠脈微血管指直徑＜200μm的血管,冠脈造影不能看到。冠脈血流速度與毛細(xì)血管的直徑和分布有關(guān)。冠脈微循環(huán)網(wǎng)是冠狀動脈主要的阻力血管床和心肌代謝場所。冠脈微循環(huán)結(jié)構(gòu)圖5/8/20248冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景冠脈微循環(huán)障礙在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的作用1.冠脈微循環(huán)危險因素

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5/8/20249冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景2.冠脈微循環(huán)障礙與心肌缺血

冠脈微循環(huán)障礙在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的作用動脈粥樣硬化斑塊碎屑、血凝塊、血小板和纖維蛋白局部沉積，以及各種因素激活的血小板介導(dǎo)微血管內(nèi)血栓的形成，造成冠脈微血管堵塞。微血管的阻塞可引起心肌缺血甚至心肌壞死，這種在微循環(huán)領(lǐng)域內(nèi)出現(xiàn)的心肌壞死被稱為微梗塞或小灶狀壞死。5/8/202410冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景冠脈微循環(huán)障礙在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的作用3.冠脈微循環(huán)障礙與無復(fù)流現(xiàn)象

無復(fù)流現(xiàn)象(no-reflow)是指閉塞的心外膜冠狀動脈再通后，心肌組織無灌注的現(xiàn)象。毛細(xì)血管中白細(xì)胞阻塞和血小板沉積是無復(fù)流現(xiàn)象的重要因素。血管痙攣、心肌細(xì)胞水腫、血管周圍水腫、紅細(xì)胞栓塞、間質(zhì)出血等可引發(fā)無復(fù)流現(xiàn)象。

植入支架冠脈造影無復(fù)流5/8/202411冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景冠心病微循環(huán)障礙與絡(luò)病的關(guān)系

1.絡(luò)病學(xué)說

萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。絡(luò)脈支橫別出網(wǎng)絡(luò)全身,有大絡(luò)、系絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)等不同,并沿經(jīng)布散,分布廣泛,縱橫交錯,如環(huán)無端,流注不已。在結(jié)構(gòu)分布上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中小血管及微循環(huán)具有同一性。絡(luò)脈的物質(zhì)基礎(chǔ)包括微動脈、毛細(xì)血管、后微靜脈、毛細(xì)淋巴管等微小血管及其功能調(diào)節(jié)機構(gòu)，絡(luò)脈是微小層次的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一體。絡(luò)病學(xué)說臨床證治奠基于《傷寒雜病論》，清代葉天士提出“久病人絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”說，才形成重要的病機理論及治療用藥。5/8/202412冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景冠心病微循環(huán)障礙與絡(luò)病的關(guān)系吳以嶺提出絡(luò)病理論研究的“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”是對絡(luò)病理論學(xué)說的現(xiàn)代研究的概括和總結(jié)是現(xiàn)代絡(luò)病學(xué)的理論基礎(chǔ),并且提出“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”概念。對于絡(luò)病的病機吳以嶺認(rèn)為絡(luò)氣郁滯或虛氣留滯為絡(luò)病發(fā)病始動因素，并且與血管內(nèi)皮功能障礙具有高度相關(guān)性。瘀血阻絡(luò)、絡(luò)脈絀急、絡(luò)虛不榮為絡(luò)病的基本病理變化。吳以嶺認(rèn)為絡(luò)病的治療：絡(luò)脈瘀阻者，祛痰活血通絡(luò)；絡(luò)脈絀急，內(nèi)風(fēng)拘引，當(dāng)搜風(fēng)解痙通絡(luò)。絡(luò)虛不榮治以通補兼施，寓通于補。1.絡(luò)病學(xué)說5/8/202413冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景冠心病微循環(huán)障礙與絡(luò)病的關(guān)系2.冠心病與絡(luò)病有著直接的聯(lián)系。《諸病源候論》“若傷心之支別脈絡(luò)而痛者,則乍間乍盛,休作有時也?！惫谛牟」诿}微循環(huán)障礙應(yīng)屬心絡(luò)受損、血瘀絡(luò)阻以及絡(luò)脈絀急。3.在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下，對于冠心病的治療常以“通絡(luò)”為治法。中醫(yī)絡(luò)病理論方藥的藥理研究表明，其可以通過保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的釋放，抑制炎癥因子達(dá)到改善冠脈微循環(huán)的目的。5/8/202414冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景中醫(yī)藥治療冠心病改善冠脈微循環(huán)的前景1.冠脈微循環(huán)障礙的治療己經(jīng)越來越受到重視，但尚無系統(tǒng)、規(guī)范、特效的方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用方法：抗血小板治療，解痙治療，擴張血管，主動脈球囊反搏等。

目前尚未有在臨床上證實對已發(fā)生無復(fù)流有逆轉(zhuǎn)療效的藥物微循環(huán)障礙與中醫(yī)的微小癥積、血瘀內(nèi)結(jié)、絡(luò)脈凝阻相似中醫(yī)藥在治療冠心病冠脈微循環(huán)上有良好前景

5/8/202415冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景中醫(yī)藥治療冠心病改善冠脈微循環(huán)的前景3.中醫(yī)藥改善冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展中醫(yī)藥能保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的釋放，抑制炎癥因子的激活從而影響血管的舒縮及凝血、纖溶功能，達(dá)到改善冠脈微循環(huán)的目的

中醫(yī)藥藥理研究證明中醫(yī)藥的作用①清除氧自由基(養(yǎng)陰生津方)②調(diào)節(jié)血管舒縮功能（通心絡(luò)、人參皂甙）③抑制炎癥介質(zhì)（燈盞花素、絡(luò)脈舒通方）2.中醫(yī)治療冠心病改善冠脈微循環(huán)常用治法

益氣活血溫陽滋陰通絡(luò)5/8/202416冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景4.中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下，中醫(yī)藥改善冠心病微循環(huán)的進(jìn)展中醫(yī)藥治療冠心病改善冠脈微循環(huán)的前景活血通絡(luò)，理氣止痛為功效的通心絡(luò)膠囊能明顯改善老年冠心病氣虛患者的微循環(huán)和血液流變

補氣活血通絡(luò)為治法的心泰膠囊能降低冠心病患者全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原含量，全血粘度的下降減輕了微循環(huán)血流淤滯PCI治療前后通心絡(luò)膠囊能顯著降低ST段抬高心肌梗死心肌無復(fù)流和梗死面積。5/8/202417冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景中醫(yī)藥治療冠心病改善冠脈微循環(huán)的前景5.中醫(yī)藥改善冠脈微循環(huán)的治療前景目前的研究表明西藥在大血管的病變有較為確切的療效，但是對于微循環(huán)疾病，特別是直徑100μm以下的微血管障礙疾病缺乏特異性的治療。中醫(yī)絡(luò)病理論對于微血管病變的治療，在同西藥橫向?qū)Ρ葘嶒炛携熜Ь鶅?yōu)于西藥。5/8/202418冠心病冠脈微循環(huán)研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療前景中醫(yī)藥治療冠心病改善冠脈微循環(huán)的前景5.中醫(yī)藥改善冠脈微循環(huán)的治療前景①改善冠脈微循環(huán)，預(yù)防