四心肌的生理特性

快反應非自律細胞快反應自律細胞慢反應自律細胞

小結：快、慢反應細胞看0期：快（Na+）；慢（Ca2+）自律、非自律細胞看4期5/8/20241四心肌的生理特性二、心肌的生理特性

心肌細胞的四大生理特性：興奮性（excitability）傳導性（conductivity）自律性（autorhythmicity）收縮性（contractility）電生理特性機械特性5/8/20242四心肌的生理特性(一)興奮性excitability1、興奮性的周期性變化絕對不應期（ARP）局部反應期相對不應期（RRP)超常期（SNP）有效不應期(ERP)5/8/20243四心肌的生理特性局部反應期

(local)從去極化0期開始復極化

-55mv復極化-60mv復極化-80mv靜息電位-90mvARP(Absoluterefractoryperiod)RRP(relative)SNP(supernormal)ERP(effective)興奮性對S反應機理0對任何刺激無反應Na+通道失活極低閾上刺激，局部反應Na+通道部分復活低于正常閾上刺激，低幅度Ap相當數(shù)量Na+通道復活高于正常閾下刺激，幅度稍低的ApNa+通道基本復活5/8/20244四心肌的生理特性(1)RP或最大復極電位水平(2)閾電位水平(3)形成０期去極化的離子通道性狀（INa、ICa-L）時間依賴性-90-70靜息激活失活RP復極電壓依賴性閾電位2、影響興奮性的因素5/8/20245四心肌的生理特性

有效不應期特別長，相當于心肌收縮活動的整個收縮期及舒張期早期。

意義：保持心臟收縮與舒張交替的節(jié)律活動，使心臟泵血功能得以完成。３、興奮性的周期性變化與收縮活動的關系不發(fā)生強直收縮5/8/20246四心肌的生理特性5/8/20247四心肌的生理特性自律性——在沒有外來刺激情況下,心肌組織具有自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。竇性節(jié)律（sinusrhythm）正常起搏點（normalpacemaker）房室結（50次/分）房室束（40次/分）浦肯野纖維（25次/分）潛在起搏點(latentpacemaker)異位起搏點(ectopicpacemaker)竇房結P細胞（100次/分）1、心臟的起搏點（二）自律性autorhythmicity

5/8/20248四心肌的生理特性搶先占領超速抑制2、竇房結控制潛起搏點的主要機制5/8/20249四心肌的生理特性3、影響自律性的因素1）4期自動去極化的速率2）最大復極電位與閾電位之間的差距5/8/202410四心肌的生理特性

心房肌(0.4m/s)竇房結0.05m/s房室交界房室束浦肯野纖維

0.02m/s

1.5m/s

4.0m/s

心室肌1m/s

優(yōu)勢傳導通路房-室延擱（三）傳導性

conductivity

:指心肌細胞之間傳導興奮的能力。高低用興奮的傳播速度來衡量5/8/202411四心肌的生理特性

影響傳導性的因素（1）結構因素：細胞直徑和縫隙連接的多少（2）生理因素0期去極化的速度和幅度速度快局部電流形成快幅度大→與未興奮部→局部電流強位間電位差大鄰近膜的興奮性興奮性高容易產(chǎn)生AP傳導快

傳導速度↑5/8/202412四心肌的生理特性5/8/202413四心肌的生理特性“全或無”式的收縮--機能合胞體

心肌細胞的閏盤—縫隙連接（四）收縮性

不發(fā)生強直收縮

對細胞外Ca2+的依賴性

Ca2+觸發(fā)Ca2+釋放機制

“興奮—收縮脫耦聯(lián)”5/8/202414四心肌的生理特性心電圖（Electrocardiogram,ECG）——

將心電圖機的測量電極置于體表的一定部位所記錄到的心臟興奮過程中產(chǎn)生的電變化波形。

心電圖反映了心臟中興奮產(chǎn)生、傳導和恢復過程中電變化的綜合波形，不同于單個心肌細胞的動作電位，與心臟的機械活動無直接關系。三、體表心電圖5/8/202415四心肌的生理特性5/8/202416四心肌的生理特性StartofECGCycle5/8/202417四心肌的生理特性EarlyPWaveThePwaveisproducedbythespreadofelectricalactivityduringatrialdepolarization.5/8/202418四心肌的生理特性LaterinPWave5/8/202419四心肌的生理特性EarlyQRSTheQRScomplex:istheresultofventriculardepolarization.5/8/202420四心肌的生理特性LaterinQRS5/8/202421四心肌的生理特性S-TSegmentExcitementoftheventriclelastsfromtheendoftheQRScomplextothebeginningoftheTwave.5/8/202422四心肌的生理特性EarlyTWave

TheTwave:istheresultofventricularrepolarization.5/8/202423四心肌的生理特性LaterinT-Wave5/8/202424四心肌的生理特性Backtowherewestarted5/8/202425四心肌的生理特性心電圖各波和間期的意義P波：兩心房去極化過程QRS波：兩心室去極化過程T波：兩心室復極化過程PR段(P波終-QRS波始):

興奮緩慢傳過房室交界、電位小QT間期(Q波始-T波終):

心室開始興奮至復極完畢ST段：心室各部分處于AP平臺期，各部分之間無電位差PR間期(P波始-QRS波始):

心房開始興奮→心室開始興奮(房-室傳導時間)5/8/202426四心肌的生理特性5/8/202427四心肌的生理特性復習5/8/202428四心肌的生理特性練習題1.心室肌有效不應期的長短主要取決于：A.動作電位0期去極的速度B.動作電位2期的長短C.動作電位3期的長短D.閾電位水平的高低E.鈉-鉀泵功能2.輕度高血鉀引起心肌興奮性升高的原因是：A．靜息電位絕對值減小，距閾電位水平的差距縮小B．靜息電位絕對值增大，距閾電位水平的差距增大C．閾電位水平下移D．細胞膜對鉀的通透性減小E．細胞膜對鈉的通透性增大BA5/8/202429四心肌的生理特性

第三節(jié)血管生理

5/8/202430四心肌的生理特性主A、肺A大AA小A微A毛細血管前括約肌真毛細血管微VV

腔V彈性貯器血管分配血管阻力血管容量血管交換血管阻力血管一、各類血管的功能特點5/8/202431四心肌的生理特性二、血流量、血流阻力和血壓

（一）血流量和血流速度

血流量：

單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量(容積速度)。血流速度：血液中一個質(zhì)點在血管內(nèi)流動的線速度Q=8hLp(P1-P2)r4

P：血管一端的壓力r：血管半徑

η：血液粘滯度

L：血管長度

1.泊肅葉定律-液體在管道系統(tǒng)中流動的規(guī)律5/8/202432四心肌的生理特性2.血流的形式——層流與湍流層流---軸心處流速快，越靠近管壁，流速越慢。

湍流---質(zhì)點的流動方向不一，形成旋渦。5/8/202433四心肌的生理特性（二）血流阻力Q：血流量R：血流阻力△P：血管兩端的壓力差1、定義：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。R：血流阻力η：血液粘滯度L：血管長度r：血管半徑Q=8hLp(P1-P2)r4

2、影響因素：血流阻力主要由血管口徑和血液粘滯度決定。5/8/202434四心肌的生理特性（三）血壓(bloodpressure)定義：血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側壓力。5/8/202435四心肌的生理特性（1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈—前提（2）心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力—必要條件（3）主動脈和大動脈的彈性貯器作用三、動脈血壓和動脈脈搏

1.動脈血壓的形成

5/8/202436四心肌的生理特性5/8/202437四心肌的生理特性搏出量的1/3流向外周——動能搏出量的2/3貯存在大動脈中形成血壓——勢能5/8/202438四心肌的生理特性2.動脈血壓的正常值收縮壓：100~120mmHg舒張壓：60~80mmHg脈壓：30~40mmHg平均A壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。100mmHg左右。

平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓5/8/202439四心肌的生理特性

結論：血壓降落的幅度與該段血管對血流阻力大小成正比，微動脈段的血流阻力最大，血壓降低最顯著5/8/202440四心肌的生理特性5/8/202441四心肌的生理特性

動脈血壓形成影響一個前提兩個因素循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈心臟射血外周阻力心輸出量每搏輸出量心率血管順應性主、大動脈彈性貯器作用3.影響動脈血壓的因素5/8/202442四心肌的生理特性脈壓大動脈血量增加顯著收縮壓（1）SV脈壓（2）HR舒張壓舒張期縮短大動脈血量收縮壓收縮期流向外周的血量舒張期流向外周的血量增加舒張壓↑或不變收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的大小5/8/202443四心肌的生理特性（5）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例

比值↓→動脈血壓↓；比值↑→動脈血壓↑

脈壓（4）主、大動脈的順應性舒張壓心舒期彈性回縮能力心縮期大動脈擴張能力收縮壓（3）外周R心舒期血流速度存血量舒張壓心縮期血流速度收縮壓脈壓舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小5/8/202444四心肌的生理特性4.動脈脈搏

在每個心動周期中，動脈血壓發(fā)生周期性的波動。這種周期性的壓力變化可以引起動脈血管發(fā)生波動，稱為動脈脈搏。正常：脈率=心率5/8/202445四心肌的生理特性（一）靜脈血壓

1.中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）

——右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正常值：4～12cmH2O

(1mmHg＝0.133kPa＝1.36cmH2O)

CVP取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的關系。2．外周靜脈壓——各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。四、靜脈血壓和靜脈回心血量5/8/202446四心肌的生理特性（二）重力對靜脈壓的影響跨壁壓5/8/202447四心肌的生理特性右心衰→體循環(huán)淤血左心衰→肺循環(huán)淤血

（1）體循環(huán)平均充盈壓↑→V回流量↑

（2）心縮力↑→心室排空充分→心舒期室內(nèi)壓↓V回流量↑

←抽吸↑（三）靜脈回心血量的影響因素“外周靜脈壓—中心靜脈壓”5/8/202448四心肌的生理特性(3)骨骼肌的擠壓作用——肌肉泵肌肉收縮擠壓靜脈靜脈回流加快回心血量靜脈瓣防倒流+5/8/202449四心肌的生理特性(4)呼吸運動吸氣時胸腔容積胸腔內(nèi)靜脈和右心房擴張回心血量胸內(nèi)負壓(呼氣相反)5/8/202450四心肌的生理特性（5）體位改變臥位變直立下肢靜脈內(nèi)血量回心血量高溫皮膚血管舒張5/8/202451四心肌的生理特性五、微循環(huán)定義：指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)功能：實現(xiàn)血液和組織液之間的物質(zhì)交換5/8/202452四心肌的生理特性5/8/202453四心肌的生理特性微循環(huán)的血流通路迂回通路:微A后微A真Cap網(wǎng)微VCap前括約肌直捷通路:后微A通血Cap微V微A動-靜脈短路:微A動-靜脈吻合支

(短路血管)微V作用：物質(zhì)交換場所作用：血液迅速回流(骨骼肌多見)作用：調(diào)節(jié)體溫(皮膚多見)作用：物質(zhì)交換場所5/8/202454四心肌的生理特性微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物積聚后微A、毛細血管前括約肌舒張微循環(huán)灌流量代謝產(chǎn)物清除收縮后微A、毛細血管前括約肌微循環(huán)灌流量—主要受局部代謝產(chǎn)物的影響5/8/202455四心肌的生理特性血液和組織液之間的物質(zhì)交換擴散（溶質(zhì)分子）胞飲（大分子物質(zhì)）濾過和重吸收—生成組織液5/8/202456四心肌的生理特性（一）組織液的生成

組織液是血漿濾過毛細血管壁而形成的。

六、組織液的生成

5/8/202457四心肌的生理特性

EFP＝(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)

組織液生成的量與毛細血管壁的通透性和濾過面積有關有效濾過壓（Effectivefiltrationpressure，EFP）即毛細血管的濾過力量和重吸收的力量之差。5/8/202458四心肌的生理特性毛細血管血壓+30mmHg毛細血管血壓+10mmHg血漿膠體滲透壓–25mmHg血漿膠體滲透壓–25mmHg組織液靜水壓–1mmHg組織液靜水壓–1mmHg組織液膠體滲透壓