臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)-第6章2-循環(huán)系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室DepartmentofPreventiveMedicine臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(ClinicalNutrition)課程內(nèi)容第1章

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)概論第2章

營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)第3章

食物營(yíng)養(yǎng)與功能性食品第4章

不同人群的營(yíng)養(yǎng)第5章

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)第6章

常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第6章常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第一節(jié)

消化系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第二節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第三節(jié)

泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第四節(jié)

血液和造血系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第五節(jié)

感染性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第六節(jié)

代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第七節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第八節(jié)

外科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第九節(jié)惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療第二節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療概述循環(huán)系統(tǒng)疾病主要是指心臟和全身血管功能受各種因素的影響所致的疾病，亦稱心血管疾病，主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高脂血癥、高血壓、心功能不全及腦中風(fēng)等。目前，心血管疾病已成為我國(guó)乃至全球多數(shù)國(guó)家居民的主要死因。研究表明，合理膳食可以預(yù)防和提高藥物治療的效果，特別是高脂血癥、冠心病、高血壓等與飲食關(guān)系密切，改善飲食結(jié)構(gòu)，重視營(yíng)養(yǎng)治療具有重要意義。一、高脂血癥二、高血壓三、冠心病一、高脂血癥血漿脂蛋白的分類乳糜微粒極低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素1、能量：肥胖者血漿中甘油三酯、膽固醇含量常升高，HDL-C常降低。2、糖類：雙糖或單糖可使血清VLDL-C、LDL-C和血脂、膽固醇水平升高；膳食碳水化合物攝入量占總能量的百分比與血清HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)；膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清膽固醇、LDL-C水平3、礦物質(zhì)：鎂有降低膽固醇、降低冠狀動(dòng)脈張力、增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用4、維生素：VC和VE;VC

↓TC;VE有利于膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄，對(duì)血脂水平起調(diào)節(jié)作用。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素1．FA的組成不同

對(duì)血脂水平影響不同1）SFA（飽和脂肪酸）①比例高血清膽固醇及LDL-C↑②長(zhǎng)短中、短鏈(C6∶0-C10∶0)、硬脂酸(C18∶0)對(duì)膽固醇影響很小豆蔻酸(C14∶0)、月桂酸(C12∶0)、棕櫚酸(C16∶0)↑血脂、↑血膽固醇（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素2）（單不飽和脂肪酸）MUFA

橄欖油

↓TC及↓LDL-C

↑HDL-C3）（多不飽和脂肪酸）PUFA①n-3系列的EPA（20∶5）、DHA（22∶6）具有↓TG（阻礙TG滲入VLDL中）、↓血漿總膽固醇及LDL-C、↑HDL②EPA

較強(qiáng)的抗血小板凝集作用預(yù)防血栓③流行病學(xué)研究大量食用海魚(yú)的愛(ài)斯基摩人心血管疾病發(fā)生率<<攝入Fat較高的西歐人（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素4）反式FA順式(trans-fattyacid)其氫原子位于雙鍵的兩側(cè)自然界中絕大多數(shù)不飽和FA均為順式FA食品加工中液態(tài)植物油氫化后固態(tài)人造黃油時(shí)可產(chǎn)生反式FA與SFA一樣可↑LDL、↓HDL流行病學(xué)研究

經(jīng)常攝入反式FA的婦女日后患心肌梗死危險(xiǎn)性最高，男性也有類似結(jié)果（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素（5）磷脂：大豆制品有降血脂作用，主要是其含有卵磷脂可抑制TG、TC、LDL-C合成，增加HDL-C水平。（6）膽固醇：膳食膽固醇約占30%～40%，可反饋抑制肝內(nèi)膽固醇合成，使體內(nèi)膽固醇維持適宜水平，增加飲食膽固醇尤其是動(dòng)物性膽固醇，可使血TC和LDL-C水平升高，增加心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)。(二)營(yíng)養(yǎng)治療1.高脂血癥的分型（1）簡(jiǎn)易分型法：分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合型高脂血癥。（2）表型分類法：根據(jù)脂蛋白電泳的結(jié)果分型。臨床上，高脂蛋白血癥分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型，以Ⅱ型和IV型最常見(jiàn)。(二)營(yíng)養(yǎng)治療1.高脂血癥的分型Ⅰ：高乳糜微粒血癥，CM↑，TG↑，Chol↑Ⅱa：高B脂蛋白血癥,LDL↑,Chol↑Ⅱb:高B前B脂蛋白血癥,LDL↑,VLDL↑,Chol↑,TG↑Ⅲ：高B脂蛋白血癥,LDL↑,Chol↑，TG↑Ⅳ：高前B脂蛋白血癥VLDL↑，TG↑Ⅴ：高乳糜微粒和高前B脂蛋白血癥VLDL↑，CM↑，TG↑，Chol↑(二)營(yíng)養(yǎng)治療2.治療原則應(yīng)根據(jù)不同類型的情況采取不同的營(yíng)養(yǎng)治療。（1）Ⅰ型高脂蛋白血癥1）嚴(yán)格限制飲食中的脂肪攝入量，要求每天飲食攝入的脂肪量控制在20～35g，包括烹調(diào)油和食物中所含的脂肪。2）由于脂肪的攝入受限，必需脂肪酸和脂溶性維生素的攝入減少，在治療過(guò)程中，要注意補(bǔ)充。(二)營(yíng)養(yǎng)治療2.治療原則（2）Ⅱa型高脂蛋白血癥1）嚴(yán)格限制飲食中的膽固醇攝入，每天膽固醇攝入量控制在300mg以內(nèi)。2）減少飲食中脂肪的攝入量，增加多不飽和脂肪酸的攝入量。3）適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和維生素E。(二)營(yíng)養(yǎng)治療2.治療原則（3）Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血癥1）限制總能量，減少內(nèi)源性甘油三酯的生成，適當(dāng)限制脂肪和碳水化合物的攝入。2）限制總能量的攝入，降低體重，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。3）限制碳水化合物的攝入。4）限制脂肪的攝入，控制在總能量的20%。5）限制膽固醇的攝入，300mg以下。6）適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入量，總能量的20%左右。(二)營(yíng)養(yǎng)治療2.治療原則（4）Ⅳ型高脂蛋白血癥1）限制總能量的攝入，降低體重。2）限制碳水化合物的攝入，占總能量的50%～60%。3）適當(dāng)限制脂肪的攝入，在總能量的30%以內(nèi)。4）適當(dāng)限制膽固醇的攝入，控制在300～500mg。5）不必限制蛋白質(zhì)的攝入量。(二)營(yíng)養(yǎng)治療2.治療原則（5）Ⅴ型高脂蛋白血癥1）限制總能量的攝入，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。2）限制脂肪的攝入，總能量的20%以內(nèi)。3）限制碳水化合物的攝入，總能量的50%～60%。4）適當(dāng)限制膽固醇的攝入，控制在300～500mg。5）適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入量，總能量的20%左右。（三）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1.提升預(yù)防為主的意識(shí)2.重視患者合理用膳推薦低脂、低膽固醇、高膳食纖維的食物種類以供選用，并協(xié)助患者及其家屬根據(jù)不同的病情編制合理的個(gè)性食譜。3.開(kāi)展患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)4.食物選擇二、高血壓高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊　Ｔl(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓二、高血壓表6-15血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素1.鈉食鹽攝入量與高血壓顯著相關(guān)鈉攝入過(guò)多會(huì)增加血容量，加重心臟負(fù)荷，對(duì)血管壁的壓力增大引起血管壁腫脹、管腔狹小、血流阻力加大從而導(dǎo)致血壓升高；鈉還可以增加血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性，導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣，引起血壓上升。2.鉀鉀可以拮抗高食鹽攝入引起的高血壓反應(yīng)。機(jī)制主要在于鉀有直接的擴(kuò)張血管作用、調(diào)節(jié)腎臟功能促進(jìn)鈉、水排出。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素3.鈣鈣具有排鈉保鉀作用，對(duì)抗高鈉所致的尿鉀排泄增加，有利于降低血壓。4.鎂有一定的降血壓作用，主要是其可抑制細(xì)胞的鈣攝入，降低血管緊張性和收縮力，刺激擴(kuò)血管物質(zhì)PGI2的產(chǎn)生。5.脂類多不飽和脂肪酸有降低血脂、調(diào)節(jié)血壓、減少血管緊張肽原酶依賴性高血壓發(fā)生的作用。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素6.膳食纖維:調(diào)節(jié)血壓血脂7.維生素

維生素C和B族維生素可，改善血循環(huán)，降低血壓。8.蛋白質(zhì)

許多生物肽和魚(yú)類、豆類蛋白可調(diào)節(jié)血壓使之下降9.其它因素超重或肥胖、飲酒與吸煙、茶葉。（二）營(yíng)養(yǎng)治療1.限制鈉鹽WHO建議每人每日食鹽量不超過(guò)6g。具有輕度高血壓或有高血壓家族史者，食鹽攝取量為3～5g/d（折合醬油15～25ml）,中度高血壓者為1～2g/d(折合醬油5～10ml),重度者膳食中不得含鹽。2.適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀鈣高的食物，限鈉更應(yīng)注意補(bǔ)鉀（二）營(yíng)養(yǎng)治療3.控制能量，減少脂肪、膽固醇和碳水化合物攝入脂肪供能宜占總能量25%以下，膽固醇每日攝取量不宜超過(guò)300mg,飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸應(yīng)維持1:1:1。4.適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白質(zhì)供能應(yīng)為總能量15%左右，應(yīng)限制動(dòng)物蛋白，植物蛋白可占總蛋白50%，有助于降低血壓。（二）營(yíng)養(yǎng)治療5.注意補(bǔ)充維生素和膳食纖維多攝入膳食纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速膽固醇排出，有利于控制血壓血脂。6.要注意某些食物與降壓藥間的相互作用多攝入膳食纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速膽固醇排出，有利于控制血壓血脂。7.其他建立良好的飲食習(xí)慣和膳食制度。提倡定時(shí)定量、少量多餐，清淡飲食，戒煙限酒（三）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1.開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康教育2.宣傳防治高血壓的重要性3.加強(qiáng)飲食心理護(hù)理4.食物的選擇（1）宜用食物：富含鈣的食物；各種蔬菜和水果,特別是有潛在降壓作用的蔬菜；含鉀豐富的食物；烹調(diào)以清淡為主。（2）忌用食物：酒精飲料；高脂高膽固醇的食物。高血壓患者食譜舉例早餐：小米粥（小米50g），饅頭（面粉25g）。午餐：清蒸魚(yú)（鯽魚(yú)100g），素炒油菜（油菜200g），米飯（大米100g），水果（蘋(píng)果200g）。晚餐：肉末豆腐（瘦豬肉末50g，豆腐100g），拌黃瓜（黃瓜100g），拌西紅柿（西紅柿100g，白糖10g），米飯（大米100g），水果（鴨梨100g）。加餐：牛奶（維生素AD鮮牛奶250mL）。

全日烹調(diào)用油25g，鹽少許（2~5g）三、冠心病冠心病(coronaryheartdisease，CHD)全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化使血管狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、超重和肥胖、長(zhǎng)期靜坐等是冠心病的重要致病因素。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素1.能量

超重和肥胖是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。2.脂肪

膳食脂肪的攝入總量及脂肪酸種類與冠心病的發(fā)病和死亡顯著相關(guān)。主要致粥樣硬化的脂蛋白是低密度脂蛋白LDL，其與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)。3.碳水化合物過(guò)多的碳水化合物攝入易導(dǎo)致血脂異常（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素4.膳食纖維

可降低血膽固醇5.維生素

具有抗氧化能力和清除自由基作用的維生素可改善心肌代謝和心肌功能，有效CHD。6.蛋白質(zhì)

動(dòng)物蛋白可使血膽固醇和LDL增高，植物蛋白，尤其是大豆蛋白有明顯降血脂、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用。7.礦物質(zhì)

鉀、鈣、鎂、鉻、硒、鋅、銅等有利于調(diào)節(jié)血脂，降低冠心病等心血管疾病的發(fā)生率。（二）營(yíng)養(yǎng)治療1.控制總能量2.減少脂肪攝入3.適當(dāng)增加膳食纖維攝入4.適量蛋白質(zhì)5.補(bǔ)充維生素