第六章 以家庭為中心的護理2課件

第六章以家庭為中心的護理第六章以家庭為中心的護理2學習目標掌握家庭的定義、類型、結構、功能，家庭訪視的概念、內容、過程、注意事項。熟悉家庭對健康的影響家庭訪視類型、對象。第六章以家庭為中心的護理2第三章家庭訪視

第一節(jié)家庭概述第一節(jié)家庭第六章以家庭為中心的護理2三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家第六章以家庭為中心的護理2在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當地的富豪。警察說：“我送你回家吧?！薄凹遥课覜]有……家?！本熘钢h處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子第六章以家庭為中心的護理2

某國內戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了。”家是什么？家里有親人，家中有親情

第六章以家庭為中心的護理2家的遐想：你眼中的家請用一個比喻描述你對“家”的認識？家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？第六章以家庭為中心的護理2傳統：家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關系聯系在一起的兩個或更多的人組成的社會生活基本單位。三個要素婚姻血緣收養(yǎng)一、家庭的概念第六章以家庭為中心的護理2FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領養(yǎng)、監(jiān)護、及婚姻關系第六章以家庭為中心的護理2一、家庭的概念現代廣義：家庭是指具有血緣、婚姻、供養(yǎng)、情感和承諾的永久關系，成員共同努力達到生活目標與滿足需要。

傳統意義的家庭與現代的家庭有什么不同？第六章以家庭為中心的護理2家庭概念內涵是通過生物學關系、情感關系或法律關系聯系在一起的一個群體。家庭關系基本上是一種終身關系。第六章以家庭為中心的護理2二、家庭的特點家庭至少由兩個或兩個以上的人組成婚姻是家庭的起點、基礎和根據血緣關系是家庭中第二種主要關系家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領養(yǎng)關系的人組成家庭的成員以共同生活及密切的經濟交往為條件第六章以家庭為中心的護理2三、家庭結構家庭結構是指家庭的組成及成員之間的相互關系，它影響著家庭相互關系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭結構家庭外部結構（家庭類型）權利結構溝通價值觀角色關系

家庭內部結構第六章以家庭為中心的護理2家庭的主要類型核心家庭（特點：結構簡單規(guī)模小﹑關系較穩(wěn)定、資源少、親密和脆弱的雙重性）

擴展家庭其他類型的家庭：單身、單親、殘缺、斷代、重組、同居、同性戀家庭等

主干家庭(上有老下有小)聯合家庭（農村）（一）家庭外部結構（家庭類型）一對夫妻+未婚子女（或無子女及收養(yǎng)關系的)67%一對夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%父母和幾個已婚子女及孫子女構成的家庭。第六章以家庭為中心的護理2根據圖片判斷家庭類型第六章以家庭為中心的護理2根據圖片判斷家庭類型第六章以家庭為中心的護理21.權利結構

（FamilyAuthority）

家庭成員對家庭的影響力、控制權和支配權

傳統權威型

工具權威型

感情權威型

分享權威型（二）家庭內部結構（家庭結構）第六章以家庭為中心的護理2社區(qū)護士能夠確定家庭中的決策者，才能有效地提供建議，實施干預。

家庭權利結構意義第六章以家庭為中心的護理22.家庭角色

（FamilyRoles）

（1）家庭角色是指個人在家庭中的地位和在家庭關系中的位置，這種地位和位置決定了個人在家庭中的責任、權利和義務。第六章以家庭為中心的護理2（2）角色期待家庭角色同其他角色一樣要按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范行為，稱之。不同家庭對同一角色的期待內容會有所不同。個人按照自己對角色行為模式的接受程度形成自己的角色行為。第六章以家庭為中心的護理2（3）角色學習要實現角色期待完成相應的角色行為，需要一個學習和發(fā)展的過程。如：由準媽媽到媽媽由護生到護士第六章以家庭為中心的護理2（4）角色沖突當一個家庭成員實現不了對其的角色期待或者適應不了角色轉變時，便會在內心產生矛盾、沖突的心理。角色沖突會使家庭功能發(fā)生障礙，不利于家庭成員的健康。第六章以家庭為中心的護理2

通?？梢愿鶕韵挛鍌€方面判斷家庭角色功能的優(yōu)劣：(1)家庭對某一角色的期待是一致的；(2)各家庭成員都能適應自己的角色模式；(3)家庭的角色模式符合社會規(guī)范，能被社會所接受；(4)家庭成員的角色能滿足其自身的心理需要，即家庭成員樂意扮演自己的角色；（母親很喜歡做家務）(5)家庭角色具有一定的彈性，能適應角色轉換。（母親-父親）第六章以家庭為中心的護理23.家庭溝通

（FamilyCommunication）溝通的內容是否與感情有關情感性溝通機械性溝通溝通時表達信息的清晰程度

清晰性溝通模糊性溝通溝通時信息是否直接指向具體的接受者

直接溝通（開放性）間接溝通（含蓄性）第六章以家庭為中心的護理2

溝通案例妻：“怎么這么晚回來？我都快餓死了?！?/p>

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一個人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會上了火。第六章以家庭為中心的護理2

溝通案例妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的。”

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說一句好聽話好嗎？)夫：“是誰找麻煩？”

(我也想聽你說一句好話呀。)第六章以家庭為中心的護理2

溝通案例當晚，兩人都噤聲不語，互不給好臉色看。其實，兩個人心中各有獨白：夫：“唉，回家真令人難過?！逼蓿骸拔易雠Ｗ鲴R你都不知感激，沒良心的人！”其實是因為兩個人都沒有把話說好，用了負面的語句來包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。第六章以家庭為中心的護理2信息溝通的三元素：信息發(fā)送者、信息、信息接受者。家庭溝通不良或家庭溝通類型都會影響家庭功能。第六章以家庭為中心的護理24.家庭價值

（FamilyValues）家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持有的態(tài)度。在價值觀念方面所特有的思想、態(tài)度和信念影響家庭成員對外界干預的感受和反應性行為。第六章以家庭為中心的護理2社區(qū)護士必須了解家庭的價值觀，特別是健康觀，確認特定健康問題在家庭中受重視的程度，這樣才能有效地解決健康問題。家庭價值的意義第六章以家庭為中心的護理2細胞核細胞外液細胞器細胞質細胞膜C膜：界限C核：權力中心C質：氣氛和空間C器：成員角色遺傳信息：價值系統信息傳遞：溝通方式C外環(huán)境：社區(qū)第六章以家庭為中心的護理2

張某，女，17歲，學生，個性非常要強。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復查，醫(yī)生要求其母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉。其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。請問該家庭的類型、家庭角色、家庭健康觀、家庭溝通類型、家庭權利結構等是如何的呢？家庭結構案例第六章以家庭為中心的護理2四、家庭的功能1.情感功能第六章以家庭為中心的護理22.社會化功能第六章以家庭為中心的護理23.生殖功能第六章以家庭為中心的護理2

4.經濟功能第六章以家庭為中心的護理25.健康照顧的功能第六章以家庭為中心的護理2家庭功能案例下列材料的中的內容分別體現了什么樣的家庭功能?

今年暑假，小明過得非常充實，老師布置的作業(yè)已按時完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。上個星期，全家一起去普陀玩了兩天。回來又去奶奶家，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結束了，小明打算和同學一起分享他的快樂。第六章以家庭為中心的護理2五、家庭生活周期

（FamilyLifeCycle）家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)家庭在各發(fā)展階段所面臨的、普遍出現的、正常變化所致的、與家庭健康有關的問題第六章以家庭為中心的護理2家庭生活周期表

（杜瓦爾，1977）新婚期有嬰幼兒有學齡前兒童有學齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期老年期第六章以家庭為中心的護理2新婚第1子出生有學齡前兒童有學齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期

家庭生活周期familylifecycle第六章以家庭為中心的護理2

關于家庭生活周期的學說有多種，現詳細介紹金川克子于1972年發(fā)表的學說。

家庭的發(fā)展分為四個階段，即形成期：結婚、妻子懷孕擴展期：孩子出生收縮期：孩子獨立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世第六章以家庭為中心的護理2家庭生活周期家庭的每個發(fā)展階段，家庭成員都有其特定的不同角色和責任社區(qū)護士的主要工作之一就是幫助家庭及其成員克服和預防各階段的健康問題！第六章以家庭為中心的護理2階段

定義家庭問題保健重點1.新婚男女結合性生活問題計劃生育問題交流與溝通問題適應新的社會關系

婚前健康檢查性生活指導計劃生育指導心理咨詢2.第一個孩子出生最大孩子介于0~30個月父母角色的適應經濟壓力問題照顧幼兒的壓力母親健康問題母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導新生兒喂養(yǎng)預防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育3.有學齡前兒童最大孩子介于30個月~6歲兒童身心發(fā)育問題孩子上幼兒園問題

合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治形成良好的習慣防止意外事故4.有學齡兒童最大孩子介于6~13歲

兒童身心發(fā)展問題離家上學問題適應學校環(huán)境問題

除“有學齡前期兒童”的保健內容外，還引導正確應對學習壓力合理進行社會化家庭生活周期主要問題及其保健重點44第六章以家庭為中心的護理25.有青少年最大孩子介于13歲~離家學習問題性問題異性交往和戀愛防止意外事故健康生活指導青春期教育和性教育防止早婚和早戀6.孩子離家出走最大孩子離家~最小孩子離家父母開始有孤獨感更年期問題疾病開始增多重新適應婚姻關系照顧高齡父母心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健7.空巢期父母獨處至退休重新適應倆人生活計劃退休后的生活疾病問題防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式

8.老年期退休至死亡適應退休生活經濟收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老、喪偶、死亡慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關懷

45第六章以家庭為中心的護理2家庭生活周期1-新婚

主要家庭問題性生活協調和計劃生育穩(wěn)定婚姻關系雙方互相適應及溝通適應新的親戚關系準備承擔父母角色保健服務重點婚前健康檢查性生活指導計劃生育指導心理咨詢第六章以家庭為中心的護理2家庭生活周期2家庭問題父母角色的適應經濟壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產后恢復嬰幼兒期家庭（最大孩子介于0—30個月）

保健服務重點母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導新生兒喂養(yǎng)預防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育第六章以家庭為中心的護理2家庭生活周期-3

學齡前兒童家庭（最大孩子介于30個月到6歲大）

家庭問題兒童的身心發(fā)展問題安全保護問題上幼兒園的問題

保健服務重點合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治形成良好習慣防止意外事故第六章以家庭為中心的護理2家庭生活周期-4學齡期兒童家庭（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題上學與學業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生

保健服務重點學齡前期兒童保健引導正確應對學習壓力合理“社會化”防止意外事故第六章以家庭為中心的護理2家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13—30歲）

家庭問題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務重點防止意外事故健康生活指導青春期教育與性教育防止早戀早婚第六章以家庭為中心的護理2家庭生活周期-6有孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題父母與子女的關系父母開始有孤獨感疾病開始增多重新適應婚姻關系照顧高齡父母保健服務重點心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健第六章以家庭為中心的護理2家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨處至退休)

家庭問題重新適應兩人生活計劃退休后的生活疾病問題

保健服務重點防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式第六章以家庭為中心的護理2家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭問題適應退休生活經濟收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務重點慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關懷第六章以家庭為中心的護理2家庭生活周期問題

某青年男女結婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關系、新的親戚關系、溝通等適應方面出現很大問題。結婚尚不到半年就要求離婚。這種情況是否正常，如何開解？第六章以家庭為中心的護理2家庭生活周期問題

一對夫婦的獨生兒子，考入了外省一所很好的大學，即將入學。十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。該家庭的夫婦可能面臨什么樣的健康問題，作為社區(qū)護士，可以提供哪些方面的健康指導？

第六章以家庭為中心的護理2六、家庭資源

家庭資源內部資源外部資源面對家庭壓力，家庭必需有效運用家庭內部和外部的各種資源來解決。即經濟、健康維護、醫(yī)療、情感、信息與教育、結構支持。即社會、文化、宗教﹑經濟﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源第六章以家庭為中心的護理2七、家庭危機家庭危機的種類

1意外事件性危機

2家庭發(fā)展性危機

（結婚/青少年性行為）

3照顧性危機

（家庭里有慢性病人等）

4家庭結構性危機

（酗酒/暴力家庭）第六章以家庭為中心的護理2七、家庭危機家庭資源充足——可恢復到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機第二節(jié)家庭健康第六章以家庭為中心的護理2以家庭為服務對象，以家庭護理理論為指導，以護理程序為工作方法，護士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列護理活動。一、家庭健康護理第六章以家庭為中心的護理2家庭與健康健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經常性的聯系60第六章以家庭為中心的護理2家庭對健康的影響：

遺傳與健康疾病傳播（母嬰：肝炎、艾滋?。和l(fā)育及社會化的影響對成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）

喪偶、離婚、獨居使死亡率增高對疾病恢復的影響對求醫(yī)行為、生活方式的影響家庭對健康影響的可能機制：直接影響心理和生理的途徑影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等61第六章以家庭為中心的護理2與健康傷害相關的主要家庭事件

家庭沖突：舉例——10歲小孩頭痛，其姐企圖自殺送進醫(yī)院。與父親常常深夜對家人施暴有關。

離婚事件：可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受

嚴重的疾病和傷殘：對家庭生活和家人精神心理有著重大影響失業(yè)：意味著失去收入和改變社會地位等家庭喪失親人：嚴重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠距離遷移：被迫遷移（難民）第六章以家庭為中心的護理2健康家庭的必備條件有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經常性的聯系第六章以家庭為中心的護理2社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用向家庭中的病人提供醫(yī)療及護理服務協助家庭成員心理適應和社會適應協助家庭成員改善和建立有利于健康的環(huán)境和生活協助家庭利用健康資源第六章以家庭為中心的護理2家是最值得依靠的港灣！家庭的健康護理是社區(qū)護士的重要任務！第六章以家庭為中心的護理2作業(yè)課本P66回答下列問題1.家庭處于發(fā)展周期的哪一階段？2.通過主觀和客觀資料,找出家庭發(fā)展階段的健康問題。3.分析家庭的應對情況。4.說明家庭應對狀況的背景。（家屬為什么這么做？）提示：處于家庭擴張期。家庭發(fā)展階段的問題是：1.和諧夫妻關系的構建。2.養(yǎng)育者（父母）角色的獲得。3.長子的健全發(fā)展。4.與近鄰的交流。第六章以家庭為中心的護理2作業(yè)李某，男，59歲，機關干部。有高血壓病史，用藥控制一直在正常范圍，近一段時間血壓卻變得難以控制。體檢和實驗室項目檢查。除病人顯得疲憊外，無其他陽性結果發(fā)現。在開放式的問題引導下，病人述說近期開始準備退休，在單位與世無爭，但每天回家時發(fā)現長期溫順的妻子變得脾氣暴躁。自己食欲未減但卻沒有力氣。晚上如打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作無精打采，經常頭昏，幾次檢查發(fā)現血壓變得難以控制。家庭氣氛、家庭價值觀、權威結構、溝通類型，誰是病人？第六章以家庭為中心的護理2七、家庭危機家庭資源充足——可恢復到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機第三節(jié)家庭健康評估第六章以家庭為中心的護理2了解家庭結構和功能，分析健康狀況、資源為促進家庭健康提供依據客觀評估：環(huán)境、背景、條件、結構和功能主觀評估：成員的主觀感覺、愿望和反應分析評估：用家庭結構學、家庭系統原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結構、功能、家庭生活周期狀況工具評估：家庭評估工具（調查量表）一、評估內容69第六章以家庭為中心的護理2家庭評估內容個體需求的評估家庭子系統評估家庭單位的評估家庭環(huán)境的評估家庭基本資料家庭內部結構

家庭功能

家庭發(fā)展階段

家庭適應和應對家庭資源

70第六章以家庭為中心的護理2二、評估工具家系圖（genealogychart）一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從左至右年齡降低夫妻雙方的家庭都可包含在內每個成員的符號旁邊，可按需要加注年齡及結婚、離婚、死亡、退休等生活事件家族譜*:利用家系圖譜、社會關系圖描述家庭結構、家庭關系網絡、醫(yī)療史

1、家庭結構評估71第六章以家庭為中心的護理2包括3或3代以上所有成員所有家庭成員的姓名年齡或出生日期任何死亡:死亡年齡或日期及死因家庭成員的主要疾病或問題

標出在同一處居住的成員結婚和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出使用的符號及其圖例家系圖-設計原則

72第六章以家庭為中心的護理2第六章以家庭為中心的護理2

70歲76歲63歲58歲白內障糖尿病肝硬化

第一代李彥45歲劉雪40歲教師銀行職員肥胖萎縮性胃炎高血壓睡眠差第二代

李明華（8歲）先天性近視第三代

第六章以家庭為中心的護理275第六章以家庭為中心的護理276第六章以家庭為中心的護理277第六章以家庭為中心的護理278第六章以家庭為中心的護理2第六章以家庭為中心的護理2２、家庭功能評估家庭圈

病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認為重要的人圈的大小代表權威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關系家庭圈代表當前的情況，需要持續(xù)地修正

80第六章以家庭為中心的護理2家庭圈示意圖PP父母兄81第六章以家庭為中心的護理2社會支持度第六章以家庭為中心的護理283第六章以家庭為中心的護理2Smilkstein－1978年設計用于檢測家庭功能的問卷，包括兩部分第一部分測量個體對家庭功能的整體滿意度

第二部分是了解個人與家庭成員間個別關系關系的評判采用多級排序法良好、較差、惡劣三種程度經常這樣2分；有時這樣1分；幾乎很少0分總分0-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴重障礙３、家庭關懷度指數APGAR問卷84第六章以家庭為中心的護理2家庭功能APGAR評估問卷

問題

經常這樣有時這樣幾乎很少適應度Adaptation1.當我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度Partnership2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式□□□成熟度Growth3.當我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持□□□情感度Affection4.我很滿意家人對我表達情感的方式以及對我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應□□□親密度Resolve5.我很滿意家人與我共度時光的方式□□□注：0～3分家庭功能嚴重障礙4～6分家庭功能中度障礙7～10分家庭功能良好85第六章以家庭為中心的護理2簡易APGAR問卷的名稱和含義

名稱含義適應度遭遇危機時，解決問題的能力合作度分擔責任和共同決定的程度成熟度互相支持達到心身成熟程度和自我實現的程度情感度家庭成員之間相愛的程度親密度共享時光、金錢和空間的程度86第六章以家庭為中心的護理2（三）家庭健康護理評估的注意事項1．有意識地從家庭成員中獲得有價值的資料。2．正確地分析資料作出判斷?！粽J識家庭的多樣性。◆避免主觀判斷。◆隨時收集資料和修改計劃?！舫浞掷闷渌t(yī)務工作者收集的資料。87第六章以家庭為中心的護理2七、家庭危機家庭資源充足——可恢復到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機第四節(jié)家庭健康護理的方法第六章以家庭為中心的護理2

家訪？第六章以家庭為中心的護理2第六章以家庭為中心的護理2第六章以家庭為中心的護理2一、家庭訪視

homevisit

是指在服務對象家庭里，為了維持和促進健康而對服務對象所提供的有目的的交往活動。家庭訪視是家庭護理的重要工作方法，是為服務對象提供的主要服務形式。（一）概念第六章以家庭為中心的護理2一、家庭訪視

協助家庭發(fā)現健康問題確認影響家庭健康的危險因素尋求在家庭內解決問題的方法提供護理服務促進家庭功能提供判斷社區(qū)健康問題的線索促進有效利用支持系統幫助社區(qū)護士與訪視家庭建立良好關系（二）目的第六章以家庭為中心的護理2（三）家庭訪視的種類1.評估性家訪目的是進行家庭健康評估，發(fā)現家庭健康問題。通常是一次性，主要用于存在健康問題的家庭、家庭功能不完善，以及嬰幼兒，老年人的家庭。2.連續(xù)照顧性家訪目的是為居家病人提供護理服務。常有計劃定期進行，主要用于患有慢性病或行動受限的家庭病人以及殘疾病人的家庭。第六章以家庭為中心的護理23.急診性家訪

目的是處理臨時和緊急情況，多為隨機性。4.預防性家訪

主要進行疾病預防，保健方面的工作。如婦幼保健與計劃免疫，產后新生兒訪視。第六章以家庭為中心的護理2

優(yōu)點

多數人愿意在家接受照顧與健康有關的環(huán)境因素能被觀察和考慮人們在熟悉的環(huán)境中更容易接受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數﹑縮短住院時間降低醫(yī)療費用第六章以家庭為中心的護理2缺點

花費時間，工作效率相對較低護士難以控制家庭中的不利因素過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒需要考慮護士的安全第六章以家庭為中心的護理2（四）家庭訪視的程序第六章以家庭為中心的護理2（四）家庭訪視的程序

訪視前準備

確定訪視對象及優(yōu)先次序確定訪視目的準備訪視物品安排訪視路線第六章以家庭為中心的護理2（四）家庭訪視的程序

準備階段

確定訪視對象及優(yōu)先次序確定訪視目的準備訪視物品安排訪視路線第六章以家庭為中心的護理2確定方式對象及優(yōu)先次序

(1)影響人數的多少：如傳染病應列為優(yōu)先訪視對象。(2)對健康的危害程度：致死率高的疾病應優(yōu)先訪視。(3)是否有后遺癥：有后遺癥者應優(yōu)先訪視。(4)衛(wèi)生資源的控制：生活貧困、教育程度低者優(yōu)先訪視第六章以家庭為中心的護理2

家訪的優(yōu)先順序：①以群體為先，個體為后；

②以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后③以急性病為先，慢性病為后；④生活貧困、教育程度低者為先。⑤如果社區(qū)護士一天內需訪視多個家庭，則訪視的優(yōu)先順序為：先訪視無傳染性疾病的兒童、慢病病人。最后訪視有傳染性疾病的病人。

上述順序可根據訪視對象的安全情況和希望訪視的時間作出具體調整。第六章以家庭為中心的護理2案例1

陳小紅，女，產后7天，足月順產，出生體重2600克，體溫正常。案例2

患者女，1940年生，患糖尿病9年合并視神經損害，雙目失明5年，單身。由市政府付醫(yī)療費。案例3

患者男，1945年生，患高血壓10年并發(fā)腦卒中，右側肢體偏癱1年，家有兒子、媳婦和孫子。醫(yī)療費用自付。設問：以上3個案例如何確定訪視優(yōu)先順序？第六章以家庭為中心的護理2（四）家庭訪視的程序

準備階段

確定方式對象及優(yōu)先次序

確定訪視目的準備訪視物品安排訪視路線第六章以家庭為中心的護理2確定訪視目的

觀察新生兒一般情況詢問新生兒吸吮、哭鬧、大小便情況檢查臍帶是否脫落、臍窩是否正常及其其他部位皮膚情況對存在的問題給予相應的指導與處理并預約下次訪視時間第六章以家庭為中心的護理2（四）家庭訪視的程序

準備階段

確定方式對象及優(yōu)先次序確定訪視目的

準備訪視物品安排訪視路線第六章以家庭為中心的護理2準備訪視用品基本物品：體溫計、血壓計、聽診器、手電筒、量尺；消毒物品和外科器械（紗布、剪刀、止血鉗）；常用藥物、注射用具。增設物品：新生兒體重秤，母乳喂養(yǎng)、計劃接種宣傳材料。家用物品：浴巾、自制床上洗頭器、嬰兒智力開發(fā)玩具。第六章以家庭為中心的護理2（四）家庭訪視的程序

準備階段

確定方式對象及優(yōu)先次序確定訪視目的準備訪視物品

安排訪視路線提前預約避免交叉感染第六章以家庭為中心的護理2聯絡被訪家庭電話聯系或根據預約，確定訪視日期和具體時間。

第六章以家庭為中心的護理2安排訪視路線一般以順路線作安排，由遠到近，或由近到遠將問題較嚴重、易受感染者在先傳染病訪視對象盡量安排在最后。第六章以家庭為中心的護理2路線安排舉例例一：同一地點兩名患者，一位患褥瘡破潰感染需換藥，另一位軀體留置引流管需換藥。例二：兩名患者，一個病情嚴重且居住較遠，另一個病情較輕且居住較近。例三：兩名患者，一個是病情基本得到控制的傳染病患者居住較近。另一個是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠。后者優(yōu)先前者優(yōu)先后者優(yōu)先第六章以家庭為中心的護理2訪視中的工作1確定關系①自我介紹單位、本人、訪視對象住址、姓名②尊重家庭成員，提供有關信息(解釋目的、必要性、提供服務、所需t)與訪視對象建立良好的關系提供護理服務達到訪視目標（四）家庭訪視的程序第六章以家庭為中心的護理22.評估、診斷、計劃、實施、評價①共同完成②嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和各項操作規(guī)程3.簡要記錄訪視情況主客觀資料，進行護理援助和指導的主要內容4.結束訪視①預約下次訪視、交待下次訪視前所做②留下聯系方式③整理用物、洗手④把握訪視時間

第六章以家庭為中心的護理2（五）家庭訪視的原則按計劃進行家庭訪視。保守被訪問家庭的秘密。利用熟練的人際關系和溝通技巧，獲得護理對象的信任。利用熟練的專業(yè)技術，保證護理對象的安全。與護理對象共同制定計劃、共同實施和評價計劃。掌握并充分利用社區(qū)的資源。一般家庭訪視活動按以下優(yōu)先順序進行先群體后個體先急性后慢性先傳染病后非傳染病先重癥后輕癥先危機、弱勢家庭后普通家庭第六章以家庭為中心的護理2（六）訪視藝術與護理人員安全管理

家庭訪視藝術周全計劃、明確目的。選擇合適時間，提前進行預約初次訪視最好由當地工作人員帶領

注意形象、舉止得當利用溝通技巧，贏得家庭信任平等對待每一位家庭成員，不接受家庭饋贈禮物第六章以家庭為中心的護理2（六）訪視藝術與護理人員安全管理護理人員的安全管理家訪前作好行程計劃：包括家訪的時間，走訪家庭的姓名、地址、電話、路線、交通工具等去偏僻地方或獨居的異性家庭時，安排陪同人員。穿著合適、得體，隨身攜帶證件及零錢；提供訪視護理時，遇到被訪家中有情緒異常者，或有不能控制的不安全因素，在提供急需的護理后可立即離開現場；護理箱應放在護士的視野內，以免他人隨意觸碰；要求護理對象家屬在場。第六章以家庭為中心的護理2家庭訪視中的交流技巧一：儀表、舉止和表情

整潔的服裝，大方的儀表，恰當的舉止，使病人產生安全感、尊敬感。在進行交談時，要嚴肅認真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，處處得體。表情親切自然，特別是微笑的服務，可使慢性病患者有平靜、友善之感，使病人感受到人間真情，能積極配合治療，有助康復。第六章以家庭為中心的護理2二：稱呼

稱呼要得體，使對方得到心理上的滿足，感覺到醫(yī)護人員的親切。第六章以家庭為中心的護理2三：第一句話

也是引入交流的開始，要避免直接詢問與疾病有關的問題。醫(yī)護人員應通過詢問生活中的一般情況，如睡眠、飲食、大小便情況等，通過這些一般情況，分析與健康有關的問題，再計劃下面談話內容。第六章以家庭為中心的護理2例如，我們對案例2進行家庭訪視時，敲門之后，得到允許進入家中，我們發(fā)現產婦穿著睡衣，睡眼蒙眬，而且所有人說話的聲音都很小。又比如，我們到達案例1家中的時候，患者和家屬已經在樓下等候，并在家中準備好水果、茶水（盡管家訪不建議我們接受患者的招待）。第六章以家庭為中心的護理2四：耐心認真的傾聽，注意觀察在與病人交談時，醫(yī)護人員首先在傾聽過程中集中注意力，保持合適的距離，不輕易打斷對方的談話或轉變話題，為表示你在認真傾聽，用“點頭”或“嗯”、“是”等表示你已接受對說方內容，以鼓勵對方繼續(xù)說下去.第六章以家庭為中心的護理2例如，我們與案例1的患者家屬聊天，問及是否需要子女的幫助和支持，他們馬上回答說：“不需要不需要……”然后皺眉、嘆息，又非常無助地補充了一句：“他們工作那么忙，不能給他們添亂了?！钡诹乱约彝橹行牡淖o理2五：取得對方（病人）的合作

社區(qū)醫(yī)護人員必須要得到病人或家屬的合作，只有這樣醫(yī)護工作計劃才能實施，要運用交流技巧，使病人或家屬對醫(yī)囑及護理措施明確目的、了解方法，能做到，信的過，記得住、照著做（關鍵是醫(yī)護人員不在時也能按要求做）。第六章以家庭為中心的護理2六：交流前先看“氣候”，再看“火候”“氣候”：指病人的居住環(huán)境，生活領域，家庭中內部結構的功能。當醫(yī)護人員進入領域時，說、做的一切都要經過病人的同意，方能實施，如當你進入病人家中時發(fā)現病人心情不好，原定的戒煙方案必須改期進行?！盎鸷颉笔桥c病人交流的內容和方式：根據病人的情況，定出交流中要提的問題和時間等。第六章以家庭為中心的護理2例如，在去往案例1家庭的路上，我們發(fā)現整個小區(qū)綠化環(huán)境較好，門衛(wèi)管理比較嚴格。第六章以家庭為中心的護理2案例人物：張女士，社區(qū)護士地點：張女士家里背景：張女士分娩一個孕36周的男孩，現在剛滿月，社區(qū)護士進行家庭訪視。（提前電話預約好時間，整理儀容儀表，準備好訪視物品后前往）第六章以家庭為中心的護理2護士：張小姐，您好！恭喜您，寶寶滿月了，我們一起看一下寶寶長得怎樣，好嗎？（護士與張女士一起測量嬰兒身高、體重及觀察全身情況）護士：孩子目前的發(fā)育情況是…您一定很辛苦，有什么需要我?guī)椭鷨?？張女士：我覺得孩子身高不夠，老沒吃飽的樣子，哭鬧多。護士：為什么您會有這種感覺？張女士：（講她從書本獲得的知識，與別的孩子比較，長輩經驗等。）護士：您這么認真看書，真是一個好媽媽。長輩的看法可能與目前醫(yī)學上的新看法有出入，早產兒的成長特點是…您是用什么方法促進他長個的呢？張女士：（展示自己的食物，喂養(yǎng)的方法。）第六章以家庭為中心的護理2護士：您是一個非常稱職的媽媽。只要孩子想吃，就要給他奶吃，不用看時間間隔，這樣您是會辛苦一點，但是每次如果能喂飽了，一般間隔不會很密（指導正確的含吮乳暈和抱喂姿勢，觀察吃飽的征象）。您能多吃催奶的食物，這點非常好，您說蔬菜水果，性屬寒涼，這就要看是哪種水果了，平和微溫的也要不少，例如：橙子、草莓、桃子、菜心、菠菜、紅蘿卜對您和寶寶都是有益的，不妨多吃點。您是怎樣添加輔食的？張女士：每天早上吃2滴魚肝油，晚上睡前加一次米糊。護士：加魚肝油是對的，可以繼續(xù)；吃米糊就早了一點，應該在4~6個月后再加。您這么勤快，只要方法正確，您的孩子一定會長的很好的。謝謝您對我們工作的支持，我們下次再聊好嗎？再見！第六章以家庭為中心的護理2我國訪視護理存在問題（了解）護理人員整體素質有待提高

規(guī)章制度不健全專業(yè)教育和實踐嚴重滯后社會醫(yī)療保險制度有待改革第六章以家庭為中心的護理2二、居家護理概念居家護理（homecarenursing）是對有后續(xù)護理服務需求的服務對象，在其居住的家庭環(huán)境中，提供連續(xù)的、系統的基本護理服務。第六章以家庭為中心的護理2上周六早晨7點鐘不到，李秋萍（化名）拎上護理箱，急急忙忙出門了。李秋萍49歲，在我市一家企業(yè)醫(yī)院擔任了多年護士長。不過，今天她并不是去醫(yī)院上班。她說，她現在的角色是“家庭護士”，也就是到病人家里，提供居家護理服務。兩年前，李秋萍所在的企業(yè)醫(yī)院改制，沒到退休年齡的她不得不接受“內退”。面對上有老、下有小的家庭壓力，她開始四處找工作。然而，雖然臨床經驗豐富，但畢竟年齡大了，一般的醫(yī)療機構更愿意聘用年輕護士。直到有一天，一位重病臥床的老人急需懂醫(yī)療護理的人員，朋友把她介紹了過去。第六章以家庭為中心的護理2這位老人不久前罹患腦中風，剛從醫(yī)院轉回家中，插著鼻飼管、導尿管。雖然請了一個保姆、一個護工，但子女覺得護理得不理想?！斑@樣臥床病人的護理，需要一定醫(yī)療知識和臨床經驗?！崩钋锲颊f，以鼻飼管護理為例，喂食之前要檢查鼻飼管在不在胃里面，鼻飼液要打成稀糊狀，進食前后要加喂溫水以防堵管，鼻飼之后病人不能馬上翻身；導尿管則要每天消毒，防止堵塞、逆流等。她負責護理后，病人的簡單靜脈輸注和醫(yī)生為他擬定的康復計劃，都可以在家完成。翻身、防褥瘡和口腔護理等簡單的生活護理，則由她指導保姆完成。第六章以家庭為中心的護理2從那以后，李秋萍已經多次接到這樣的“居家護理”聘請，短