診斷學(xué)心電圖課件

基本知識(shí)心電圖

貴陽(yáng)中醫(yī)一附院畢蓮5/9/20241診斷學(xué)心電圖課件5/9/20242診斷學(xué)心電圖課件心電圖（electrocardiogram，ECG）

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形。5/9/20243診斷學(xué)心電圖課件一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖5/9/20244診斷學(xué)心電圖課件心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱(chēng)Bachmann束）、房室束、束支（分為左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纖維構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。5/9/20245診斷學(xué)心電圖課件心電信號(hào)傳遞的三站

一.第一站：竇房結(jié)

心房二.第二站：房室結(jié)

束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞

心室5/9/20246診斷學(xué)心電圖課件二、標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF

胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

心電圖機(jī)有紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。5/9/20247診斷學(xué)心電圖課件5/9/20248診斷學(xué)心電圖課件5/9/20249診斷學(xué)心電圖課件肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況5/9/202410診斷學(xué)心電圖課件胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)

V4左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)V6V4水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)按紅黃綠褐黑紫順序依次從V1-V6安放5/9/202411診斷學(xué)心電圖課件胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況5/9/202412診斷學(xué)心電圖課件三、心電圖各波段的組成和命名R波QT間期PR間期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群5/9/202413診斷學(xué)心電圖課件QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱(chēng)為q、r、s、r’、s’5/9/202414診斷學(xué)心電圖課件R波之前的負(fù)向波稱(chēng)為Q波QQRRRQqqr5/9/202415診斷學(xué)心電圖課件R波:所有在基線(xiàn)以上出現(xiàn)的正向波稱(chēng)為R波rrrSSRqsRRRR′R′5/9/202416診斷學(xué)心電圖課件S波:

R波之后的負(fù)向波稱(chēng)為S波SRqsRrSQSSqrS5/9/202417診斷學(xué)心電圖課件QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS

RRRSRsrSrsr‘5/9/202418診斷學(xué)心電圖課件課堂練習(xí)5/9/202419診斷學(xué)心電圖課件P波、T波的常見(jiàn)形態(tài)

5/9/202420診斷學(xué)心電圖課件四、正常心電圖各波型和正常值5/9/202421診斷學(xué)心電圖課件25mm/sQRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1.為心房除極電位變化2.時(shí)間:<0.11S3.振幅:肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。4.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置5.當(dāng)其時(shí)間和振幅大于正常范圍時(shí)為異常，提心房肥大或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。1.代表心室肌除極的電位變化，2.時(shí)間:0.06～0.10S。3.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波與S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ導(dǎo)<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR導(dǎo)聯(lián)外Q波的振幅應(yīng)小于R波的1/4，時(shí)間小于0.04S。超過(guò)正常范圍的Q波稱(chēng)為異常Q波，寬大的Q波反應(yīng)提示心肌有壞死。5.>0.11秒時(shí)提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)障。1.代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程2.下移<0.05mV抬高:V1-V3

<0.3mV,V4、

V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超過(guò)正常為心肌缺血或損害，S-T段上移超過(guò)正常多見(jiàn)于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程。2.方向：大多與QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于R波1/10。4.高而尖的T波可見(jiàn)于高血壓和心肌梗塞早期。心室除極和復(fù)極全過(guò)程時(shí)間:0.32-0.44S1.代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。2.時(shí)間:0.12～0.20S。3.P-R間期延長(zhǎng)時(shí)，常提示房室傳導(dǎo)阻滯。4.P-R間期縮短時(shí)，稱(chēng)短P-R綜合征1mm1mm正常心電圖各波型特點(diǎn)和正常值5/9/202422診斷學(xué)心電圖課件五、心電圖的測(cè)量分析（一）各波段時(shí)間、電壓測(cè)量（二）心率的測(cè)量（三）心電軸的測(cè)量（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位5/9/202423診斷學(xué)心電圖課件（一）各波段時(shí)間、電壓測(cè)量

5/9/202424診斷學(xué)心電圖課件心電圖波形、波段的命名及測(cè)量5/9/202425診斷學(xué)心電圖課件橫向距離代表時(shí)間，每一小格代表0.04s，五小格為一大格，代表0.20s縱向距離代表電壓，用以計(jì)算各波振幅的高度或深度，1小格為1mm，代表0.1mV。

R5/9/202426診斷學(xué)心電圖課件心電圖的測(cè)量各波段時(shí)間的測(cè)量小方格的各邊細(xì)線(xiàn)間隔均為1mm。橫向距離代表時(shí)間，每一小格代表0.04s，五小格為一大格，代表0.20s。

各波的時(shí)間測(cè)量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi)緣終點(diǎn)。5/9/202427診斷學(xué)心電圖課件各波段振幅（電壓）的檢測(cè)

?紙上縱向距離代表電壓，用以計(jì)算各波振幅的高度或深度，1小格為1mm，代表0.1mV。

正向波形的測(cè)量，應(yīng)以基線(xiàn)的上緣測(cè)至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。

負(fù)向波形的測(cè)量，應(yīng)以基線(xiàn)的下緣測(cè)至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。5/9/202428診斷學(xué)心電圖課件（二）心率的測(cè)量（1）測(cè)量計(jì)算法

60

心率＝

———————R-R間或期P-P(秒)

5/9/202429診斷學(xué)心電圖課件（2）簡(jiǎn)易計(jì)算法R1503001006075505/9/202430診斷學(xué)心電圖課件練習(xí)心率5/9/202431診斷學(xué)心電圖課件（三）心電軸的測(cè)量

1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右心室除極最大向量與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端形成的夾角。5/9/202432診斷學(xué)心電圖課件2.測(cè)定方法(1)目測(cè)法看Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向正常:Ⅰ、Ⅲ均向上為。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。嚴(yán)重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。5/9/202433診斷學(xué)心電圖課件（2）振幅法（作圖法）1.I導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和（R波為正，Q、S波為負(fù)）記于六軸系統(tǒng)中的I導(dǎo)聯(lián)軸上。2.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上。3.自上述兩點(diǎn)各引垂線(xiàn)，兩垂線(xiàn)相交于一點(diǎn)A，連接O點(diǎn)與A點(diǎn)，OA即為所求的電軸5/9/202434診斷學(xué)心電圖課件正常心電軸的范圍為0°～＋90o之間5/9/202435診斷學(xué)心電圖課件練習(xí)5/9/202436診斷學(xué)心電圖課件練習(xí)5/9/202437診斷學(xué)心電圖課件(四)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖部朝心底部方向觀(guān)察：正常胸導(dǎo)聯(lián)V1-2代表右心室圖形，V3-4為過(guò)渡區(qū)圖形，V5-6代表左心室圖形。意義：5/9/202438診斷學(xué)心電圖課件竇性心律：起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律。

1.竇性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-V6直立，avR倒置；

2.P-R≥0.12s5/9/202439診斷學(xué)心電圖課件六、異常心電圖5/9/202440診斷學(xué)心電圖課件（一）心房肥大

P波>0.11S，常呈雙峰形切跡，峰距≥0.04S，這種增寬的P波多見(jiàn)于二尖瓣病變，故稱(chēng)“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大5/9/202441診斷學(xué)心電圖課件P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時(shí)間正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯,常見(jiàn)于慢性肺心病，故稱(chēng)“肺型P波”。2.右心房肥大5/9/202442診斷學(xué)心電圖課件（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。胸導(dǎo):Rv5>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女)肢導(dǎo):RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。電軸：左偏。R波為主的ST段壓低，T低平、雙向、倒置。多見(jiàn)于高心病、二漏、主窄/漏、冠心病、心肌病3.左心室肥大5/9/202443診斷學(xué)心電圖課件Rv1>1.0mV，Rv1＋Sv5≥1.2mV,Rv5>0.5mV。V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1。心電軸右偏≥

90°。見(jiàn)于肺心病、風(fēng)心病、先心病及正常嬰幼兒4.右心室肥大5/9/202444診斷學(xué)心電圖課件雙側(cè)心室肥大5/9/202445診斷學(xué)心電圖課件心肌梗塞圖形演變及分期１．早期（超急性期）：２．急性期：３．近期（亞急性期）：４．陳舊期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。異常Q波，S-T段弓背向上抬高，T波下降，倒置，逐漸加深。S-T段恢復(fù)至基準(zhǔn)線(xiàn)。殘留下壞死Q波。5/9/202446診斷學(xué)心電圖課件目前，臨床上多將心肌梗塞分期為：急性及演變期、恢復(fù)期。基本圖形：缺血型T波改變損傷型S-T段移位壞死型Q波改變5/9/202447診斷學(xué)心電圖課件心肌缺血：ST-T異常改變心內(nèi)膜下心肌缺血：與QRS主波方向一致的高大T波（前壁：V1；下壁：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)）心外膜下心肌缺血：與正常方向相反的T波（前壁：V2倒置T波；下壁：

II、III、aVF出現(xiàn)深倒置的T波）心肌缺血：除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST--ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。5/9/202448診斷學(xué)心電圖課件（一）典型心絞痛：發(fā)作時(shí)出現(xiàn)面對(duì)缺血區(qū)ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異型心絞痛：出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。（三）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似（ST壓低、T波改變）5/9/202449診斷學(xué)心電圖課件心律失常5/9/202450診斷學(xué)心電圖課件心律失常激動(dòng)傳導(dǎo)異常過(guò)速過(guò)緩不齊停搏病理性傳導(dǎo)阻滯激動(dòng)起源異常主動(dòng)竇性心律失常被動(dòng)逸波與逸波心律竇房阻滯預(yù)激綜合征干擾與脫節(jié)撲動(dòng)與顫動(dòng)心動(dòng)過(guò)速期前收縮生理性傳導(dǎo)障礙房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

異位心律傳導(dǎo)途徑異常5/9/202451診斷學(xué)心電圖課件竇性心動(dòng)過(guò)速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過(guò)160次/分。5/9/202452診斷學(xué)心電圖課件竇性心動(dòng)過(guò)緩具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。請(qǐng)仔細(xì)觀(guān)察！5/9/202453診斷學(xué)心電圖課件1.提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群。2.QRS時(shí)限常>0.12s。3.T波方向多與主波相反。4.為完全性代償間歇，即早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍室性早搏5/9/202454診斷學(xué)心電圖課件房性早搏1.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，2.QRS波一般不變形，3.P’-R>0.12s，4.代償間歇常不完全。5/9/202455診斷學(xué)心電圖課件陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1.頻率在150-250次/分（房性、交界性早搏），節(jié)律一般絕對(duì)規(guī)則2.QRS波群形態(tài)基本正常；3.ST-T可無(wú)變化；5/9/202456診斷學(xué)心電圖課件1.QRS波群寬大畸形，2.時(shí)間>0.12S。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速5/9/202457診斷學(xué)心電圖課件心房顫動(dòng)房顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等5/9/202458診斷學(xué)心電圖課件5/9/202459診斷學(xué)心電圖課件I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）5/9/202460診斷學(xué)心電圖課件II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）

P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱(chēng)為文氏現(xiàn)象。5/9/202461診斷學(xué)心電圖課件II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）P-R間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。5/9/202462診斷學(xué)心電圖課件連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱(chēng)高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如3∶1、4∶1房室傳導(dǎo)阻滯等。5/9/202463診斷學(xué)心電圖課件III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見(jiàn)）或室性逸搏。5/9/202464診斷學(xué)心電圖課件完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s；（2）V1呈rsR’型的M波形；5/9/202465診斷學(xué)心電圖課件完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（1）QRS時(shí)限≥0.12s；（2）RV5、V6增寬，峰粗純或有切跡（