CT泌尿系造影技術(shù)進展

CT泌尿系造影技術(shù)進展北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科5/9/20241CT泌尿系造影技術(shù)進展CT泌尿系造影

上尿路充盈高密度對比劑的分泌期螺旋CT掃描，經(jīng)計算機后處理獲得尿路三維影像，稱為CT泌尿系造影，即CTU（CTurography）。5/9/20242CT泌尿系造影技術(shù)進展尿路上皮腫瘤膀胱切除術(shù)后尿轉(zhuǎn)流腎積水慢性腎結(jié)石（包括PCNL）外傷醫(yī)源性泌尿系損傷先天性畸形復(fù)雜的尿路感染適應(yīng)癥5/9/20243CT泌尿系造影技術(shù)進展CTU取代靜脈腎盂造影和MR泌尿系造影（MRU）檢查，成為血尿患者的主要檢查方法。提高CTU檢查的顯影質(zhì)量。降低CTU有效劑量。CTU檢查的地位國內(nèi)外研究熱點5/9/20244CT泌尿系造影技術(shù)進展決定CTU檢查顯影質(zhì)量的因素：管腔擴張度與腔內(nèi)造影劑濃度靜脈注射低劑量速尿靜脈滴注生理鹽水壓迫上段輸尿管延長分泌期延時時間應(yīng)用高含碘量造影劑5/9/20245CT泌尿系造影技術(shù)進展壓迫上段輸尿管阻斷輸尿管內(nèi)尿液的排泄，使壓迫點以上的集合系統(tǒng)被動擴張取下壓迫器，壓迫點上部積存的尿液快速進入中下段輸尿管，擴張局部管腔

5/9/20246CT泌尿系造影技術(shù)進展5/9/20247CT泌尿系造影技術(shù)進展方法：壓迫器置于骼嵴水平的輸尿管走行區(qū)壓迫開始時間為檢查前45min首先行壓迫點以上分泌期掃描，放開壓迫器，延時行中下段集合系統(tǒng)分泌期掃描。5/9/20248CT泌尿系造影技術(shù)進展評價與靜脈腎盂造影比較，可得到更好的顯影效果有報道認(rèn)為應(yīng)用壓迫器后，并不能有效擴張集合系統(tǒng)，其所得到的顯影效果與采用較長的延時時間，如450s后進行掃描得到的圖像效果相同對腹主動脈瘤、近期腹部術(shù)后或肥胖的患者該方法并不適用，還有可能會產(chǎn)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥5/9/20249CT泌尿系造影技術(shù)進展CTU的劑量問題減少醫(yī)療輻射成為趨勢：腫瘤發(fā)生率增高：1/20000/1mSv兒童與育齡女性CTU的有效輻射劑量較高：CTU：23-35mSv常規(guī)腹部增強CT（美國）：10mSv5/9/202410CT泌尿系造影技術(shù)進展低劑量CTU的研究現(xiàn)狀與爭議現(xiàn)有方案分次團注雙期CTU（掃描方案的改變）降低管電流及電壓增大床速個性化的延時時間爭議：圖像質(zhì)量管腔擴張度與管腔顯影度信噪比5/9/202411CT泌尿系造影技術(shù)進展

掃描參數(shù)為層厚5mm，準(zhǔn)直器寬度20mm，螺距1.375,床速27.5mm/s，管電壓為120kV,管電流為300mAs。所有患者的圖像均經(jīng)過了后處理，獲得1.25mm層厚的薄層圖像及3D重建圖像（MIP、MPR及Curved）。掃描參數(shù)5/9/202412CT泌尿系造影技術(shù)進展單次團注多期CTU掃描方案平掃。皮質(zhì)期：經(jīng)靜脈以3ml/s的速率注射非離子型含碘造影劑100ml后30s掃描。實質(zhì)期：注射造影劑后60s開始掃描。分泌期為注射造影劑后10-15分鐘開始掃描。5/9/202413CT泌尿系造影技術(shù)進展得到的CT圖像為：平掃、皮質(zhì)期、實質(zhì)期及分泌期5/9/202414CT泌尿系造影技術(shù)進展分次團注雙期掃描CTU掃描方案：方案一：平掃。以2ml/s的速率經(jīng)靜脈注射30-50ml非離子型含碘造影劑。延時2-15分鐘后以2-2.5ml/s的速率經(jīng)靜脈注射80-100ml非離子型含碘造影劑，延時100s后行實質(zhì)-分泌期掃描。5/9/202415CT泌尿系造影技術(shù)進展方案二：平掃。以2-3ml/s的速率經(jīng)靜脈注射75-100ml非離子型含碘造影劑。延時3-10分鐘后以2-3ml/s的速率經(jīng)靜脈注射45-50ml非離子型含碘造影劑，延時100s后行實質(zhì)-分泌期掃描。5/9/202416CT泌尿系造影技術(shù)進展得到的CT圖像為平掃及實質(zhì)-分泌期圖像5/9/202417CT泌尿系造影技術(shù)進展

腎實質(zhì)及上尿路均顯示良好5/9/202418CT泌尿系造影技術(shù)進展管腔內(nèi)徑6.22mm管腔內(nèi)CT值5/9/202419CT泌尿系造影技術(shù)進展單次團注多期CTU分泌期（A）與分次團注雙期CTU（B）Curved重建圖像5/9/202420CT泌尿系造影技術(shù)進展結(jié)論腹部壓迫法作用有限，合并應(yīng)用