臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)

骨盆及周圍肌群1臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024主要內(nèi)容骨盆的基本信息及組成骨盆及周圍關(guān)節(jié)與特點(diǎn)骨盆周圍肌群2臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024骨盆:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。髖骨由髂骨、恥骨、坐骨構(gòu)成一.骨盆3臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024骨盆被斜行的界線（后方起于骶骨岬，經(jīng)髂骨弓狀線，髂恥隆起，恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨嵴到恥骨聯(lián)合上緣連線）分為兩部：界線以上叫大骨盆，又稱假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；大骨盆參與腹腔的組成。界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內(nèi)腔即盆腔，前界為恥骨和恥骨聯(lián)合，后界為骶、尾骨的前面，兩側(cè)為髖骨的內(nèi)面、閉孔膜及韌帶，側(cè)壁上有坐骨大、小孔。小骨盆有上、下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，呈菱形，其周界由后方前為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為70～75°，女性角度較大，約為90～100°。4臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024二.骨盆關(guān)節(jié)（一）恥骨聯(lián)合兩恥骨間有纖維軟骨聯(lián)（二）骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨與髂骨間，有寬厚的骶髂骨韌帶連接。（三）骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)性較大，分娩時(shí)可后移2cm，使骨盆出口徑線增大。5臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024三、韌帶6臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024骨盆周圍肌群包括背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉的一部分。7臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024背闊肌

位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。起點(diǎn)：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨側(cè)面。

止點(diǎn)：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6-C8）

功能：近固定時(shí)，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。8臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024

豎脊肌

（骶棘?。┌睦呒?、最長(zhǎng)肌和棘肌三部分。位置：縱列于背部正中線兩側(cè)，充填于棘突和橫突之間的槽溝內(nèi)。呈長(zhǎng)索狀。起點(diǎn)：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。神經(jīng)支配：豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。（C1-L1）止點(diǎn)：棘肌止于頸、胸椎的棘突；最長(zhǎng)肌止頸、胸椎的橫突和顳骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。9臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024功能：下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮，使頭和脊柱伸，并協(xié)助呼氣。

10臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/202411臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024腹直肌

位置：位于腹前壁正中線兩側(cè)，前后被腹直肌鞘包裹，為扁長(zhǎng)帶狀肌，長(zhǎng)度平均26cm，中點(diǎn)寬度8cm，肌纖維被3-4條橫行的腱劃分隔。腱劃與腹直肌鞘前壁相連，防止腹直肌收縮時(shí)移位。起點(diǎn)：起于恥骨上緣。止點(diǎn)：止于第5-7肋軟骨前面及胸骨劍突。神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配（T7～L1）功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，協(xié)助呼氣。

12臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/202413臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024腹外斜肌

位置：位于腹前外側(cè)壁淺層，為扁闊肌。肌纖維由外上向下斜行。此肌腱膜下緣形成腹股溝韌帶，架于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間。起點(diǎn)：起于下8肋骨外鍘面神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)。止點(diǎn)：止于髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前壁的組成。功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，并向?qū)?cè)固旋；兩側(cè)收縮下拉胸廓，呼氣，并使脊柱屈。14臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024腹內(nèi)斜肌

位置：位于腹外斜肌深層，為扁闊肌。起點(diǎn)：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝帶外側(cè)2/3。止點(diǎn)：止于下3肋及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前、后壁的組成。神經(jīng)支配：髂腹下神經(jīng)功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和同側(cè)回旋，兩側(cè)收縮使脊柱前屈。

15臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/202416臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024腹橫肌

位置：位于腹內(nèi)斜肌深層，為扁闊肌。起點(diǎn)：起于下6肋骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)。神經(jīng)支配：髂腹股溝神經(jīng)止點(diǎn)：止于白線。其腱膜參與組成腹直肌鞘后壁。功能：維持腹壓。17臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024腰方肌

位置：位于腹腔后壁、脊柱兩側(cè)，為長(zhǎng)方扁肌。起點(diǎn)：起于髂嵴后部第2－5腰椎橫突。止點(diǎn)：止于第12肋骨、第12胸椎體和第1－4腰椎橫突。神經(jīng)支配：腰神經(jīng)前支（T12-L3）功能：下固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈。兩側(cè)收縮，使第12肋骨下降，助呼氣。并參與維持腹壓。18臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024肛提肌是由髂骨尾骨肌、恥骨直腸肌、恥骨尾肌共同組成。為一對(duì)四邊形薄扁肌，起于恥骨后面與坐骨棘之間的肛提肌腱弓，纖維行向內(nèi)下，止于會(huì)陰中心腱、直腸壁、尾骨和肛尾韌帶。肛提肌構(gòu)成骨盆盆底，承托盆腔臟器，并對(duì)肛管、陰道有括約作用。會(huì)陰深橫肌位于小骨盆下口的前下部，肌束橫行附著于兩側(cè)的坐骨支。尿道括約肌位于會(huì)陰深橫肌的前方，環(huán)繞在尿道周圍。19臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/20241、產(chǎn)后婦女可作常規(guī)盆底肌肉鍛煉。2、輕、中度子宮脫垂，陰道膨出。3、各種尿失禁。4、反復(fù)陰道炎，尿路感染患者非急性期。5、產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、恥骨聯(lián)合分離等）。盆底肌肉訓(xùn)練法20臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024盆底肌肉訓(xùn)練法簡(jiǎn)介第1、2周，包括三組動(dòng)作：緩慢收縮并放松盆底肌肉，一收一放為一組，每組維持10秒，每天練習(xí)3次，每次10組；快速收放，每組2秒，每天練習(xí)3次，每次10組；盡可能久地收緊盆底肌肉，每天一次，每次10—30組。第3—6周：臀部向外轉(zhuǎn)動(dòng)；盡量將臀部往上提；扭胯，使之盡量向一側(cè)傾斜。以上三組動(dòng)作每天練習(xí)一次，每次10—30下。第7—10周：站立，緩慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；兩腿分開，與肩同寬，緩慢收放盆底肌肉；兩腿分開，相當(dāng)于肩寬的兩倍，緩慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同時(shí)，完成起立、下蹲的動(dòng)作。以上動(dòng)作每天練習(xí)一次，每次5—10下。第11—14周：提肛時(shí)小步跳躍；提肛時(shí)大步跳躍；提肛時(shí)大步?jīng)_刺跑。以上三組動(dòng)作每天練習(xí)一次，每次10下。21臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024hip馬迪201214162400722臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭相對(duì)構(gòu)成。人體最大，關(guān)節(jié)窩最深，也是最典型、最完善的杵臼關(guān)節(jié)，可做屈伸、收展、旋內(nèi)、旋外以及還轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，靈活度不及肩關(guān)節(jié)，但是穩(wěn)固性很高，以支撐其承重和行走的功能。23臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/202424臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024Activemovementsofthehip

Flexion-110-120°

Extension-10-15°

Abduction-30-50°

Adduction–30°

Lateralrotation-40-60°

Medialrotation-30-40°25臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024腿部：主要由縫匠肌、股四頭肌和闊筋膜張肌組成前群主要作用為屈髖髖?。褐饕獮轺难?，恥骨肌髖關(guān)節(jié)的屈肌群包括全部屈肌的工作量較伸肌為少26臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024起自腰椎兩旁終點(diǎn)于股骨小轉(zhuǎn)子髂腰肌髖屈和外旋27臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024

起：髂前上棘

斜向內(nèi)下經(jīng)大腿前面達(dá)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)

止：脛骨近端內(nèi)側(cè)

屈曲外旋縫匠肌28臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024全身體積最大的肌肉，有四個(gè)肌頭：股直肌（rectusfemoris）、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。其中股中間肌被股直肌覆蓋。作用：股直肌參與屈髖。起：髂前下棘，髖臼上緣

止：脛骨結(jié)節(jié)股四頭?。ü芍奔。那跋录劰墙Y(jié)節(jié)29臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024起：髂前上棘止：脛骨外側(cè)髁闊筋膜張肌大腿上部前外側(cè)肌腹被包在闊筋膜的兩層之間，向下移行為髂脛束髂腰肌恥骨肌闊筋膜張肌恥骨?。浩饜u骨的恥骨線止于股骨的恥骨線30臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024后群半腱肌半膜肌股二頭肌臀大肌半腱肌半膜肌股二頭?。洪L(zhǎng)頭股二頭?。憾填^坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)粗線脛骨近端內(nèi)側(cè)脛骨內(nèi)髁后方腓骨頭腓骨外側(cè)伸髖一般來(lái)講，股二頭肌的發(fā)力比例在伸髖力量里面是最大的，臀部肌群其次，大收肌群等發(fā)力比例最少。臀大肌髂骨、骶、尾骨及骶結(jié)節(jié)韌帶的背面止于臀肌粗隆和髂脛束。31臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024后群

外展臀小肌臀中肌梨狀肌臀小肌臀中肌梨狀肌臀前線與后線間臀前線與下線間骶骨前面股骨大轉(zhuǎn)子闊筋膜張肌背面觀32臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024

內(nèi)側(cè)肌群

內(nèi)收、外旋33臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024長(zhǎng)收肌股薄肌大收肌短收機(jī)（深層）恥骨下支粗線坐骨支恥骨線背面觀收肌節(jié)結(jié)內(nèi)收恥骨肌內(nèi)收、外旋前面觀34臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/202435臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024外旋肌比內(nèi)旋肌數(shù)量多、力量強(qiáng)，范圍較大。6個(gè)外旋肌（梨狀肌、股方肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌及上、下孖?。?起外旋作用的臀大肌后部、內(nèi)收肌與髂腰肌外旋肌群梨狀肌上孖肌閉孔內(nèi)肌下孖肌股方肌閉孔外肌

閉孔內(nèi)肌上孖肌下孖肌股方肌梨狀肌骶骨前面坐骨小切跡近骨面閉孔膜內(nèi)面及周圍坐骨小切跡近骨面坐骨結(jié)節(jié)閉孔膜外面及周圍股骨大轉(zhuǎn)子尖股骨轉(zhuǎn)子窩股骨轉(zhuǎn)子窩股骨轉(zhuǎn)子窩轉(zhuǎn)子間嵴股骨轉(zhuǎn)子窩36臨床骨骼肌肉學(xué)骨盆及髖關(guān)節(jié)5/9/2024內(nèi)旋肌由于內(nèi)旋時(shí)，受到堅(jiān)韌的關(guān)節(jié)囊和韌帶限制，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋動(dòng)作并不多。髖關(guān)節(jié)不存在單純的內(nèi)旋肌，因?yàn)橥沃屑　⑼涡〖〉那皞?cè)部及闊筋膜