第三節(jié)脊髓疾病課件

第三節(jié)脊髓疾病

第三節(jié)脊髓疾病2

脊髓的解剖要點

（一）外形結(jié)構(gòu)

1、位于椎管內(nèi)圓柱形，成人長42——45cm,上與延髓相連，下形成脊髓圓錐，終止于1——2腰椎間。2、共發(fā)出31對脊神經(jīng)，其中包括頸8、胸12、腰5、骶5、尾1。脊髓相應(yīng)也分為31個節(jié)段。3、在脊髓的頸段和腰段有兩個梭形膨大，稱為頸膨大和腰膨大。頸膨大由頸5-胸2組成，支配上肢，腰膨大由腰1-骶2組成，支配下肢。第三節(jié)脊髓疾病2006-5-93

第三節(jié)脊髓疾病4

（二）內(nèi)部結(jié)構(gòu)

脊髓的橫切面上，外面為白質(zhì)，內(nèi)面是灰質(zhì)，呈蝴蝶形，中間是中央管。灰質(zhì)分為前角（下運動神經(jīng)元），后角（痛溫觸覺的第二級感覺神經(jīng)細(xì)胞）側(cè)角交感副交感）。第三節(jié)脊髓疾病2006-5-95

第三節(jié)脊髓疾病2009-5-96

白質(zhì)由上下傳導(dǎo)束組成：

皮質(zhì)脊髓束（錐體束）脊髓丘腦束（淺感覺）薄束楔束（深感覺）第三節(jié)脊髓疾病7

二、脊髓損害的表現(xiàn)

運動障礙

感覺障礙

自主神經(jīng)功能障礙

第三節(jié)脊髓疾病2006-12-98

脊髓節(jié)段性損害脊髓前角病變：下運動神經(jīng)遠(yuǎn)癱瘓脊髓后角病變：同側(cè)皮膚節(jié)段性痛、溫度覺消失或減退，觸、深感覺保留脊髓灰質(zhì)前聯(lián)合病變：雙側(cè)對稱節(jié)段性痛、溫度覺障礙，觸、深感覺保留傳導(dǎo)束損害后索損害脊髓丘腦束損害皮質(zhì)脊髓束損害脊髓橫貫性損害不同部位脊髓損害表現(xiàn)第三節(jié)脊髓疾病9

脊髓橫貫性損害特點

損害平面以下各種感覺消失；上運動神經(jīng)元性癱瘓；括約肌障礙；急性期可表現(xiàn)為脊髓休克(損害平面以下呈馳緩性癱瘓,腱反射消失,肌張力低,病理反射引不出.休克期一般持續(xù)3-4周,以后逐漸轉(zhuǎn)為上運動神經(jīng)元性癱瘓的表現(xiàn))。第三節(jié)脊髓疾病10

急性脊髓炎acutemyelitis第三節(jié)脊髓疾病2006-12-911

教學(xué)內(nèi)容一、概述

二、病因和發(fā)病機(jī)制

三、病理

四、臨床表現(xiàn)

五、實驗室和其他檢查

六、診斷與鑒別診斷

七、治療

八、護(hù)理診斷及措施第三節(jié)脊髓疾病2006-12-912

概述急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發(fā)生在感染之后，炎癥常累及幾個脊髓節(jié)段.

部分病人起病后，癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升，最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，并可伴高熱，危及病人生命安全，稱為上升性脊髓炎第三節(jié)脊髓疾病2006-12-913

病因與發(fā)病機(jī)制病因未明

可能由于某些病毒感染所致

感染后產(chǎn)生一種機(jī)體自身免疫反應(yīng)，有的發(fā)生于疫苗接種之后。第三節(jié)脊髓疾病2006-12-914

病理炎癥以胸3-5節(jié)段最多見。

急性期：脊髓和軟膜充血腫脹、變軟。

后期：膠質(zhì)斑痕形成，脊髓萎縮。第三節(jié)脊髓疾病2006-5-915

臨床表現(xiàn)以青壯年多見。病前數(shù)天或1～2周可有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。起病急，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力等癥狀，背痛或胸腰部束帶感，多于數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀。出現(xiàn)弛緩性癱瘓,由遠(yuǎn)端高近端發(fā)展。

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脊髓休克期：

癱瘓肢體肌張力降低，鍵反射消失，病理反射不引出，尿潴留尚有大便秘結(jié)、損害平面以下軀體無汗或少汗、皮膚干燥、蒼白、發(fā)涼、立毛肌不能收縮；

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實驗室檢查急性期周圍血白細(xì)胞總數(shù)可稍增高。腦脊髓液壓力正常，除脊髓嚴(yán)重腫脹外，一般無椎管梗阻現(xiàn)象。

腦脊液細(xì)胞總數(shù)（L）和蛋白含量可有不同程度的增高，但也可正常。腦脊液免疫球蛋白含量也可有異常第三節(jié)脊髓疾病2006-5-918

圖1頸髓矢狀位T2WI像：C1～T1水平脊髓中央可見梭形高信號，相應(yīng)段脊髓增粗.

圖2與圖1同一病例：經(jīng)積極治療后，病灶明顯吸收，僅可見點片狀融合病灶.

圖3胸髓矢狀位T2WI像：T3～T6水平脊髓段腹側(cè)可見條狀高信號.

MRI表現(xiàn)：急性期受累段脊髓增粗

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診斷病前常有感染或疫苗接種史

急性起病，迅速出現(xiàn)橫貫性脊髓損害癥狀及體征

腦脊髓液壓力正常

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治療

急性期藥物治療一、抗炎：

口服強的松30mg，1/d。早期靜脈滴注氫化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中），7～10次一療程。

二、脫水：20%甘露醇250ml靜滴，2/d；三、改善血液循環(huán)：

低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴四、改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝機(jī)能：

VitB族、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、輔酶Q10第三節(jié)脊髓疾病2006-5-921

急性期對癥治療

維護(hù)呼吸機(jī)能

褥瘡的防治

尿潴留及泌尿道感染的防治

預(yù)防便秘

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恢復(fù)期治療應(yīng)及時地變換體位和努力避免發(fā)生屈曲性癱瘓。

注意防止足下垂，并可間歇地使病人取俯臥位，以促進(jìn)軀體的的伸長反射。

早期進(jìn)行肢體的被動活動和自主運動

并積極配合按摩、理療和體療等。

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急性脊髓炎病人的護(hù)理診斷

1、軀體移動障礙：與脊髓病變有關(guān)2、低效性呼吸型態(tài)：與高位截癱有關(guān)3、生活自理缺陷：與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、尿路感染有關(guān)第三節(jié)脊髓疾病2006-12-924

急性脊髓炎病人的護(hù)理措施：

病情觀察：急性期病情不穩(wěn)，需嚴(yán)密觀察呼吸變化若出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、發(fā)熱、紫紺及吞咽困難等癥狀，是上升性脊髓炎的表現(xiàn)，應(yīng)立即給予吸氧，行氣管插管或氣管切開，使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，積極搶救。

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一般護(hù)理：急性期應(yīng)臥床休息。病變水平以下感覺障礙，注意保暖，防止?fàn)C傷。飲食護(hù)理：宜食用高熱量，高蛋白，富含維生素，多飲水、多吃粗纖維食物、水果、蔬菜，防止便秘。第三節(jié)脊髓疾病2006-5-926

預(yù)防并發(fā)癥：肺部感染①注意觀察病人呼吸情況及感覺平面是否上升。如病人感覺憋氣，胸悶或平面上升時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予吸氧等相應(yīng)處理。②準(zhǔn)備好呼吸機(jī)、吸痰器，氣管切開用物等搶救物品及藥品，備用。③對已出現(xiàn)呼吸困難的病人，如行氣管切開，應(yīng)按氣管切術(shù)后護(hù)理。應(yīng)及時吸痰，保持呼吸道通暢。④為改善肺泡通氣量，防止墜積性肺炎，要經(jīng)常協(xié)助患者更換體位，拍背，鼓勵病人咳痰。每日可扶助病人起數(shù)次。

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預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡應(yīng)做到病人的床墊軟，床單平整，每日清潔皮膚，保持皮膚清潔干燥。每2-3小時翻身一次，翻身時動作要輕穩(wěn)，不可拖拉病人，以防損傷皮膚。如發(fā)現(xiàn)皮膚有變色、破損，應(yīng)避免再受壓直到愈合。同時注意加強營養(yǎng)，增強身體抵抗力。

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預(yù)防并發(fā)癥：泌尿系感染病人排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留時需用導(dǎo)尿管排尿。在進(jìn)行導(dǎo)尿及膀胱沖洗技術(shù)操作時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。置留導(dǎo)尿管的男病人應(yīng)每日清洗尿道口，女病人應(yīng)每日沖洗會陰，保持會陰部清潔，防止逆行感染。尿失禁的病人，需及時更換內(nèi)褲，使病人清潔舒適，減少感染機(jī)會。

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心理護(hù)理：病人癱瘓，長期臥床生活不能自理，排尿排便障礙，工作、學(xué)習(xí)、生活都受到影響，多有悲觀失望的情緒，對生活失去信心。醫(yī)護(hù)人員及家人應(yīng)同情、關(guān)心病人，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們根據(jù)自己情況學(xué)習(xí)一門技能或參加一項工作，仍然可以為社會做了自己的貢獻(xiàn)。

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康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防肢體畸形足部放硬枕或直角夾板使足背和小腿90°，防止足下垂，保持功能位。早期對癱瘓肢體做被動并給以按摩，每日2-3次，每次10-20分鐘Ⅲ級以上肌力可自己運動，運動量逐漸增加，促進(jìn)肌力恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。

第三節(jié)脊髓疾病2006-5-931

康復(fù)指導(dǎo)：肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練急性期盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，從臥位逐步改為半臥位和坐位，開始由他人扶持，后背有支架，逐漸變?yōu)樽约鹤?，端坐時間延長。能獨立坐穩(wěn)后，病人可以在他人協(xié)助下下地站立，開始扶床、桌等站立，以后扶拐靠墻站立、扶雙拐站立至最后能獨自站立。獨自站穩(wěn)后，再進(jìn)行行走訓(xùn)練，開始由他人扶或用習(xí)步車，先練習(xí)邁步，然后逐漸至扶拐走。運動量逐漸加大，注意安全，在訓(xùn)練時必須有人保護(hù)。

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課后練習(xí)1、名詞解釋脊髓休克脊髓總體反射上升性脊髓炎2、急性脊髓炎病損部位最常見的是；A、脊髓頸段B、脊髓腰段C、脊髓胸段D、脊髓尾段3、下列哪項不符合脊髓休克的表現(xiàn)：A、肌力明顯減退B、肌張力增高

C、各種感覺缺失D、生理反射消失4、下列哪項不常見于急性脊髓炎：A、病前有感染史B、血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高C、各種感覺缺失D、括約肌障礙第三節(jié)脊髓疾病

二、脊髓壓迫癥

（一）定義：是各種原因的病變引起脊髓或供應(yīng)脊髓的血管受壓所出現(xiàn)的受累脊髓以下脊髓功能障礙的一組癥狀。第三節(jié)脊髓疾?。ǘ┎∫虬l(fā)病機(jī)制

1、病因（1）脊柱病變：肺結(jié)核等。（2）脊膜病變：最常見的原因，硬脊膜外膿腫、血腫、腦脊膜癌等。（3）脊髓和神經(jīng)根病變：神經(jīng)纖維瘤、脊髓膠質(zhì)瘤等。第三節(jié)脊髓疾病2、發(fā)病機(jī)制（1）脊髓機(jī)械性受壓：脊柱骨折、腫瘤壓迫等硬性結(jié)構(gòu)直接壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，引起脊髓受壓，移位和神經(jīng)根刺激或麻痹等癥狀。第三節(jié)脊髓疾?。ㄈ┡R床表現(xiàn)：因病因不同，其發(fā)病形式和臨床表現(xiàn)差別較大。

1、

急性脊髓壓迫癥：脊髓橫貫性損害，多伴脊髓休克。第三節(jié)脊髓疾病2、

慢性脊髓壓迫癥：進(jìn)行性發(fā)展，一般為：（1）刺激期：多從一側(cè)神經(jīng)根開紿，表現(xiàn)為根性疼痛，或刀割樣、針刺樣、電擊或火烙樣感覺異常。（2）脊髓部分受壓期：出現(xiàn)節(jié)段性受壓癥狀，逐漸發(fā)展至脊髓側(cè)束受壓，表現(xiàn)為同側(cè)病損以下脊髓的上運動神經(jīng)元性癱瘓；半側(cè)受壓時出現(xiàn)病側(cè)下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性和病變對側(cè)肢體的痛、溫覺減退或消失。第三節(jié)脊髓疾?。ㄋ模z查：脊柱X線、CT和MRI，腰穿壓頸試驗。（五）診要點:斷慢性脊柱壓迫癥狀的特點是病灶從一側(cè)開始，早期為單側(cè)神經(jīng)根刺激癥狀，漸出現(xiàn)脊髓部分受壓癥狀，最終發(fā)展為橫貫性損害癥狀；急性壓迫常表現(xiàn)為橫貫性性損害；臨床結(jié)合腰穿壓頸試驗、腦脊液檢查等，可以診斷。第三節(jié)脊髓疾病

（六）治療要點原則：早期診斷，及早手術(shù)，去除病因。急性壓迫爭取在6小時內(nèi)減壓；不宜手術(shù)者給以化療和放療；手術(shù)后對癱瘓肢體應(yīng)進(jìn)行鍛煉。（七）常用護(hù)理診斷及措施依據(jù)軀體移動障礙，感知改變等前面己述。【自測題】一、單項選擇題1、下列哪項不是脊髓休克的癥狀

A、損害平面以下弛緩性癱瘓B、腱