骨折概論課件

骨折概論[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及移位定義：骨的完整性和連續(xù)性的中斷（破壞）。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論成因1、直接暴力暴力直接作用于骨折部位。2、間接暴力暴力通過各種形式的力傳導(dǎo)（杠桿、旋轉(zhuǎn)、肌收縮等），導(dǎo)致骨折部位不在直接受暴力部位。eg:傳導(dǎo)；肱骨髁上骨折肌收縮：髕骨骨折[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論3、疲勞性骨折（應(yīng)力性骨折）長期、反復(fù)、輕微的直接或間接的應(yīng)力使肢體某一特定部位骨折。eg：遠距離行軍導(dǎo)致第2、3跖骨（直接）和腓骨下1/3骨干骨折（間接）[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論4、病理性骨折由于病理性疾病導(dǎo)致骨皮質(zhì)、骨小梁等破壞而致骨折。eg：骨巨細胞瘤骨結(jié)核[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論骨折的分類根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分類開放性骨折閉合性骨折不完整，與外界相通完整，不相通可由內(nèi)向外，也可由外向內(nèi)均在內(nèi)部PS：與尿道及直腸等與外界相通的骨折均屬于開放性骨折。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類1、不完全骨折完整性和連續(xù)性部分中斷。（1）裂縫骨折：俗稱骨裂。部分骨皮質(zhì)的斷裂，容易漏診。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論青枝骨折一種非常特殊的骨折，見于小兒，由于骨發(fā)育尚不完全，骨質(zhì)中鈣磷比和成人不同，所以骨韌性大而剛性弱，所以可能出現(xiàn)成角畸形，但仍有骨膜及皮質(zhì)相連的情況。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論完全骨折骨的完整性和連續(xù)性的完全中斷。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定性：不易移位eg：裂縫、青枝、橫形、壓縮、嵌插等不穩(wěn)定性：易移位移位方式：成角、側(cè)方、短縮、分離、旋轉(zhuǎn)[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論骨折移位[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

臨床表現(xiàn)

（一）

全身表現(xiàn)

1、

休克

2、

發(fā)熱：一般不超過38℃。如果出現(xiàn)高熱考慮什么？？[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論臨床表現(xiàn)（二）

局部表現(xiàn)1、

骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙。2、

骨折的特有體征：（1）畸形；（2）異常活動（假關(guān)節(jié)活動）；（3）骨擦音或骨擦感

三個體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論其他癥狀疼痛與壓痛局部腫脹與淤斑功能障礙[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論骨折的X線檢查:X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。骨折的X線檢查1.證實臨床判斷肯定或否定診斷2.了解骨折的程度、移位等情況3.深在部位骨折X線攝片的位置

[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論骨折的CT檢查:CT檢查具有重要意義。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論第三節(jié)骨折的并發(fā)癥（一）

早期并發(fā)癥：

1、

休克

2、

脂肪栓塞綜合癥機械學(xué)說:血腫內(nèi)高張力?脂肪滴進入破裂的靜脈竇?肺、腦脂肪栓塞

化學(xué)毒素學(xué)說：機體在應(yīng)激狀態(tài)下血液高凝?血液中的脂肪乳糜微粒凝集成脂肪球?形成栓子分型爆發(fā)型；完全型；不完全型

[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論FES的診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：皮下出血；呼吸系統(tǒng)癥狀；腦癥狀次要標(biāo)準(zhǔn)：動脈血氧分壓（60mmHg以下)；血紅蛋白降低（10克以下）參考標(biāo)準(zhǔn)：心動過速；高熱；尿脂滴；血小板減少；血沉快；等等[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論3、

重要內(nèi)臟器官損傷（1）

肝、脾破裂；（2）

肺損傷；（3）

膀胱和尿道損傷；（4）直腸損傷。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論4、

重要的周圍組織損傷（1）重要血管損傷；（2）周圍神經(jīng)損傷；（3）脊髓損傷；

[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論5、骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積嗇或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致：（1）瀕臨缺血性肌攣縮；（2）缺血性肌攣縮；（3）壞疽；當(dāng)壓力達到一定程度使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論合并神經(jīng)損傷[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論頸椎損傷合并脊髓損傷[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論骨筋膜室綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論（二）

晚期并發(fā)癥：

1、

墜積性肺炎；2、

褥瘡；3、

下肢深靜脈血栓形成；4、

感染；5、

損傷性骨化；6、

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；7、

關(guān)節(jié)僵硬；8、

急性骨萎縮；9、

缺血性骨壞死；

10、缺血性肌攣縮。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論第四節(jié)骨折的愈合過程

1、

血腫機化演進期。

骨斷裂后，髓腔內(nèi)，骨膜下和周圍軟組織內(nèi)出血，形成血腫，血腫于傷后6－8小時即開始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維的血凝塊。骨折端由于損傷和局部血液供應(yīng)斷絕，有幾毫米長的骨質(zhì)發(fā)生壞死。斷端間、髓腔內(nèi)的血腫凝成血塊。它和損傷壞死的軟組織引起局部無菌性炎癥反應(yīng)。新生的毛細管和吞噬細胞、成纖維細胞等從四周侵入，逐步進行消除機化，形成肉芽組織。轉(zhuǎn)化為纖維組織。這一過程約需2～3周方能初步完成。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論2、原始骨痂形成期由骨內(nèi)、外膜的骨樣組織逐漸鈣化而成新生骨，即膜內(nèi)化骨。兩者緊貼在斷端骨皮質(zhì)的內(nèi)、外兩面，逐漸向骨折處匯合，形成兩個梭形短管，將兩斷裂的骨皮質(zhì)及其間由血腫機化而成的纖維組織夾在中間，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。原始骨痂不斷加強，并能抗拒由肌肉收縮而引起的各種應(yīng)力時，骨折已達臨床愈合階段。一般需4～8周。X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，逐漸恢復(fù)日?；顒印臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論3、骨痂改造塑型期原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成，尚欠牢固，應(yīng)防止外傷，以免發(fā)生再骨折。隨著肢體的活動和負重，在應(yīng)力軸線上的骨痂，不斷地得到加強和改造；在應(yīng)力軸線上以外的骨痂，逐步被清除；使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，后者具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔亦再溝通，恢復(fù)骨之原形。小孩為1～2年，成人為2～4年。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論第四節(jié)骨折愈合過程1.血腫炎癥機化期2周

出血→血腫→血塊骨折端缺血→組織壞死缺血和壞死的細胞釋放的產(chǎn)物→毛細血管擴張、血漿滲出、水腫和炎癥細胞浸潤→肉芽組織骨端壞死的骨細胞、成骨細胞及骨基質(zhì)釋放生長因子IGFPDGFBMP等[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論2.原始骨痂形成期

內(nèi)骨痂、外骨痂膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨4-8周[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論3.骨痂改造塑型期[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：

1、局部無壓痛及縱向叩擊痛；2、用適當(dāng)力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反常活動；自行抬高患肢無不適感3、X線征顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊4、拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘、并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。2、4兩項的測定必須慎重，可先練習(xí)數(shù)日，然后測定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論（二）骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)

1．具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。

2．X線片顯示骨折線消失或近似消失。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論第五節(jié)影響骨折愈合的因素（一）全身因素：1、年齡；2、健康狀況。（二）局部因素：

1、骨折的類型和數(shù)量；

2、骨折部位的血液供應(yīng)；（1）兩骨折段血液供應(yīng)均良好（2）

一骨折段血液供應(yīng)差（3）

兩骨折段血液供應(yīng)差（4）

骨折段完全喪失血液應(yīng)

3、軟組織損傷程度；4、軟組織嵌入；5、感染。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論（三）

治療方法的影響1.反復(fù)多次的手法復(fù)位2.切開復(fù)位3.開放骨折清創(chuàng)時造成骨缺損4.骨牽引造成骨端的分離5.骨折固定不牢固6.過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?/p>

[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論影響骨折愈合因素

（一）年齡兒童生長活躍，骨折愈合較成人快。例如同樣是股骨干骨折，新生兒一般3～4周即堅固愈合，成人則需三個月左右。

（二）全身健康情況病人的一般情況不好，如患營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時，均可使骨折延遲愈合。

（三）局部因素

1．引起骨折的原因電擊傷和火器引起骨折愈合較慢。

2．骨折的類型嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大，愈合較橫形、粉碎形骨折快。閉合性較開放性快。

3．骨折部的血運情況此因素對骨折愈合甚為重要。長骨的兩端為松質(zhì)骨，血液循環(huán)好，愈合較骨干快。一些由于解剖上的原因，血液供應(yīng)不佳，骨折愈合較差，如脛骨下1／3骨折，腕舟骨、距骨和股骨頸的囊內(nèi)骨折愈合均差。血循環(huán)不佳，易發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性壞死[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論4．軟組織損傷的程度火器傷時，槍彈、彈片等穿入體內(nèi)引起的骨折。軟組織廣泛損傷、壞死、缺損，骨折處缺乏保護均影響骨折的愈合。

5．感染開放性骨折，若發(fā)生感染，可形成骨髓炎、死骨及軟組織壞死，影響骨折愈合。

6．神經(jīng)供應(yīng)的影響截癱、小兒麻痹和神經(jīng)損傷的病人肢體骨折，愈合較慢。

7．軟組織的嵌入兩骨折段間若有肌肉、肌鍵、骨膜、韌帶等軟組織嵌入，骨折可以不愈合。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論（四）治療方法不當(dāng)1．復(fù)位不及時或復(fù)位不當(dāng)沒有及時將骨折復(fù)位，復(fù)位時方法不當(dāng)，特別是手法復(fù)位粗暴以及多次復(fù)位，均可進一步破壞局部血運，從而影響骨折愈合。

2．過度牽引過度的牽引可以使兩骨斷端間的距離增大，骨痂不能跨越斷端，影響骨折愈合，牽引過度也可使機化的毛細血管發(fā)生紋窄，影響血運，進而影響骨折的愈合。

3．不合理的固定固定范圍不夠、位置不當(dāng)、過于松動及時間過短，都會在不同的階段增加骨折端應(yīng)力的干擾，或者造成骨折端接觸不良均可影響骨折的正常愈合。

4．手術(shù)操作的影響切開復(fù)位內(nèi)固定時造成骨膜的廣泛剝離，不僅影響了骨膜的血運，也可導(dǎo)致感染。在開放骨折中，過多地去除碎骨片，可以造成骨缺損，影響骨折愈合。

5．不正確的功能鍛煉違反功能鍛煉指導(dǎo)原則的治療，可以使骨端間產(chǎn)生剪力、成角或扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，均可影響骨折的順利愈合。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論骨折愈合的時間:常見骨折一般愈合時間，作為參考

骨折部位

愈合時間(周)

骨折部位

愈合時間（周）

指骨（掌骨）

4－8

骨盆

6－10

趾骨（跖骨）

6－8

股骨頸

12－24

腕舟骨

＞10

股骨粗隆間

6－10

尺橈骨干

8－12

股骨干

8－14

橈骨遠端

3－4

小兒

3－5

肱骨髁上

3－4

脛骨上端

6－8

肱骨干

5－8

肱骨干

8－12

肱骨外科頸

4－6

跟骨

6

鎖骨

5－7

脊柱

10－12[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論第六節(jié)骨折的急救目的：用最簡單而有效的方法搶救生命、保護肢體、迅速轉(zhuǎn)運。1.搶救休克2.包扎傷口止血骨折端的處理3.妥善固定（1）避免骨折端造成新的損傷（2）減少骨折端的活動，減輕疼痛（3）便于運輸4.快速轉(zhuǎn)運[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論第七節(jié)骨折的治療原則

1、復(fù)位

2、固定

3、康復(fù)治療（功能鍛煉）[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論

骨折的復(fù)位（一）骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1、解剖復(fù)位?；謴?fù)了正常的解剖關(guān)系對位：兩骨折端的接觸面對線：兩骨折端在縱軸上的關(guān)系

2、功能復(fù)位：（1）骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。（2）縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)。（3）成角移位：下肢向側(cè)方成角必須矯正，可允許有輕微的前后成角，前臂雙骨折要求解剖復(fù)位。（4）長骨干橫型骨折，對位至少達1/3左右，干骺端至少達3/4。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論（二）復(fù)位方法：

1、手法復(fù)位：步驟：（1）解除疼痛；（2）肌松馳位；（3）對準(zhǔn)方向；（4）拔伸牽引。

2、切開復(fù)位。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論骨折切開復(fù)位指征：

（1）骨折端間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者。（3）手法復(fù)位未達到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，將嚴重影響患肢功能者。（4）骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)同時，宜行骨折切開復(fù)位。（5）多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論切開復(fù)位的優(yōu)缺點：優(yōu)點：能達到解剖復(fù)位；有效的內(nèi)固定使病人提前下床活動，減少萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，便于護理，減少并發(fā)癥。缺點：進一步損傷骨折部的血運；增加軟組織損傷程度，降低局部抵抗力，內(nèi)固定器材選擇不當(dāng)，影響療效。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論骨折的固定——外固定和內(nèi)固定（一）外固定1.小夾板固定2.石膏繃帶固定3.外展架固定4.持續(xù)牽引皮牽引、骨牽引5.外固定器指征：開放骨折廣泛軟組織損傷合并感染和骨折不愈合截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后優(yōu)點：固定可靠，易于處理傷口，不限制關(guān)節(jié)[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論1、石膏外固定優(yōu)點是有良好的塑形，與肢體接觸面積大，造成皮膚壓瘡的機會少，干固后比較堅固，不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)，固定作用可靠，利于搬運傷員和后送。缺點是石膏管型堅硬，如不切開松解，就會影響肢體的血液循環(huán)，肢體腫脹消退后易使骨折再移位；上下關(guān)節(jié)長期固定，易有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，骨折愈合較慢。

治療骨折的目的是恢復(fù)肢體的功能，因此固定骨折時，如果不影響骨折的對位，都應(yīng)將有關(guān)的關(guān)節(jié)固定在功能位置上。所謂功能位就是保持肢體功能最好的位置。尤其是骨關(guān)節(jié)損傷或感染，估計關(guān)節(jié)不能恢復(fù)正?；顒訒r，更要保持功能位。在選擇時，應(yīng)考慮年齡、性別、職業(yè)，該關(guān)節(jié)的主要功能及其它關(guān)節(jié)的活動情況。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論小夾板外固定中西醫(yī)結(jié)合治療四肢閉合性骨折，復(fù)位后采用不同材料如柳木、杉樹皮、塑料、紙板等制成適用于各種部位的夾板作固定物。這種夾板不超過骨折上、下關(guān)節(jié)，并用三個紙墊襯于夾板與皮膚間，用帶子固定夾板，通過紙墊的壓力，夾板的彈性和布帶約束力，對骨折形成三點的擠壓的杠桿作用，保持骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。股骨骨折需同時用持續(xù)牽引。保持整復(fù)后的位置，這種固定稱不夾板固定（圖3－9）。小夾板固定能有效地防止骨折端再發(fā)生移位，并能在骨折固定期內(nèi)及時進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。小夾板固定并不妨礙肌肉收縮，從而擠壓骨折端，利于骨折愈合。因此小夾板固定具有固定確實，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點。但必須正確掌握應(yīng)用，否則可因綁扎太松或襯墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體環(huán)疽等不良后果。

[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論3．牽引固定法：①股骨閉合性骨折。②股骨、脛骨開放性骨折。

③已感染的開放性骨折。

④頸椎骨折或脫位。應(yīng)用牽引時，必須注意按病人年齡、性別、肌肉發(fā)達程度及軟組織損傷的情況，隨時調(diào)整牽引的重量，即要達到復(fù)位和固定的目的，又要防止過牽和畸形愈合。4．手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法手術(shù)暴露骨折部位，在直視下復(fù)位，同時做內(nèi)固定.

[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論5．其它如經(jīng)皮外固定器和外展固定架。

穿針外固定器將骨園針穿過遠離損傷區(qū)的骨骼，然后利用夾爪與鋼管組裝成穿針外固定器。

外展架將鐵絲夾板，鋁板或木板制成的外展架用石膏包于病人胸廓側(cè)后方，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論4.持續(xù)牽引皮牽引、骨牽引5.外固定器指征：開放骨折廣泛軟組織損傷合并感染和骨折不愈合截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后優(yōu)點：固定可靠，易于處理傷口，不限制關(guān)節(jié)[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論骨折的內(nèi)固定切開復(fù)位后,采用金屬內(nèi)固定物,如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和家壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論

功能鍛煉1.早期階段1-2周內(nèi)目的：促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。方法：患肢肌主動舒縮為主，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動。2.中期階段2周以后目的：防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬方法：開始骨折上、下關(guān)節(jié)的活動，強度和范圍逐漸增加3.晚期階段：骨折已達臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。目的：恢復(fù)正常功能方法：物理治療、外用藥、器械等促進關(guān)節(jié)活動、肌力恢復(fù)[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論第八節(jié)開放性骨折的處理定義：骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。分度：Ⅰ度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。一般傷口<1cmⅡ度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷Ⅲ度：廣泛的皮膚，皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經(jīng)損傷

[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論處理原則：

1．正確辯認開放骨折的皮膚損傷。

2．徹底清創(chuàng)。

3．采取可靠的手段固定骨折端。

4．采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。

5．合理使用抗生素。（一）術(shù)前檢查與準(zhǔn)備病史、受傷情況、處理情況等檢查全身情況肢體情況運動、感覺、血循環(huán)情況傷口情況X線骨折的情況[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論（二）清創(chuàng)的時間：越早越好（三）清創(chuàng)的要點：清創(chuàng)、骨折復(fù)位、軟組織修復(fù)和閉合傷口。1.清創(chuàng)：麻醉、止血帶的應(yīng)用清洗、皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、血管、骨組織的處理2.組織修復(fù)：骨折的固定、組織修復(fù)、傷口引流3.閉合傷口：直接縫合、減張縫合、延遲閉合、皮瓣移植[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論徹底清創(chuàng)是治療開放骨折的關(guān)鍵對開放性骨折的清創(chuàng)是重要的治療措施，清創(chuàng)術(shù)必須從嚴要求，絕不可存僥幸心理。

清創(chuàng)時選擇適當(dāng)?shù)穆樽?，以紗布蓋好傷口，無用乙醚或汽油清除皮膚的污垢及油泥。戴上手套，以軟毛刷子蘸消毒肥皂水及3％的雙氧水刷洗傷口周圍及手術(shù)野的全部皮膚,剃毛，并用生理鹽水沖洗，去除傷口敷料，再清洗傷口邊緣及傷口，去除傷口異物，泥砂，最后用生理鹽水洗凈。用無菌紗布將皮膚擦干，以碘灑、酒精常規(guī)消毒，鋪蓋手術(shù)巾，顯露出手術(shù)野，一般清創(chuàng)爭取在傷后6～8小時內(nèi)進行，消滅污染，清除異物，切除一切無生活力的組織，使一個污染傷口變成一個外科傷口，清創(chuàng)時，由外而內(nèi)，由淺及深，逐層將原來污染的傷面，挫滅而無活力的組織徹底清除，仔細止血，清創(chuàng)時可用止血帶。[臨床醫(yī)學(xué)]骨折概論1．骨折的處理：對較大的游離骨塊和連