傳染病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：立克次體感染真題及答案

傳染病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：立克次體感染真題及答案

1、單選對該病例應(yīng)進(jìn)一步做哪一檢查以協(xié)助診斷()

A.立克次體凝集反應(yīng)

B.骨髓培養(yǎng)

C.血培養(yǎng)

D.外-斐反應(yīng)

E.皮疹處刺破取組織液直接涂片染色

本題答案：D

本題解析：對該病例應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是外-斐反應(yīng)，以協(xié)助診斷。

2、單選男，34歲，東北籍，高熱、頭痛6天，澹妄、皮疹1天，于

2005年1月入院，發(fā)病前二周曾經(jīng)出差，坐火車擁擠有許多民工帶

鋪蓋等行李。體檢：T41℃,P112次/分，BP120/80mmHg,軀干、四

肢滿布充血性皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺未見異常，腹軟，肝臟

不大，脾肋下可及2cm,質(zhì)軟，生理反射存在，病理反射未引出。實

驗室檢查:對該病例應(yīng)進(jìn)

Hbl5g/L,WBC4.9xlO9/L,PLT120xl09/Lo

一步做哪一檢查以協(xié)助診斷()

A.立克次體凝集反應(yīng)

B.骨髓培養(yǎng)

C.血培養(yǎng)

D.外-斐反應(yīng)

E.皮疹處刺破取組織液直接涂片染色

本題答案：D

3、配伍題流行性斑疹傷寒的傳播媒介0

黑熱病的傳播媒介()

恙蟲病的傳播媒介()

登革熱的傳播媒介()

地方性斑疹傷寒的傳播媒介0

A.體虱

B.鼠蚤

C.恙蛾

D.伊蚊

E.白蛉

本題答案:A,E,C,D,B

4、單選下列選項中流行性斑疹傷寒的病原為()

A.莫氏立克次體

B.傷寒沙門菌

C.普氏立克次體

D.回歸熱包柔體

E.鉤端螺旋體

本題答案：C

本題解析：流行性斑疹傷寒的病原為普氏立克次體。

5、判斷題在我國已經(jīng)證實能傳播恙蟲病的數(shù)十種恙蛾中，以地里纖

恙蛾和紅纖恙蛾為主要傳播媒介。

本題答案：對

6、名詞解釋外斐反應(yīng)(Weil-Felixreaction)

本題答案：有些立克次體分別與變形桿菌(0X19、0X2或OXk株)有共

同抗原，故可與患者血清發(fā)生凝集而協(xié)助診斷，此即外斐反應(yīng)。

7、單選關(guān)于恙蟲病東方體，敘述錯誤的是()

A.抵抗力較強(qiáng)，易保存，在液氯中可保存1年以上

B.對各種消毒方法都很敏感

C.在0.5%苯酚溶液中或加熱至56℃10min即死亡

D.對氯霉素、四環(huán)素和紅霉素均敏感

E.能耐受青霉素類、頭抱菌素及氨基糖甘類抗生素

本題答案：A

8、判斷題地方性斑疹傷寒白細(xì)胞總數(shù)及分類多正常，少數(shù)于病程早

期出現(xiàn)血小板減少。

本題答案：對

9、填空題治療恙蟲病的特效藥物包括和o

本題答案：氯霉素；四環(huán)素族

10、多選恙蟲病常見的并發(fā)癥有()

A.胸膜炎

B.肺炎

C.心肌炎

D.腦炎

E.腎炎

本題答案：A,B,C,D,E

11＞單選患者男，48歲，農(nóng)民，因"發(fā)熱5d,尿量減少并牙齦出血

ld〃于11月4日來診。14d前可疑被“草睥”咬傷右踝關(guān)節(jié)，局部紅腫、

發(fā)癢，外用激素涂抹；lid前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d

前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀；Id前尿量減

少，牙齦出血。查體：T39.5℃；相對緩脈。初步診斷可能為(提示

動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)，白細(xì)胞和血小板進(jìn)行性下降，最后一次血常規(guī)：

WBC2.1X109/L,N比例減少，可見異形細(xì)胞，PLT30xl09/Lo尿常規(guī)：

蛋白(+)。)()

A.腎綜合征出血熱(流行性出血熱)少尿期

B.人單核細(xì)胞埃立克體病

C.恙蟲病

D.傷寒

E.鉤端螺旋體病

F.人粒細(xì)胞無形體病

G.粒細(xì)胞減少癥

本題答案：F

12、名詞解釋焦痂（eschar）

本題答案：恙蟲病患者出現(xiàn)的一種特有的皮膚損害，形狀呈圓形或橢

圓形，大小不一，直徑多在4?10mm,焦黑色，邊緣稍隆起，如堤

圍狀，周圍有紅暈，如無繼發(fā)感染，則不痛不癢，也無滲液。痂皮脫

落后，中央凹陷形成潰瘍,基底呈現(xiàn)淡紅色肉芽創(chuàng)面。多見于腹股溝、

肛周、會陰、外生殖器、腋窩及腰背部等處。

13、多選患者女，36歲，因"發(fā)熱、頭痛6d,伴皮疹I(lǐng)d"于10月17

日來診。6d前開始發(fā)熱，體溫達(dá)40℃,伴頭痛及咽部不適；在單位

醫(yī)院按上呼吸道感染治療2d,效果不佳；Id前發(fā)現(xiàn)皮疹，無明顯瘙

癢。查體：T39.6℃,BP80/50mmHg；意識清楚，精神極差,急性發(fā)

熱病容，充血外貌；軀干、四肢可見散在的充血性斑丘疹，球結(jié)膜充

血；心、肺未見異常；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，

腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。此時的治療包括（提示血常規(guī):WBC6.7X10/L,

N0.62,PLT78X10/L；尿蛋白（++）；腎綜合征出血熱（流行性出血

熱）抗體（一），麻疹抗體（一）；外-斐反應(yīng)：0X191:320以上。）

（）

A.物理降溫

B.補(bǔ)足液量及熱量

C.給予四環(huán)素

D.給予多西環(huán)素

E.給予氟唾諾酮類抗生素

F.給予磺胺類抗生素

G.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜

本題答案:A,B,C,D,E,G

14、多選恙蟲病的流行病學(xué)特點包括（）

A.本病的流行以東南亞多見

B.鼠類是傳染源，恙螭是本病的傳播媒介

C.人對本病普遍易感

D.發(fā)病后獲得永久性免疫力，不會再次感染本病

E.一般為散發(fā)，南方每年的6~8月為發(fā)病高峰期，北方每年的10月

為高峰期

本題答案：A,B,C,E

15、單選?地方性斑疹傷寒的主要傳播媒介是()

A.體虱

B.鼠蚤

C.豬

D.蚊蟲

E.貓

本題答案：B

16、單選有些立克次體與某些變形桿菌有共同抗原，因此診斷立克

次體疾病常作變形桿菌凝集試驗。此試驗又稱為0

A.顯凝試驗

B.肥達(dá)反應(yīng)

C.嗜異凝集試驗

D.SPA凝集試驗

E.外斐反應(yīng)

本題答案：E

17、單選流行性斑疹傷寒的皮疹一般出現(xiàn)于熱程的第幾天()

A.第1天

B.第2天

C.第3天

D.第5天

E.第10天

本題答案：D

本題解析：流行性斑疹傷寒的皮疹一般出現(xiàn)于熱程的第5天。

18、多選典型斑疹傷寒主要特征()

A.多于第4?5病日開始出疹

B.1?2d內(nèi)皮疹由軀干遍及全身，尤以面部為多

C.皮疹開始為鮮紅色充血性斑丘疹，以后轉(zhuǎn)為暗紅色，亦可為出血

性皮疹

D.皮疹多于1周左右消退

E.常遺留有色素沉著

本題答案：A,C,D,E

19、多選預(yù)防地方性斑疹傷寒的措施有0

A.主要是滅鼠滅蚤

B,對患者及早隔離治療

C.預(yù)防注射

D.滅虱

E.注意飲食衛(wèi)生

本題答案：A,B,C

20、多選下列哪些疾病的主要傳染源是鼠類0

A.流行性乙型腦炎

B.流行性出血熱

C.流行性斑疹傷寒

D.地方性斑疹傷寒

E.恙蟲病

本題答案：B,D,E

21、單選常向?qū)W診斷流行性斑疹傷寒的外斐反應(yīng)中所用的變形桿菌

是0

A.0X1

B.0X2

C.0X17

D.0X19

E.Oxk

本題答案：D

22、單選恙蟲病的主要傳染源是（）

A.鼠類

B.恙螭

C.鼠蚤

D.體虱

E.患者

本題答案：A

23、單選患者男，31歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱（最高體溫39.5℃）伴頭痛

4d,皮疹ld〃來診。查體：T39℃；結(jié)膜充血，皮膚散在充血性斑丘

疹o外-斐反應(yīng)變形桿菌0X19凝集試驗（+）,出血熱抗體試驗（一）。

根據(jù)病情對該患者選用抗生素治療，不應(yīng)選用（）

A.四環(huán)素

B.多西環(huán)素

C.氯霉素

D.磺胺類抗生素

E.氟喳諾酮類抗生素

本題答案：D

24、填空題恙蟲病的基本病變?yōu)?、、及o

本題答案：全身小血管炎；血管周圍炎；網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生

25、填空題對恙蟲病有診斷價值的特征性表現(xiàn)有、、

及o

本題答案：焦痂與潰瘍；淋巴結(jié)腫大；皮疹；肝脾腫大

26、單選?如圖所示，下列哪項不屬于流行性斑疹傷寒的皮疹特點（）

A.開始為鮮紅色充血性斑丘疹，繼而變成暗紅色或瘀點

B.多孤立存在，不融合

C.一般1周左右消退，瘀點樣疹可持續(xù)至2周

D.常遺留色素沉著或脫屑

E.常遺留焦痂

本題答案：E

27、填空題流行性斑疹傷寒的病原治療藥物可選擇或o

本題答案：四環(huán)素；多西環(huán)素

28、填空題流行性斑疹傷寒應(yīng)鑒別的疾病有、、、

_______________0

本題答案：地方性斑疹傷寒；傷寒；回歸熱；流行性出血熱

29、多選恙蟲病的體征包括（）

A.焦痂或潰瘍

B.肝、脾大

C.淋巴結(jié)腫大

D.結(jié)膜充血

E.皮疹

本題答案:A,B,C,D,E

30、單選恙蟲病焦痂或潰瘍的特點不包括（）

A.直徑多為4~10mm

B.圓形或橢圓形，多為單個

C.邊緣突起，呈圍堤狀

D.伴有化膿

E.多見于腋窩、外生殖器、腹股溝和會陰處

本題答案：D

31、單選患者男，30歲，4d前突然高熱，體溫39℃,結(jié)膜充血，皮

膚散在充血性斑丘疹，變形桿菌0X19凝集試驗（+）,初步診斷為

地方性斑疹傷寒。首選藥物是（）

A.青霉素

B.氯霉素

C.磺胺類抗生素

D.四環(huán)素

E.喳諾酮類抗生素

本題答案：D

32、問答題請簡述恙蟲病的發(fā)病機(jī)制與病理解剖。

本題答案:病原體從恙螭叮咬處侵入人體，先在局部繁殖，引起皮損，

繼而直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，形成立克次體血癥，在血管內(nèi)皮

細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身毒血癥狀

和各臟器的炎性、變性病變。其基本病變?yōu)槿硇⊙苎?、血管周?/p>

炎及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，被恙蛾叮咬的局部皮膚先有充血、水腫，形

成小丘疹，繼成小皰，然后壞死和出血，形成黑色痂皮(焦痂)。焦痂

附近的淋巴結(jié)腫大。皮疹的發(fā)生是由于真皮內(nèi)小血管炎，血管周圍炎

或伴有出血，內(nèi)臟普遍充血、肝脾腫大，并出現(xiàn)心肌炎、出血性肺炎、

問質(zhì)性腎炎、腦膜炎。

33、單選女，83歲，因睥叮咬10余天，發(fā)熱6天，皮疹4天于2012

年5月16日入院。入院時查體：體溫38.0℃,脈搏78次/分，呼吸

24次/分，血壓116/80mmHg。神志清晰，周身皮膚散在分布大小不

等、形態(tài)不一的淡紅色斑疹，壓之不退色，疹間皮膚正常，前胸部及

雙下肢可見大小不等暗紅色瘀點、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及

肌張力正常，腦膜刺激征陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞14.19X109/L,中性

粒細(xì)胞百分比。88,血小板24X109/L。尿素氮30.81mmol/L肌酎

127nmol/Lo心肌酶:乳酸脫氫酶509U/L,a-羥丁酸脫氫酶394U/L。

凝血常規(guī)：凝血酶原時間37.9秒，凝血酶原活動度20%,纖維蛋白

原1.90g/L?？蛇x用哪種藥物進(jìn)行治療()

A.U奎諾酮類藥物

B.強(qiáng)力霉素

C.三代頭抱菌素

D.利巴韋林

E.青霉素

本題答案：B

34、判斷題地方性斑疹傷寒主要通過鼠蚤的叮咬傳播，鼠蚤叮咬人

主要是直接將莫氏立克次體注入人體內(nèi)。

本題答案：錯

35、單選關(guān)于恙蟲病，敘述正確的是()

A.通過鼠排泄物傳播

B.常見白細(xì)胞增高

C.發(fā)熱期潰瘍分泌物或淋巴結(jié)穿刺涂片染色可找到恙蟲病東方體

D.發(fā)熱持續(xù)時間短，多于1周內(nèi)退熱

E.血培養(yǎng)是確診的方法

本題答案：C

36、填空題恙蟲病患者血清可與變形桿菌—發(fā)生凝集反應(yīng)。

本題答案：0XK

37、問答題請簡述流行性斑疹傷寒的發(fā)病機(jī)制。

本題答案：發(fā)病機(jī)制：本病的發(fā)生主要是病原體所致的血管病變、毒

素引起的毒血癥及變態(tài)反應(yīng)。立克次體侵入人體后，主要在小血管及

毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，引起血管病變，并進(jìn)入血流形成立克次體

血癥，并可侵入臟器的內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)0其釋放的類似內(nèi)毒素的毒性物質(zhì)，

可引起全身毒血癥癥狀。病程第2周出現(xiàn)的免疫變態(tài)反應(yīng)加重病變。

38、單選患者男，40歲，農(nóng)民，因"發(fā)熱3d”來診?；颊?d前受涼后

畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃,伴劇烈頭痛，四肢酸痛，惡心，嘔

吐2次胃內(nèi)容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治療3d,未見好轉(zhuǎn)。查體：

T39℃,P106次/min,R24次/min,BP130/84mmHg；急性病容；右下

肺可聞及少許濕性啰音；腹軟，無壓痛。根據(jù)本例特點，應(yīng)首先考慮

的診斷是()

A.急性上呼吸道感染

B.肺炎

C.恙蟲病

D.傷寒

E.敗血癥

F.斑疹傷寒

G.登革熱

H.鉤端螺旋體病

本題答案：C

39、單選女，83歲，因睥叮咬10余天，發(fā)熱6天，皮疹4天于2012

年5月16日入院。入院時查體：體溫38.0℃,脈搏78次/分，呼吸

24次/分，血壓116/80mmHg。神志清晰，周身皮膚散在分布大小不

等、形態(tài)不一的淡紅色斑疹，壓之不退色，疹間皮膚正常，前胸部及

雙下肢可見大小不等暗紅色瘀點、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及

肌張力正常，腦膜刺激征陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞14.19X109/L,中性

粒細(xì)胞百分比088,血小板24x109。。尿素氮30.81mmol/L肌酎

127nmol/Lo心肌酶:乳酸脫氫酶509U/L,a-羥丁酸脫氫酶394U/L。

凝血常規(guī)：凝血酶原時間37.9秒，凝血酶原活動度20%,纖維蛋白

原1.90g/L。為了明確最可能疾病的診斷還需要做哪項檢查()

A.血細(xì)菌培養(yǎng)

B.肥達(dá)反應(yīng)

C.間接免疫熒光抗體(IFA.檢測

D.骨髓穿刺涂片檢查

E.出血熱抗體

本題答案：C

40、單選人無形體病的傳播媒介是()

A.軟蝴

B.硬蚓

C.體虱

D.鼠蚤

E.鼠虱

本題答案：B

本題解析：嗜吞噬細(xì)胞無形體的傳播媒介主要是硬蟀屬的某些種(如

肩突硬睥、篦子硬睥等)。故選B。

41、填空題恙蟲病患者在發(fā)熱期間，可從患者的—、—、―、

等分離出病原體。

本題答案：血液；淋巴結(jié)；焦痂；骨髓

42、判斷題普氏立克次體侵入人體后，主要在小血管和毛細(xì)血管內(nèi)

皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，引起血管病變。

本題答案：對

43、單選?如圖所示，流行性斑疹傷寒的病原體是()

A.普氏立克次體

B.莫氏立克次體

C.羅氏立克次體

D.立氏立克次體

E.加拿大立克次體

本題答案：A

44、多選關(guān)于恙蟲病的實驗室檢查，敘述正確的有()

A.外-斐反應(yīng)最早可于第6病日出現(xiàn)陽性，效價1：80或以上有診斷

意義

B.補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性率較高，特異性較強(qiáng)

C.特異性IgG檢測有早期診斷價值

D.ELISA與EIA可做各種血清型恙蟲病東方體的特異性IgM或IgG檢測

E.周圍白細(xì)胞減少或正常

本題答案:B,D,E

45、填空題恙蟲病外斐反應(yīng)(OXk)凝集反應(yīng)最早—出現(xiàn)陽性，—

開始效價下降，一般凝集效價在—以上才有意義，只能做—診斷。

本題答案：第4病日；第4周；1:160；輔助

46、單選女，83歲，因睥叮咬10余天，發(fā)熱6天，皮疹4天于2012

年5月16日入院。入院時查體：體溫38.0℃,脈搏78次/分，呼吸

24次/分，血壓116/80mmHg。神志清晰，周身皮膚散在分布大小不

等、形態(tài)不一的淡紅色斑疹，壓之不退色，疹間皮膚正常，前胸部及

雙下肢可見大小不等暗紅色瘀點、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及

肌張力正常，腦膜刺激征陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞14.19X109/L,中性

粒細(xì)胞百分比088,血小板24X109/L。尿素氮30.81mmol/l,肌酎

127|imol/L。心肌酶：乳酸脫氫酶509U/L,a-羥丁酸脫氫酶394U/L。

凝血常規(guī)：凝血酶原時間37.9秒，凝血酶原活動度20%,纖維蛋白

原1.90g/L。對于該患者不需與哪個疾病相鑒別（）

A.萊姆病

B.斑點熱

C.瘧疾

D.斑疹傷寒

E.新型布尼亞病毒感染引起的發(fā)熱伴血小板減少綜合征

本題答案：C

47、多選典型斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)有哪些0

A.發(fā)熱

B.皮疹，約90%以上有皮疹

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

D.肝脾腫大，約90%患者脾腫大，少數(shù)患者肝輕度腫大

E.均有脈搏加快

本題答案：A,B,C,D

48、單選關(guān)于立克次體的敘述，正確的是0

A.比病毒更低級的微生物

B.生存不依賴細(xì)胞環(huán)境

C.無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)

D.在細(xì)胞內(nèi)生長和繁殖

E.只有RNA一種核酸

本題答案：D

49、單選男，35歲，因發(fā)熱，頭痛1周，全身性皮疹2天于10月5

日入院，體溫為39℃,查體；結(jié)膜充血，雙肺底可聞濕性啰音，以

右肺底明顯。腹股溝淋巴結(jié)腫大，如蠶豆大小，伴疼痛，壓痛，右側(cè)

陰囊可見一個8mm大小皮損，無痛不癢，表面無滲出物，軀干，四

肢暗紅色斑丘疹，壓之退色，血常規(guī)：白細(xì)胞5.6X10/L,中性0.72,

淋巴0.28。尿蛋白+,BUN6.5mmol/Lo入院后第一周，出現(xiàn)心率增快，

第一心音低鈍，心電圖示ST平坦，下降，AST明顯升高。此時可能

是伴發(fā)（）

A.消化道出血

B.中毒性心肌炎

C.中毒性肝炎

D.低鉀血癥

E.代謝性酸中毒

本題答案：B

50、判斷題立克次體在形態(tài)學(xué)上呈明顯的多形性，革蘭染色陰性，

吉姆薩染色呈紫紅色，兩端濃染。

本題答案：對

51、單選流行性斑疹傷寒的傳染源是0

A.患者

B.體虱

C.家鼠

D.狗

E.貓

本題答案：A

52、問答題機(jī)組大修化學(xué)監(jiān)督檢查報告包括哪些內(nèi)容？

本題答案：(1)熱力設(shè)備的主要規(guī)范、水處理方式、水汽質(zhì)量的基

本情況。

(2)兩次大修期間機(jī)組運行情況、停、備用情況及化學(xué)清洗情況。

(3)大修檢查情況，除用文字、表格、數(shù)字外，有明顯腐蝕結(jié)垢時

要用照片。

(4)”對大修檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出綜合分析，提出解決方案。

(5)上次及本次大修發(fā)現(xiàn)的問題的解決落實的情況。

53、多選下列疾病中，哪些好發(fā)于冬春季0

A.水痘

B.乙型肝炎

C.流行性乙型腦炎

D,流行性斑疹傷寒

E.地方性斑疹傷寒

本題答案：A,D

54、判斷題立克次體的生物特性介于細(xì)菌和原蟲之間，但與原蟲更

接近。

本題答案：錯

55、多選有關(guān)立克次體病的特點，以下敘述錯誤的是()

A.感染后免疫力短暫

B.節(jié)肢動物常為傳播媒介

C.在細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制方式繁殖

D.所致疾病多為自然疫源性疾病

E.對所有抗生素及磺胺類藥物敏感

本題答案：A,C,E

本題解析：本題考立克次體病的特點，立克次體感染后免疫力持久,

立克次體在細(xì)胞內(nèi)以二分裂方式繁殖、對廣譜抗生素敏感，磺胺藥可

加重病情，應(yīng)禁用。

56、單選關(guān)于恙蟲病的病理改變，敘述錯誤的是()

A.全身小血管炎、血管周圍炎及單核吞噬細(xì)胞增生

B.肝、脾因充血和單核吞噬細(xì)胞增生而增大

C.局灶性或彌漫性心肌炎

D.嗜酸粒細(xì)胞顯著增生浸潤

E.出血性肺炎和間質(zhì)性腎炎

本題答案：D

57、單選患者男，30歲，因“高熱伴皮疹3d"來診。查體:T39?40℃,

呈不規(guī)則熱，乏力，全身酸痛；結(jié)膜充血；全身充血性皮疹，左腹股

溝處可見一橢圓形焦痂，直徑約6mm,周圍有紅暈，同側(cè)腹股溝淋

巴結(jié)腫大；肝、脾大。首先考慮的診斷是()

A.恙蟲病

B.地方性斑疹傷寒

C.流行性斑疹傷寒

D.鉤端螺旋體病

E.炭疽

本題答案：A

58、單選關(guān)于人無形體病哪項是錯誤的()

A.是經(jīng)螂傳播的人獸共患自然疫源性疾病

B.呈世界性分布

C.病原體為嗜吞噬細(xì)胞無形體

D.各年齡組均可發(fā)病

E.直接接觸危重患者的血液等體液不會導(dǎo)致本病傳播

本題答案：E

本題解析：直接接觸危重患者或帶菌動物的血液等體液也會導(dǎo)致本病

傳播。

59、單選關(guān)于恙蟲病的描述，下述哪項是錯誤的()

A.恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒

B.是由恙蟲病東方體所致

C.屬自然疫源性傳染病

D.臨床上以發(fā)熱、焦痂(或潰瘍)、淋巴結(jié)腫大及皮疹為特征

E.外斐反應(yīng)陰性

本題答案：E

60、填空題恙蟲病的實驗室檢查，周圍血液可發(fā)現(xiàn),外斐

反應(yīng)—陽性。

本題答案：白細(xì)胞數(shù)常減少；OXk

61、多選患者男，48歲，農(nóng)民，因"發(fā)熱5d,尿量減少并牙齦出血

Id〃于11月4日來診。14d前可疑被"草螂”咬傷右踝關(guān)節(jié)，局部紅腫、

發(fā)癢，外用激素涂抹；lid前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d

前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀；Id前尿量減

少，牙齦出血。查體：T39.5℃；相對緩脈。此時應(yīng)該給予的治療是

(提示下午3時49分，患者突然出現(xiàn)意識障礙、抽搐，少量便血。)

()

A.物理降溫

B.藥物降溫

C.應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)

D.利尿

E.輸血

F.可給予胃腸營養(yǎng)

G.粒細(xì)胞集落刺激因子

本題答案：B,C,E,F

62、單選發(fā)現(xiàn)停留在皮膚上的螂時下述處理哪項是正確的()

A.用力撕拉

B.用煙頭等涂在睥頭部待螂自然從皮膚上落下

C.如蟬蟲口器斷入皮內(nèi)不應(yīng)取出

D.用尖頭鑲子盡可能貼近皮膚表面向上將蟬蟲從皮膚里拔出

E.以上都不正確

本題答案：D

本題解析：題中A、B都是不正確的操作，可導(dǎo)致皮膚損傷和促使婢

蟲頭部鉆入皮膚更深；如蟬蟲口器斷人皮內(nèi)應(yīng)行手術(shù)取出，故C也不

正確。

63、單選立克次體與細(xì)菌的主要區(qū)別是()

A.有細(xì)胞壁和無核糖體

B.含有DNA和RNA兩種核酸

C.以二分裂方式繁殖

D.嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生

E.對抗生素敏感

本題答案：A

本題解析：本題考立克次體與細(xì)菌的異同點，立克次體有細(xì)胞壁但無

核糖體。

64、填空題立克次體的血清學(xué)檢查包括—、—、—、—、

___________O

詞答案：外斐反應(yīng)；補(bǔ)體結(jié)合試驗；微量間接血凝試驗；立克次體

凝集試驗；微量間接免疫熒光試驗

65、問答題請簡述流行性斑疹傷寒的病理變化。

本題答案：病理變化：其基本病變是小血管炎，典型病變?yōu)樵錾匝?/p>

栓性壞死性血管炎及其周圍的炎性細(xì)胞浸潤而形成立克次體肉芽腫，

稱為斑疹傷寒結(jié)節(jié)。此種病變可遍及全身，尤以皮膚真皮、心肌、腦

及腦膜、肺、腎、腎上腺及睪丸等部位明顯，引起臨床相應(yīng)癥狀。并

有心肌細(xì)胞水腫，灶性或彌漫性心肌炎癥，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞

和巨噬細(xì)胞浸潤。肺為間質(zhì)性肺炎，肺泡壁充血、水腫及單核細(xì)胞浸

潤。腎主要是間質(zhì)性腎炎，可并發(fā)腎小球腎炎。腎上腺有出血、水腫。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變廣泛，出現(xiàn)大腦灰質(zhì)至脊髓病變。脾可因單核一吞

噬細(xì)胞、淋巴母細(xì)胞及漿細(xì)胞增生而呈急性腫大。

66、單選?患者男，26歲，農(nóng)民，因"高熱、頭痛10天"入院。查體:

體溫38.9℃,煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左腹股溝有1焦痂，左腹

股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，眼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，頸軟,

心肺無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性。

胸部CT：心肺正常；肝功能ALT150U/L；尿常規(guī):蛋白(+)；血常規(guī):

血紅蛋白98g/L,白細(xì)胞5.8xlO9/L,中性0.75,淋巴0.25。

確診首選的檢查是()

A.頭顱CT

B.血培養(yǎng)

C.腎功能檢測

D.外斐反應(yīng)

E.出、凝血時間測定

本題答案：D

67、單選下列哪項臨床表現(xiàn)對診斷恙蟲病無重要價值()

A.焦痂與潰瘍

B.發(fā)熱

C.肝脾腫大

D.皮疹

E.焦痂附近的淋巴結(jié)腫大

本題答案：B

68、單選關(guān)于恙蟲病流行病學(xué)的敘述，錯誤的是()

A.恙螭是此病的傳播媒介

B.人群普遍易感

C.病后有鞏固的免疫力，不會再次感染

D.多發(fā)生于夏秋季

E.多為散發(fā)

本題答案：C

69、多選患者男，48歲，農(nóng)民，因"發(fā)熱5d,尿量減少并牙齦出血

Id〃于11月4日來診。14d前可疑被"草螂”咬傷右踝關(guān)節(jié)，局部紅腫、

發(fā)癢，外用激素涂抹；lid前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d

前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀；Id前尿量減

少，牙齦出血。查體：T39.5℃；相對緩脈。明確診斷后給予的治療

藥物是（提示血清腎綜合征出血熱（流行性出血熱）免疫熒光抗體IgG

（-）;血涂片檢出白細(xì)胞內(nèi)包涵體；核酸檢測：無形體嗜粒細(xì)胞埃

立克體（+），序列分析：與無形體16SrRNA序列100%同源。）（）

A.強(qiáng)力霉素

B.激素

C.磺胺類抗生素

D.左氧氟沙星

E.利福平

F.四環(huán)素

本題答案：A,D,E,F

70、單選患者男，31歲，農(nóng)民，因〃發(fā)熱（最高體溫39.5℃）伴頭痛

4d,皮疹I(lǐng)d"來診。查體：T39℃；結(jié)膜充血，皮膚散在充血性斑丘

疹o外-斐反應(yīng)變形桿菌0X19凝集試驗（+）,出血熱抗體試驗（-）o

最可能的診斷是（）

A.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

B.地方性斑疹傷寒

C.傷寒

D.鉤端螺旋體病

E.恙蟲病

本題答案：B

71、多選患者男，40歲，農(nóng)民，因"發(fā)熱3d”來診?；颊?d前受涼后

畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃,伴劇烈頭痛，四肢酸痛，惡心，嘔

吐2次胃內(nèi)容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治療3d,未見好轉(zhuǎn)。查體：

T39℃,P106次/min,R24次/min,BP130/84mmHg；急性病容；右下

肺可聞及少許濕性啰音；腹軟，無壓痛。為明確診斷，應(yīng)首先考慮的

檢查是（）

A.肥達(dá)反應(yīng)

B.外-斐反應(yīng)

C.血培養(yǎng)

D.盧頁腦CT

E.登革熱抗體

F.血常規(guī)

G.胸部X線片

H.腹部B型超聲

I.消化道領(lǐng)劑造影

本題答案：A,B,C,F,G,H

72、單選可用外-斐反應(yīng)來輔助診斷的疾病是（）

A.傷寒

B.回歸熱

C.斑疹傷寒

D.鉤端螺旋體病

E.梅毒

本題答案：C

本題解析：可用外-斐反應(yīng)來輔助診斷的疾病是斑疹傷寒。

73、問答題請簡述恙蟲病的主要臨床表現(xiàn)。

本題答案：恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體所致的自

然疫源性傳染病，臨床上以發(fā)熱、焦痂（或潰瘍）、淋巴結(jié)腫大及皮疹

為特征。潛伏期4?21天，平均10?14天。急起發(fā)熱，弛張熱型，

伴畏寒或寒戰(zhàn)，全身酸痛。顏面潮紅，結(jié)膜充血并有焦痂、淋巴結(jié)腫

大、皮疹、肝脾腫大。病程第2周，病情常加重，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，

并可有頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征，心肌炎表現(xiàn)、肺炎癥狀。第3周，癥

狀減輕至消失。其中焦痂與潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大為其

對診斷有價值的特征性表現(xiàn)。

74、單選關(guān)于流行性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)，下列哪項是不正確的0

A.發(fā)熱

B.皮疹

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

D.肝脾腫大

E.嗜酸性粒細(xì)胞增加

本題答案：E

75、單選預(yù)防流行性斑疹傷寒流行的關(guān)鍵措施是（）

A.治療患者

B.隔離患者

C.講究個人衛(wèi)生，滅虱

D.提高人群免疫力

E.輸液

本題答案：C

76、單選患者男，31歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱（最高體溫39.5℃）伴頭痛

4d,皮疹I(lǐng)d"來診。查體：T39℃；結(jié)膜充血，皮膚散在充血性斑丘

疹O外-斐反應(yīng)變形桿菌0X19凝集試驗（+）,出血熱抗體試驗（一）。

治療至體溫正常后，停藥時間是（）

A.繼續(xù)用藥l~2d

B.繼續(xù)用藥3?4d

C.繼續(xù)用藥7?10d

D.繼續(xù)用藥1?2周

E.體溫正常即可停藥

本題答案：B

77、單選恙蟲病簡便且特異性尚可的實驗室檢查是0

A.肥達(dá)試驗

B.尿常規(guī)檢查

C.外斐反應(yīng)

D.血培養(yǎng)

E.血常規(guī)檢查

本題答案：C

78、多選患者男，48歲，農(nóng)民，因"發(fā)熱5d,尿量減少并牙齦出血

Id”于11月4日來診。14d前可疑被"草睥”咬傷右踝關(guān)節(jié)，局部紅腫、

發(fā)癢，外用激素涂抹；lid前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d

前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀；Id前尿量減

少，牙齦出血。查體：T39.5℃；相對緩脈。為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步檢

查的項目包括（）

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血清淀粉酶

D.肝功能

E.腹部X線片

F.末梢血涂片鏡檢

G.血培養(yǎng)

本題答案:A,B,D,F,G

79、單選流行性斑疹傷寒多于何時出現(xiàn)皮疹0

A.第1病日

B.第2?3病日

C.第4~5病日

D.第8?10病日

E.第11.?14病日

本題答案：C

80、問答?患者，男，30歲，農(nóng)民，因"寒戰(zhàn)、高熱伴劇烈頭痛10天”

入院。

查體：體溫39.6℃,煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左腋窩有1焦痂,

左腋窩淋巴結(jié)腫大，有觸痛，眼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光

反射存在，頸軟，心肺無異常?？耸险麝幮裕际险麝幮?，巴氏征陰

性。

胸透：心肺正常；肝功能ALT120U/L；尿檢：蛋白(+)；血常規(guī)：血紅

蛋白100g/L,白細(xì)胞5.4X109/L,中性0.72,淋巴0.28；外斐反應(yīng)：

OXKl:160o

請?zhí)岢鲋委煷胧?/p>

本題答案：治療措施：可選用多西環(huán)素或氯霉素作為病原治療，輔以

退熱等對癥治療。

81、問答?請試述流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的鑒別要點。

本題答案：流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的鑒別見表。

82、單選人感染嗜吞噬細(xì)胞無形體后的臨床表現(xiàn)()

A.大多數(shù)表現(xiàn)為重度

B.非自限性疾病

C.是非特異的

D.所有患者均需抗生素治療

E.無皮疹

本題答案：C

本題施析：人無形體病的臨床表現(xiàn)是非特異的，在大多數(shù)情況下，表

現(xiàn)為輕度、自限性疾病，大多數(shù)患者甚至無需抗生素治療，少數(shù)患者

可有皮疹，故只有C正確。

83、名詞解釋恙蟲病

本題答案：又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體所致的急性自然疫

源性傳染病，因通過恙蟲幼蟲(恙螭)叮咬傳播而得名。臨床上以叮咬

部位焦痂或潰瘍形成、高熱、淋巴結(jié)腫大、皮疹以及周圍血液白細(xì)胞

數(shù)減少等為特征。

84、填空題恙蟲病東方體吉姆薩染色呈—o

本題答案：紫藍(lán)色

85、單選外委反應(yīng)常用于診斷恙蟲病，在此反應(yīng)中所用的變形桿菌

是0

A.0X1

B.0X2

C.0X16

D.0X19

E.Oxk

本題答案：E

86、多選恙蟲病東方體的特征是()

A.吉姆薩染色呈紫藍(lán)色

B.呈雙球狀，在細(xì)胞漿內(nèi)靠近核旁成堆排列

C.革蘭染色呈藍(lán)色

D.以細(xì)齡小鼠的致病力強(qiáng)

E.在發(fā)熱期間，可從患者的血液、淋巴結(jié)、焦痂、骨髓等分離出病

原體

本題答案：A,B,D,E

87、單選男，35歲，因十二指腸球部潰瘍行胃大部切除術(shù)后6年，

出現(xiàn)上腹部不適、反酸?？梢猿庀铝心捻椩\斷（）

A.潰瘍復(fù)發(fā)

B.反流性胃炎

C.應(yīng)激性潰瘍

D.殘胃慢性胃炎

E.殘胃癌

本題答案：C

本題解析：應(yīng)激性潰瘍是病人在遭到重傷情況下，胃黏膜表現(xiàn)的急性

病變，病人術(shù)后6年出現(xiàn)上述癥狀，不屬應(yīng)激性潰瘍。

88、單選?圖中所示的焦痂是屬于下列何種疾病的特征性體征0

A.霍亂

B.流行性出血熱

C.恙蟲病

D.白喉

E.細(xì)菌性痢疾

本題答案：C

89、單選恙蟲病的病原體屬于（）

A.細(xì)菌

B病毒

C.立克次體屬

D.東方體

E.衣原體

本題答案：D

本題解析：恙蟲病的病原體屬于東方體屬，而非立克次體屬。

90、單選?患者女，26歲，因“畏寒、發(fā)熱2d”來診?；颊?d前可疑

被“草睥〃咬傷后，局部有紅腫、發(fā)癢等癥狀，7d后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、

惡心、食欲減退、腹瀉（黃色水樣糞），頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、

乏力。血常規(guī)：HbllOg/L,RBC3.46xlO12/L,WBC3.3xlO9/L,N0.29,

L0.20,PLT18xl09/Lo單份血清抗體工：64,并檢出粒細(xì)胞內(nèi)包涵體。

首選的抗生素是（）

A.四環(huán)素

B.H奎諾酮類

C.利福平

D.磺胺類

E.強(qiáng)力霉素

本題答案：E

91、填空題流行性斑疹傷寒病原為,通過途徑傳播。

本題答案：普氏立克次體；虱子叮咬

92、單選?如圖所示，流行性斑疹傷寒的主要傳播媒介是0

體

虱

蟲

A.蚊

B.鼠

U家

a狗

貓

E.

本題答案：A

93、單選下列哪個是人無形體病的傳播途徑（）

A.垂直傳播

B.器官移植

C.輸血傳播

D.性傳播

E.蟲媒傳播

本題答案：E

本題解析：無形體病主要通過蟬叮咬傳播。蟬叮咬攜帶病原體的宿主

動物（主要有鼠、鹿、牛、羊等野生和家養(yǎng)動物）后再叮咬人，病原

體可隨之進(jìn)入人體。

94、單選關(guān)于恙蟲病，敘述錯誤的是（）

A.是由恙蟲病東方體所致的自然疫源性疾病

B.鼠類是主要傳染源

C.又稱叢林斑疹傷寒

D.臨床起病急，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、焦痂、淋巴結(jié)腫大，肝、脾大

E.變形桿菌0X19凝集反應(yīng)（+）

本題答案：E

95、多選恙蟲病的診斷依據(jù)有0

A.發(fā)病前3周到過流行區(qū)，有戶外工作、露天野營或草叢休息史

B.起病急、發(fā)熱、焦痂或特異性潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫

大

C.外斐反應(yīng)陽性

D.作小鼠接種分離病原體

E.血培養(yǎng)陽性

本題答案:A,B,C,D

96、單選患者男，30歲,因"高熱伴皮疹3d"來診。查體:T39?40℃,

呈不規(guī)則熱，乏力，全身酸痛；結(jié)膜充血；全身充血性皮疹，左腹股

溝處可見一橢圓形焦痂，直徑約6mm,周圍有紅暈，同側(cè)腹股溝淋

巴結(jié)腫大；肝、脾大。有助于診斷的實驗室檢查是()

A.變形桿菌OXk凝集反應(yīng)(外-斐反應(yīng))

B.肥達(dá)反應(yīng)

C.血培養(yǎng)

D.焦痂滲出物細(xì)菌涂片

E.血常規(guī)

本題答案：A

97、單選百合花是一種用途很廣的球根花卉，下列()組說法不符

合百合。

A.地下部分具有無皮鱗莖

B.有些品種有珠芽可以用來繁殖

C.有短日照習(xí)牲

D.有低溫春化習(xí)性本題答案：C

98、單選恙蟲病病原體分離的方法為0

A.取標(biāo)本血培養(yǎng)，涂片染色鑒定

B.取標(biāo)本骨髓培養(yǎng)，涂片染色鑒定

C.取標(biāo)本大便培養(yǎng)，涂片染色鑒定

D.取標(biāo)本小便培養(yǎng)，涂片染色鑒定

E.取標(biāo)本接種于小白鼠腹腔內(nèi)，涂片染色鑒定

本題答案：E

99、單選關(guān)于恙蟲病發(fā)病機(jī)制，下列哪項不正確()

A.基本病理變化為全身性小血管炎，血管周圍炎

B.焦痂是因恙蟲病東方體在局部繁殖造成的皮膚損害

C.發(fā)病機(jī)制類似敗血癥

D.病原體局部繁殖，釋放毒素引起全身性病變

E.嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身多臟器病變

本題答案：C

本題解析：發(fā)病機(jī)制不同于敗血癥，病原體是在局部組織細(xì)胞內(nèi)繁殖,

釋放毒素引起全身性病變。

100、多選立克次體病的共同特點是0

A.主要通過媒介生物傳播

B.可通過外斐反應(yīng)確診

C.立克次體毒素是重要的致病因素

D.病理變化主要是小血管炎及血管周圍炎

E.廣譜抗生素治療效果好

本題答案:A,B,D,E

傳染病學(xué)（醫(yī)學(xué)高級）：立克次體感染考試題

1、單選男，35歲，因發(fā)熱，頭痛1周，全身性皮疹2天于10月5

日入院，體溫為39℃,查體；結(jié)膜充血，雙肺底可聞濕性啰音，以

右肺底明顯。腹股溝淋巴結(jié)腫大，如蠶豆大小，伴疼痛，壓痛，右側(cè)

陰囊可見一個8mm大小皮損，無痛不癢，表面無滲出物，軀干，四

肢暗紅色斑丘疹，壓之退色，血常規(guī)：白細(xì)胞5.6X10/L,中性0.72,

淋巴0.28。尿蛋白+,BUN6.5mmol/Lo入院后第一周，出現(xiàn)心率增快，

第一心音低鈍，心電圖示ST平坦，下降，AST明顯升高。此時可能

是伴發(fā)（）

A.消化道出血

B.中毒性心肌炎

C.中毒性肝炎

D.低鉀血癥

E.代謝性酸中毒

本題答案：B

2、判斷題Brill-Zinsser病的臨床表現(xiàn)同恙蟲病，但病情重，病程長,

病死率高。

本題答案：錯

3、單選有些立克次體與某些變形桿菌有共同抗原，因此診斷立克次

體疾病常作變形桿菌凝集試驗。此試驗又稱為（）

A.顯凝試驗

B.肥達(dá)反應(yīng)

C.嗜異凝集試驗

D.SPA凝集試驗

E.外斐反應(yīng)

本題答案：E

4、單選女，83歲，因睥叮咬10余天，發(fā)熱6天，皮疹4天于2012

年5月16日入院。入院時查體：體溫38.0℃,脈搏78次/分，呼吸

24次/分，血壓116/80mmHg。神志清晰，周身皮膚散在分布大小不

等、形態(tài)不一的淡紅色斑疹，壓之不退色，疹間皮膚正常，前胸部及

雙下肢可見大小不等暗紅色瘀點、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及

肌張力正常，腦膜刺激征陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞14.19X109/L,中性

粒細(xì)胞百分比。88,血小板24X109/L。尿素氮30.81mmol/l,肌醉

I27.mol/L。心肌酶:乳酸脫氫酶509U/L,a-羥丁酸脫氫酶394U/L。

凝血常規(guī)：凝血酶原時間37.9秒，凝血酶原活動度20%,纖維蛋白

原1.90g/L。對于該患者不需與哪個疾病相鑒別()

A.萊姆病

B.斑點熱

C.瘧疾

D.斑疹傷寒

E.新型布尼亞病毒感染引起的發(fā)熱伴血小板減少綜合征

本題答案：C

5、填空題流行性斑疹傷寒的病原治療藥物可選擇或o

本題答案：四環(huán)素；多西環(huán)素

6、多選典型流行性斑疹傷寒皮疹的主要特征有()

A.多于第4~5病日開始出疹

B.l~2d內(nèi)皮疹由軀干遍及全身，尤以面部為多

C.皮疹開始為鮮紅色充血性斑丘疹，后轉(zhuǎn)為暗紅色，亦可為出血性皮

疹

D.皮疹多于1周左右消退

E.常遺留有色素沉著

本題答案:A,C,D,E

7、填空觥3恙&病有診斷價值的特征性表現(xiàn)有—、—、—及

本題答案：焦痂與潰瘍；淋巴結(jié)腫大；皮疹；肝脾腫大

8、單選下列選項中流行性斑疹傷寒的病原為()

A.莫氏立克次體

B.傷寒沙門菌

C.普氏立克次體

D.回歸熱包柔體

E.鉤端螺旋體

本題答案：C

本題解析：流行性斑疹傷寒的病原為普氏立克次體。

9、單選患者男，40歲，農(nóng)民，因"發(fā)熱3d”來診?；颊?d前受涼后

畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃,伴劇烈頭痛，四肢酸痛，惡心，嘔

吐2次胃內(nèi)容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治療3d,未見好轉(zhuǎn)。查體：

T39℃,P106次/min,R24次/min,BP130/84mmHg；急性病容；右下

肺可聞及少許濕性啰音；腹軟，無壓痛。根據(jù)本例特點，應(yīng)首先考慮

的診斷是()

A.急性上呼吸道感染

B.肺炎

C.恙蟲病

D.傷寒

E.敗血癥

F.斑疹傷寒

G.登革熱

H.鉤端螺旋體病

本題答案：C

10＞名詞解釋外斐反應(yīng)(Weil-Felixreaction)

本題答案：有些立克次體分別與變形桿菌(0X19、0X2或OXk株)有共

同抗原，故可與患者血清發(fā)生凝集而協(xié)助診斷，此即外斐反應(yīng)。

11、單選流行性斑疹傷寒的皮疹一般出現(xiàn)于熱程的第幾天()

A.第1天

B.第2天

C.第3天

D.第5天

E.第10天

本題答案：D

本題解析：流行性斑疹傷寒的皮疹一般出現(xiàn)于熱程的第5天。

12、問答題請簡述恙蟲病的發(fā)病機(jī)制與病理解剖。

本題答案:病原體從恙螭叮咬處侵入人體，先在局部繁殖，引起皮損，

繼而直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，形成立克次體血癥，在血管內(nèi)皮

細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身毒血癥狀

和各臟器的炎性、變性病變。其基本病變?yōu)槿硇⊙苎?、血管周?/p>

炎及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，被恙蛾叮咬的局部皮膚先有充血、水腫，形

成小丘疹，繼成小皰，然后壞死和出血，形成黑色痂皮(焦痂)。焦痂

附近的淋巴結(jié)腫大。皮疹的發(fā)生是由于真皮內(nèi)小血管炎，血管周圍炎

或伴有出血，內(nèi)臟普遍充血、肝脾腫大，并出現(xiàn)心肌炎、出血性肺炎、

問質(zhì)性腎炎、腦膜炎。

13、單選女，83歲，因蟬叮咬10余天，發(fā)熱6天，皮疹4天于2012

年5月16日入院。入院時查體：體溫38.0℃,脈搏78次/分，呼吸

24次/分，血壓116/80mmHg。神志清晰，周身皮膚散在分布大小不

等、形態(tài)不一的淡紅色斑疹，壓之不退色，疹間皮膚正常，前胸部及

雙下肢可見大小不等暗紅色瘀點、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及

肌張力正常，腦膜刺激征陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞14.19X109/L,中性

粒細(xì)胞百分比0.88,血小板24x109。。尿素氮30.81mmol/l,肌酎

127Hmol/L。心肌酶:乳酸脫氫酶509U/L,a-羥丁酸脫氫酶394U/L。

凝血常規(guī)：凝血酶原時間37.9秒，凝血酶原活動度20%,纖維蛋白

原1.90g/L?？蛇x用哪種藥物進(jìn)行治療()

AJ奎諾酮類藥物

B.強(qiáng)力霉素

C.三代頭抱菌素

D.利巴韋林

E.青霉素

本題答案：B

14、多選關(guān)于恙蟲病的實驗室檢查，敘述正確的有()

A.外-斐反應(yīng)最早可于第6病日出現(xiàn)陽性，效價1：80或以上有診斷

意義

B.補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性率較高，特異性較強(qiáng)

C.特異性IgG檢測有早期診斷價值

D.ELISA與日A可做各種血清型恙蟲病東方體的特異性IgM或IgG檢測

E.周圍白細(xì)胞減少或正常

本題答案：B,D,E

15、單選男，34歲，東北籍，高熱、頭痛6天，澹妄、皮疹1天，

于2005年1月入院，發(fā)病前二周曾經(jīng)出差，坐火車擁擠有許多民工

帶鋪蓋等行李。體檢:T41℃,P112次/分,BP120/80mmHg,軀干、

四肢滿布充血性皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺未見異常，腹軟，肝

臟不大，脾肋下可及2cm,質(zhì)軟，生理反射存在，病理反射未引出。

實驗室檢查:該病例的診

Hbl5g/L,WBC4.9xlO9/L,PLT120xl09/Lo

斷考慮為()

A.萊姆病

B.鉤端螺旋體病

C.傷寒

D.斑疹傷寒

E.布魯菌病

本題答案：D

16、填空題恙蟲的發(fā)育周期包括—、—、—及成蟲，其中只

有為寄生性。

本題答案：卵；幼蟲；蛹稚蟲；幼蟲

17、多選立克次體病的共同特點是0

A.主要通過媒介生物傳播

B.可通過外斐反應(yīng)確診

C.立克次體毒素是重要的致病因素

D.病理變化主要是小血管炎及血管周圍炎

E.廣譜抗生素治療效果好

本題答案：A,B,D,E

18、單選?患者男，26歲，農(nóng)民，因"高熱、頭痛10天”入院。查體:

體溫38.9℃,煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左腹股溝有1焦痂，左腹

股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，眼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，頸軟,

心肺無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性。

胸部CT：心肺正常；肝功能ALT150U/L；尿常規(guī):蛋白(+)；血常規(guī):

血紅蛋白98g/L,白細(xì)胞5.8xlO9/L,中性0.75,淋巴0.25。

確診首選的檢查是()

A.頭顱CT

B.血培養(yǎng)

C.腎功能檢測

D.外斐反應(yīng)

E.出、凝血時間測定

本題答案：D

19、單選關(guān)于恙蟲病的描述，下述哪項是錯誤的()

A.恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒

B.是由恙蟲病東方體所致

C.屬自然疫源性傳染病

D.臨床上以發(fā)熱、焦痂(或潰瘍)、淋巴結(jié)腫大及皮疹為特征

E.外斐反應(yīng)陰性

本題答案：E

20、多選下列哪些疾病的主要傳染源是鼠類0

A.流行性乙型腦炎

B.流行性出血熱

C.流行性斑疹傷寒

D.地方性斑疹傷寒

E.恙蟲病

本題答案：B,D,E

21、單選恙蟲病的病原體屬于()

A.細(xì)菌

B病毒

C.立克次體屬

D.東方體

E.衣原體

本題答案：D

本題解析：恙蟲病的病原體屬于東方體屬，而非立克次體屬。

22、填空題恙蟲病的基本病變?yōu)?、、及o

本題答案：全身小血管炎；血管周圍炎；網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生

23、多選人粒細(xì)胞無形體病應(yīng)禁用或慎用的藥物是()

A.強(qiáng)力霉素

B.激素類藥物

C.利福平

D.磺胺類藥物

E.四環(huán)素

本題答案：B,D

24、問答?患者，男，30歲，農(nóng)民，因“寒戰(zhàn)、高熱伴劇烈頭痛10天”

入院。

查體：體溫39.6℃,煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左腋窩有1焦痂，

左腋窩淋巴結(jié)腫大，有觸痛，眼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光

反射存在，頸軟，心肺無異常?？耸险麝幮裕际险麝幮?，巴氏征陰

性。

胸透：心肺正常；肝功能ALT120U/L；尿檢：蛋白(+)；血常規(guī)：血紅

蛋白100g/L,白細(xì)胞5.4X109/L,中性0.72,淋巴0.28；外斐反應(yīng)：

OXKl:160o

請?zhí)岢鲋委煷胧?/p>

本題答案：治療措施：可選用多西環(huán)素或氯霉素作為病原治療，輔以

退熱等對癥治療。

25、單選女，83歲，因睥叮咬10余天，發(fā)熱6天，皮疹4天于2012

年5月16日入院。入院時查體：體溫38.0℃,脈搏78次/分，呼吸

24次/分，血壓116/80mmHg。神志清晰，周身皮膚散在分布大小不

等、形態(tài)不一的淡紅色斑疹，壓之不退色，疹間皮膚正常，前胸部及

雙下肢可見大小不等暗紅色瘀點、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及

肌張力正常，腦膜刺激征陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞14.19X109/L,中性

粒細(xì)胞百分比。88,血小板24X109/L。尿素氮30.81mmol/l,肌酎

127rimol/L。心肌酶:乳酸脫氫酶509U/L,a-羥丁酸脫氫酶394U/L。

凝血常規(guī)：凝血酶原時間37.9秒，凝血酶原活動度20%,纖維蛋白

原1.90g/L。為了明確最可能疾病的診斷還需要做哪項檢查()

A.血細(xì)菌培養(yǎng)

B.肥達(dá)反應(yīng)

C.間接免疫熒光抗體(IFA.檢測

D.骨髓穿刺涂片檢查

E.出血熱抗體

本題答案：C

26、單選發(fā)現(xiàn)停留在皮膚上的蟀時下述處理哪項是正確的()

A.用力撕拉

B.用煙頭等涂在螂頭部待螂自然從皮膚上落下

C.如蝴蟲口器斷入皮內(nèi)不應(yīng)取出

D.用尖頭鏡子盡可能貼近皮膚表面向上將睥蟲從皮膚里拔出

E.以上都不正確

本題答案：D

本題解析：題中A、B都是不正確的操作，可導(dǎo)致皮膚損傷和促使蟀

蟲頭部鉆入皮膚更深；如睥蟲口器斷人皮內(nèi)應(yīng)行手術(shù)取出，故C也不

正確。

27、判斷題立克次體在形態(tài)學(xué)上呈明顯的多形性，革蘭染色陰性，

吉姆薩染色呈紫紅色，兩端濃染。

本題答案：對

28、單選患者男，30歲,因"高熱伴皮疹3d〃來診。查體：T39?40℃,

呈不規(guī)則熱，乏力，全身酸痛；結(jié)膜充血；全身充血性皮疹，左腹股

溝處可見一橢圓形焦痂，直徑約6mm,周圍有紅暈，同側(cè)腹股溝淋

巴結(jié)腫大；肝、脾大。入院第1周，出現(xiàn)心率增快，第一心音低鈍;

AST明顯升高；ECG：ST段平坦、下降。此時考慮伴發(fā)()

A.心肌炎

B.消化道出血

C.中毒性肝炎

D.低鉀血癥

E.代謝性酸中毒

本題答案：A

29、單選流行性斑疹傷寒多發(fā)生于0

A.夏季

B.秋季

C.冬春季

D.雨季

E.無明顯季節(jié)分布

本題答案：C

30、判斷題地方性斑疹傷寒主要通過鼠蚤的叮咬傳播，鼠蚤叮咬人

主要是直接將莫氏立克次體注入人體內(nèi)。

本題答案：錯

31、問答題請簡述流行性斑疹傷寒的病理變化。

本題答案：病理變化：其基本病變是小血管炎，典型病變?yōu)樵錾匝?/p>

栓性壞死性血管炎及其周圍的炎性細(xì)胞浸潤而形成立克次體肉芽腫，

稱為斑疹傷寒結(jié)節(jié)。此種病變可遍及全身，尤以皮膚真皮、心肌、腦

及腦膜、肺、腎、腎上腺及睪丸等部位明顯，引起臨床相應(yīng)癥狀。并

有心肌細(xì)胞水腫，灶性或彌漫性心肌炎癥，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞

和巨噬細(xì)胞浸潤。肺為間質(zhì)性肺炎，肺泡壁充血、水腫及單核細(xì)胞浸

潤。腎主要是間質(zhì)性腎炎，可并發(fā)腎小球腎炎。腎上腺有出血、水腫。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變廣泛，出現(xiàn)大腦灰質(zhì)至脊髓病變。脾可因單核一吞

噬細(xì)胞、淋巴母細(xì)胞及漿細(xì)胞增生而呈急性腫大。

32、單選流行性斑疹傷寒最有效的治療措施是0

A,應(yīng)用皮質(zhì)激素

B.口服四環(huán)素類抗生素

C.靜滴氨基糖忒類抗生素

D.肌注干擾素

E.以對癥支持療法為主

本題答案：B

33、單選?如圖所示，恙蟲病的病原體是0

A.普氏立克次體

B.莫氏立克次體

C.羅氏立克次體

D.立氏立克次體

E.恙蟲病東方體

本題答案：E

34、單選男，43歲，三周前去河北農(nóng)村探親，一周前開始寒戰(zhàn)、發(fā)

熱、體溫高達(dá)40℃,伴頭痛，無惡心、嘔吐，身上曾經(jīng)起過紅疹。

體檢及實驗室檢查：P110次/分，面色紅，胸腹部少數(shù)斑疹，頸軟,

雙肺呼吸音清，腹軟，肝肋下未及，脾側(cè)位可及，凱爾尼格征陰性,

巴賓斯基征陰性。血WBC4.5X109/L,中性粒細(xì)胞75%,外-斐反應(yīng)

0X191：160(+)o對該病例應(yīng)進(jìn)一步做哪一檢查以鑒別診斷()

A.Widal-s反應(yīng)

B.骨髓培養(yǎng)

C.血培養(yǎng)

D.豚鼠陰囊試驗

E.皮疹處刺破取組織液直接涂片染色

本題答案：D

35、單選恙蟲病的流行病學(xué)特點，下列哪項是錯的()

A.鼠類是主要傳染源

B.恙螭是主要傳播媒介

C.從事野外工作者發(fā)病率高

D.多發(fā)生在夏秋季，北方以秋冬季多見

E.病后有持續(xù)免疫，不會再次感染

本題答案：E

本題解析：對同一血清型有較持久免疫力，對不同血清型免疫力弱。

36、問答?請試述流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的鑒別要點。

本題答案：流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的鑒別見表。

37、配伍題恙蟲病主要傳染源0

流行性斑疹傷寒傳染源0

地方性斑疹傷寒傳染源0

流行性斑疹傷寒主要傳播媒介0

恙蟲病主要傳播媒介0

A.鼠類

B.患者

C.家鼠

D.體虱

E.恙螭

本題答案:A,B,C,D,E

38、多選對恙蟲病的描述下列正確的有0

A.恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒

B.是由恙蟲病東方體所致

C.屬自然疫源性傳染病

D.外斐反應(yīng)陽性

E.臨床上以發(fā)熱、焦痂（或潰瘍）、淋巴結(jié)腫大及皮疹為特征

本題答案:A,B,C,D,E

39、單選關(guān)于恙蟲病發(fā)病機(jī)制，下列哪項不正確（）

A.基本病理變化為全身性小血管炎，血管周圍炎

B.焦痂是因恙蟲病東方體在局部繁殖造成的皮膚損害

C.發(fā)病機(jī)制類似敗血癥

D.病原體局部繁殖，釋放毒素引起全身性病變

E.嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身多臟器病變

本題答案：C

本題解析：發(fā)病機(jī)制不同于敗血癥，病原體是在局部組織細(xì)胞內(nèi)繁殖,

釋放毒素引起全身性病變。

40、單選?患者女，26歲，因“畏寒、發(fā)熱2d”來診?；颊?d前可疑

被"草蝴”咬傷后，局部有紅腫、發(fā)癢等癥狀，7d后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、

惡心、食欲減退、腹瀉（黃色水樣糞），頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、

乏力。血常規(guī)：HbllOg/L,RBC3.46xlO¹²/L,

WBC3.3xlO⁹/L,NO.29,L0.20,PLT18xlO⁹/Lo

單份血清抗體1：64,并檢出粒細(xì)胞內(nèi)包涵體。

最可能的診斷是（）

A.人單核細(xì)胞埃立克體病

B.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

C.鉤端螺旋體病

D.人粒細(xì)胞無形體病

E.傷寒

本題答案：D

41、單選患者男，48歲，農(nóng)民，因"發(fā)熱5d,尿量減少并牙齦出血

Id〃于11月4日來診。14d前可疑被"草蟬”咬傷右踝關(guān)節(jié)，局部紅腫、

發(fā)癢，外用激素涂抹；lid前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d

前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀；Id前尿量減

少，牙齦出血。查體：T39.5℃；相對緩脈。初步診斷可能為（提示

動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)，白細(xì)胞和血小板進(jìn)行性下降，最后一次血常規(guī)：

WBC2.1X109/L,N比例減少,可見異形細(xì)胞,PLT30xl09/Lo尿常規(guī):

蛋白（+）。）（）

A.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）少尿期

B.人單核細(xì)胞埃立克體病

C.恙蟲病

D.傷寒

E.鉤端螺旋體病

F.人粒細(xì)胞無形體病

G.粒細(xì)胞減少癥

本題答案：F

42、單選人無形體病的傳播媒介是（）

A.軟婢

B硬婢

C.體虱

D.鼠蚤

E.鼠虱

本題答案：B

本題解析：嗜吞噬細(xì)胞無形體的傳播媒介主要是硬蟀屬的某些種（如

肩突硬睥、篦子硬睥等）。故選B。

43、單選下列選項中流行性斑疹傷寒的傳播媒介為（）

A.恙螭

B.虱子

C.跳蚤

D.蚊

E.鼠類

本題答案：B

本題解析：流行性斑疹傷寒的傳播媒介為虱子。

44、填空題立克次體的血清學(xué)檢查包括

本題答案：外斐反應(yīng)；補(bǔ)體結(jié)合試驗；微量間接血凝試驗；立克次體

凝集試驗；微量間接免疫熒光試驗

45、單選患者男，30歲,因“高熱伴皮疹3d”來診。查體：T39?40℃,

呈不規(guī)則熱，乏力，全身酸痛；結(jié)膜充血；全身充血性皮疹，左腹股

溝處可見一橢圓形焦痂，直徑約6mm,周圍有紅暈，同側(cè)腹股溝淋

巴結(jié)腫大；肝、脾大。有助于診斷的實驗室檢查是()

A.變形桿菌OXk凝集反應(yīng)(外-斐反應(yīng))

B.肥達(dá)反應(yīng)

C.血培養(yǎng)

D.焦痂滲出物細(xì)菌涂片

E.血常規(guī)

本題答案：A

46、填空題恙蟲病的實驗室檢查，周圍血液可發(fā)現(xiàn),外斐

反應(yīng)陽性。

本題答案：白細(xì)胞數(shù)常減少；OXk

47、單選關(guān)于外斐反應(yīng)，下列哪一項是不正確的()

A.恙蟲病患者血清可與變形桿菌Oxk發(fā)生凝集反應(yīng)

B.第4周開始效價下降

C.最早可于第4病日出現(xiàn)陽性

D.操作繁瑣，但特異性好

E.一般凝集效價在1:160以上才有意義

本題答案：D

48、單選患者男，40歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱3d”來診?；颊?d前受涼后

畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃,伴劇烈頭痛，四肢酸痛，惡心，嘔

吐2次胃內(nèi)容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治療3d,未見好轉(zhuǎn)。查體：

T39℃,P106次/min,R24次/min,BP130/84mmHg；急性病容;右下

肺可聞及少許濕性啰音；腹軟，無壓痛。本例最容易誤診為()

A.細(xì)菌性肺炎

B.傷寒

C.胸膜炎

D.心肌炎

E.敗血癥

F.斑疹傷寒

G.鉤端螺旋體病

H.登革熱

本題答案：A

49、單選治療流行性斑疹傷寒的首選藥物是()

A.四環(huán)素

B.青霉素

C.頭抱菌素

D.氯霉素

E.羅紅霉素

本題答案：A

50、多選患者男，48歲，農(nóng)民，因"發(fā)熱5d,尿量減少并牙齦出血

Id”于11月4日來診。14d前可疑被"草婢”咬傷右踝關(guān)節(jié)，局部紅腫、

發(fā)癢，外用激素涂抹；lid前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d

前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀；Id前尿量減

少，牙齦出血。查體：T39.5℃；相對緩脈。此時應(yīng)該給予的治療是

(提示下午3時49分，患者突然出現(xiàn)意識障礙、抽搐，少量便血。)

()

A.物理降溫

B.藥物降溫

C.應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)

D.利尿

E.輸血

F.可給予胃腸營養(yǎng)

G.粒細(xì)胞集落刺激因子

本題答案：B,C,E,F

51、多選典型斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)有哪些0

A.發(fā)熱

B.皮疹，約90%以上有皮疹

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

D.肝脾腫大，約90%患者脾腫大，少數(shù)患者肝輕度腫大

E.均有脈搏加快

本題答案:A,B,C,D

52、名詞解釋恙蟲病

本題答案：又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體所致的急性自然疫

源性傳染病，因通過恙蟲幼蟲(恙螭)叮咬傳播而得名。臨床上以叮咬

部位焦痂或潰瘍形成、高熱、淋巴結(jié)腫大、皮疹以及周圍血液白細(xì)胞

數(shù)減少等為特征。

53、判斷題目前，立克次體病的共同特點之一就是治療棘手，抗生

素治療無效。

本題答案：錯

54、單選下列哪項臨床表現(xiàn)對診斷恙蟲病無重要價值0

A.焦痂與潰瘍

B.發(fā)熱

C.肝脾腫大

D.皮疹

E.焦痂附近的淋巴結(jié)腫大

本題答案：B

55、單選外斐反應(yīng)常用于診斷恙蟲病，在此反應(yīng)中所用的變形桿菌

是0

A.0X1

B.0X2

C.0X16

D.0X19

E.Oxk

本題答案：E

56、單選患者男，30歲，因“高熱伴皮疹3d"來診。查體：T39?40℃,

呈不規(guī)則熱，乏力，全身酸痛；結(jié)膜充血；全身充血性皮疹，左腹股

溝處可見一橢圓形焦痂，直徑約6mm,周圍有紅暈，同側(cè)腹股溝淋

巴結(jié)腫大；肝、脾大。對本病沒有確診依據(jù)的檢查是（）

A.外-斐反應(yīng)

B.患者血做小白鼠腹腔接種，分離病原體

C.潰瘍分泌物涂片染色找恙蟲病東方體

D.淋巴結(jié)穿刺涂片染色找恙蟲病東方體

E.肥達(dá)反應(yīng)

本題答案：E

57、單選?患者男，26歲，農(nóng)民，因“高熱、頭痛10天”入院。查體:

體溫38.9℃,煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左腹股溝有1焦痂，左腹

股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，眼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，頸軟,

心肺無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性。

胸部CT：心肺正常;肝功能ALT150U/L；尿常規(guī):蛋白什）；血常規(guī):

血紅蛋白98g/L,白細(xì)胞5.8xlO9/L,中性0.75,淋巴0.25。

首選下列哪種病原治療方法（）

A.氯霉素

B.氨節(jié)青霉素

C.頭抱睡咻

D.氧氟沙星

E.紅霉素

本題答案：A

58、判斷題皮疹多出現(xiàn)于恙蟲病病程的第4?6d,常為充血性暗紅色

斑丘疹。

本題答案：對

59、判斷題焦痂附近的淋巴結(jié)腫大對恙蟲病的診斷具有重要價值。

本題答案：對

60、單選常用于診斷流行性斑疹傷寒的外斐反應(yīng)中所用的變形桿菌

是0