胎兒窘迫及胎膜早破課件

產房內…

產婦停經42周，規(guī)律宮縮6小時

查體：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宮縮45秒/3～4min,胎心110次／min

內診：宮頸消，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨產道未見異常。問題：胎心率是否正常？為什么？原因可能是什么？將如何處理？

胎兒窘迫

Fetaldistress

滄州市人民醫(yī)院

胎兒窘迫定義(definition)分類(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)處理（management)一、定義(definition)胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者.主要發(fā)生在臨產過程中發(fā)生率：2.7%～38.5%二、分類

(classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重三、病因(etiology)母體血液含氧不足母胎間血氧運輸及交換障礙胎兒自身因素

（一）胎兒急性缺氧

子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.子宮收縮過強、過頻及不協(xié)調3.臍帶脫垂、真結、扭轉、繞頸

（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：

心、肺疾病，嚴重貧血子宮胎盤血運受阻：

妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運送及利用氧能力降低：

嚴重心血管畸形、溶血性貧血四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑

皮質醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓血O2↓再次交感N興奮心率↓變↑O2↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便五、臨床表現及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要臨床表現：胎動減少或消失胎心率異常羊水糞染胎動異常酸中毒（一）急性胎兒窘迫

主要發(fā)生于分娩期。多因臍帶因素宮縮過強胎盤早剝產婦血壓低

胎心率變化:

初期＞180bpm危險＜110bpm

胎心監(jiān)護：

晚期減速變異減速（一）急性胎兒窘迫

羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色胎動：頻繁減弱消失

12h胎動計數＜10次：異常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動記數：＜10次/12小時胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸動、肌張力、羊水量、NST；≤4分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L4.

宮高、腹圍小于正常

胎兒電子監(jiān)護異常：NST無反應型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續(xù)時間≤15秒、基線變異＜5bpm）

OCT可見頻繁晚期減速和變異減速

六、處理(management)急性胎兒窘迫：

1.積極尋找原因并予以處理2.左側臥位

3.持續(xù)吸氧：10L／min4.盡快終止妊娠（1）宮口開全：BPD達坐骨棘下，盡快陰道助產（2）宮口未開全：剖宮產剖宮產適應證

胎心基線變異消失伴胎心基線<110bpm，或伴頻繁晚期減速，或伴頻繁重度變異減速；正弦波

胎兒頭皮血pH＜7.20

出現上述情況之一者，立即剖宮產

慢性胎兒窘迫：

1、一般處理：左側臥位，定時吸氧，積極治療合并癥。

2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產。

3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終止妊娠

處理

重點：熟悉胎兒窘迫的定義、診斷及處理原則了解胎兒窘迫的病因發(fā)生在急診室的…

孕婦妊娠9個月，突發(fā)陰道大量流液，無腹痛，無流血，來診。查體：T36.9℃,Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宮高34cm，腹圍92cm，未及宮縮，宮體無壓痛，胎位LOA,胎心146次／分。問題：產婦的癥狀是否正常？為什么？可能的原因有哪些？診斷考慮是什么？應如何處理？胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)滄州市人民醫(yī)院胎膜早破定義(definition)原因(etiology)臨床表現(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)對母兒影響(effect)處理(management)預防(prevention)一、定義(definition)臨產前胎膜破裂稱胎膜早破。

足月胎膜破裂：妊娠滿37周（PROMofterm）

未足月胎膜破裂：妊娠不滿37周（preterm

PROM）發(fā)生率占分娩總數的2.7%~7%二、原因(etiology)生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良宮頸內口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交細胞因子

三、臨床表現

(Clinicalmanifestation)癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出

肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出明顯羊膜腔感染：陰道流出液體有臭味、T↑、母兒心率↑、子宮有壓痛、WBC↑、C-反應蛋白↑

2.

隱秘性羊膜腔感染：無明顯T↑、有母兒心率↑四、診斷(diagnosis)胎膜早破的診斷羊膜腔感染的診斷（一）胎膜早破的診斷臨床表現陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：PH＞7.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結晶、胎兒上皮涂片加熱法：加熱10分鐘，白色—羊水、褐色—宮頸粘液羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊（二）羊膜腔感染檢測羊水細菌培養(yǎng)羊水涂片革蘭染色檢查細菌羊水IL-6≥7.9ng／mlC-反應蛋白>8mg/L降鈣素原結果分3級：輕度升高表示感染存在。正常：<0.5ng/ml

輕度升高：≥0.5-2ng/ml明顯升高：≥10ng/ml

五、對母兒的影響母體：

感染：宮內感染、產褥感染

早產

胎盤早剝胎兒：

早產兒：圍產兒死亡率↑

感染：肺炎、敗血癥、顱內感染

臍帶脫垂：受壓導致胎兒宮內窘迫六、處理（management）期待療法終止妊娠

（一）期待療法適應癥：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm一般處理預防性使用抗生素應用子宮收縮抑制劑促胎肺成熟糾正羊水