呼吸概述、癥狀體征課件

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

溫醫(yī)附一院呼吸科莊丹雯

第一節(jié)概述第二節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理呼吸概述、癥狀體征

第一節(jié)概述呼吸概述、癥狀體征熟悉：呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能了解：護(hù)理評(píng)估內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸概述、癥狀體征2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)顯示：醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成呼吸疾病占各類疾病的首位2011年部分市縣前十位疾病死亡原因構(gòu)成分析：呼吸疾病排第四位2004-2005年前十位惡性腫瘤死亡率：肺癌占首位現(xiàn)狀呼吸概述、癥狀體征疾病誘發(fā)因素呼吸概述、癥狀體征呼吸系統(tǒng)呼吸概述、癥狀體征呼吸系統(tǒng)呼吸概述、癥狀體征肺泡呼吸概述、癥狀體征肺的血供肺循環(huán)和支氣管循環(huán)呼吸概述、癥狀體征胸膜呼吸概述、癥狀體征肺的呼吸功能肺通氣：肺與外環(huán)境的氣體交換

1.每分鐘通氣量

MV=潮氣量（VT）*呼吸頻率2.生理無效腔生理無效腔=解剖無效腔+肺泡無效腔≈150ml3.肺泡通氣量

VA=(潮氣量-無效腔氣量)*呼吸頻率肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換呼吸概述、癥狀體征

(VT-VD)*f=VA（500-150）*16=5600

(2VT-VD)*1/2f=VA（1000-150）*8=6800

(1/2VT-VD)*2f=VA（250-150）*32=3200正常呼吸深大呼吸淺快呼吸★在一定范圍內(nèi)，深而慢呼吸比淺而快

的呼吸利于肺換氣，但呼吸做功增大。肺的呼吸功能呼吸概述、癥狀體征呼吸系統(tǒng)的防御功能氣道的防御作用氣道-肺泡的防御作用肺泡的防御作用呼吸概述、癥狀體征呼吸的調(diào)節(jié)呼吸中樞神經(jīng)反射化學(xué)反射呼吸概述、癥狀體征護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查呼吸概述、癥狀體征病史（1）患病及治療經(jīng)過

1)患病經(jīng)過2)既往檢查、治療經(jīng)過3)目前病情與一般情況4)相關(guān)病史（2）心理-社會(huì)狀況

1)疾病知識(shí)2)心理狀況3)社會(huì)支持(3)生活史

1)個(gè)人史2)生活方式3)不良嗜好呼吸概述、癥狀體征身體評(píng)估（1）一般狀態(tài)---病人的生命體征、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況和皮膚等。（2）頭、面、頸部---注意口腔、氣管、血管、淋巴結(jié)等情況（3）胸部---胸部視、觸、叩、聽診等（4）腹部及四肢呼吸概述、癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查痰液檢查影像學(xué)檢查纖支鏡和胸腔鏡呼吸功能測(cè)定呼吸概述、癥狀體征痰標(biāo)本的收集方法及注意事項(xiàng)自然咳痰法經(jīng)口鼻或人工氣道吸痰經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引經(jīng)纖維支氣管鏡留取標(biāo)本痰標(biāo)本的采集呼吸概述、癥狀體征呼吸功能測(cè)定肺總?cè)萘?TLC)男性：5000ml女性：3500ml肺活量(VC)男性：3500ml女性：2500ml殘氣量(RV)男性：1500ml女性：1000ml用力肺活量（FVC）

＊FEV1%：80%-120%

＊FEV1/FVC%：≥75%呼吸概述、癥狀體征第二節(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理呼吸概述、癥狀體征掌握：三大癥狀臨床表現(xiàn),常用護(hù)理診斷,主要護(hù)理措施學(xué)會(huì)：促進(jìn)有效排痰的方法了解：常見的病因?qū)W習(xí)目標(biāo)呼吸概述、癥狀體征呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征咳嗽與咳痰肺源性呼吸困難咯血呼吸概述、癥狀體征咳嗽與咳痰

coughandexpectoration

咳嗽：

◆是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀

◆是一種突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)

◆其本質(zhì)是一種保護(hù)性反射

◆目的是清除氣道內(nèi)異物和呼吸道分泌物呼吸概述、癥狀體征咳嗽與咳痰咳痰：是借助支氣管平滑肌的收縮、支氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。痰：由支氣管粘膜的分泌物或肺泡的滲出物所形成呼吸概述、癥狀體征咳嗽與咳痰的病因感染因素理化因素過敏因素其他呼吸概述、癥狀體征護(hù)理評(píng)估病史（誘因、咳嗽、咳痰、伴隨癥狀、心理－社會(huì)反應(yīng)）身體評(píng)估（一般狀態(tài)、體位與皮膚黏膜、胸部）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（痰液檢查、血?dú)夥治?、肺功能等）呼吸概述、癥狀體征護(hù)理評(píng)估----誘因受涼氣候變化粉塵吸入服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑精神因素等呼吸概述、癥狀體征護(hù)理評(píng)估----咳嗽咳嗽的觀察：（1）性質(zhì)

干性咳嗽、濕性咳嗽（2）節(jié)律

單發(fā)性、連續(xù)性（3）出現(xiàn)時(shí)間

晨咳加劇、夜間咳嗽（4）音色嘶啞、金屬調(diào)、犬吠樣呼吸概述、癥狀體征咳嗽的特點(diǎn)疾病

干性或刺激性咳嗽上呼吸道炎癥、氣管異物、過敏等持續(xù)性干咳肺間質(zhì)纖維化慢性咳嗽晨起較劇慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫犬吠樣咳嗽會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等金屬音調(diào)咳嗽縱隔腫瘤、支氣管肺癌壓迫氣管嘶啞性咳嗽喉炎、喉結(jié)核、喉癌等護(hù)理評(píng)估----咳嗽呼吸概述、癥狀體征痰液的觀察：（1）痰量（2）痰的顏色、性質(zhì)：

名稱性質(zhì)顏色

粘液性痰粘稠無色透明漿液性痰稀薄帶泡沫混入血呈粉紅色膿性痰粘稠或稀薄淡黃、黃綠色混合性痰靜置后分三層護(hù)理評(píng)估----咳痰呼吸概述、癥狀體征

白色泡沫黏液痰支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎大量黃膿痰肺膿腫或支擴(kuò)（化膿性感染）鐵銹色痰肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣痰克雷白桿菌肺炎粉紅色泡沫痰肺水腫巧克力色痰阿米巴肺膿腫果醬樣痰肺吸蟲病灰黑色痰肺塵埃沉著病或慢支惡臭厭氧菌感染護(hù)理評(píng)估----咳痰呼吸概述、癥狀體征清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，或病人疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。常用護(hù)理診斷呼吸概述、癥狀體征護(hù)理措施＆病情觀察＆環(huán)境與休息＆飲食＆促進(jìn)有效排痰＆用藥護(hù)理呼吸概述、癥狀體征促進(jìn)有效排痰深呼吸和有效咳嗽氣道濕化胸部叩擊體位引流機(jī)械吸痰呼吸概述、癥狀體征有效咳嗽訓(xùn)練體位：坐位，上身前傾深呼吸5－6次—深吸氣—屏氣—縮唇呼氣—深吸氣—屏氣—2－3次咳嗽經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出對(duì)胸痛不敢咳嗽者可輕按疼痛處呼吸概述、癥狀體征氣道濕化分為濕化和霧化療法注意事項(xiàng)：防止窒息避免降低吸入氧濃度控制濕化溫度避免濕化過度防止感染適于痰液粘稠和排痰困難者呼吸概述、癥狀體征濕化和霧化呼吸概述、癥狀體征胸部叩擊適應(yīng)證：久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無力者禁忌證：未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等注意事項(xiàng)：

1、肺部聽診，明確病變部位2、宜用薄布覆蓋，避免直接叩擊3、叩擊時(shí)避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈紐扣等4、叩擊力量適中5、操作后評(píng)估效果呼吸概述、癥狀體征胸部叩擊病人取側(cè)臥位或坐位，護(hù)士將手五指并攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，以手腕力量，從肺底由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道。呼吸概述、癥狀體征體位引流原理：利用重力作用使肺、支氣管分泌物排出體外禁忌證：呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者、近期有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者適應(yīng)證：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等呼吸概述、癥狀體征體位引流的體位呼吸概述、癥狀體征適用于無力咳痰、意識(shí)不清或排痰困難者，可經(jīng)病人口鼻或人工氣道處進(jìn)行負(fù)壓吸痰每次吸引時(shí)間少于15s，兩次抽吸間隔大于3min動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無菌操作機(jī)械吸痰呼吸概述、癥狀體征肺源性呼吸困難概念：呼吸困難（dyspnea）---病人主觀感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等體征。肺源性呼吸困難---指由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，造成機(jī)體缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

呼吸概述、癥狀體征肺源性呼吸困難

臨床分型：

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸概述、癥狀體征吸氣性呼吸困難呼吸概述、癥狀體征（一）病史

1.起病緩急2.有無誘因3.伴隨癥狀4.嚴(yán)重程度5.心理反應(yīng)護(hù)理評(píng)估（二）身體評(píng)估

1.神志2.面容與表情3.呼吸評(píng)估4.胸部體檢（三）檢查

1.動(dòng)脈血?dú)夥治?.胸片及胸部CT3.肺功能測(cè)定

呼吸概述、癥狀體征1.氣體交換受損：與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)2.活動(dòng)無耐力：與呼吸功能受損導(dǎo)致的機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)常用護(hù)理診斷呼吸概述、癥狀體征氣體交換受損護(hù)理措施一般護(hù)理：環(huán)境、休息、飲食病情觀察保持呼吸道通暢氧療和機(jī)械通氣用藥護(hù)理心理護(hù)理呼吸概述、癥狀體征氧療和機(jī)械通氣呼吸概述、癥狀體征活動(dòng)無耐力護(hù)理措施充分休息呼吸訓(xùn)練逐步提高活動(dòng)耐力呼吸概述、癥狀體征咯血

hemoptysis概念喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口排出稱為咯血。常見疾?。悍谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。呼吸概述、癥狀體征咯血

☆痰中帶血—肺癌、慢性支氣管炎☆小量咯血（<100ml/d）—肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、肺炎☆中等量咯血（100-500ml/d）—肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張☆大量咯血（>500ml/d或一次咯血大于300ml)—肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫保持呼吸道通暢是處理咯血的首要任務(wù)呼吸概述、癥狀體征并發(fā)癥：窒息、失血性休克、肺不張、肺部感染等窒息的表現(xiàn)：咯血突然減少或中止，表情緊張或驚恐，大汗淋漓，雙手亂動(dòng)或指喉頭，繼而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸音減弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止易窒息的咯血患者：

＠極度衰竭無力咳嗽者

＠急性大咯血