呼吸科常用護(hù)理技巧課件

呼吸科常用護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科王玉鳳呼吸科常用護(hù)理技巧呼吸科護(hù)理技術(shù)新護(hù)士必會(huì)？基本操作?？撇僮骱粑瞥Ｓ米o(hù)理技巧學(xué)習(xí)目標(biāo)靜脈留置針及動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮麟y點(diǎn)解析234無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用要點(diǎn)6呼吸功能鍛煉技巧5手衛(wèi)生1吸氧、霧化吸入操作要點(diǎn)心肺復(fù)蘇要點(diǎn)呼吸科常用護(hù)理技巧手衛(wèi)生1直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；2接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3穿脫隔離衣前后，摘手套后；洗手指佂4進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；5當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

呼吸科常用護(hù)理技巧醫(yī)務(wù)人員洗手方法

步驟1步驟2步驟3在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。呼吸科常用護(hù)理技巧

，呼吸科常用護(hù)理技巧心肺復(fù)蘇CPR搶救原則：分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?0秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”呼吸科常用護(hù)理技巧急危重癥搶救操作流程評(píng)估與判斷開(kāi)放氣道A床旁呼救呼吸囊面罩通氣B胸外按壓C準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道氣管插管洗手記錄除顫Ⅰ期CPR——BLS（基礎(chǔ)生命支持）４分鐘內(nèi)建立Ⅱ期CPR—ALS（高級(jí)生命支持）8分鐘內(nèi)建立Ⅲ期CPR—PLS（長(zhǎng)期生命支持）實(shí)施地點(diǎn)：CCU或ICU

2010國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）每五年推出一個(gè)新版本的“心肺復(fù)蘇指南”。

2010年指南，調(diào)整了心肺復(fù)蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，把心臟按壓放在了最重要的位置。呼吸科常用護(hù)理技巧基礎(chǔ)護(hù)理靜脈輸液（留置針）

基本操作動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑瞥Ｓ米o(hù)理技巧留置針型號(hào)頭皮針型號(hào)

5791214留置針顏色黃色

藍(lán)色

粉色

綠色

灰色

留置針選擇

在滿足輸液需要的同時(shí)，選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管。所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長(zhǎng)度并至少是導(dǎo)管粗細(xì)的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。

呼吸科常用護(hù)理技巧頭皮針和留置針的區(qū)別頭皮針留置針消毒范圍直徑5*直徑5cm直徑8cm選擇血管從小到大粗直、血流量豐富、彈性好、無(wú)靜脈瓣進(jìn)針角度5-15度15-30度進(jìn)針?biāo)俣瓤炻M(jìn)入血管后停止進(jìn)針或進(jìn)少許進(jìn)針少許后退針芯2-3mm，送入全部導(dǎo)管固定普通膠布透明敷貼保留時(shí)間2-4小時(shí)基于輸液治療的要求和專業(yè)人員對(duì)留置情況的評(píng)估，通常成人不超過(guò)3-4天。呼吸科常用護(hù)理技巧常見(jiàn)失敗原因一二三四穿刺技術(shù)不熟練，使導(dǎo)管尖受損穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷呼吸科常用護(hù)理技巧封管與護(hù)理

目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免下次連接輸液時(shí)軟管頭端血液凝固，造成堵塞。

封管液體：等滲鹽水：5-10ml。稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上。正確沖、封管步驟：

生理鹽水→給藥→生理鹽水→稀釋肝素液正壓封管方法：采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈呼吸科常用護(hù)理技巧血?dú)夥治觥獎(jiǎng)用}血采集部位橈動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài).呼吸科常用護(hù)理技巧穿刺技巧穿刺技巧橈動(dòng)脈血管雖細(xì)，但在腕部橈側(cè)易于觸及。且部位表淺，進(jìn)針角度一般選擇30°－45°。橈動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈直徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈搏動(dòng)感強(qiáng)，雖位置較深但直接刺易刺入，且周?chē)M織可起到固定針頭的作用，故股動(dòng)脈穿刺取90°角進(jìn)針。呼吸科常用護(hù)理技巧橈動(dòng)脈為例操作步驟常規(guī)消毒患者皮膚及操作者左手食指和中指，消毒面積在5cm以上，固定欲穿刺動(dòng)脈。采血針與皮膚呈３０°－４５°角，快速刺入橈動(dòng)脈（針頭刺入橈動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能立即見(jiàn)回血，需稍等片刻后方可見(jiàn)回血，不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失?。?。見(jiàn)回血右手不動(dòng)，左手輕輕抬起，待血液隨動(dòng)脈搏動(dòng)涌入針管內(nèi)1ml時(shí)拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)（時(shí)間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動(dòng)注射器，搖勻標(biāo)本，貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。

呼吸科常用護(hù)理技巧血?dú)夥治鲎饔门袛嗪粑δ?/p>

動(dòng)脈血?dú)夥治鲋凳桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。（1）Ⅰ型呼吸衰竭其標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2正常或下降，PaO2＜60mmHg。（2）Ⅱ型呼吸衰竭其標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg判斷酸堿失衡呼吸科常用護(hù)理技巧呼吸系統(tǒng)?？撇僮饕c(diǎn)1氧氣吸入2霧化吸入呼吸科常用護(hù)理技巧氧氣吸入目的：提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。單側(cè)鼻導(dǎo)管法、雙側(cè)鼻導(dǎo)管法、、面罩法氧帳法、氧氣枕法。呼吸科常用護(hù)理技巧調(diào)節(jié)氧流根據(jù)病情、年齡、缺氧程度調(diào)節(jié)無(wú)二氧化碳潴留者：輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低濃度、持續(xù)給氧（一般1～2L/min）？呼吸科常用護(hù)理技巧為什么肺心病及COPD患者要持續(xù)低流量吸氧？此類(lèi)病人血液中的CO2，O2刺激化學(xué)感受器維持呼吸。如果O2，刺激化學(xué)感受器呼吸會(huì)變慢，會(huì)加重CO2潴留，甚至呼吸停止。所以對(duì)有CO2病人進(jìn)行氧氣治療，不是吸O2越多越好，應(yīng)采用持續(xù)低流量的給氧方法，氧氣表上的流量控制在1～2升/分。氧的濃度以25%～29%為宜。

×呼吸科常用護(hù)理技巧吸氧注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實(shí)做好防火、防油、防震、防熱，注意用氧安全。持續(xù)吸氧者鼻導(dǎo)管每3日更換1次。一次性濕化瓶?jī)?nèi)無(wú)菌水每日更換，及時(shí)添加。使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開(kāi)關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。用氧過(guò)程中，定時(shí)檢查吸氧管通暢情況，評(píng)估患者吸氧后缺氧情況是否改善，遵醫(yī)囑按病情選擇合理的用氧方法及氧濃度。呼吸科常用護(hù)理技巧霧化吸入的目的2預(yù)防和控制呼吸道感染，以消除炎癥減輕呼吸道黏膜水腫。3解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣狀況。4治療肺癌，可間歇吸入抗癌藥物以達(dá)到治療效果。1

濕化呼吸道，稀釋痰液，幫助祛痰改善通氣功能。霧化吸入呼吸科常用護(hù)理技巧霧化吸入優(yōu)點(diǎn)口服注射血循環(huán)肺吸入肺

血循環(huán)呼吸科常用護(hù)理技巧霧化吸入種類(lèi)超聲波霧化器霧化種類(lèi)噴射式霧化器呼吸科常用護(hù)理技巧霧化吸入常用藥一、解痙平喘1β受體激動(dòng)劑2.茶堿類(lèi)3.抗膽堿藥4.糖皮質(zhì)激素二.化痰

1.鹽酸氨溴酸

2.糜蛋白酶三.抗感染慶大霉素

呼吸科常用護(hù)理技巧β受體激動(dòng)劑

是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對(duì)于炎癥無(wú)作用，不易長(zhǎng)期單獨(dú)使用。常用：選擇性β2受體激動(dòng)劑，如：沙丁胺醇、特布他林。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4～6小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作。呼吸科常用護(hù)理技巧抗膽堿藥常用異丙托溴胺（愛(ài)全樂(lè)）復(fù)方異丙托溴胺（可必特）吸入后10～30分鐘起效，1～2小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6～8小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。

呼吸科常用護(hù)理技巧糖皮質(zhì)激素常用：布地奈德、氫化可的松

布地奈德吸入混懸劑是

FDA批準(zhǔn)用于5歲以下兒童的唯一ICS藥物）呼吸科常用護(hù)理技巧霧化吸入注意事項(xiàng)霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)?。霧化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。觀察病人有無(wú)嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。霧化吸入過(guò)程中避免熱源、電源。尤其在氧氣霧化吸入過(guò)程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20～30min。吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，可明顯減少副作用。呼吸科常用護(hù)理技巧呼吸功能鍛煉呼吸鍛煉有效咳嗽縮唇呼吸腹式呼吸呼吸科常用護(hù)理技巧呼吸功能鍛煉技巧病人采用坐位，進(jìn)行深而慢的呼吸數(shù)次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的通過(guò)口腔將肺內(nèi)的氣體呼出（胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷），再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔（而不是從咽喉部）進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。呼吸科常用護(hù)理技巧呼吸科常用護(hù)理技巧機(jī)械通氣1有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣IPPV2無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣NPPV定義：NPPV是指患者通過(guò)鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等無(wú)創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣。呼吸科常用護(hù)理技巧經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國(guó)偉康公司推出。呼吸科常用護(hù)理技巧NPPV適應(yīng)癥COPD的呼衰重癥哮喘睡眠呼吸暫停綜合癥急性肺水腫、ARDS麻醉、術(shù)后的通氣支持拔管后的呼吸支持神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰脊柱畸形等限制性通氣障礙呼吸科常用護(hù)理技巧NPPV禁忌證誤吸危險(xiǎn)性高及氣道保護(hù)能力差，如昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排除障礙等；心跳或呼吸停止；面部、頸部和口咽腔創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)；上呼吸道梗阻等。呼吸科常用護(hù)理技巧患者的教育

指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸如何咳痰和飲食有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員面罩連接和拆除方法，特別是在緊急情況下(如咳嗽、咳痰或嘔吐時(shí))拆除面罩的方法呼吸科常用護(hù)理技巧鼻、面罩的合理選擇原則：是病人感覺(jué)最舒適的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開(kāi)口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人漏氣少不能開(kāi)口，必要時(shí)需加胃管呼吸科常用護(hù)理技巧呼吸科常用護(hù)理技巧體位讓患者處于舒適體位，