胰腺疾病課件

第47章胰腺疾病

第一節(jié)解剖生理概要胰腺解剖：位置；分段；血供。胰腺生理：內(nèi)分泌；外分泌。正常胰腺組織（HE染色×100）第二節(jié)胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎急性胰腺炎主要病因：膽道疾??；過量飲酒；暴飲暴食其他原因：高脂血癥；高鈣血癥；胰腺創(chuàng)傷胰腺缺血；腮腺炎病毒感染等。找不到任何原因的特發(fā)性胰腺炎

駕駛員方向盤撞擊容易導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病機制臨床表現(xiàn)癥狀腹痛：上腹部束帶狀疼痛腹脹、惡心嘔吐發(fā)燒休克水電解質(zhì)紊亂可有黃疸臨床表現(xiàn)體征上腹壓痛、反跳痛、肌緊張

腸麻痹

血性腹水：診斷性腹腔穿刺可有膽道梗阻的癥狀可有胸水、肺不張低鈣性抽搐Grey-Turner征和Cullen氏征實驗室檢查血象升高血尿淀粉脢；血脂肪酶升高紅細胞壓積升高血糖升高血鈣、血鉀降低膽紅素升高C反應(yīng)蛋白升高心電圖異常診斷和鑒別診斷臨床癥狀；體征實驗室檢查鑒別診斷：胃腸炎；胃穿孔；腸梗阻等并發(fā)癥胰腺局部并發(fā)癥：胰腺胰腺壞死；胰腺假性囊腫；胰腺膿腫。全身并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；消化道出血；電解質(zhì)紊亂等胰腺假性囊腫形成治療非手術(shù)治療：控制胰液的分泌、抑制胰酶藥物、胃腸減壓補液，抗休克預(yù)防多器官衰竭、控制感染等。手術(shù)治療：現(xiàn)代治療觀是有感染時才手術(shù)，手術(shù)的目的是引流。規(guī)范用詞根據(jù)2003年12月20日在上海召開的全國胰腺學(xué)術(shù)大會上通過的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》，臨床上不使用病理診斷名詞“急性水腫性胰腺炎”或急性壞死性胰腺炎，除非有病理檢查結(jié)果。同時廢棄“急性出血壞死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”“急性胰腺蜂窩炎”等名稱。采用“輕癥胰腺炎”和“重癥胰腺炎”。輕癥胰腺炎（MAP）具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補充治療反應(yīng)良好。Ranson評分＜3，或APACHEⅡ評分＜8，或CT分級為A、B、C。重癥胰腺炎（SAP）

具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具有下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死；假性囊腫；胰腺膿腫）；器官衰竭；Ranson評分＞3；APACHEⅡ評分＞8CT分級為D、E。規(guī)范診斷急性胰腺炎的診斷應(yīng)包括病因診斷、分級診斷、并發(fā)癥診斷。例如AP（膽源性；重癥；ARDS）AP（膽源性；輕型）病例患兒，女，6歲，玩耍時被摩托車撞到腹部。出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱，血淀粉脢1508U/dl。CT如下圖。請予規(guī)范診斷。

慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，其特征是反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。病因：飲酒；膽道疾??；營養(yǎng)不良；毒素攝入；甲狀旁腺功能亢進等。臨床表現(xiàn)（“四聯(lián)征”）反復(fù)發(fā)作性腹痛食欲減退和體重下降胰島素依賴性糖尿?。?/3）脂肪瀉（1/4）治療非手術(shù)治療：治療的主要目的在于控制腹痛，處理內(nèi)、外分泌不足。其措施包括a.鎮(zhèn)痛；b.飲食療法；c.控制糖尿??；d.營養(yǎng)支持。手術(shù)治療：目的在于減輕腹痛，最大限度的保留內(nèi)分泌和外分泌不足。可選擇的手術(shù)方式有：a.壺腹部處理；b.胰管引流；c.胰腺部分切除術(shù)第三節(jié)胰腺囊腫胰腺假性囊腫先天性囊腫滯留性囊腫胰腺假性囊腫急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)是由外傷或其他原因所引起。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、影響進食，影像學(xué)檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。診斷主要以影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)為診斷依據(jù)胰腺囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)左圖為胰腺囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)右圖為胰腺囊腫空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)其他囊腫先天性胰腺囊腫：罕見。為先天性疾病，是胰管發(fā)育異常的結(jié)果。治療方法為手術(shù)治療。滯留性囊腫胰管梗阻的結(jié)果，多位于胰尾部，與胰腺假性囊腫不易區(qū)別。治療方法為手術(shù)治療。第四節(jié)胰腺癌和壺腹周圍癌胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。胰腺低分化腺癌（HE染色×100）胰腺低分化腺癌（HE染色×100）臨床表現(xiàn)早期無特殊臨床癥狀無痛性黃疸（Courvoisier氏征：無痛性腫大的膽囊和進行性加深的黃疸）消化道癥狀診斷Courvoisier氏征+影像學(xué)資料支持影像學(xué)檢查（B超、CT、ERCP、PTC、動脈造影、鋇餐）腹水和胰液的細胞學(xué)檢查實驗室檢查治療胰十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)化療、放療等胰十二指腸切除的器官第五節(jié)胰腺內(nèi)分泌瘤種類較多，但發(fā)病率較低。手術(shù)切除腫瘤是最主要的治療方法，生長抑素可緩解癥狀。臨床特點（下一張幻燈）功能性胰腺內(nèi)分泌瘤的分類腫瘤名稱主要激素細胞型癥狀惡變率

胰外胰島素瘤胰島素B低血糖<15％

罕見胃泌素瘤胃泌素G

胰源性潰瘍病,腹瀉50％

常見腸肽瘤VIP,PG

D1

水樣瀉,低鉀,