手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒

手(Shou)術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒演講人：張慧娟第一頁(yè)，共三十頁(yè)。目(Mu)錄管理基本要求清潔與消毒原則日常清潔與消毒清潔工具的管理質(zhì)量監(jiān)測(cè)術(shù)語(yǔ)與定義第二頁(yè)，共三十頁(yè)。PARTONE術(shù)語(yǔ)與(Yu)定義第三頁(yè)，共三十頁(yè)。四、經(jīng)典(Dian)案例，加深印象

如:國(guó)外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過(guò)嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。

MRSA逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)南丁格爾等人通過(guò)加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離第四頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)(Shu)語(yǔ)與定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面：前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等；后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等環(huán)境表面去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。清潔清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。消毒第五頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)(Shu)語(yǔ)與定義消毒分類對(duì)污染的空間包括物體表面、空氣、水源等進(jìn)行的消毒，以殺滅或清除病原微生物，達(dá)到切斷傳播途徑，防止疾病發(fā)生和蔓延。采用物理或化學(xué)方法殺滅物體表面的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的操作。物體表面包括醫(yī)療設(shè)備表面和衛(wèi)生表面。應(yīng)根據(jù)物品的特性選擇適宜的消毒劑及消毒方法。感染源離開疫源地或病區(qū)后，對(duì)疫源地或病區(qū)進(jìn)行的一次徹底清潔和消毒。環(huán)境消毒物體表面消毒終末消毒第六頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)(Shu)語(yǔ)與定義消毒劑能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。（含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等消毒劑）能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。（碘伏、氯已定碘、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑）能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。（季銨鹽類消毒劑-苯扎溴銨、雙呱類消毒劑-氯已定等）高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑第七頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)(Shu)語(yǔ)與定義清潔與消毒工具用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。指無(wú)紡布等一次性使用的吸濕清潔材料為載體、含有消毒級(jí)和表面活性劑、對(duì)環(huán)境表面具有清潔消毒作用的產(chǎn)品對(duì)可重復(fù)使用的清潔工具，在其使用后或污染后進(jìn)行有效的清洗與消毒的處置過(guò)程清潔工具消毒濕巾清潔工具復(fù)用處理第八頁(yè)，共三十頁(yè)。PARTTWO管理基(Ji)本要求第九頁(yè)，共三十頁(yè)。管理基本(Ben)要求手術(shù)室應(yīng)將清潔與消毒的管理納入手術(shù)室質(zhì)量管理體系中應(yīng)設(shè)立專人負(fù)管理，定期進(jìn)行檢查及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、分析和反饋第十頁(yè)，共三十頁(yè)。管理基本要(Yao)求醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)使用中設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒對(duì)于手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的小面積患者體液，血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔與消毒負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)保潔員對(duì)儀器設(shè)備等進(jìn)行清潔與消毒第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。管(Guan)理基本要求服務(wù)機(jī)構(gòu)保證保潔隊(duì)伍穩(wěn)定，人力配備滿足需求應(yīng)對(duì)保潔員進(jìn)行上崗培訓(xùn)和定期繼續(xù)教育應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化的清潔與消毒方法操作規(guī)程第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。管(Guan)理基本要求保潔人員負(fù)責(zé)出診療設(shè)備和儀器外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對(duì)設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔與消毒第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。PARTTHREE清潔與消(Xiao)毒原則第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。清潔與消(Xiao)毒原則1根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等環(huán)境分級(jí)2采取濕式清潔，先清潔再消毒遵循由上而下，由周圍到中心，由清潔區(qū)到污染區(qū)的原則清潔順序3少量濺污，先清潔再消毒大量濺污，先用吸附材料覆蓋，消毒后，再實(shí)施清潔濺污清潔第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。清(Qing)潔與消毒原則4應(yīng)參考設(shè)備說(shuō)明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的產(chǎn)品精密儀器清潔5采用屏障保護(hù)，推薦使用鋁膜，塑料薄膜等覆蓋物，一用一更換難清潔與不易擦拭的表面6采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒，濕巾需按照S型擦拭，不得交叉，按清潔單元使用無(wú)明顯污染第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。清潔(Jie)與消毒原則突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染7應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求沒(méi)有要求時(shí)，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時(shí)，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。朊病毒：環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。氣性壞疽病原體：物體表面的消毒手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。環(huán)境表面消毒手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。清潔與消毒原(Yuan)則環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)分類不同環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃分環(huán)境清潔等級(jí)分類方式頻率標(biāo)準(zhǔn)低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域無(wú)菌物品儲(chǔ)存間、藥品間、庫(kù)房、儀器設(shè)備間、辦公室、生活區(qū)等清潔級(jí)濕式衛(wèi)生1~2次/日要求區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域手術(shù)患者出入門口、患者等候區(qū)、走廊、術(shù)前準(zhǔn)備間、復(fù)蘇室、病理間等衛(wèi)生級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔1.物表1~2次/日2.地面視污染程度制定拖擦頻率，不少于2~3次/日要求區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)小于10cuf/cm2或自然菌落減少一個(gè)對(duì)數(shù)值以上高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域手術(shù)間、污物間等消毒級(jí)1.濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2.高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中低水平消毒1.接臺(tái)手術(shù)結(jié)束后2.當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后要求區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求，不得檢出目標(biāo)微生物第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。PARTFOUR日常清潔與消(Xiao)毒第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。日常清(Qing)潔與消毒010203每日?qǐng)?jiān)持濕式打掃，衛(wèi)生工具分開使用。每周大掃除一次，做到無(wú)污染、無(wú)血跡、無(wú)藥跡、無(wú)煙塵。手術(shù)間層流回風(fēng)口及空氣消毒機(jī)濾每周清洗一次并記錄總體要求04特殊感染手術(shù)間手術(shù)后，紫外線消毒60分鐘。無(wú)明顯污染時(shí)消毒用500mg/L有效氯擦拭臺(tái)面等，作用30分鐘。當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒，消毒液用2000mg/L有效氯，作用30分鐘。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。日常清(Qing)潔與消毒用清水進(jìn)行物表清潔每日啟用前對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面應(yīng)及時(shí)清潔消毒手術(shù)中接臺(tái)手術(shù)之間：對(duì)手術(shù)臺(tái)周邊1~1.5m范圍內(nèi)高頻接觸物表進(jìn)行清潔消毒全天結(jié)束：對(duì)所有物體進(jìn)行終末清潔消毒手術(shù)后手術(shù)間高頻接觸表面：患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如手術(shù)床、推車、監(jiān)護(hù)儀、微泵、麻醉機(jī)、門把手、計(jì)算機(jī)等。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。日常(Chang)清潔與消毒每日采用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭1~2次/日，作用30min物體表面視污染程度，采用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭2~3次/日，作用30min保持地面干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等地面輔助間、走廊、生活區(qū)250mg/L有效氯配置方法：1000mL水+半粒含氯泡騰片第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。日常(Chang)清潔與消毒隨時(shí)保持過(guò)道地面清潔進(jìn)入手術(shù)室的推車，醫(yī)療用品設(shè)備等應(yīng)保持清潔手術(shù)患者出入?yún)^(qū)每日定時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒60分鐘污物間其他應(yīng)有防濺設(shè)施、應(yīng)每日清潔和消毒洗手池第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。PARTFIVE清(Qing)潔工具的管理第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。清潔工具的(De)管理不同區(qū)域的清潔工具應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)，區(qū)分使用清潔工具的配置數(shù)量、復(fù)用處置設(shè)施應(yīng)與手術(shù)室規(guī)模相匹配擦拭布巾和地巾應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，宜使用細(xì)纖維材布和脫卸式地巾清潔用品消毒，拖布和抹布分別采用500mg/L和250mg/L的有效氯消毒劑浸泡30分鐘，沖凈備用第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。PARTSIX質(zhì)量(Liang)監(jiān)測(cè)第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。質(zhì)量監(jiān)(Jian)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：登記照射時(shí)間、累計(jì)使用時(shí)間，使用人簽名，每日一次擦拭記錄強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次，有監(jiān)測(cè)記錄。紫外線燈化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)。消毒劑每季度進(jìn)行空氣、物體表面、使用中的消毒劑、消毒滅菌后物品的微生物監(jiān)測(cè)一次，當(dāng)懷疑于醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；手術(shù)室空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)=4cfu/30min.直徑9cm平皿）物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)=5cfu/cm2手術(shù)室環(huán)境的清潔效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求目的：為有效評(píng)價(jià)手術(shù)室環(huán)境消毒是否合格，消毒藥劑是否有效，消毒方法是否達(dá)標(biāo)，定期對(duì)手術(shù)室環(huán)境消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以有效預(yù)防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。質(zhì)量監(jiān)(Jian)測(cè)以目測(cè)檢查環(huán)境目測(cè)法熒光標(biāo)記法：先用熒光標(biāo)記，清潔后借助紫外線計(jì)算熒光標(biāo)記清除率，以此考核清潔質(zhì)量熒光粉跡法：用熒光粉標(biāo)記，清潔后借助紫外線檢查熒光粉的擴(kuò)散情況，以此考核“清潔單元”的依從性ATP法：應(yīng)按照ATP產(chǎn)品的使用說(shuō)明書執(zhí)行?；瘜W(xué)法參考GB15982要求微生物法監(jiān)測(cè)方法第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。質(zhì)(Zhi)量監(jiān)測(cè)在消毒處理后或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣采樣時(shí)間用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面。用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面﹤100cm2，取全部表面；被采表面﹥100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采樣棉拭子直接涂抹物體表面采樣