護(hù)理人員安全注射

感染(Ran)管理科第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。注射器被當(dāng)做“玩具”危害兒童健康：很多時(shí)候，醫(yī)生在給兒童注射完之后作為獎(jiǎng)勵(lì)會(huì)把注射器給兒童玩耍，孩子把針頭(Tou)拔掉以后可以當(dāng)“水槍”玩，甚至還有些不把針頭(Tou)摘掉就對(duì)著別人“射擊”。除此之外，醫(yī)療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物及放射性污染物等有害物質(zhì)，因而具有極大的危險(xiǎn)性。在國(guó)外，醫(yī)療垃圾被視為“頂級(jí)危險(xiǎn)”和“致命殺手”。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。成為艾滋病快速傳播的“幫兇”：有資料顯示，在HIV感染率達(dá)20%的地方，一次注(Zhu)射感染HIV的機(jī)會(huì)是0.1%左右。吸毒者經(jīng)常聚眾吸毒，出現(xiàn)公用注射器吸毒的現(xiàn)象，被含有艾滋病毒的針刺穿皮膚感染的幾率為0.3%到1%，如果是使用被污染的針頭進(jìn)行靜脈注射，感染幾率在50%以上。此外，靜脈吸毒者他們會(huì)回抽自己的血液，再次注射，大大提高了感染的機(jī)會(huì)，感染幾率一下提高到90%以上！第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。加重了糖尿病患者的病情:對(duì)于一般的糖尿病人來(lái)說(shuō)，每天注射胰島素2-3次是比較常見(jiàn)的，而注射胰島素的針頭在原則上要求每次都進(jìn)行更換，但據(jù)了解，每個(gè)針頭的價(jià)格在3元錢左右，并不便宜，所以對(duì)糖友們來(lái)說(shuō)，針頭反復(fù)使用的情況普(Pu)遍存在。注射胰島素時(shí)針頭重復(fù)使用給糖尿病患者帶來(lái)了巨大的危害。第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。加快了乙肝的傳播：世界衛(wèi)生組織駐華代表處工作人員說(shuō)，根據(jù)調(diào)查，在中國(guó)的某些省份，不使用消毒的注射器和針頭進(jìn)行注射的比例高達(dá)30%，20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為注射過(guò)程中只要沒(méi)有明顯回血現(xiàn)象就可以重復(fù)使用注射器。一項(xiàng)調(diào)查顯示，感染過(guò)乙肝病毒的人中有35%的人在5歲以前就已經(jīng)被感染了。而5歲以前的兒童有過(guò)輸血和獻(xiàn)血經(jīng)歷的人又非(Fei)常稀少。第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。據(jù)新加坡《聯(lián)合早報(bào)》報(bào)道，日本因打防疫針而染上乙肝的患者同意接受政府(Fu)的390億美元賠償。這則新聞再次引起了人們對(duì)注射的思考。在當(dāng)年的一項(xiàng)疫苗接種計(jì)劃中，日本防疫針的針筒重復(fù)使用，結(jié)果造成43萬(wàn)人感染上乙肝病毒。我國(guó)作為一個(gè)注射大國(guó)，共用一次性注射器已經(jīng)造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中國(guó)迅速傳播；不當(dāng)使用注射針頭，帶給不同人群的傷害更是數(shù)不勝數(shù)。第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。給醫(yī)護(hù)人員的生命帶來(lái)威脅：1981年有學(xué)者首次報(bào)道污染針頭的針刺傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害以來(lái),針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員所面臨的最嚴(yán)重的職業(yè)性危險(xiǎn)因素之一。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性是普通人群的2～19倍,并且80%歸因于針刺傷。2000年11月6日，美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全(Quan)操作及危害的管理。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。非安全注射的預(yù)(Yu)防行政方面:法律上的約束：合理使用抗生素人員的編制工作環(huán)境的設(shè)置醫(yī)療器具的管理社會(huì)的宣傳

第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。非安全注射(She)的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員方面:樹立安全注射的意識(shí)掌握安全注射的知識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行工作規(guī)程第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。WHO對(duì)安全注射的(De)定義安全注射

是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射。安全注射第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。護(hù)士在安(An)全注射中的作用！在醫(yī)院，病人接觸最多的人是護(hù)士，物是藥物。護(hù)士負(fù)責(zé)把患者每天所需的各類藥物應(yīng)用到各類患者。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。給(Gei)藥護(hù)士應(yīng)具有的條件

掌握藥物的基本知識(shí)掌握正確的給藥方法、技能，嚴(yán)格遵守安全用藥原則。嚴(yán)格藥品管理，保護(hù)用藥者的權(quán)利，確保安全與舒適。熟悉病人病情、用藥目的、注意觀察用藥后反應(yīng)。要有責(zé)任心，遇有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)質(zhì)疑，拒絕提供不安全的藥物。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。嚴(yán)格(Ge)遵守安全給藥原則A根據(jù)醫(yī)囑給藥，注意觀察病情及療效。B嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，有疑問(wèn)應(yīng)核實(shí)清楚后再執(zhí)行。C做到五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的藥物、準(zhǔn)確的劑量、準(zhǔn)確的方法、準(zhǔn)確的時(shí)間、準(zhǔn)確的病人。D加強(qiáng)巡視E減輕藥物的不良反應(yīng)第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。護(hù)士職業(yè)防(Fang)護(hù)現(xiàn)狀

臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過(guò)去的一年80％以上的護(hù)士有過(guò)1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的發(fā)生。第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。護(hù)士面臨不安(An)全注射威脅!

前不久，對(duì)我國(guó)護(hù)士生存現(xiàn)狀展開的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查涉及我國(guó)多個(gè)省市的醫(yī)院，在回收的601份有效問(wèn)卷中，臨床一線科室護(hù)士418人，他們中受到過(guò)針刺傷害的有378人，傷害率高達(dá)90.43％。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防(Fang)護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

安全注射第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。什么是職業(yè)暴(Bao)露？

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。安全注射第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。護(hù)士常見(jiàn)的(De)職業(yè)危害

護(hù)理是一門特殊的專業(yè)，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)中。

安全注射第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)(Ye)危害

1.注射占護(hù)士工作量2／3,護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。

2.長(zhǎng)期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

安全注射第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。護(hù)士常(Chang)見(jiàn)的職業(yè)危害

3.轉(zhuǎn)運(yùn)病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。

4.身體長(zhǎng)期固定于某一姿勢(shì)可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。安全注射第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。針(Zhen)扎！“針扎意外傷害”仍是醫(yī)療保健人員最常見(jiàn)的醫(yī)療性職業(yè)傷害1984年美國(guó)首位因針扎而感染後天免疫缺乏病毒(HIV)的案例被報(bào)告出來(lái)針扎！第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。針扎(Zha)針扎的潛在危害主要來(lái)自血液或體液性病原菌的傳染，使用後的針器若已沾染了病患的血液或體液時(shí)，即屬于污染性針器；此時(shí)若工作人員再遭其扎傷，則可能因此而感染病菌。針扎！第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。易被刺傷(Shang)的情況：

1.被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2.將靜脈注射器針筒與針頭分離

3.搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械清洗、搶救、手術(shù)后器械安全注射第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。扎傷感染(Ran)機(jī)率(陽(yáng)轉(zhuǎn)機(jī)率)0-10%0.32%0.6%3-30%第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。如何(He)預(yù)防針刺傷和割傷?

國(guó)外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。安全注射第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。如何預(yù)(Yu)防針刺傷和割傷？

醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。安全注射第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。如(Ru)何預(yù)防針刺傷和割傷？

小心棄置：用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。安全注射第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。接觸到病人的血液該做什(Shi)么？

1.即時(shí)處理：

(1)完整的皮膚或黏膜暴露后：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚．用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜(2)破損的皮膚或黏膜暴露后：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。皮膚可用75％乙醇或者o.5％碘伏消毒，黏膜可用0.05％碘伏消毒安全注射第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。銳器(Qi)刺傷處理及報(bào)告程序(3)發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施：銳器傷后傷口緊急處理：立即在傷口旁端輕輕擠壓,由傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)用肥皂流動(dòng)水沖洗，安爾碘、碘伏或酒精消毒傷口，包扎傷口。第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。銳器刺傷處理及(Ji)報(bào)告程序報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理科、預(yù)防保健科填寫銳器傷登記表進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見(jiàn)，防刺傷教育等第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。針刺傷

擠血→

沖洗→

消(Xiao)毒→包扎上報(bào)→填表→

評(píng)估→

追蹤銳器刺傷處理及報(bào)告程序第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。感染管理(Li)科辦公地點(diǎn)：門診樓五樓聯(lián)系電話：99589預(yù)防保健科辦公地點(diǎn)：門診樓五樓聯(lián)系電話：99789聯(lián)系電話第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。

補(bǔ)救措(Cuo)施

有沒(méi)有疫苗可以進(jìn)行預(yù)防？

1.乙肝--有！全套乙肝疫苗注射完畢后1－2個(gè)月應(yīng)抽血檢查確認(rèn)機(jī)體是否產(chǎn)生了抗體（HBs抗體），量是否足以達(dá)到免疫的作用，HBs抗體＞10miu／ml。第一次全套乙肝疫苗注射完成后，機(jī)體沒(méi)產(chǎn)生抗體或者HBs抗體＜10miu/ml，應(yīng)進(jìn)行第二次全套乙肝疫苗注射（或者檢查機(jī)體是否已經(jīng)是HBsAG陽(yáng)性）。第二次全套乙肝疫苗注射完畢后，應(yīng)抽血再檢查機(jī)體是否產(chǎn)生了抗體。30％－50％機(jī)率機(jī)體出現(xiàn)抗體。安全注射第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。補(bǔ)救措(Cuo)施2.丙肝--沒(méi)有疫苗。也沒(méi)有補(bǔ)救措施來(lái)預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。

3.艾滋病毒--沒(méi)有疫苗。安全注射第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。什么時(shí)候開始(Shi)補(bǔ)救治療？

1.乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過(guò)7天。

2.艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時(shí)內(nèi)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：接觸感染24—36小時(shí)后才進(jìn)行補(bǔ)救治療效果不佳。但這個(gè)時(shí)間限度是否在人類產(chǎn)生相同效果并不清楚。安全注射第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)?？鼓[瘤藥物的毒性反(Fan)應(yīng)及自我防護(hù)

常規(guī)化療操作時(shí)，有相當(dāng)數(shù)量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入。這個(gè)問(wèn)題已引起許多國(guó)家的重視，并制定出方案，提出化療防護(hù)2個(gè)原則：其一，工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸；其二，盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染。安全注射第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。護(hù)(Hu)士自我防護(hù)(Hu)

1.接觸大劑量抗癌藥時(shí)，嚴(yán)格遵守接觸抗癌藥物操作規(guī)程，配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換；割安培前應(yīng)輕彈其頸部。使附著的藥物降至瓶底，打開安培時(shí)應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套安全注射第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。護(hù)士自(Zi)我防護(hù)

2.溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動(dòng)，以防粉末進(jìn)出；

3.護(hù)士在處置被污染的排出物：病人尿液、糞便及嘔吐物污染的床單、被服時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套，化驗(yàn)?zāi)驎r(shí)應(yīng)在瓶上作標(biāo)記，以便化驗(yàn)后及時(shí)處理；

4.護(hù)士給化療病人做口腔護(hù)理時(shí)、晨晚間護(hù)理時(shí)應(yīng)戴手套、口罩，必要時(shí)用一次性圍裙。安全注射第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。

運(yùn)用普遍性預(yù)防措施來(lái)阻斷經(jīng)血液傳播疾(Ji)病的傳播。普遍性預(yù)防！第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。普遍性防護(hù)原則(Ze)的操作內(nèi)容是什么？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)容：

安全處置銳利器具

1.無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。

2.在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。普遍性防護(hù)原則的操(Cao)作內(nèi)容是什么？3.千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過(guò)的注射器。4.在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少