護(hù)理查房-糖尿病腎病

內(nèi)(Nei)分泌科6月護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十二頁(yè)?；颊卟?Bing)情介紹1第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。主要(Yao)病情莫兆杰，男性，65歲中醫(yī)診斷：消渴-氣陰兩虛夾瘀西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病

糖尿病腎?、跗?/p>

、糖尿病并高血壓糖尿病植物神經(jīng)病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病視網(wǎng)膜病變2.低血糖癥3.心律失常I度房室傳導(dǎo)阻滯4.銀屑病5.甲狀腺功能減退癥

甲亢術(shù)后第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。主要(Yao)病情2014年6月16日，患者早上注射胰島素后中午未進(jìn)食，于17點(diǎn)患者自覺(jué)心慌、冷汗淋漓，口服兩片糖果后癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，后家屬發(fā)現(xiàn)患者逐漸出現(xiàn)神志不清，手抖，家屬遂呼120，我院急診科在現(xiàn)場(chǎng)測(cè)血糖為1.7mmol/L，經(jīng)靜注50%葡萄糖注射液40ml后神志轉(zhuǎn)清，復(fù)測(cè)血糖8.8mmol/L，為進(jìn)一步治療而送入我科。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。主要病(Bing)情轉(zhuǎn)入查體：T35.6℃，P70次/分，R20次/分，BP260/104mmHg,神清，精神差，貧血貌，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界左下擴(kuò)大，HR70次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音稍活躍，雙下肢輕度水腫，四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)囑(Zhu)處理情況1.完善各項(xiàng)檢查：生化急診、血24A、血?dú)夥治?、心酶B、肝腎功能、血脂、ECG、胸片等。2.低血糖發(fā)作時(shí)予葡萄糖糾正低血糖，監(jiān)測(cè)血糖，待病情平穩(wěn)后予以糖尿病治療方案。3.予硝酸甘油泵入降壓，上心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命征。4.護(hù)腎、甲狀腺素替代治療。5.中醫(yī)治宜益氣養(yǎng)陰佐活血化瘀。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。病(Bing)情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血糖：（2014-6-17）2AM4.2mmol/L，3AM5.3mmol/L，4AM2.4mmol/L，6AM5.6mmol/L，早餐后4.1mmol/l，午餐前6.0mmol/l，午餐后9.4mmol/l，晚餐前4.6mmol/l，晚餐后12.8mmol/l。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。病情監(jiān)(Jian)測(cè)心電監(jiān)護(hù)：（2014-6-17）心率69-107次/分血壓124-198/58-98mmHg血氧92-98%呼吸18-24次/分第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。檢查(Cha)項(xiàng)目及結(jié)果血?dú)夥治觯簆H值7.29，二氧化碳分壓34.10mmHg，氧分壓68.50mmHg，細(xì)胞外剩余堿-10.4mmol/L?？崭笹LU+血脂A+腎功能全套+離子B+肝功A套:總蛋白62.0g/L，球蛋白22.8g/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶42IU/L，尿素21.3mmol/L，肌酐482umol/L，鉀6.24mmol/L，鈣1.95mmol/L，葡萄糖4.07mmol/L。電解質(zhì)A：鉀6.13mmol/L，鈣1.97mmol/L。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。主(Zhu)任查房指出治療方案1.患者血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒與腎功能不全有關(guān)，繼續(xù)予以碳酸氫鈉125ml糾酸，注意復(fù)查血?dú)夥治觥?.患者血鉀仍高，繼續(xù)予以葡萄糖+胰島素促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移及呋塞米利尿，密切監(jiān)測(cè)血鉀。3.患者血壓較前下降，予以暫停硝酸甘油，予以硝苯地平緩釋片及哌唑嗪降壓。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。主(Zhu)任查房指出治療方案4.患者昨日白天未再出現(xiàn)低血糖，但血糖偏低，暫不需胰島素控制血糖，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。5.血鈣低，予以補(bǔ)鈣及維生素D促進(jìn)鈣吸收。6.加用尿毒清護(hù)腎排毒，余繼續(xù)予以甲狀腺激素替代治療，予以護(hù)腎治療。7.注意記24h尿量，患者血壓不穩(wěn)定、血鉀高，繼續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命征。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)-6月(Yue)21日主任查房第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。好轉(zhuǎn)后治(Zhi)療方案1.復(fù)查血?dú)夥治龌菊?，酸中毒已糾正。2.患者復(fù)查血鉀正常，定期監(jiān)測(cè)血鉀。3.患者血壓較前下降，但下午及晚上血壓偏高，予以加大哌唑嗪量降壓，停用心電監(jiān)護(hù)。。4.患者昨日血糖較前下降，晚餐后血糖偏高考慮與患者晚餐前漏注射胰島素有關(guān)，暫不調(diào)整胰島素量，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。5.血鈣低，予以補(bǔ)鈣及維生素D促進(jìn)鈣吸收。6.加用尿毒清護(hù)腎排毒，余治療同前。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理診(Zhen)斷2第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。主(Zhu)要護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：有高血壓急癥、腦血管意外、心腎功能衰竭的危險(xiǎn)2.有受傷的危險(xiǎn)：與患者不按時(shí)進(jìn)食、病情有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力：4.體液過(guò)多：與腎小球率過(guò)濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病飲食、藥物治療、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與貧血、蛋白質(zhì)的攝入過(guò)少和丟失有關(guān)7.舒適改變：與高血壓、低血糖、頭暈有關(guān)。8.有皮膚受損的危險(xiǎn):第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施3第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、有低血糖反應(yīng)(Ying)的危險(xiǎn)：與患者不按時(shí)進(jìn)食、病情有關(guān)1、避免誘發(fā)因素(1)飲食不當(dāng)：飲食無(wú)規(guī)律，進(jìn)主食量突然減少;注射胰島素或口服磺脲藥物后，進(jìn)餐時(shí)間延遲;過(guò)量飲酒、吸煙。(2)運(yùn)動(dòng)不當(dāng)：運(yùn)動(dòng)量突然增加，或運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至胰島素作用高峰期，空腹洗澡。應(yīng)避免在胰島素高峰期運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、有低血糖反應(yīng)的危(Wei)險(xiǎn)：與患者不按時(shí)進(jìn)食、病情有關(guān)(3)合并腎動(dòng)能不全：因胰島素代謝障礙、腎糖異生減少、熱量攝入少等原因，晚期糖尿病腎病極易出現(xiàn)低血糖。此期胰島素用量應(yīng)適當(dāng)減少，使血糖控制在稍高的水平。(4)脆性糖尿病病人：因胰島功能完全喪失，血糖極不穩(wěn)定，易發(fā)生低血糖與高血糖交替出現(xiàn)。應(yīng)盡量生活規(guī)律，處于平靜狀態(tài)。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、有低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)：與患者不按時(shí)進(jìn)(Jin)食、病情有關(guān)2.低血糖癥狀、危害及處理低血糖發(fā)作對(duì)人體身心健康，尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成損傷，甚至死亡，因此積極預(yù)防尤為重要。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、有低(Di)血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)：與患者不按時(shí)進(jìn)食、病情有關(guān)2.低血糖癥狀、危害及處理第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、有低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)(Xian)：與患者不按時(shí)進(jìn)食、病情有關(guān)2.低血糖癥狀、危害及處理進(jìn)食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見(jiàn)恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。二、潛在并發(fā)癥：有高血壓急癥、腦血管意外、心腎功(Gong)能衰竭的危險(xiǎn)1.患者血壓較高需要臥床休息。2.予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓的波動(dòng)情況。3.遵醫(yī)囑按時(shí)督促患者服用口服藥。4.飲健康教育：低鈉飲食，每日食鹽攝入量低于5g，禁食含鈉高的食物：腌菜、腌肉等。5.注意頭痛性質(zhì)、精神狀態(tài)、視力、語(yǔ)言能力等腦血管疾病的表現(xiàn);觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心臟損害表現(xiàn)。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。三、體液(Ye)過(guò)多：與腎小球率過(guò)濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)1.記錄24h出入水量。2.限制水?dāng)z入，當(dāng)日液體總?cè)肓繛榍耙蝗漳蛄考?00ml.3.限制鈉攝入，每日膳食中鈉低于3g，尿少時(shí)應(yīng)控制鉀攝入。4.輸液病人應(yīng)控制速度。5.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化及生命體征變化。6.按醫(yī)囑正常給予利尿劑并注意觀察尿量及藥物副作用。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。高鉀(Jia)食物水果類第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。蔬菜(Cai)類高鉀食物第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。海藻(Zao)類高鉀食物第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。糧食(Shi)類高鉀食物第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。四、知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病飲食、藥物治療、并發(fā)癥等相(Xiang)關(guān)知識(shí)健康教育：糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療、并發(fā)癥等綜合知識(shí)講解。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與(Yu)蛋白質(zhì)的攝入過(guò)少和丟失有關(guān)1.患者需進(jìn)食低優(yōu)質(zhì)蛋白：魚(yú)肉類、蛋類、奶類每日進(jìn)食量：肌酐升高的患者每日蛋白控制在0.8g/kg。計(jì)算進(jìn)食總量：2.植物蛋白質(zhì)中（大豆類及豆制品），因含有大量嘌呤堿，能加重腎臟中間代謝的負(fù)擔(dān)，故應(yīng)少用。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。六、舒適改變：與(Yu)各種不良反應(yīng)有關(guān)1.協(xié)助患者做好生活護(hù)理。2.給予患者心理護(hù)理。3.每日做好晨間護(hù)理，保持病區(qū)環(huán)境干凈整潔。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。補(bǔ)充：1.皮膚的護(hù)(Hu)理2.含碘食物、高鈣食物。第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容總(Zon