第二節(jié) 護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)課件

第二章

第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)概述護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第一節(jié)生命論典型案例

美國(guó)邁阿密市于20世紀(jì)70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟案。一名名叫愛(ài)琳的女孩，出生時(shí)其背部有個(gè)紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實(shí)施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛(ài)琳的父母說(shuō)：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會(huì)壓力和心理壓力，以及對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)等”。最后其父母決定不進(jìn)行手術(shù)，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意，認(rèn)為手術(shù)有成功的可能，愛(ài)琳可能長(zhǎng)大成人。雖然承認(rèn)孩子將終生癱瘓，但堅(jiān)持要為孩子實(shí)施手術(shù)。究竟讓愛(ài)琳自然死去還是使其盡可能長(zhǎng)久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請(qǐng)求法官公斷。在愛(ài)琳是否手術(shù)的問(wèn)題上，愛(ài)琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因?yàn)椋簮?ài)琳的父母從生命質(zhì)量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛(ài)琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛(ài)琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛(ài)琳、其雙親和社會(huì)將帶來(lái)喜還是憂，值得當(dāng)代人反思。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)生命論生命神圣論生命質(zhì)量論生命價(jià)值論第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)一、生命神圣論概念：

是指強(qiáng)調(diào)人的生命至高無(wú)上、神圣不可侵犯的倫理觀念及其理論。發(fā)生和發(fā)展的總體機(jī)制

1.醫(yī)護(hù)實(shí)踐的內(nèi)在要求

2.宗教和神學(xué)的折射反映

3.科學(xué)和社會(huì)發(fā)展的全面催化第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋

1.核心：敬畏生命

2.基本思想：善是保存生命，促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實(shí)現(xiàn)其最高價(jià)值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對(duì)的倫理原理。

3.兩個(gè)基本原則：一是肯定世界和人生二是恪守底線倫理第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)生命神圣論生命神圣論的歷史意義珍重生命，有利于人類的生存發(fā)展。促使醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)職業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展。為醫(yī)學(xué)人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)生命神圣論生命神圣論的局限性1、生命神圣論具有抽象性，缺乏辨證性。2、生命神圣論導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)倫理難題。能否對(duì)人口進(jìn)行數(shù)量和質(zhì)量控制？能否對(duì)晚期絕癥患者停止治療？能否對(duì)生命進(jìn)行研究？第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)二、生命質(zhì)量論含義：是指以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來(lái)衡量生命價(jià)值的生命觀念及其理論。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)三、生命價(jià)值論典型案例

醫(yī)生該為誰(shuí)使用呼吸機(jī)？

縣醫(yī)院僅有一臺(tái)呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會(huì)診已無(wú)望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會(huì)死亡。一天，急診室來(lái)了一個(gè)有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)三、生命價(jià)值論含義：就是主張以個(gè)人對(duì)他人、對(duì)社會(huì)以及對(duì)自己有何作用及意義為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)評(píng)價(jià)和確認(rèn)人的生命價(jià)值，從而合理地控制人口數(shù)量及質(zhì)量，以保證人類和諧生存與科學(xué)發(fā)展的倫理理念及其理論。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論生命質(zhì)量論與生命價(jià)值論的意義1、進(jìn)一步完善了人類對(duì)待生命的倫理理論2、具有重大現(xiàn)實(shí)意義（1）為我國(guó)人口政策提供了倫理依據(jù)（2）為臨床上對(duì)某些終末期病人放棄醫(yī)療干預(yù)提供了倫理上的辯護(hù)（3）為對(duì)生命進(jìn)行研究提供了倫理支持（4）為摘取人體器官進(jìn)行移植提供了倫理依據(jù)第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)堅(jiān)持生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價(jià)值論的有機(jī)統(tǒng)一第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)案例分析李某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干江縣公道衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。晚8時(shí)50分，向揚(yáng)州血站要A型血1200毫升。晚9時(shí)30分在探查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000至4500毫升，同時(shí)催促血站，答復(fù)血已在路上。晚10時(shí)，開(kāi)始做脾切除手術(shù)，10時(shí)20分血送到，25分患者心跳停止，30分開(kāi)始輸血，無(wú)濟(jì)于事，11時(shí)30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻(xiàn)血，院方說(shuō)，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣衛(wèi)生局曾給他們傳達(dá)過(guò)上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自采自供血液，誰(shuí)采誰(shuí)負(fù)責(zé)。請(qǐng)問(wèn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法是對(duì)還是錯(cuò)？為什么？第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第二節(jié)道義論一、含義：

是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正當(dāng)性去行動(dòng)的倫理理論，具體說(shuō)，就是圍繞應(yīng)當(dāng)、責(zé)任這些概念，以闡釋道德規(guī)范和戒律之所以是人們應(yīng)當(dāng)怎樣行為和生活之道德概念及其要求的倫理理論，也稱義務(wù)論。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)義務(wù)論

以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究醫(yī)務(wù)人員行為之應(yīng)該與不應(yīng)該的理論。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)二、醫(yī)德義務(wù)（一）什么是醫(yī)德義務(wù)是醫(yī)方對(duì)患者、對(duì)社會(huì)所應(yīng)承擔(dān)的道德責(zé)任。（二）醫(yī)德義務(wù)的特點(diǎn)（與法律義務(wù)相比較）1、靠非強(qiáng)制力維系2、醫(yī)德義務(wù)的履行不以獲取權(quán)利為前提。3、涉及的范圍廣泛。（三）內(nèi)容基本內(nèi)容：防病治病，維護(hù)健康，減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命。一般內(nèi)容：一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內(nèi)容。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)三、道義論的特征及其現(xiàn)代價(jià)值特征：動(dòng)機(jī)論、自律論、理性論作用：1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)道德責(zé)任的認(rèn)識(shí)；

2.促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員勤奮進(jìn)取；

3.明確社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本要求；

4.調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、集體、社會(huì)的關(guān)系。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)討論案例

病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認(rèn)為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來(lái)，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。家屬認(rèn)為患艾滋病不是病人的錯(cuò)，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個(gè)月，但活著的每分、每秒對(duì)病人及家屬而言都是非常珍貴的。法院認(rèn)為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴，但對(duì)醫(yī)生未處以刑事責(zé)任，只給予民事賠償。【道義論】第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場(chǎng)，你認(rèn)為是否應(yīng)該盡力救治病人？第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第三節(jié)美德論

美德論，又稱德性論或品德論，重點(diǎn)研究做人應(yīng)該具備的品格、品德。換句話說(shuō)，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)美德論

一個(gè)人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能說(shuō)他就是有德的；只有當(dāng)這種行為方式成為他性格中的固定要素時(shí)，他才可以說(shuō)是有德的。

——黑格爾第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)美德論醫(yī)學(xué)美德論醫(yī)學(xué)美德論研究做為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的醫(yī)務(wù)人員以及如何成為這種醫(yī)務(wù)人員。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)美德的內(nèi)容

1、仁慈。即仁愛(ài)慈善，就是對(duì)病人同情、關(guān)心、愛(ài)護(hù)的人格品質(zhì)。2、誠(chéng)摯。即醫(yī)務(wù)人員忠誠(chéng)于醫(yī)學(xué)科學(xué)，堅(jiān)持真理，忠誠(chéng)于服務(wù)對(duì)象，不說(shuō)假話。3、嚴(yán)謹(jǐn)。即嚴(yán)肅謹(jǐn)慎，指行為之前的周密思考和行為過(guò)程中的小心謹(jǐn)慎。4、公正。指醫(yī)務(wù)人員一視同仁地對(duì)待服務(wù)對(duì)象，合情合理地處理公私關(guān)系和分配衛(wèi)生資源。5、節(jié)操。指醫(yī)務(wù)人員楊善抑惡，堅(jiān)持一定醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅(jiān)定性。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第四節(jié)人道論

把病人當(dāng)人看含義：是關(guān)于人的本質(zhì)、使命、地位、價(jià)值和個(gè)性發(fā)展等的思潮和理論。核心思想：1.尊重患者的生命；

2.尊重患者人格；

3.尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利；

4.尊重患者的生命價(jià)值。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)人道主義概述人道主義（Humanism）是一種認(rèn)為人具有最高價(jià)值從而應(yīng)該善待每一個(gè)人的思想體系。人道主義具有兩個(gè)基本的涵義：一方面指人本身具有最高價(jià)值，另一方面指應(yīng)該善待每一個(gè)人。狹義的人道主義是特殊歷史時(shí)期的產(chǎn)物，是由資產(chǎn)階級(jí)思想家提出和完成的。廣義的人道主義則指一切維護(hù)人的尊嚴(yán)、尊重人的權(quán)利、重視人的價(jià)值、實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展的“以人為本”思想。第二章第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第五節(jié)功利論

——你行為的后果就是你行為正當(dāng)與否的依據(jù)

含義：是一種以功效或利益作為道德標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)說(shuō)。根據(jù)行為是否以相關(guān)者的最大利益為直接目的而確定道德規(guī)范的倫理思想。效果論（