新生兒肺透明膜病的護(hù)理課件

新生兒肺透明膜病的護(hù)理

新生兒肺透明膜病的護(hù)理臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難明顯的呼氣性呻吟發(fā)紺新生兒肺透明膜病的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成有關(guān)，有感染的可能：與免疫力低下、侵入性操作有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、消耗增加有關(guān)。新生兒肺透明膜病的護(hù)理護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病情保暖維持有效呼吸保證液體和熱量新生兒肺透明膜病的護(hù)理機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)：呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：有無(wú)自主呼吸，是否人機(jī)同步如一側(cè)胸廓起伏減弱，呼吸音消失，可能為氣管插管過(guò)深造成單側(cè)通氣（常為右側(cè)），也可能并發(fā)氣胸仔細(xì)觀察分泌物的顏色、粘稠度為肺部感染的治療和護(hù)理提供主要證據(jù)密切觀察有無(wú)肺出血的先兆癥狀如：聽(tīng)診肺部出現(xiàn)呼吸音減低或在短期內(nèi)出現(xiàn)大量濕啰音；口鼻腔、氣管插管后流出血性液體；患兒病情突然惡化等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。新生兒肺透明膜病的護(hù)理機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)：循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)血壓下降、心率改變及心律失常，其原因：正壓通氣使肺泡容積增加，肺擴(kuò)張可發(fā)射性引起副交感神經(jīng)興奮，使心率、血壓下降。.通氣量過(guò)大時(shí)CO2迅速排出，對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)中驅(qū)和交感神經(jīng)的興奮作用突然消失，周?chē)軓埩ο陆?，使血壓明顯下降伴心率增快新生兒肺透明膜病的護(hù)理CPAP的護(hù)理：調(diào)整患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其是要選擇合適的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定過(guò)緊壓迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔組織壞死，應(yīng)每2小時(shí)取下鼻塞一次，以防止管徑堵塞或局部壓迫產(chǎn)生壞死。進(jìn)行更換一次。新生兒肺透明膜病的護(hù)理CPAP的護(hù)理：CPAP時(shí)，為防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹使膈肌上升影響呼吸，應(yīng)插胃管進(jìn)行胃腸減壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正CPAP裝置的故障，傾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接頭每2-3天更換一次。新生兒肺透明膜病的護(hù)理供氧的護(hù)理：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒，故以維持PaO250—70mmHg(6.7-9.3KPa),和（經(jīng)皮氧飽和度）TcSO290%-92%為宜。如吸氧濃度超過(guò)30%，仍有低氧血癥，即應(yīng)早期使用氣道正壓給氧（CPAP）.新生兒肺透明膜病的護(hù)理供氧的護(hù)理：常用鼻塞維持氣道正壓為4-5cmH2O,如患兒頻繁呼吸暫停，使用CPAP濃度超過(guò)60%，壓力》7cmH2O，動(dòng)脈血氧分壓仍低于50mmHg，或二氧化碳分壓高于60mmHg，持續(xù)酸血癥，PH<7.2需用機(jī)械通氣治療。新生兒肺透明膜病的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理：體位:每2小時(shí)翻身一次，盡量多取俯臥位和半坐臥位氣道濕化：濕化加熱器內(nèi)及時(shí)添加無(wú)菌蒸餾水，新生兒機(jī)械通氣時(shí)不論是插管或鼻塞均應(yīng)維持氣體溫度在氣管導(dǎo)管接口處達(dá)37℃，濕度100%。新生兒肺透明膜病的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理：口腔護(hù)理：每次吸痰后做有效的口腔清潔，減少口咽部細(xì)菌下行感染。胸部叩擊：應(yīng)用拍背器或空心掌自外周向肺門(mén)拍擊，震動(dòng)胸部使痰液松動(dòng)易于吸出。拍擊速度為100-120次/分。出生體重《1000g以下、心力衰竭、休克、嚴(yán)重的低氧血癥、顱內(nèi)出血的病人不宜進(jìn)行胸部叩擊。新生兒肺透明膜病的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理：選擇合適的吸痰管：吸痰管的外徑一般是氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。吸痰時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)患兒忽然發(fā)紺、呼吸急促、躁動(dòng)不安；患兒體位變化前后；插管口溢痰或痰鳴時(shí)；有人機(jī)對(duì)抗，肺部聽(tīng)診有痰鳴音時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰；新生兒肺透明膜病的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理：

吸痰方法：兩人配合進(jìn)行操作前后洗手操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作對(duì)不耐受吸痰者，在操作前給患兒吸入高濃度氧氣1-2分鐘吸痰的負(fù)壓小于100mmHg吸引時(shí)間小于15秒新生兒肺透明膜病的護(hù)理用藥護(hù)理：糾正酸中毒：遵醫(yī)囑用5%碳酸氫鈉3-5ml//Kg,，以等量的5%—10%的葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋?zhuān)?0分鐘內(nèi)滴入，糾正酸中毒。新生兒肺透明膜病的護(hù)理用藥護(hù)理：血壓低時(shí)，遵醫(yī)囑用多巴胺每分鐘3—5ug/kg靜滴升壓。支持療法：遵醫(yī)囑每天靜脈補(bǔ)液，生后1-2天，液體控制在60-80ml/kg,第3-5天80-100ml/k，以補(bǔ)充熱量，但液體量不宜過(guò)多，以免造成肺水腫，新生兒肺透明膜病的護(hù)理預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素新生兒肺透明膜病的護(hù)理健康教育向家長(zhǎng)宣傳預(yù)防肺透明膜病的措施：如指導(dǎo)糖尿病母親在分娩前1-7天口服地塞米松；對(duì)要求剖宮產(chǎn)的孕母，耐心解釋剖宮產(chǎn)應(yīng)在分娩發(fā)動(dòng)后才能施行，以避免本病的發(fā)生；避免孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中缺氧、窒息、產(chǎn)前岀血、剖宮產(chǎn)、低血壓、酸中毒。加強(qiáng)高危妊妊娠及分娩的監(jiān)護(hù)及治療，預(yù)防早產(chǎn)。新生兒肺透明膜病的護(hù)理健康教育重視患兒的觸覺(jué)、視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)的需要，安慰家長(zhǎng)，減輕壓力，讓家長(zhǎng)了解病