淺議市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體工作

淺議市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體工作202*年，國家醫(yī)改的主要內(nèi)容是組建醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)分級診療。省市都下發(fā)了有關(guān)文件，以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，以利益共享為紐帶，以支付方式為杠桿，努力形成以城市三級醫(yī)院為龍頭，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。我院作為**市唯一一家三甲醫(yī)院，作為牽頭單位，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在市衛(wèi)計委的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊前往休寧縣、徽州區(qū)、歙縣、黟縣、**區(qū)、祁門縣等當(dāng)?shù)鼐C合性醫(yī)院進(jìn)行實地考察、調(diào)研，共同分析彼此的資源需求與發(fā)展前景，并與當(dāng)?shù)卣蛥^(qū)縣醫(yī)院協(xié)商、溝通醫(yī)療聯(lián)合體建立的具體細(xì)節(jié)。立旨于通過落實分級診療和實施醫(yī)療聯(lián)合體等相關(guān)醫(yī)改政策，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，解決百姓看病難、看病貴問題，達(dá)到雙方事業(yè)共同發(fā)展、技術(shù)共同進(jìn)步、利益共同分享，實現(xiàn)醫(yī)院滿意、政府滿意、群眾滿意的美好愿景。一、我院所做主要工作：1.通過充分調(diào)研，制定了《**市人民醫(yī)院分級診療實施方案》，遵循“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，逐步與三區(qū)四線及周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”的分級診療模式，構(gòu)建以協(xié)同服務(wù)為導(dǎo)向的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系。我院一把手章隆輝院長親自擔(dān)任分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)組組長，負(fù)責(zé)全院分級診療方案的制定、統(tǒng)籌推進(jìn)，組織協(xié)調(diào)，成立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，2.確立分級診療實施方案的工作原則：(1)尊重病人就醫(yī)習(xí)慣和就近便捷原則，充分尊重患者的選擇權(quán);(2)分級診治的原則：常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院就診，危急重癥、疑難雜癥轉(zhuǎn)我院治療;(3)針對性和有效性原則：根據(jù)患者的病情有選擇地將病人轉(zhuǎn)診至我院?？坪蛯２√厣剖抑委?提高診治有效率(4)資源共享原則：二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，不做重復(fù)檢查，降低患者的醫(yī)療費用;(5)無縫式管理的原則：建立起有效、嚴(yán)密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為患者提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。3.細(xì)化轉(zhuǎn)診程序(1)醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)診患者時，須填寫《**市人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》。先與我院醫(yī)務(wù)科電話聯(lián)系，并提供相關(guān)的檢查、治療資料，優(yōu)先安排門診、檢查、住院等。(2)轉(zhuǎn)診患者在我院治療病情穩(wěn)定后，治療科室及經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)回原醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，并填寫《**市人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單》，注明主要檢查結(jié)果、治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議。由醫(yī)務(wù)科加蓋疾病診斷證明專用章并電話聯(lián)系原醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排后續(xù)治療。4.明確工作要求(1)利用衛(wèi)生支農(nóng)，對口支援等平臺加強(qiáng)與周邊區(qū)縣醫(yī)院聯(lián)系，組建醫(yī)聯(lián)體，并不斷完善。(2)為醫(yī)療聯(lián)合體各成員單位和協(xié)議轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)約診療服務(wù)，實施轉(zhuǎn)診“三優(yōu)先”，即優(yōu)先門診就診、優(yōu)先安排檢查、優(yōu)先安排住院。預(yù)留10%以上的號源用于轉(zhuǎn)診患者，并逐年增加比例。(3)嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診病人，市縣（區(qū)）醫(yī)保農(nóng)保規(guī)定的醫(yī)療費用報銷政策。(4)成立雙向轉(zhuǎn)診辦公室(設(shè)在醫(yī)務(wù)科)并專人負(fù)責(zé)；建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，設(shè)立專線電話，實行24小時連續(xù)服務(wù)；編印介紹醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、大型設(shè)備及優(yōu)惠政策手冊，下發(fā)醫(yī)聯(lián)體各成員單位和協(xié)議轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便選擇；逐步建立雙向轉(zhuǎn)診平臺，實行網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診；對轉(zhuǎn)入的病人，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)登記，必要時安排專人將患者送至相關(guān)病區(qū)或門診診室。對轉(zhuǎn)回原醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行繼續(xù)治療或康復(fù)的患者，我院予以追蹤和指導(dǎo)。(5)實行資源共享，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)不再重復(fù)檢查。加強(qiáng)與醫(yī)聯(lián)體各成員單位和協(xié)議轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，確保慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診病人用藥連續(xù)性。(6)有計劃的組織專家到醫(yī)聯(lián)體各成員單位和協(xié)議轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展巡診，協(xié)助處理疑難病例；開展健康教育、保健咨詢，義務(wù)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；免費接受其醫(yī)務(wù)人員來院進(jìn)修，進(jìn)修時間和形式根據(jù)雙方實際情況協(xié)商決定。本著“強(qiáng)化職責(zé)、落實功能、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、服務(wù)優(yōu)先”的基本精神，分解工作任務(wù)。院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、醫(yī)保辦、微機(jī)中心、門急診、120分中心，分工合作，共同服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體。該方案制定后下發(fā)各區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分征求意見，經(jīng)過4個月緊鑼密鼓的工作，先后確定了休寧縣人民醫(yī)院、**市第三人民醫(yī)院、歙縣人民醫(yī)院、黟縣人民醫(yī)院、休寧縣中醫(yī)院、**區(qū)人民醫(yī)院、祁門縣人民醫(yī)院共7家區(qū)縣醫(yī)院作為合作單位與我們一起組建醫(yī)聯(lián)體，簽訂合作協(xié)議，并逐一掛牌。二、縱觀發(fā)展現(xiàn)狀1、202*年，我院共計33名醫(yī)師參加衛(wèi)生支農(nóng)工作，由黨辦根據(jù)醫(yī)聯(lián)體成員單位需要逐一安排技術(shù)骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，支援當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)；在三區(qū)四縣舉辦義診23次，開展健康教育、保健咨詢，共計派出醫(yī)務(wù)人員196人，義診的對象高達(dá)2000多人次；免費接收來自區(qū)縣醫(yī)院的10名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修，提供技術(shù)學(xué)習(xí)平臺，提高基層醫(yī)院診治常見病、多發(fā)病的業(yè)務(wù)能力；安排我院各科室專家到區(qū)縣醫(yī)院會診手術(shù)70余例。2、自“醫(yī)聯(lián)體”運行短短4個月的時間，共計轉(zhuǎn)入我院病人68人（具體數(shù)據(jù)不完全準(zhǔn)確），其中休寧縣人民醫(yī)院15人、**市第三人民醫(yī)院7人、歙縣人民醫(yī)院31人、黟縣人民醫(yī)院14人、休寧縣中醫(yī)院1人，均系疑難危重患者，其中以心血管疾病、重度顱腦外傷、急腹癥患者居多。3、對于“醫(yī)聯(lián)體”成員單位轉(zhuǎn)入我院的每一例病人，我院工作人員總是第一時間趕到現(xiàn)場，克服我院醫(yī)療資源、人力資源短缺的重重困難，積極協(xié)調(diào)患者的住院事宜，現(xiàn)已成功救治了多名危急重患者。真正體現(xiàn)了**市人民醫(yī)院作為我市唯一一家三甲醫(yī)院“治大病、解疑難”的作用，在醫(yī)聯(lián)體成員單位贏得了良好的贊譽(yù)。三、存在問題剛才我上面提到的醫(yī)聯(lián)體成員單位轉(zhuǎn)診我院病人的統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，原因是還有很大一部分病人直接轉(zhuǎn)入我院，未與我院醫(yī)聯(lián)體辦公室提前聯(lián)系。因為目前我院病床常年超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，人力、物力、醫(yī)療資源都非常緊缺。如果不提前與我院聯(lián)系，病人轉(zhuǎn)來時我們又要協(xié)調(diào)床位、協(xié)調(diào)設(shè)備等，有可能耽誤救治。如果每一個醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)入我院的病人，醫(yī)聯(lián)體成員單位都能提前與我院聯(lián)系，我們就能有時間做好準(zhǔn)備協(xié)調(diào)工作，病人轉(zhuǎn)來就能治療，形成治療上無縫連接，不耽誤危重病人救治。四、下一步工作思路繼續(xù)嚴(yán)格落實雙向轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)我院的病人，醫(yī)聯(lián)體成員單位需提前與我院醫(yī)聯(lián)體辦公室電話聯(lián)系。我院及時做好準(zhǔn)備工作，如協(xié)調(diào)床位、協(xié)調(diào)設(shè)備，讓病人轉(zhuǎn)來就能治療，努力做到治療上無縫連接，不耽誤危重病人搶救。轉(zhuǎn)診病人在我院治療病情穩(wěn)定后，我院繼續(xù)聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體成員單位，及時將病人轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。努力暢通上下轉(zhuǎn)診渠道，為患者提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。2.利用衛(wèi)生支農(nóng)、對口支援平臺。我院將繼續(xù)加強(qiáng)與醫(yī)聯(lián)體成員單位的溝通、聯(lián)系。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體成員單位的需要制定適宜的對口支援計劃。各醫(yī)聯(lián)體成員單位做好醫(yī)院發(fā)展計劃，計劃有近期目標(biāo)與長期目標(biāo)，近期目標(biāo)就是已經(jīng)有人才儲備，通過短期培訓(xùn)就能實現(xiàn)的。如去年我院幫扶休寧縣人民醫(yī)院建立血透中心，免費為他們培養(yǎng)專業(yè)人員，開業(yè)當(dāng)天我們接到休寧縣人民醫(yī)院請求支援電話，我們專門派了血透中心主任、護(hù)士長到休寧縣醫(yī)院血透中心坐診半個月，現(xiàn)在他們血透中心已正常運轉(zhuǎn)，切切實實解決當(dāng)?shù)乩习傩盏膶嶋H困難。遠(yuǎn)期目標(biāo)就是暫時人才儲備不夠，做好人才培養(yǎng)計劃。我院將根據(jù)醫(yī)聯(lián)體成員的單位科室需求，免費提供進(jìn)修服務(wù)，爭取醫(yī)聯(lián)體成員單位業(yè)務(wù)發(fā)展每年都有亮點，三五年大變樣。3.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療現(xiàn)在是互聯(lián)網(wǎng)時代，提倡互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，2016年3月2日上午，**市人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院信息中心主任會議在我院召開，會議由我院微機(jī)中心方家樹主任主持，方主任就我院開通的掌上醫(yī)院預(yù)約掛號、門診繳費、住院繳費、化驗單查詢等功能及下一步實施分級診療模塊功能進(jìn)行了演示，會議圍繞在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)如何利用信息技術(shù)、實現(xiàn)信息共享、互聯(lián)互通、雙向轉(zhuǎn)診，如何利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開通預(yù)約掛號，改善患者就醫(yī)體驗問題進(jìn)行討論。大家一致認(rèn)為作為醫(yī)院信息工作人員要跟上時代步伐，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，爭取早日建成醫(yī)療聯(lián)合體分級診療平臺，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院內(nèi)互聯(lián)互通，信息共享，減輕患者負(fù)擔(dān)，方便患者就醫(yī)。如果我們在醫(yī)聯(lián)體成員單位內(nèi)開通互聯(lián)網(wǎng)分級診療系統(tǒng)，我們就可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程門診預(yù)約、住院床位預(yù)約。今后醫(yī)聯(lián)體成員單位需轉(zhuǎn)我院的病人，由合作醫(yī)院醫(yī)生登錄我院分級診療系統(tǒng)為患者預(yù)約我院門診掛號及住院床位。預(yù)約成功后打印預(yù)約憑證，病人根據(jù)憑證來我院進(jìn)行取號就診。2010年8月我院與安徽省立醫(yī)院簽署區(qū)域醫(yī)療中心網(wǎng)絡(luò)成員合作協(xié)議書，202*年11月與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院共同加入杭州邦泰科技有限公司的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺”。開展幾年來，我院已通過遠(yuǎn)程會診平臺多次邀請院外專家遠(yuǎn)程會診，在遠(yuǎn)程會診方面有著豐富的經(jīng)驗。下一步我們準(zhǔn)備在醫(yī)聯(lián)體成員單位內(nèi)組建醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程會診中心。如醫(yī)聯(lián)體成員單位有疑難危重病人，可通過遠(yuǎn)程會診平臺，聯(lián)系我院專家進(jìn)行會診，共同探討治療方案。現(xiàn)在許多外科腫瘤手術(shù)病人都需要術(shù)中快速病理，指導(dǎo)下一步手術(shù)操作。可能有些醫(yī)聯(lián)體單位還不具備這項技術(shù)，如果醫(yī)聯(lián)體成員單位實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)，他們就可以把術(shù)中切下的標(biāo)本，做成數(shù)字病理切片，通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)轿以翰±砉ぷ髡?，半小時內(nèi)就可以傳回我院快速病理診