消化道出血護理課件兩篇

急性上消化道出血XXX時間：XX年XX月目錄概述與概念臨床表現(xiàn)和診斷病因與發(fā)病機制治療與急救護理據(jù)102家醫(yī)院統(tǒng)計，急性消化道出血在城市中住院率占102/10萬，發(fā)病率隨年齡增長而增多。其中第一位是消化道出血性潰瘍，第二位是急性胃粘膜病變，再次為食管胃底靜脈曲張，住院死亡率分別為25%、18%、7%，發(fā)病率為36/10萬。消化道出血的分類是解決臨床實際問題為原則的。當判斷出血部位時，臨床上以Treitz韌帶為界分上消化道出血和下消化道出血當了解出血性質(zhì)時，則把出血按急慢性分類。為了便于在臨床工作中診斷和治療消化道出血，將消化道出血分成三類，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小兒消化道出血。概念急性上消化道出血是Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大，出血不止或治療不及時可導致死亡。病因與發(fā)病機制⑴胃十二指腸潰瘍⑵門脈高壓癥⑶應激性潰瘍或出血性胃炎⑷胃癌⑸膽道出血⑹其他少見原因：賁門黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血。臨床表現(xiàn)⑴前驅癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心⑵嘔吐和黑便⑶失血性周圍循環(huán)衰竭⑷發(fā)熱⑸氮質(zhì)血癥⑹貧血上消化道出血的診斷⑴排除消化道以外的出血：①排除來至呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除因進食引起的黑便；⑵判斷上消化道還是下消化道出血：嘔血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若診斷不明病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查。出血程度的臨床分級程度出血量Hb脈搏血壓尿量主要癥狀輕度＜500正常正常正常正常頭暈畏寒中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿煩躁意識1．病情觀察嚴密監(jiān)測病情變化，患者應臥位休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液阻塞呼吸道而引起窒息。2．抗休克積極抗休克，盡快補充血容量是最主要的措施。應立即配血，有輸血指征時：即脈搏＞110次/min，紅細胞＜3×1012/L,血紅蛋白＜70g/L,收縮壓＜90mmHg（12kPa）可以輸血。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、右旋糖酐或其它血漿代用品。3．提高胃內(nèi)pH值控制出血常用的藥物有組胺H2受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁、西米替?。蛔饔脧姷腍+-K+-ATP酶抑制劑：潘妥洛克。4．冰鹽水洗胃法通過胃管吸凈胃內(nèi)容物后注入4℃的冰生理鹽水灌洗至洗出液清亮，吸凈后注入150ml含去甲腎上腺素8～12mg的生理鹽水，停留30min后吸出，每1～2h重復1次。5．內(nèi)鏡止血局部噴撒凝血酶、孟氏液、組織粘合劑；局部注射止血法使用的藥物包括15％～20％高張鹽水、無水酒精、1％乙氧硬化醇、5％魚肝油酸鈉等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、熱探頭和高頻電凝；機械止血法：使用Hemoclip鉗夾、球囊壓迫或結扎法。6．三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。成功的關鍵在于放管位置要準確；充氣要足，胃囊充氣200～300ml，食管囊壓力維持在30～40mmHg；牽拉固定要確切；定時放氣和抽吸胃內(nèi)容物和食管囊上方的分泌物。止血后放氣留管觀察一天，總插管時間3～5天，以短些為好。7．減少內(nèi)臟血流量及門靜脈壓力的藥物生長抑素類，如善得定、施他寧，垂體后葉素和血管加壓素。生長抑素對食管靜脈曲張破裂出血有迅速止血作用，近期療效與硬化劑注射、三腔二囊管壓迫相似，但副作用較少，患者易于耐受，且對三腔二囊管壓迫及垂體后葉素治療無效者也可能有效。8.手術治療：消化性潰瘍出血嚴重出血經(jīng)內(nèi)科積極治療24h仍不止血，或止血后短期內(nèi)又再次大出血，血壓難以維持正常；年齡50歲以上，伴動脈硬化，經(jīng)治療24h出血不止；以往有多次大量出血，短期內(nèi)又再出血；合并幽門梗阻、穿孔，或懷疑有惡變；胃底食管靜脈曲張破裂出血應盡量避免手術，僅在各種非手術療法不能止血時，才考慮行簡單的止血手術。救治原則一般處理病人臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢。給予吸氧禁食，嚴密觀察病情。積極補充血容量止血措施1）藥物止血：Vk1、止血敏、血管加壓素、奧美拉唑及生長抑素。2）內(nèi)鏡治療3）氣囊壓迫止血：胃囊內(nèi)壓50～70mmHg食道囊內(nèi)壓35～45mmHg4）手術治療護理要點：⑴嚴密觀察病情：①出血程度：記錄出血量、色、次數(shù)、血壓和脈搏的變化。②止血效果：監(jiān)測嘔血、黑便次數(shù)、量、性質(zhì)，動態(tài)觀察各項化驗指標，綜合判斷出血是否停止。⑵心理護理和生活護理。⑶補液護理⑷做好搶救和手術準備感謝您的聆聽XXX時間：XX年XX月下消化道出血的診斷與

鑒別診斷定義下消化道出血指屈氏(Treitz)韌帶以下的消化道，包括小腸，大腸引起的出血小腸出血比大腸出血少見，但診斷較為困難近年來由于檢查手段增多及治療技術的提高，下消化道出血的病因診斷率有了明顯提高，急性大出血病死率亦有所下降病因腸道原發(fā)疾病腫瘤惡性腫瘤有癌、類癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等息肉腺瘤性息肉幼年性息肉及幼年性息肉病Peutz-Jeghers綜合征炎癥性病變引起出血的感染性腸炎有腸結核、腸傷寒、菌痢及其他細菌性腸炎等寄生蟲感染有阿米巴、血吸蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲所致的腸炎，由大量鉤蟲或鞭蟲感染非特異性腸炎有潰瘍性結腸炎、克羅恩病、結腸非特異性孤立潰瘍等抗生素相關性腸炎、壞死性小腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等血管病變血管瘤毛細血管擴張癥血管畸形(其中結腸血管擴張常見于老年人，為后天獲得，常位于盲腸和右半結腸，可發(fā)生大出血)靜脈曲張(門靜脈高壓所引起可位于直腸、結腸和回腸末段)腸壁結構性病變憩室(其中小腸Meckel憩室)腸重復畸形腸氣囊腫病(多見于高原居民)腸套疊肛門病變

痔肛裂全身疾病累及腸道白血病和出血性疾病風濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎等惡性組織細胞病尿毒癥性腸炎下消化道出血的最常見原因最常見原因為大腸癌和大腸息肉其次為腸道炎癥性病變，其中腸傷寒、腸結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩病和壞死性小腸炎有時可發(fā)生大量出血不明原因出血(obscurebleeding)是指常規(guī)內(nèi)鏡檢查(胃鏡和結腸鏡)不能確定出血來源的持續(xù)或反復消化道出血，多為小腸的腫瘤、Meckel憩室和血管病變，雖然少見，但診斷困難。診斷除外上消化道出血下消化道出血多為血便或暗紅色大便，不伴嘔血上消化道大出血亦可表現(xiàn)為暗紅色大便高位小腸及右半結腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣遇此類情況，應常規(guī)作胃鏡檢查除外上消化道出血下消化道出血的定位及病因診斷病史（1）年齡老年患者以大腸癌、結腸血管擴張、缺血性腸炎多見兒童以Meckel憩室、幼年性息肉、感染性腸炎、血液病多見（2）出血前病史結核病、血吸蟲病、腹部放療史可引起相應的腸道疾病動脈硬化、口服避孕藥可引起缺血性腸炎在血液病、風濕性疾病病程中發(fā)生的出血應考慮原發(fā)病引起的腸道出血口服NSAID、抗生素、激素等可引起藥物性腸病（3）糞便顏色和性狀血色鮮紅，附于糞表面多為肛門、直腸、乙狀結腸病變，便后滴血或噴血常為痔或肛裂右側結腸出血為暗紅色或豬肝色，停留時間長可呈柏油樣便小腸出血與右側結腸出血相似，但更易呈柏油樣便粘液膿血便多見于菌痢、潰瘍性結腸炎，大腸癌特別是直腸、乙狀結腸癌有時亦可出現(xiàn)粘液膿血便（4）伴隨癥狀

伴有發(fā)熱見于腸道炎癥性病變，由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病及風濕性疾病引起的腸出血亦多伴發(fā)熱伴不完全性腸梗阻癥狀常見于克羅恩病、腸結核、腸套疊、大腸癌,往往伴有不同程度腹痛不伴有明顯腹痛的多見于息肉、未引起腸梗阻的腫瘤、無合并感染的憩室和血管病變體格檢查皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細血管擴張；淺表淋巴結有無腫大腹部檢查要全面細致，特別注意腹部壓痛及腹部包塊一定要常規(guī)檢查肛門直腸，注意痔、肛裂、瘺管；直腸指檢有無腫物實驗室檢查血、尿、糞便及生化檢查疑傷寒者作血培養(yǎng)及肥達試驗疑結核者作結核菌素試驗疑全身性疾病者作相應檢查影像學檢查結腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法其優(yōu)點是診斷敏感性高、可發(fā)現(xiàn)活動性出血、結合活檢病理檢查可判斷病變性質(zhì)X線鋇劑造影X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變，一般主張進行雙重氣鋇造影其優(yōu)點是普及，患者較易接受缺點是對較平坦病變、廣泛而較輕炎癥性病變?nèi)菀茁┰\，有時無法確定病變性質(zhì)小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法X線小腸鋇餐檢查(口服少量鋇劑，分段觀察小腸),敏感性低、漏診率相當高小腸氣鋇雙重造影一定程度提高診斷正確率，但有一定難度，要求進行插管法小腸鋇劑灌腸X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3天之后進行放射性核素掃描適用于:內(nèi)鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血因嚴重出血或其他原因不能進行內(nèi)鏡檢查者方法：IV

99m锝標記的患者自體紅細胞，然后腹部掃描，出血速度>0.1ml/min時，出血部位溢出形成濃染區(qū)，由此可判斷出血部位特點：創(chuàng)傷少，存在假陽性和定位錯誤，用于初歩出血定位本檢查對Meckel憩室合并出血有重要診斷價值，異位胃粘膜對锝有濃集作用選擇性腹部血管造影適用于:內(nèi)鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血因嚴重出血或其他原因不能進行內(nèi)鏡檢查者出血量>0.5ml/min時，可以發(fā)現(xiàn)造影劑在出血部位溢出，有比較準確的定位價值小腸鏡檢查明確出血部位內(nèi)鏡下活檢內(nèi)鏡下治療膠囊內(nèi)鏡檢查患者吞服膠囊內(nèi)鏡后內(nèi)鏡在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進行圖像分析初步研究顯示其陽性檢出率高于小腸鏡檢查吞棉線試驗約2米長的白色棉線，讓患者吞入末端固定在患者衣領12～24小時后拉出棉線，測量門齒至膽染距離和血染距離，可大致推測出血部位該檢查可檢出上段空腸以上的出血手術探查各種檢查不能明確出血持續(xù)大出血危及患者生命有些微小病變特別是血管病變手術探查亦不易發(fā)現(xiàn)，此時可借助術中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶下消化道出血的診斷歩驟癥狀、體征實驗室檢查結腸鏡全結腸檢查X線小腸鋇劑造影檢查下消化道出血的診斷歩驟不明原因消化道出血，出血停止期：小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段有條件可作小腸鏡膠囊內(nèi)鏡檢查；不明原因消化道出血在出血發(fā)作期：應及時作

99m锝標記紅細胞靜脈注射，腹部核素掃描腹腔動脈造影，以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變出血不止危及生命者行手術探查，探查時可輔以術中內(nèi)鏡檢查治療原則補充血容量抗休克止血治療病因治療一般治療禁食，臥位休息保持呼吸道通暢，必要時吸氧立即建立輸液通道心電監(jiān)護，監(jiān)測P、Bp、R、尿量及神志變化觀察便血與黒糞情況備血、査Hb、RBC、紅細胞壓積與BUN必要時行中心靜脈壓測定補充血容量緊急輸血指征:改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快失血性休克血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%補液量是否充分的判斷指標臨床表現(xiàn)：Bp、P、尿量、口渴、頸靜脈充盈補足---頸靜脈充盈良好不足---頸靜脈完全塌陷中心靜脈壓：正常8-12cmH2O<6加快輸液

10慎重

>15輸液過量尿量：正常人酶小時尿量25-50ml達到---入量足夠仍少---補液不足治療藥物治療左半結腸出血凝血酶保留灌腸血管活性藥物應用

血管加壓素0.2～0.4U/min維持靜點生長抑素250ug/min維持靜點如作動脈造影，可在造影完成后動脈滴注血管加壓素0.1～0.4U/min,對右半結腸及小腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥內(nèi)鏡下止血鈦夾止血電凝止血APC微波治療動脈栓塞治療超選擇性動脈插管，注入栓塞劑本法缺點是可能引起腸梗死擬進行腸段手術切除的病例緊急手術治療內(nèi)科保守治療仍出血不止危及生命，無論出血病變是否確診，均是緊急手術的指征。動脈栓塞治療超選擇性動脈插管，注入栓塞劑本法缺點是可能引起腸梗死擬進行腸段手術切除的病例下消化道出血的診斷與

鑒別診斷（一）小腸出血Crohn?。嚎汕址溉课改c道，但好發(fā)部位為回腸末端，原因不明。病理改變早期為粘膜小潰瘍伴出血，后期可形成裂隙潰瘍而深達肌層，并可穿透腸壁形成瘺管，非干酪性肉芽腫。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐、體重下降及腹瀉，大便可混有膿血及粘液，出血量不多。結腸鏡病變主要在回腸末段及鄰近結腸且成非連續(xù)性、非彌漫性分布，可有縱行潰瘍，伴周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變。（一）小腸出血小腸腫瘤：小腸腫瘤引起的出血多為顯性出血，病人可排黑便或暗紅色大便，少數(shù)為隱性出血。小腸腫瘤在消化道腫瘤中為較少見的一種腫瘤，良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤樣息肉、血管瘤等。惡性腫瘤有腺癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤，包括淋巴細胞瘤、網(wǎng)狀細胞瘤、何杰金病等。小腸腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、消化道出血、腹部腫物。其他癥狀有食欲不振、消瘦、貧血，惡性淋巴瘤可有高燒。出血原因多為腫瘤繼發(fā)糜爛、潰瘍、出血量可大可小。診斷主要依據(jù)腹部CT、MRI、X線及術中內(nèi)鏡、腹部血管造影等。（一）小腸出血腸結核：好發(fā)部位為回盲部。病理改變?yōu)榻Y核性肉芽腫，干酪樣壞死，可發(fā)現(xiàn)有結核桿菌。如機體的過敏反應強，病變以滲出為主，干酪壞死成潰瘍，即潰瘍性腸結核，如機體免疫強，則病變以肉芽組織增生為主，形成結核結節(jié)，即增殖性腸結核。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘交替，結核中毒癥狀。后者以潰瘍型結核多見，糞便可呈膿血樣，但較少見。（一）小腸出血急性出血壞死性腸炎：是以小腸廣泛出血及壞死為特征的急性炎癥。以腹瀉、便血、腹痛、發(fā)熱及中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)。一般認為與營養(yǎng)不良、飲食不當、病態(tài)反應及腸道病原體感染有關。病變主要在空腸及回腸，也可波及其他腸段。病理改變主要是腸壁小動脈內(nèi)類纖維蛋白沉著、栓塞而引起的出血性壞死，甚至可引起腸穿孔。診斷要點：①小兒與青年、有急性腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，或繼而出現(xiàn)血便、腸梗阻征象或敗血癥休克。②X線檢查可見小腸充氣、擴張、黏膜皺襞模糊、粗糙。立位片可見有大小不等的氣液平面。壞死腸襻部位有時可見一致密不規(guī)則陰團。腸穿孔時可見氣腹征。③輕者可做腹腔鏡檢查，可見腸管充血、水腫、出血，腸壁粗糙、壞死、粘連。④血常規(guī)可見不同程度的貧血，中性粒細胞正常或明顯升高，核左移，部分出現(xiàn)中毒顆粒。大便常規(guī)檢查，隱血試驗陽性，鏡檢有大量紅細胞和白細胞。（一）小腸出血血管發(fā)育不良：又稱血管擴張、動靜脈畸形，是一種包括小動脈、小靜脈、毛細血管在內(nèi)的血管擴張癥候群，是引起小腸出血的常見原因之一。出血的原因可能是由于毛細血管內(nèi)壓力增高而破裂，或因腸內(nèi)容物的摩擦使變薄的血管破裂。多見于老年人，不少60歲以上老年人因其他疾病進行內(nèi)鏡檢查時，偶然發(fā)現(xiàn)本病。可發(fā)生顯性或隱性胃腸道出血，約70%~80%的小腸出血即由該病引起，臨床上常表現(xiàn)黑便，或只有大便OB陽性，病程長時可出現(xiàn)貧血的癥狀和體征。診斷血管發(fā)育不良主要依靠內(nèi)鏡檢查及血管造影，由于本病的自然病史、發(fā)展經(jīng)過、預后均無特異性和規(guī)律性，故對患者能發(fā)生出血、出血程度及反復性等方面，均無依據(jù)和指標可供參考。相當于一部分患者會有程度不一，時間不定的反復出血，出血常呈自限性，或經(jīng)保守治療后停止，但仍會發(fā)生再出血。因此，對偶然發(fā)現(xiàn)的血管發(fā)育不良，如無出血，一般不必給予預防性治療。（一）小腸出血Meckel憩室：是胚胎期卵黃管之回腸末端閉合不全的殘留部分，多位于回盲末端，男性較女性略多見，在30歲以下小腸出血的男性患者中，2/3由此引起，典型的Meckel憩室呈指狀，長0.5cm~13cm不等。直徑小于回腸，多位于距回盲瓣80~100cm距離內(nèi)，半數(shù)憩室內(nèi)含有異位組織，大多是胃粘膜，故能分泌胃酸和胃蛋白酶，引起憩室的消化性潰瘍和出血。還可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、憩室炎等并發(fā)癥。因胃粘膜對99mTc有濃聚作用，故99mTc掃描對含有胃粘膜的Meckel憩室具有診斷價值。血管造影也可用于本病診斷，但X線鋇劑檢查則診斷意義不大。（二）結腸出血大腸癌：是胃腸道內(nèi)常見的惡性腫瘤，發(fā)生于結腸者主要變現(xiàn)為腹痛、腹部腫物、便血、便膿、大便習慣改變及腸梗阻。而發(fā)生于直腸者主要表現(xiàn)為里急后重，腹痛、腹瀉、粘液便或血便。目前X線及腸鏡檢查已較廣泛應用于臨床，診斷并不困難。（二）結腸出血潰瘍性結腸炎：病變主要侵犯直腸、乙狀結腸的粘膜及粘膜下層，可向上擴張至左半結腸、次全結腸甚至全結腸，多見于青年人，臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便和不同程度的周身癥狀。若病程較長，累及全結腸者易有癌變傾向。診斷主要靠鋇劑灌腸和腸鏡檢查，內(nèi)鏡下正常粘膜皺襞消失，有多數(shù)不規(guī)則小潰瘍形成、潰瘍來自陷窩膿腫的潰破，陷窩膿腫的形成對本病的診斷有一定參考價值。（二）結腸出血細菌性痢疾：其病變部位以乙狀結腸及直腸為主，腸粘膜彌漫性充血、水腫、不規(guī)則淺表潰瘍、腸腔內(nèi)有血性滲出液。急性者起病急，畏寒發(fā)燒，腹痛腹瀉，里急后重，大便初為水樣，1~2天內(nèi)轉膿血便，大便次數(shù)很多。慢性菌痢主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、膿血便。（二）結腸出血結腸息肉：息肉亦是引起便血的常見原因。國內(nèi)息肉以大腸息肉為主，包括結腸息肉、直腸息肉、家族性息肉等，其分為腫瘤性、錯構瘤性、炎癥性和增生性四類。其中腫瘤性息肉又稱腺瘤（單發(fā)）或腺瘤?。ǘ喟l(fā)）與癌關系密切，屬癌前病變。內(nèi)鏡檢查不僅可直視下觀察大腸粘膜的微細病變，而且可通過組織活檢和細胞學刷片檢查而確定病變的性質(zhì)，因此是發(fā)現(xiàn)和確診大腸息肉的最重要手段。（二）結腸出血結腸憩室：是結腸粘膜通過腸壁薄弱部位向外膨出而形成的假性憩室，以乙狀結腸及降結腸多見，常無癥狀，僅在X線鋇劑灌腸或腸鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。約20%患者可出現(xiàn)一些非特異性癥狀，包括慢性間歇性左下腹痛、排便慣改變、腹脹、便秘或腹瀉、消化不良等，結腸憩室出血大多表現(xiàn)為無痛性、突發(fā)性，出血前常無先兆表現(xiàn)，亦有的患者在排便時，突然發(fā)生腸絞痛，隨即出現(xiàn)腸道大出血。（二）結腸出血對結腸憩室的診斷依賴內(nèi)鏡、血管造影和X線鋇劑灌腸檢查。結腸鏡檢查不僅能觀察整個結腸內(nèi)的病變、出血的部位及性質(zhì)，還可采取活檢標本，若內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的病變，可進一步進行腸系膜動脈造影，一方面可發(fā)現(xiàn)出血部位和原因，有利于血管發(fā)育不良或腸缺血引起的出血鑒別；另一方面可通過造影導管注入藥物進行治療。X線鋇劑灌腸檢查主要適用于非急性病例的診斷，尤以氣鋇雙重對比造影效果為佳。B超和CT檢查對憩室炎并發(fā)膿腫、炎性包塊、瘺管有較高的敏感性。對不能進行X線鋇灌腸檢查的急性出血病例尤為適用。對結腸憩室的診斷依賴內(nèi)鏡、血管造影和X線鋇劑灌腸檢查。結腸鏡檢查不僅能觀察整個結腸內(nèi)的病變、出血的部位及性質(zhì)，還可采取活檢標本，若內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的病變，可進一步進行腸系膜動脈造影，一方面可發(fā)現(xiàn)出血部位和原因，有利于血管發(fā)育不良或腸缺血引起的出血鑒別；另一方面可通過造影導管注入藥物進行治療。X線鋇劑灌腸檢查主要適用于非急性病例的診斷，尤以氣鋇雙重對比造影效果為佳。B超和CT檢查對憩室炎并發(fā)膿腫、炎性包塊、瘺管有較高