生物醫(yī)學(xué)儀器(第五章)-副本

第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀

床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電與血壓監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的幾個(gè)發(fā)展方向

主要內(nèi)容包括：第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的意義有兩個(gè)：一是危重病人必須對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，立即報(bào)警，通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救；二是某些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間短暫，需作較長(zhǎng)時(shí)間的測(cè)量（例如24小時(shí)）才能記錄到異?，F(xiàn)象。第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)隨著電子儀器和計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展也很快：1、從單一生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)發(fā)展到對(duì)生物電、血壓、心率、呼吸、體溫、血流等若干參數(shù)的聯(lián)合監(jiān)測(cè)。2、從單一病床監(jiān)測(cè)發(fā)展到對(duì)多個(gè)病體的連續(xù)監(jiān)測(cè)。3、采用了計(jì)算機(jī)技術(shù)，無(wú)損檢測(cè)技術(shù)、遙測(cè)技術(shù)等，對(duì)大量檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析、處理、顯示和記錄。4、目前在臨床上廣泛應(yīng)用的有：床旁心電監(jiān)護(hù)儀、多參數(shù)病人監(jiān)護(hù)儀、四床位或八床位中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，此外還有用于手術(shù)室中抗高頻電刀干擾的手術(shù)監(jiān)護(hù)儀及用于婦產(chǎn)科的新生兒監(jiān)護(hù)儀和胎兒分娩監(jiān)護(hù)儀，遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀和Holter系統(tǒng)等。第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中心ICU病房第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.1.1作用與意義作用：測(cè)量和控制病人的生理參數(shù)，并與設(shè)定值比較，對(duì)異常情況在線發(fā)出警報(bào)和記錄。意義：能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行連續(xù)監(jiān)視，掌握病人情況，以便醫(yī)生及時(shí)搶救，減少死亡率。第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)現(xiàn)代的多參數(shù)病人監(jiān)護(hù)儀除了監(jiān)測(cè)心電外，還同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、血壓

(有創(chuàng)血壓或無(wú)創(chuàng)血壓)以及氧分壓PO2、二氧化碳分壓PCO2等參數(shù)。(1)血壓

無(wú)創(chuàng)間接法測(cè)動(dòng)脈血壓(收縮壓、舒張壓和平均壓)或有創(chuàng)直接檢測(cè)動(dòng)靜脈血壓，一般情況下應(yīng)盡可能采用無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)。(2)心電圖和心律

通常用導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)π碾妶D進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)冠心病患者，往往還需要同時(shí)監(jiān)測(cè)V5導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)I的心電圖，以便不僅能了解心搏情況，而且可以對(duì)心肌缺血、心肌梗塞、各種心律失常(如室顫、房顫、早搏、停博等)作出正確的分析和判斷。

第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

(3)體溫

由于體溫變化相對(duì)較慢，也可采取間斷采樣測(cè)量的方式(0．5h、1h或2h測(cè)一次)；觀察一晝夜體溫變化情況，對(duì)掌握病情變化是十分重要的。

(4)呼吸

監(jiān)測(cè)呼吸次數(shù)、呼吸質(zhì)量，包括呼吸量、呼出二氧化碳含量等，以判定是否存在呼吸障礙(如痰阻塞)及肺氣交換功能是否正常。

第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)屬于因病情而異所增減的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目通常有：

(1)血?dú)鈪?shù)

對(duì)于伴有呼吸功能衰弱、呼吸障礙、肺功能衰竭的患者，通常必須監(jiān)測(cè)血?dú)鈪?shù)，包括動(dòng)脈血液的pH值、血氧飽和度、二氧化碳飽和度等。

(2)腦電圖

對(duì)于意識(shí)不清、各種腦損傷(缺血、缺氧、溢血、血栓)等所造成的腦損傷患者，需要監(jiān)測(cè)其腦電圖，以便觀察大腦的生理活動(dòng)能力，判定病情變化趨勢(shì)。通常只需單道或雙導(dǎo)(左、右側(cè))記錄。

(3)肝功能、腎功能、電解質(zhì)平衡，包括血糖、尿液分析和血紅蛋白測(cè)定等。這些參數(shù)通常沒(méi)有連續(xù)的監(jiān)測(cè)儀器，因而采用間斷式采樣分析，由護(hù)士操作，也可以說(shuō)是針對(duì)病情的常規(guī)測(cè)試項(xiàng)目。5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀一般都有自檢測(cè)裝置，通過(guò)硬件和軟件檢測(cè)系統(tǒng)是否處于正常工作狀態(tài)、導(dǎo)聯(lián)電極是否脫落等。當(dāng)系統(tǒng)不正常時(shí)，如電源斷電、電極松動(dòng)或脫落時(shí)，即發(fā)出報(bào)警信號(hào)。幾乎所有的監(jiān)護(hù)儀都有超限報(bào)警裝置，即當(dāng)所監(jiān)測(cè)的參數(shù)超出設(shè)定的正常范圍一定時(shí)間后，即發(fā)出聲、光報(bào)警信號(hào)。此報(bào)警信號(hào)應(yīng)與設(shè)備工作不正常的報(bào)警信號(hào)有所不同。

第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.1.2監(jiān)護(hù)儀分類按結(jié)構(gòu)：（1）便攜式；（2）通用監(jiān)護(hù)儀（床邊監(jiān)護(hù)儀）；（3）遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀；（4）Holter記錄分析系統(tǒng)。按功能：（1）床邊監(jiān)護(hù)儀；（2）中央監(jiān)護(hù)儀；（3）離院監(jiān)護(hù)儀。第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.1.3現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀特點(diǎn)（1）無(wú)線遙測(cè)技術(shù)；（2）智能化；（3）小型化；（4）實(shí)用化；（5）安全性。第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.1.4自動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一般由五大部分組成：⑴信號(hào)檢測(cè)部分（如傳感器和電極等）；⑵信息模擬處理部分（如模擬通道濾波、放大、信號(hào)變換、數(shù)字信號(hào)處理等）；(3)信息數(shù)字處理部分（運(yùn)算、分析及識(shí)別）；(4)終端顯示部分（如數(shù)據(jù)量顯示、報(bào)警顯示、模擬量顯示等）。(5)中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)通信部分第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.1.4自動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)信號(hào)檢測(cè)部分信號(hào)模擬處理部分信號(hào)數(shù)字處理部分顯示、記錄、報(bào)警各種傳感器：物理、化學(xué)、生物等；各種電極：心電、腦電等根據(jù)所測(cè)參數(shù)和傳感器不同，采用不同的放大器信號(hào)的運(yùn)算、分析和診斷。數(shù)字顯示、屏幕顯示、記錄儀、光報(bào)警、聲報(bào)警等。第五章病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.1.4自動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成模塊化多生理參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀的組成原理框圖該功能模塊可以擴(kuò)充，可以單獨(dú)使用，也可通過(guò)通信接口與中央監(jiān)護(hù)控制臺(tái)聯(lián)機(jī)。5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成

主控模塊是現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀的核心部分。它接受來(lái)自各功能模塊的數(shù)據(jù)及波形參數(shù)，并對(duì)數(shù)字信號(hào)進(jìn)行分析和存儲(chǔ),控制輸出同時(shí)協(xié)調(diào)、檢測(cè)整機(jī)各部分的工作?？刂菩畔⑤敵鲇酗@示波形、文字、圖形，啟動(dòng)報(bào)警和打印記錄等。系統(tǒng)開發(fā)時(shí)，接上硬盤、鍵盤和顯示器等外圍設(shè)備，就相當(dāng)于一臺(tái)PC機(jī)。軟件開發(fā)完成后，將程序?qū)懭腚娮颖P，移去硬盤和鍵盤變自成系統(tǒng)。5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成多參數(shù)生理信息的采集和監(jiān)護(hù)中需要解決的關(guān)鍵技術(shù)主要有：

(1)信號(hào)的隔離

由于監(jiān)護(hù)儀的主電源都是交流供電的，而測(cè)量電極有的直接置入血管內(nèi)，有的雖置于體表但靠近心臟，交流漏電可能導(dǎo)致病人生命危險(xiǎn)，必須有良好的電源和信號(hào)隔離。

(2)不同信號(hào)間的串?dāng)_與交叉調(diào)制

各路信號(hào)間可能會(huì)通過(guò)公共地線、電源內(nèi)阻、空間電磁耦合而發(fā)生串?dāng)_和交叉調(diào)制，這就要求各路信號(hào)放大器之間有良好的隔離和屏蔽。

5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成(3)不同采樣率和采樣精度間的協(xié)調(diào)根據(jù)不同生理參數(shù)特性調(diào)整選擇合適的電位動(dòng)態(tài)放大措施及采樣頻率。如心電和腦電的采樣頻率可設(shè)為:250～500Hz。(4)實(shí)時(shí)自動(dòng)分析技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)反映病情的各關(guān)鍵生理參數(shù)的自動(dòng)監(jiān)護(hù)，如分析心率失常嚴(yán)重性、心肌梗塞和心肌缺血程度等。(5)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與回顧

由于監(jiān)測(cè)是連續(xù)進(jìn)行的，數(shù)據(jù)量大，因而可以將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)選擇存儲(chǔ)，供會(huì)診或進(jìn)行深入的醫(yī)學(xué)研究和分析所用。5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成(6)多參數(shù)顯示技術(shù)設(shè)置顯示緩沖區(qū)動(dòng)態(tài)滾動(dòng)顯示波形并顯示各參數(shù)。(7)安全性和可靠性應(yīng)保持系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間正常監(jiān)測(cè)患者參數(shù)及可靠工作。(8)價(jià)格和使用費(fèi)用要求監(jiān)護(hù)儀器性價(jià)比高。5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成1、心電/呼吸（ECP/RESP）模塊(1)QRS波的寬度正常心電的QRS波寬度<100ms。(2)QRS波的幅度、波峰方向和R-R間期。(3)心電模板的匹配程度。心電監(jiān)護(hù)一個(gè)很重要的內(nèi)容是對(duì)心率失常的分析和報(bào)警。呼吸測(cè)量大多采用胸阻抗法。非呼吸運(yùn)動(dòng)是主要的干擾。5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成1、心電/呼吸（ECP/RESP）模塊心電模塊硬件框圖5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成1、心電/呼吸（ECP/RESP）模塊BT007心電模塊圖5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀BT007心電模塊具有如下功能：1.同步七通道心電波，四級(jí)程控增益，三級(jí)濾波方式(診斷方式，監(jiān)護(hù)方式，手術(shù)方式)，起搏脈沖抑制功能，導(dǎo)聯(lián)脫落報(bào)警，心率范圍20~250BPM，抗除顫及電刀干擾。2.阻抗呼吸，四級(jí)程控增益，呼吸率范圍5~99BPM。3.雙體溫，測(cè)量范圍0~50，顯示精度0.1，測(cè)量精度：0.2。4.TTL或RS-232串行接口電平規(guī)范可選。5.內(nèi)含兩套通訊協(xié)議：同步三通道心電協(xié)議與同步七通道心電協(xié)議，用戶可通過(guò)跳線選擇。5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成2、無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）模塊NIBP血壓模塊主要用于無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量，在測(cè)量時(shí)，微處理器自動(dòng)給袖帶加壓，利用測(cè)振法，得到收縮壓（SYS）、舒張壓（DIA）、平均壓（MAP）和脈率（PR）。(1)NBP模塊組成P184頁(yè)圖5.55.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成2、無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）模塊(2)NBP模塊工作原理1）袖帶充氣通過(guò)繞在病人手臂或其他肢端的袖帶充氣加壓使動(dòng)脈血管阻斷；2）袖帶測(cè)量慢放氣袖帶以階梯量（8mmHg）逐漸放氣，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力下降到一定壓力時(shí)，血液開始在血管內(nèi)流動(dòng)。隨著壓力的下降，血流量加大，同時(shí)引起袖帶內(nèi)壓力脈搏波動(dòng)幅度的增大直至達(dá)到最大值；當(dāng)壓力進(jìn)一步下降時(shí)，波動(dòng)幅度開始減小，即袖帶壓力以階梯量逐漸下降，壓力波動(dòng)幅度會(huì)以先上升后下降的規(guī)律下降。3）檢測(cè)檢測(cè)動(dòng)脈壓力振蕩信號(hào)并疊加到袖帶靜止壓力上。4）測(cè)量根據(jù)壓力波動(dòng)幅度的包絡(luò)曲線計(jì)算出平均動(dòng)脈壓、收縮壓和舒張壓。記錄某一時(shí)間內(nèi)的脈搏個(gè)數(shù)可以得到脈率值。NIBP血壓模塊由于采用了抗運(yùn)動(dòng)干擾技術(shù)，在大多數(shù)的使用條件下，都可得到精確的測(cè)量結(jié)果。

5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成3、體溫（TEMP）測(cè)量(1)電路組成(2)工作原理5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成4、血氧飽和度/脈率（SpO2/PR）模塊(1)電路組（圖5.7）1）輸入保護(hù)電路不受瞬間高脈沖的影響；2）電流－電壓轉(zhuǎn)換器將電流轉(zhuǎn)換為電壓并消除干擾。3）環(huán)境光線抑制電路4）越陷監(jiān)視器消除過(guò)載電壓。5）暗光消除器消除暗光電壓。6）A/D變換器

5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成4、血氧飽和度/脈率（SpO2/PR）模塊(2)工作原理1）光線發(fā)射傳感器（紅光與近紅外光檢測(cè)）2）超范圍檢測(cè)

3）環(huán)境光抑制4）信號(hào)處理5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成4、血氧飽和度/脈率（SpO2/PR）模塊血氧模塊框圖5.1生命參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5.1.5模塊化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)際構(gòu)成5、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）測(cè)量1）可用于通氣監(jiān)測(cè)、循環(huán)功能監(jiān)測(cè)和肺血流情況監(jiān)測(cè)。2）主要測(cè)量方法：紅外吸收法。

3）主要有兩種監(jiān)護(hù)方式：主流式和旁流式。

主流式：注意避免病人分泌物對(duì)傳感器的嚴(yán)重污染。

旁流式：要檢查氣水分離器是否正常工作。監(jiān)護(hù)儀的主要技術(shù)指標(biāo)

1.測(cè)量范圍對(duì)各生理參數(shù)測(cè)量均在一定的范圍內(nèi)進(jìn)行定標(biāo)，量程范圍應(yīng)視不同生理參數(shù)而定，例如：

體溫測(cè)量范圍在19℃~45℃間，

脈率范圍35次/min~250次/min，

SPO2范圍0~100％，無(wú)創(chuàng)血壓范圍，PS：60mmHg~250mmHg，

PD和PM：45mmHg~235mmHg。

2.靈敏度

在量程范圍內(nèi)，儀器在穩(wěn)態(tài)時(shí)，輸出信號(hào)變化量與輸入信號(hào)變化量之比稱為靈敏度，一般希望靈敏度高，且在滿量程范圍內(nèi)保持穩(wěn)定。3.線性度

線性度反映儀器偏離輸出與輸入關(guān)系曲線呈線性的程度，通常用輸出量與輸入量的實(shí)際關(guān)系曲線偏離直線的最大偏移值與輸出滿量程之比的百分值來(lái)表示非線性誤差。

4.漂移

儀器在無(wú)輸入情況下，輸出朝一個(gè)方向偏移的現(xiàn)象稱漂移，在零輸入的情況下，輸出值隨時(shí)間的漂移稱為零點(diǎn)漂移。由溫度變化引起輸出值的偏移稱為溫度漂移。5.遲滯

遲滯是指儀器在正（輸入量增大）反（輸入量減?。┬谐唐陂g，輸出與輸入關(guān)系曲線的不重合程度。遲滯的大小由正反行程的輸出信號(hào)間的最大偏差與滿量程輸出的百分比來(lái)表示。6.分辨力

是指儀器所能檢測(cè)出的輸入信號(hào)最小變化的能力，例如測(cè)溫的分辨力0.1℃，測(cè)距的分辨力為1mm等。7.瞬態(tài)響應(yīng)

當(dāng)儀器輸入一個(gè)單位階躍時(shí)，其輸出端的響應(yīng)稱瞬態(tài)響應(yīng)。在輸出響應(yīng)上可測(cè)定響應(yīng)時(shí)間、延遲時(shí)間、超調(diào)量、穩(wěn)態(tài)誤差等數(shù)值。8.頻率響應(yīng)

當(dāng)用正弦信號(hào)作為輸入時(shí)，儀器輸出與輸入之間的幅值比、相位延滯隨輸入正弦信號(hào)頻率而變，前者稱幅度－頻率響應(yīng)，后者稱相位－頻率響應(yīng)。9.環(huán)境對(duì)儀器的影響

溫度、濕度、大氣壓、振動(dòng)、電源電壓與頻率等環(huán)境因素變化時(shí)也將引起監(jiān)護(hù)儀的性能發(fā)生變化，工程設(shè)計(jì)應(yīng)將這些因素導(dǎo)致的變化控制在允許范圍之內(nèi)。

5.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.2.1ICU與CCUICU:多參數(shù)監(jiān)護(hù)病房，包括：呼吸、體溫、血壓、腦電心輸出量等；CCU：冠心病監(jiān)護(hù)病房。5.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.2.1ICU與CCUICU的三要素是重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地，它是由受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救措施對(duì)各種重癥患者及并發(fā)癥進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療的單位。5.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.2.1ICU與CCU急診病人急診科ICU病房手術(shù)室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸消化等）小兒科產(chǎn)科外科冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU) 冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)是以嚴(yán)重心臟疾病、心原性休克，特別是心肌梗塞患者為對(duì)象,對(duì)防治心律失常、減少猝死發(fā)生具有重要意義。必備的設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀：有較強(qiáng)的心電監(jiān)護(hù)功能外，通常也要求帶有間接血壓，氧飽和度，呼吸率等常用的監(jiān)護(hù)功能。心臟復(fù)蘇設(shè)備(起搏器和除顫器)人工呼吸機(jī)

輸液泵、推泵

搶救物品：全套氣管插管設(shè)備、中心供氧、中心吸引裝置、頭部降溫設(shè)備、搶救車、各種搶救治療包。

5.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.2.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.2.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.2.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)床邊監(jiān)護(hù)儀：直接與患者相連接，獲得各種臨床相關(guān)信息。模塊1模塊2模塊4模塊3偏轉(zhuǎn)放大（X－Y）插件母板高壓顯示控制主CPU通訊口ROM電池低壓板T觸摸屏交流電網(wǎng)絡(luò)揚(yáng)聲器CRT傳感器床邊監(jiān)護(hù)儀原理框圖5.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.2.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由一個(gè)中心監(jiān)護(hù)儀和1~8個(gè)床旁監(jiān)護(hù)儀組成；床旁監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)儀的通訊可以是有線的也可以是無(wú)線遙測(cè)的，目前國(guó)內(nèi)大多采用有線方式。床旁監(jiān)護(hù)儀承擔(dān)病人的生理信號(hào)的數(shù)據(jù)的采集、預(yù)處理、報(bào)警閾值的設(shè)置、參數(shù)及波形的顯示及報(bào)警等功能。中心監(jiān)護(hù)儀控制各床旁監(jiān)護(hù)儀的工作，對(duì)床旁機(jī)送來(lái)的數(shù)據(jù)作進(jìn)一步的處理。5.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中心監(jiān)護(hù)儀常備有性能更強(qiáng)的微型計(jì)算機(jī)，它可以對(duì)各床旁監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)經(jīng)過(guò)選擇，將其部分或全部的異常參數(shù)及波形，一方面顯示的同時(shí)進(jìn)一步地分析處理及判斷，另一方面控制描記和打印床位號(hào)、時(shí)間、波形、參數(shù)及趨勢(shì)圖等?？傊?，床旁監(jiān)護(hù)儀只監(jiān)測(cè)一個(gè)病人的各個(gè)參數(shù)，而中心監(jiān)護(hù)儀則可以同時(shí)監(jiān)測(cè)各個(gè)病人的心電波形或一個(gè)病人的各個(gè)參數(shù)，有各種組合方式。5.2.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)5.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)當(dāng)出現(xiàn)某一監(jiān)護(hù)參數(shù)超限時(shí)，不僅床邊監(jiān)護(hù)儀給出報(bào)警信號(hào)，而且在中央監(jiān)護(hù)控制臺(tái)也會(huì)發(fā)出報(bào)警，并指示報(bào)警的床號(hào)和參數(shù)。5.2床邊監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中心監(jiān)護(hù)站原則上在所有病床的中央地區(qū)，稍高出地平面，能直接觀察到所有病床的扇形設(shè)計(jì)為最佳5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）動(dòng)態(tài)心電圖是美國(guó)人Holter

于l961年發(fā)明的。Holter系統(tǒng)由兩部分組成：⑴心電磁帶記錄器，⑵心電磁帶回放儀。

Holter系統(tǒng)利用磁帶記錄器將心電圖調(diào)制后記錄在磁帶上，可記錄下24小時(shí)的心電圖，可由專用計(jì)算機(jī)控制的回放儀進(jìn)行回放分析和診斷。5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)

holter儀實(shí)際上是一種高性能的心律失常分析儀，可以完成自動(dòng)診斷，自動(dòng)顯示診斷結(jié)果并打印報(bào)告。Holter系統(tǒng)能檢測(cè)出短時(shí)間發(fā)作的異常心電，是目前特別適用于診斷冠心病的儀器。5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）近幾年，又出現(xiàn)一種新型的稱為固態(tài)記錄的Holter系統(tǒng)（智能Holter）它不使用磁帶記錄，因而沒(méi)有驅(qū)動(dòng)磁帶轉(zhuǎn)動(dòng)的電機(jī)，而是采用超大規(guī)模集成電路高容量的靜態(tài)(或動(dòng)態(tài))存儲(chǔ)器直接存儲(chǔ)心電數(shù)據(jù)。5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)固態(tài)存貯式Holter系統(tǒng)

5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）1、臨床意義與適應(yīng)癥2、DCG的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)；缺點(diǎn)：容易產(chǎn)生各種干擾；導(dǎo)聯(lián)太少，發(fā)病部位記錄不十分準(zhǔn)確。5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）發(fā)展方向：（1）由于必須使用電池供電，所以在硬件電路上要考慮盡可能地省電，以延長(zhǎng)電池壽命。低功耗的CMOS微機(jī)集成電路的研制成功，為其提供了條件。（2）普通Holter系統(tǒng)只能記錄24小時(shí)的心電圖，而其中絕大部分又是沒(méi)用的，所以需要研制一種能自動(dòng)識(shí)別不正常心電信號(hào)的佩帶器，以便較長(zhǎng)時(shí)間地記錄不正常的心電圖。（3）將低功耗的微處理器裝入磁帶記錄器中，來(lái)自動(dòng)分析心電信號(hào)，只有當(dāng)發(fā)生不正常心電時(shí)才啟動(dòng)記錄器記錄，同時(shí)發(fā)出聲光報(bào)警信號(hào)。一旦心電恢復(fù)正常便自動(dòng)停止記錄。5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）3、心律失常分析方法根據(jù)心電波的R—R間期、QRS波寬、幅度大小等特征量進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，判斷并有選擇地存儲(chǔ)記錄。可以診斷室顫、心動(dòng)過(guò)緩、漏博、停博、早博、等10多種心律失常病癥。5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）4、計(jì)算機(jī)分析方法（1）數(shù)據(jù)處理磁帶記錄時(shí)采用極低的轉(zhuǎn)速記錄，而在回放時(shí)以高速回放(×60或×120)，以便在很短的時(shí)間內(nèi)分析完24小時(shí)的心電圖。采樣頻率=正常采樣頻率X回放速度倍率5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）4、計(jì)算機(jī)分析方法（2）QRS波識(shí)別采用斜率法，即對(duì)濾波輸出信號(hào)求微分。（3）R-R間期計(jì)算采用遞推算法。5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）4、計(jì)算機(jī)分析方法R波高度的補(bǔ)償

因?yàn)锳/D采樣不一定正好采到R波的峰值上，故需對(duì)R波進(jìn)行高度補(bǔ)償。設(shè)R波上升和下降斜率基本相同，而計(jì)算機(jī)對(duì)R波采樣高度為a。見下圖(1)采樣點(diǎn)正落在R波的峰值上,a-a-1=a-a+1,則VR=a.(2)采樣點(diǎn)在R波上升沿,a-a-1≠a-a+1，則VR=a+|a+1-a-1|/2(3)采樣點(diǎn)在R波下降沿,a-a-1≠a-a+1，則VR=a+|a+1-a-1|/2(4)采樣點(diǎn)在R波下降沿,a-a-1=0,則VR=a+(a-1-a-2)/2(5)采樣點(diǎn)在R波上升沿,a-a+1=0，則VR=a+(a+1-a+2)/2

5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）4、計(jì)算機(jī)分析方法QRS波模板匹配技術(shù)

系統(tǒng)軟件通過(guò)自學(xué)習(xí),建立一個(gè)正常的QRS波模板.根據(jù)數(shù)學(xué)準(zhǔn)則,系統(tǒng)判斷以后的實(shí)時(shí)心電信號(hào)是否與模板匹配(各項(xiàng)特征參數(shù)大致相等否)。若匹配就說(shuō)明此QRS波與模板是同一類波形;否則就可以懷疑它是一個(gè)異常的QRS波,并將其存入內(nèi)存作為另一類模板。如此反復(fù),建立一個(gè)QRS波模板集。心電數(shù)據(jù)壓縮算法目的:減少數(shù)據(jù)量,而又不至于使主要信息失真。轉(zhuǎn)折點(diǎn)算法:

它分析采樣點(diǎn)的趨勢(shì),并在兩想鄰的點(diǎn)中只存儲(chǔ)一個(gè),這樣就可以壓縮數(shù)據(jù)一半?；痉椒?X0作為參考點(diǎn),在隨后的X1和X2兩點(diǎn)之中選擇一 點(diǎn)。見下表:5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）5、記錄裝置硬件技術(shù)（1）磁帶：價(jià)格最低廉，失真較大，容易磨損。（2）動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)器：無(wú)機(jī)械磨損，制約容量擴(kuò)展的關(guān)鍵是功耗。（3）小型硬盤：容量大，數(shù)據(jù)不會(huì)丟失，但承受振動(dòng)能力差，需解決體積和功耗問(wèn)題。（4）閃存：體積縮小，存儲(chǔ)容量增大，最具有競(jìng)爭(zhēng)力。5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)（DCG，Holter心電圖）5.3動(dòng)態(tài)心電與血壓的監(jiān)護(hù)5.3.2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)BP-Holter：32小時(shí)連續(xù)定時(shí)間監(jiān)測(cè)。通常采用柯氏音法和振蕩法。5.4胎兒監(jiān)護(hù)儀5.4胎兒監(jiān)護(hù)儀主要目的：對(duì)圍產(chǎn)期胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒