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文檔簡(jiǎn)介

糖尿病

消渴病科普知識(shí)講座課件

概述(一)定義消渴是中國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病名.由于陰虛燥熱,五臟虛弱所導(dǎo)致的以多飲,多尿,多食,疲乏,形體消瘦,尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。由于臨床癥狀相似于現(xiàn)代西醫(yī)臨床的糖尿病所以單指糖尿??;(二)歷史源流1.消渴之名,首見于黃帝內(nèi)經(jīng)《素問·奇病論》書中又名.消癉:又名“熱癉”,即“消渴病”。

“消’’指消耗津液而見消瘦,“癉”指內(nèi)熱。3.《金匱要略》專立“消渴小便不利淋病篇”。首先提出治療方藥。“渴欲飲水,口干舌燥者白虎加人參湯主之”?!澳凶酉剩”惴炊?,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之”。4.《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)》說:“每發(fā)即小便至甜”,“焦枯消瘦”。首先觀察到了消渴病小便甜。6.劉河間《三消論》是第一部闡述三消燥熱學(xué)說的專著.《宣明論方》說消渴一證“可變?yōu)槿改亢蛢?nèi)障”。7.《儒門事親》說:“夫消渴者,多變聾盲、瘡癬、痤疿之類”;“或蒸熱虛汗,肺痿勞嗽”。8.王肯堂《證治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上,對(duì)三消的臨床分類作了規(guī)范:“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消);消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中);渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)。”一、病因病機(jī)1、稟賦不足先天稟賦不足——

五臟虛弱——

腎陰虧損——

陰虛火旺——

灼傷津液——

消渴。2、飲食失節(jié)過食肥甘醇酒——

損傷脾胃-——

運(yùn)化失職——

積熱內(nèi)蘊(yùn)——

化燥傷津,消谷耗液——

消渴。3、情志失調(diào)長(zhǎng)期精神刺激——

氣機(jī)郁結(jié)——

郁久化火——

火熱熾盛——

灼傷肺、胃、腎之陰——

消渴。4、勞欲過度房勞太過——

損傷腎精——

虛火內(nèi)生——

灼傷津液——

消渴。消渴津液虧損稟賦不足情志失調(diào)

勞欲過度飲食失節(jié)五臟虛弱腎陰虧損氣郁化火虛火內(nèi)生釀生內(nèi)熱病因示意圖稟賦不足精虧液竭

陰津肺肥甘厚味積熱內(nèi)蘊(yùn)虧損胃消渴情志失調(diào)郁久化火燥熱

偏勝腎勞倦過度腎精虧損二、病機(jī)總病機(jī):陰虛燥熱病位:肺、胃、腎病變:陰損及陽,陰陽俱虛

病久入絡(luò),血脈瘀滯血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一,消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生與血瘀密切相關(guān)。病機(jī)轉(zhuǎn)化(消渴變證或稱并發(fā)證):氣陰兩虛,瘀血內(nèi)阻—

心痛、中風(fēng)、四肢麻木陰損及陽、陰陽兩虛—

水腫瘀阻絡(luò)脈,熱毒內(nèi)生或瘡毒外襲—

瘡瘍、癰疽正氣虧虛,感染癆蟲—

肺癆肝腎陰虧,耳目失養(yǎng)—

視朦、耳聾虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)—眩暈陰液極虧,虛陽上浮或陰竭陽亡—

神昏或昏迷、死亡。消渴病的病機(jī)特點(diǎn)是以陰津虧損為本,燥熱偏勝為標(biāo),兩者互為因果。陰愈虛而燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰津愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎,尤以腎為關(guān)鍵。

病機(jī)特點(diǎn)

氣陰兩虛,陰陽俱衰:病理陰虛為本日脾腎陽虛,水腫,泄瀉

正氣不足,瘀血內(nèi)生:演變?cè)餆釣闃?biāo)久

因虛成瘀,因瘀致虛臟腑虛損,變證百出:

肺癆,胸痹,麻木,脫疽、雀目、內(nèi)障、瘡瘍、癰疽、中風(fēng)、昏迷脫厥

鑒別診斷

1精神性煩渴

2尿泵癥

3甲亢

診斷與診斷依據(jù)1.三多一少主癥為依據(jù):多尿——表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多(20次/d),尿量增加(3000~10000ml/d),夜尿增多。多飲——喝水量及次數(shù)明顯增多。多食——易饑,食量超出常人,常感疲乏無力。消瘦——日久,甚至早期。

并發(fā)癥1消渴并眩暈、中風(fēng).消渴并四肢麻木2、消渴并視朦3、消渴并水腫4、消渴并癰疽3.輔助檢查為確診手段:2010年WHO最新標(biāo)準(zhǔn):具有下列情況之一者既可確診為糖尿?、偬悄虿“Y狀+2次FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L(126mg/ml);②糖尿病癥狀+任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L(200mg/ml),或OGTT2h(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))≥11.1mmol/L;③無糖尿病癥狀,除需要FPG≥7.0mmol/L+OGTT2h≥11.1mmol/L(或任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L)外,還需要一次FPG≥7.0mmol/L或OGTT2h≥11.1mmol/L。3.輔助檢查為確診手段:1999年WHO最新標(biāo)準(zhǔn):具有下列情況之一者既可確診為糖尿?、偬悄虿“Y狀+2次FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L(126mg/ml);②糖尿病癥狀+任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L(200mg/ml),或OGTT2h(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))≥11.1mmol/L;③無糖尿病癥狀,除需要FPG≥7.0mmol/L+OGTT2h≥11.1mmol/L(或任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L)外,還需要一次FPG≥7.0mmol/L或OGTT2h≥11.1mmol/L。北京岳氏養(yǎng)生堂辨證要點(diǎn)1.辨部位肺燥為主,多飲癥狀較突出——上消;胃熱為主,多食癥狀較突出——中消;腎虛為主,多尿癥狀較突出——下消。津傷燥熱——肺胃;陰精虧虛——腎;氣陰兩虛——脾腎不足;陰陽兩虛——脾腎衰憊。

燥熱所傷津液直趨下行多尿;尿甜肺

上肺不布津臟腑失潤(rùn)口渴多飲消燥熱所傷灼傷津液口渴多飲中胃

胃火熾盛消腐水谷多食善饑消脾不散精水谷精微下泄尿甜肌膚失養(yǎng)形體消瘦PathologyforManifestation

腎陰虧損上炎心肺煩渴多飲腎中灼脾胃多食善饑下虛火內(nèi)生固攝失權(quán)多尿消精微下注尿甜肺、胃、腎三臟之間常相互影響,同時(shí)為病

辯證2.辨標(biāo)本本病以陰虛為本,燥熱為標(biāo)。初起以燥熱為主.陰虛與燥熱互見.陰虛或氣陰兩虛為主.陰陽俱虛。3.辨本病與并發(fā)癥一般先見本病若干年后出現(xiàn)并發(fā)癥,但也有本病不明顯而先出現(xiàn)并發(fā)癥.

治療原則清熱潤(rùn)燥養(yǎng)陰生津(1)控制主食:

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