2蛔蟲鞭蟲蟯蟲鉤蟲

第三篇醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)指借助肌肉收縮而使身體作蠕形運(yùn)動(dòng)的一類多細(xì)胞無脊椎動(dòng)物。蠕蟲(helminth)P89蠕蟲扁形動(dòng)物門線形動(dòng)物門

線蟲綱棘頭動(dòng)物門吸蟲綱絳蟲綱

(ClassNematoda)(ClassTrematoda)(ClassCestoda)第十四章

線蟲第一節(jié)概論（Nematoda)P153一、形態(tài)(morphology)

1、成蟲

(adult)♀♂蛔蟲一般呈圓柱形、不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱。雌雄異體，雌蟲大于雄蟲，長(zhǎng)度約1厘米~35厘米。♀♂鉤蟲蛔蟲橫截面示體壁結(jié)構(gòu)背、腹索神經(jīng)干兩側(cè)索排泄系統(tǒng)細(xì)肌型細(xì)而密少肌型少而大多肌型多而長(zhǎng)背索側(cè)索角皮層皮下層肌層體壁角皮層皮下層縱肌層腹索肌型消化系統(tǒng)線蟲的消化系統(tǒng)完整。生殖系統(tǒng)雄性生殖系統(tǒng)雌性生殖系統(tǒng)單管型雙管型排泄系統(tǒng)線蟲的排泄系統(tǒng)有管型和腺型兩種，管型的排泄管結(jié)構(gòu)可構(gòu)成H、U或倒U型等。神經(jīng)系統(tǒng)1、線蟲的發(fā)育階段蟲卵幼蟲成蟲一般線蟲幼蟲，共蛻皮4次。二、生活史（lifecycle)孵化蛻皮似蚓蛔線蟲（Ascaris

lumbricoidesLinnaeus，1758）簡(jiǎn)稱蛔蟲，是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，能引起蛔蟲病似蚓蛔線蟲（蛔蟲）Ascaris

lumbricoides♀♂一、形態(tài)成蟲15~31cm新鮮排出的蛔蟲成蟲蛔蟲唇瓣掃描電鏡圖“品”受精卵未受精卵脫蛋白質(zhì)膜受精卵

蟲卵蛋白質(zhì)膜卵殼卵細(xì)胞新月形間隙卵黃顆粒成蟲（小腸）卵隨糞入土潮濕、蔭蔽、O2充足21-30。C感染期卵經(jīng)口誤食、孵出幼蟲、體內(nèi)移行二生活史侵入腸粘膜的小V、小L右心門靜脈肝肺肺泡（蛻皮2次）咽支氣管氣管食管胃小腸（蛻皮1次）蛔蟲幼蟲的體內(nèi)移行：生活史的特點(diǎn)：1、寄生部位：2、感染階段：3、感染途徑：4、雌蟲產(chǎn)卵：小腸感染期卵經(jīng)口感染每天可多達(dá)24萬個(gè)三、致?。╬athogenesis)1、幼蟲致病2、成蟲致病蛔蚴性肺炎、蛔蟲性哮喘并發(fā)癥掠奪營養(yǎng)、破壞腸粘膜影響吸收

引起超敏反應(yīng)蕁麻疹并發(fā)癥(國內(nèi)報(bào)告8468例)膽道蛔蟲癥4556例(53.8%)蛔蟲性腸梗阻2337例(27.6%)蛔蟲性闌尾炎143例蛔蟲性胰腺炎17例蛔蟲性哮喘1352例蛔蟲性肝膿腫33例蛔蟲在腸腔內(nèi)寄生狀態(tài)從一個(gè)兒童體內(nèi)驅(qū)出的蛔蟲腸梗阻腸穿孔直接涂片法四、診斷（diagnosis)飽和鹽水浮聚法、沉淀法蛔蟲感染的流行流行概況流行普遍的原因生活史簡(jiǎn)單產(chǎn)卵量大用未經(jīng)處理的人糞施肥、隨地大便增加了蟲卵污染的機(jī)會(huì)不良的衛(wèi)生習(xí)慣蟲卵抵抗力強(qiáng)驅(qū)蟲、管理糞便、衛(wèi)生宣傳教育五、流行與防治

(EndemityandPrevention)

毛首鞭形線蟲毛首鞭形線蟲（Trichuris

trichiura

Linnaeus，1771）簡(jiǎn)稱鞭蟲，是人體常見的寄生蟲之一。成蟲主要寄生于人體盲腸，可引起鞭蟲?。═richuriasis）。

（一）形態(tài)（一）形態(tài)

蟲卵呈紡錘形，大小為50～54

m×22～23

m，黃褐色。卵殼較厚，兩端各具一透明塞狀突起，稱為蓋塞或透明拴。蟲卵自人體排出時(shí)，卵內(nèi)細(xì)胞尚未分裂。

生活史

二、生活史成蟲（盲腸）蟲卵（糞便）感染期蟲卵3

周（溫暖潮濕）幼蟲移行至盲腸（約10天左右）經(jīng)口感染---小腸

（外界土壤中發(fā)育3周）（人體內(nèi)發(fā)育60天）二、生活史過程生活史的特點(diǎn)：1、寄生部位：2、感染階段：3、感染途徑：4、致?。?、宿主：盲腸感染期卵經(jīng)口感染成蟲生活史中無游移現(xiàn)象人是唯一終宿主致病輕度感染：多無癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵重度感染：可有頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等癥狀。兒童重度感染時(shí)，如有營養(yǎng)不良或并發(fā)腸道其它感染，可導(dǎo)致直腸脫垂。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、四肢浮腫等全身反應(yīng)重度鞭蟲感染致直腸脫垂鞭蟲寄生的盲腸直腸脫垂盲腸切片實(shí)驗(yàn)診斷糞便查蟲卵直接涂片法、沉淀集卵法和飽和鹽水浮聚法蟲卵小，容易漏檢，一般應(yīng)連續(xù)糞檢三次以上。流行鞭蟲分布與蛔蟲的分布相一致。但感染率一般低于后者。防治防治原則與蛔蟲相同。常用的藥物有：阿苯達(dá)唑或甲苯達(dá)唑。這些藥物驅(qū)蟲效果不如蛔蟲理想，這可能與鞭蟲頭端插入腸壁組織而較少受到藥物作用有關(guān)，故需多次治療以達(dá)到良好的療效。

流行與防治

蠕形住腸線蟲

蠕形住腸線蟲（Enterobius

vermicularisLinnaeus,1758）又稱蟯蟲(Pinworm)，呈世界性分布，兒童感染較為普遍，可以引起蟯蟲?。╡nterobiasis）。

形態(tài)

成蟲頭翼蟲卵蟯蟲雌蟲蟯蟲雄蟲

內(nèi)含蝌蚪期胚胎內(nèi)含感染性幼蟲蟲卵圖：

卵殼線形幼蟲EggisingestedLarvaehatchinsmallintestineAdultmatureincolonAdultslayeggsonperianalregionEggsembryonateonperinearegionEggscontaminatefingers蟯蟲生活史成蟲

卵

幼蟲

成蟲（盲腸，闌尾）肛門外6h經(jīng)口（小腸）1個(gè)月

感染方式成蟲壽命2~4周肛門手間接接觸、吸入逆行感染感染期卵口34-36oC蟯蟲生活史

1、雌蟲特殊產(chǎn)卵習(xí)性：

肛門瘙癢及炎癥，失眠、煩躁、消瘦、驚厥等2、異位寄生：陰道、盆腔、子宮、腸壁、闌尾等組織或器官

蟯蟲性闌尾炎蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥

致病

病原學(xué)診斷：從肛周查到蟲卵或成蟲是確診蟯蟲感染或蟯蟲病的依據(jù)。

Thebesttimeforcollectionisearlyinthe

morningbeforedefecationSearchingfemalewormsaroundtheanus

atnight

世界性分布，城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，國內(nèi)感染率高低不一，最高可達(dá)71%以上家庭聚集性

學(xué)校及幼兒園等兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性流行特點(diǎn)Self-infectionAnus—hands—MouthCross-infectionOvacontaminatetheenvironmentInhalationofairborne1注意公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生2治療患者：首選藥阿苯達(dá)唑噻嘧啶、甲苯咪唑外用藥：蟯蟲膏，龍膽紫，

2%白降汞軟膏等防治問題：1、為什么蟯蟲的成蟲不易見到？2、為什么蟯蟲病易在兒童集體環(huán)境中流行？3、為什么蟯蟲病不易根治？

十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）(Hookworm)一、形態(tài)成蟲♀♂♀♂十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲前進(jìn)AncylostomaduodenaleNecatoramericanusand消化系統(tǒng)的特點(diǎn)：1、口囊發(fā)達(dá)2、咽管壁肌肉發(fā)達(dá)3、頭腺、咽管腺分泌抗凝素、乙酰膽堿酯酶。大小體形口囊交合傘背輻肋十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲“C”“S”兩對(duì)鉤齒一對(duì)板齒交合刺尾刺有無圓形扁圓形遠(yuǎn)端分兩支，每支再分3小支基部先分兩支，每支再分2小支♀:10~13x0.6mm♂:8~11x0.4~0.5mm♀:9~11x0.4mm♂:7~9x0.3mm前進(jìn)十二指腸鉤蟲口囊美洲鉤蟲口囊實(shí)物掃描電鏡圖十二指腸鉤蟲口囊美洲鉤蟲口囊實(shí)物標(biāo)本十二指腸鉤蟲交合傘美洲鉤蟲交合傘十二指腸鉤蟲背輻肋美洲鉤蟲背輻肋鉤蟲卵大小形狀顏色卵殼內(nèi)容物其他中等大小橢圓形無色透明4~8個(gè)卵細(xì)胞極薄卵殼與卵細(xì)胞間有透明間隙卵細(xì)胞透明間隙卵殼蟲卵鉤蟲絲狀蚴鉤蟲桿狀蚴二生活史成蟲（小腸）卵隨糞入土潮濕、蔭蔽、O2充足25~30。C桿狀蚴經(jīng)皮膚、體內(nèi)移行、2次蛻皮、5~7周2次蛻皮絲狀蚴（感染期幼蟲）遷延移行二、生活史侵入皮膚小V、小L右心肺肺泡咽支氣管氣管食管胃小腸（蛻皮2次）鉤蚴的體內(nèi)移行生活史的特點(diǎn)：1、寄生部位：2、感染期：3、感染途徑：4、感染方式：5、遷延移行：6、絲狀蚴特性：7、轉(zhuǎn)續(xù)宿主：小腸絲狀蚴皮膚、口、胎盤、乳汁等接觸泥土、生食蔬菜和轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉類、母嬰傳播等向溫性、向濕性、向上性豬、犬、靈貓等1、幼蟲致病2、成蟲致病三、致?。╬athogenesis)鉤蚴性皮炎“糞毒”鉤蚴性肺炎哮喘腹瀉和異嗜癥貧血消化道出血嗜酸性粒細(xì)胞增多癥嬰兒鉤蟲病鉤蚴性皮炎1、邊吸血邊排血；2、吸血時(shí)分泌抗凝素，咬附部位滲血；3、更換咬附位置，原傷口仍滲血；鉤蟲引起貧血的原因：四、診斷（diagnosis)直接涂片法飽和鹽水浮聚法鉤蚴培養(yǎng)法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)簡(jiǎn)便易行易漏診檢出率高，可鑒定蟲種費(fèi)時(shí)檢出率高，較常用稍費(fèi)時(shí)五、流行與防治

(EndemityandPrevention)

1.種植蔬菜與經(jīng)濟(jì)作物地區(qū)

2.用新鮮糞便施肥

3.種植時(shí)手腳接觸泥土的機(jī)會(huì)多鉤蟲病流行的特點(diǎn)與原因