肺炎臨床路徑表單B

肺炎臨床路徑表單B時間住院第1天住院第2天手術日住院第3天（術后第1天）住院第4天（術后第2天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□初步診斷□簽署醫(yī)患溝通記錄，告知病人或家屬病情□上級醫(yī)師查房□日常病程記錄□分析輔助檢查結果□完成必要的相關科室會診□注意病情變化□注意觀察生命體征□上級醫(yī)師查房□日常病程記錄□分析輔助檢查結果□完成必要的相關科室會診□注意病情變化□注意觀察生命體征□日常病程記錄□分析輔助檢查結果□注意病情變化□注意觀察生命體征重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□一級護理□普食□告病重□陪護兩人□吸氧□氯化鈉注射液100ml青霉素鈉640萬，一并給藥，靜脈輸液，每12h一次□左氧氟沙星0.3g兩瓶給藥，靜脈輸液，每日一次□化痰：5%葡萄糖注射液100ml，鹽酸氨溴索60mg靜脈輸液，每天兩次□5％葡萄糖注射液500ml維生素C1g，3支維生素B6針200mg氯化鉀注射液1g*10ml*5，1g一并給藥，靜脈輸液，每天一次□平喘：5％葡萄糖注射液100ml多索茶堿針0.3g一并給藥，靜脈輸液，每天一次，必要時使用口服藥：二甲雙胍0.25g*48s，每天三次，口服格列齊特80mg*60s，每天二次，口服胰島素400u每天三次，皮下注射尼群地平10mg*100s每天二次，口服卡托普利25mg*100s每天三次，口服尼群地平10mg*100s，每天三次，口服美托洛爾25mg*20s，每天兩次，口服腸溶APC(阿斯匹林）25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀20mg*12s，每天一次，口服（以上選擇使用）5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g，每天一次，靜脈輸液5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g胰島素4u，每天一次，靜脈輸液氯化鈉注射液50ml、硝酸甘油5mg，一次性，微量泵持續(xù)輸入臨時醫(yī)囑：必選:□血、尿、糞常規(guī)□常規(guī)心電圖□胸部X線(CR)□空腹血糖□電解質□血脂四項□復方鮮竹瀝口服液(江西南昌濟生制藥)10ML*10，2盒，必要時使用□布洛芬混懸液3.0g:100ml，一瓶，口服，必要時使用□青霉素皮試氯化鈉注射液100ml青霉素鈉80萬，一并給藥，皮試□頭孢唑啉鈉皮試氯化鈉注射液100ml頭孢唑林鈉0.5g，一并給藥，皮試□復方安基比林10*2ml，1支，肌肉注射□地塞米松針5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要時使用長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□一級護理□普食□告病重□陪護兩人□吸氧□氯化鈉注射液100ml青霉素鈉640萬，一并給藥，靜脈輸液，每12h一次□左氧氟沙星0.3g兩瓶給藥，靜脈輸液，每日一次□化痰：5%葡萄糖注射液100ml，鹽酸氨溴索60mg靜脈輸液，每天兩次□5％葡萄糖注射液500ml維生素C1g，3支維生素B6針200mg氯化鉀注射液1g*10ml*5，1g一并給藥，靜脈輸液，每天一次□平喘：5％葡萄糖注射液100ml多索茶堿針0.3g一并給藥，靜脈輸液，每天一次，必要時使用口服藥：二甲雙胍0.25g*48s，每天三次，口服格列齊特80mg*60s，每天二次，口服胰島素400u每天三次，皮下注射尼群地平10mg*100s每天二次，口服卡托普利25mg*100s每天三次，口服尼群地平10mg*100s，每天三次，口服美托洛爾25mg*20s，每天兩次，口服腸溶APC(阿斯匹林）25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀20mg*12s，每天一次，口服（以上選擇使用）5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g，每天一次，靜脈輸液5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g胰島素4u，每天一次，靜脈輸液氯化鈉注射液50ml、硝酸甘油5mg，一次性，微量泵持續(xù)輸入臨時醫(yī)囑：可選：□ 復□ 查血、尿常規(guī)□ 常規(guī)心電圖□ 復□ 方鮮竹瀝口服□ 液(江西南昌□ 濟生制藥)10ML*10，□ 2盒，□ 必要時使用□復方安基比林10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松針5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要時使用□布洛芬混懸液3.0g:100ml，一瓶，口服，必要時使用長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□一級護理□普食□告病重□陪護兩人□吸氧□氯化鈉注射液100ml青霉素鈉640萬，一并給藥，靜脈輸液，每12h一次□左氧氟沙星0.3g兩瓶給藥，靜脈輸液，每日一次□化痰：5%葡萄糖注射液100ml，鹽酸氨溴索60mg靜脈輸液，每天兩次□5％葡萄糖注射液500ml維生素C1g，3支維生素B6針200mg氯化鉀注射液1g*10ml*5，1g一并給藥，靜脈輸液，每天一次□平喘：5％葡萄糖注射液100ml多索茶堿針0.3g一并給藥，靜脈輸液，每天一次，必要時使用口服藥：二甲雙胍0.25g*48s，每天三次，口服格列齊特80mg*60s，每天二次，口服胰島素400u每天三次，皮下注射尼群地平10mg*100s每天二次，口服卡托普利25mg*100s每天三次，口服尼群地平10mg*100s，每天三次，口服美托洛爾25mg*20s，每天兩次，口服腸溶APC(阿斯匹林）25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀20mg*12s，每天一次，口服（以上選擇使用）5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g，每天一次，靜脈輸液5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g胰島素4u，每天一次，靜脈輸液氯化鈉注射液50ml、硝酸甘油5mg，一次性，微量泵持續(xù)輸入臨時醫(yī)囑□ 復□ 查血、尿常規(guī)□ 常規(guī)心電圖□血糖□復方鮮竹瀝口服液(江西南昌濟生制藥)10ML*10，2盒，必要時使用□復方安基比林10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松針5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要時使用□布洛芬混懸液3.0g:100ml，一瓶，口服，必要時使用長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□普食□陪護一人□氯化鈉注射液100ml青霉素鈉640萬，一并給藥，靜脈輸液，每12h一次□左氧氟沙星0.3g兩瓶給藥，靜脈輸液，每日一次□化痰：5%葡萄糖注射液100ml，鹽酸氨溴索60mg靜脈輸液，每天兩次□5％葡萄糖注射液500ml維生素C1g，3支維生素B6針200mg氯化鉀注射液1g*10ml*5，1g一并給藥，靜脈輸液，每天一次□平喘：5％葡萄糖注射液100ml多索茶堿針0.3g一并給藥，靜脈輸液，每天一次，必要時使用口服藥：二甲雙胍0.25g*48s，每天三次，口服格列齊特80mg*60s，每天二次，口服胰島素400u每天三次，皮下注射尼群地平10mg*100s每天二次，口服卡托普利25mg*100s每天三次，口服尼群地平10mg*100s，每天三次，口服美托洛爾25mg*20s，每天兩次，口服腸溶APC(阿斯匹林）25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀20mg*12s，每天一次，口服（以上選擇使用）5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g，每天一次，靜脈輸液5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g胰島素4u，每天一次，靜脈輸液氯化鈉注射液50ml、硝酸甘油5mg，一次性，微量泵持續(xù)輸入臨時醫(yī)囑□復方鮮竹瀝口服液(江西南昌濟生制藥)10ML*10，2盒，必要時使用□復方安基比林10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松針5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要時使用□布洛芬混懸液3.0g:100ml，一瓶，口服，必要時使用□血常規(guī)□尿常規(guī)□電解質□肝腎功能□□血糖□心電圖血氣分析主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估□簽署醫(yī)患溝通記錄□宣教□觀察病情變化□生活護理□心理護理□宣教□觀察病情變化□生活護理□心理護理□宣教□觀察病情變化□生活護理□心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天（）主要診療工作□日常病程記錄□分析輔助檢查結果□注意病情變化□注意觀察生命體征□上級醫(yī)師查房□日常病程記錄□分析輔助檢查結果□注意病情變化□注意觀察生命體征□上級醫(yī)師查房□日常病程記錄□分析輔助檢查結果□注意病情變化□注意觀察生命體征□上級醫(yī)師查房□日常病程記錄□分析輔助檢查結果□注意病情變化□注意觀察生命體征重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□普食□陪護一人□氯化鈉注射液100ml青霉素鈉640萬，一并給藥，靜脈輸液，每12h一次□左氧氟沙星0.3g兩瓶給藥，靜脈輸液，每日一次□化痰：5%葡萄糖注射液100ml，鹽酸氨溴索60mg靜脈輸液，每天兩次□5％葡萄糖注射液500ml維生素C1g，3支維生素B6針200mg氯化鉀注射液1g*10ml*5，1g一并給藥，靜脈輸液，每天一次□平喘：5％葡萄糖注射液100ml多索茶堿針0.3g一并給藥，靜脈輸液，每天一次，必要時使用口服藥：二甲雙胍0.25g*48s，每天三次，口服格列齊特80mg*60s，每天二次，口服胰島素400u每天三次，皮下注射尼群地平10mg*100s每天二次，口服卡托普利25mg*100s每天三次，口服尼群地平10mg*100s，每天三次，口服美托洛爾25mg*20s，每天兩次，口服腸溶APC(阿斯匹林）25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀20mg*12s，每天一次，口服（以上選擇使用）5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g，每天一次，靜脈輸液5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g胰島素4u，每天一次，靜脈輸液氯化鈉注射液50ml、硝酸甘油5mg，一次性，微量泵持續(xù)輸入□臨時醫(yī)囑□復方鮮竹瀝口服液(江西南昌濟生制藥)10ML*10，2盒，必要時使用□復方安基比林10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松針5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要時使用□布洛芬混懸液3.0g:100ml，一瓶，口服，必要時使用□血常規(guī)□尿常規(guī)□電解質□肝腎功能□血糖□心電圖長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□普食□陪護一人□氯化鈉注射液100ml青霉素鈉640萬，一并給藥，靜脈輸液，每12h一次□左氧氟沙星0.3g兩瓶給藥，靜脈輸液，每日一次□化痰：5%葡萄糖注射液100ml，鹽酸氨溴索60mg靜脈輸液，每天兩次□5％葡萄糖注射液500ml維生素C1g，3支維生素B6針200mg氯化鉀注射液1g*10ml*5，1g一并給藥，靜脈輸液，每天一次□平喘：5％葡萄糖注射液100ml多索茶堿針0.3g一并給藥，靜脈輸液，每天一次，必要時使用口服藥：二甲雙胍0.25g*48s，每天三次，口服格列齊特80mg*60s，每天二次，口服胰島素400u每天三次，皮下注射尼群地平10mg*100s每天二次，口服卡托普利25mg*100s每天三次，口服尼群地平10mg*100s，每天三次，口服美托洛爾25mg*20s，每天兩次，口服腸溶APC(阿斯匹林）25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀20mg*12s，每天一次，口服（以上選擇使用）5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g，每天一次，靜脈輸液5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g胰島素4u，每天一次，靜脈輸液氯化鈉注射液50ml、硝酸甘油5mg，一次性，微量泵持續(xù)輸入臨時醫(yī)囑□復方鮮竹瀝口服液(江西南昌濟生制藥)10ML*10，2盒，必要時使用□復方安基比林10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松針5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要時使用□布洛芬混懸液3.0g:100ml，一瓶，口服，必要時使用□血常規(guī)□尿常規(guī)□電解質□肝腎功能□血糖□心電圖長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□普食□陪護一人□□氯化鈉注射液100ml青霉素鈉640萬，一并給藥，靜脈輸液，每12h一次□左氧氟沙星0.3g兩瓶給藥，靜脈輸液，每日一次□化痰：5%葡萄糖注射液100ml，鹽酸氨溴索60mg靜脈輸液，每天兩次□5％葡萄糖注射液500ml維生素C1g，3支維生素B6針200mg氯化鉀注射液1g*10ml*5，1g一并給藥，靜脈輸液，每天一次□平喘：5％葡萄糖注射液100ml多索茶堿針0.3g一并給藥，靜脈輸液，每天一次，必要時使用口服藥：二甲雙胍0.25g*48s，每天三次，口服格列齊特80mg*60s，每天二次，口服胰島素400u每天三次，皮下注射尼群地平10mg*100s每天二次，口服卡托普利25mg*100s每天三次，口服尼群地平10mg*100s，每天三次，口服美托洛爾25mg*20s，每天兩次，口服腸溶APC(阿斯匹林）25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀20mg*12s，每天一次，口服（以上選擇使用）5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g，每天一次，靜脈輸液5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g胰島素4u，每天一次，靜脈輸液氯化鈉注射液50ml、硝酸甘油5mg，一次性，微量泵持續(xù)輸入臨時醫(yī)囑□復方鮮竹瀝口服液(江西南昌濟生制藥)10ML*10，2盒，必要時使用□復方安基比林10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松針5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要時使用□布洛芬混懸液3.0g:100ml，一瓶，口服，必要時使用□血常規(guī)□尿常規(guī)□電解質□肝腎功能□血糖□心電圖長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□普食□陪護一人□氯化鈉注射液100ml青霉素鈉640萬，一并給藥，靜脈輸液，每12h一次□左氧氟沙星0.3g兩瓶給藥，靜脈輸液，每日一次□化痰：5%葡萄糖注射液100ml，鹽酸氨溴索60mg靜脈輸液，每天兩次□5％葡萄糖注射液500ml維生素C1g，3支維生素B6針200mg氯化鉀注射液1g*10ml*5，1g一并給藥，靜脈輸液，每天一次□平喘：5％葡萄糖注射液100ml多索茶堿針0.3g一并給藥，靜脈輸液，每天一次，必要時使用口服藥：二甲雙胍0.25g*48s，每天三次，口服格列齊特80mg*60s，每天二次，口服胰島素400u每天三次，皮下注射尼群地平10mg*100s每天二次，口服卡托普利25mg*100s每天三次，口服尼群地平10mg*100s，每天三次，口服美托洛爾25mg*20s，每天兩次，口服腸溶APC(阿斯匹林）25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀20mg*12s，每天一次，口服（以上選擇使用）5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g，每天一次，靜脈輸液5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g胰島素4u，每天一次，靜脈輸液氯化鈉注射液50ml、硝酸甘油5mg，一次性，微量泵持續(xù)輸入臨時醫(yī)囑□復方鮮竹瀝口服液(江西南昌濟生制藥)10ML*10，2盒，必要時使用□復方安基比林10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松針5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要時使用□布洛芬混懸液3.0g:100ml，一瓶，口服，必要時使用□血常規(guī)□尿常規(guī)□電解質□血糖□心電圖、放射檢查主要護理工作□宣教□觀察病情變化□生活護理□心理護理□宣教□觀察病情變化□生活護理□心理護理□宣教□觀察病情變化□生活護理□心理護理□宣教□觀察病情變化□生活護理□心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第9天住院第10天住院第11天住院第12天主要診療工作□日常病程記錄□分析輔助檢查結果□注意病情變化□注意觀察生命體征日常病程記錄□分析輔助檢查結果□注意病情變化□注意觀察生命體征日常病程記錄□分析輔助檢查結果□注意病情變化□注意觀察生命體征日常病程記錄□分析輔助檢查結果□注意病情變化□注意觀察生命體征重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□普食□陪護一人□氯化鈉注射液100ml青霉素鈉640萬，一并給藥，靜脈輸液，每12h一次□左氧氟沙星0.3g兩瓶給藥，靜脈輸液，每日一次□化痰：5%葡萄糖注射液100ml，鹽酸氨溴索60mg靜脈輸液，每天兩次□5％葡萄糖注射液500ml維生素C1g，3支維生素B6針200mg氯化鉀注射液1g*10ml*5，1g一并給藥，靜脈輸液，每天一次□平喘：5％葡萄糖注射液100ml多索茶堿針0.3g一并給藥，靜脈輸液，每天一次，必要時使用口服藥：二甲雙胍0.25g*48s，每天三次，口服格列齊特80mg*60s，每天二次，口服胰島素400u每天三次，皮下注射尼群地平10mg*100s每天二次，口服卡托普利25mg*100s每天三次，口服尼群地平10mg*100s，每天三次，口服美托洛爾25mg*20s，每天兩次，口服腸溶APC(阿斯匹林）25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀20mg*12s，每天一次，口服（以上選擇使用）5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g，每天一次，靜脈輸液5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g胰島素4u，每天一次，靜脈輸液氯化鈉注射液50ml、硝酸甘油5mg，一次性，微量泵持續(xù)輸入臨時醫(yī)囑□復方鮮竹瀝口服液(江西南昌濟生制藥)10ML*10，2盒，必要時使用□血常規(guī)□尿常規(guī)□電解質□放射檢查□血糖□心電圖長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□普食□陪護一人□氯化鈉注射液100ml青霉素鈉640萬，一并給藥，靜脈輸液，每12h一次□左氧氟沙星0.3g兩瓶給藥，靜脈輸液，每日一次□化痰：5%葡萄糖注射液100ml，鹽酸氨溴索60mg靜脈輸液，每天兩次□5％葡萄糖注射液500ml維生素C1g，3支維生素B6針200mg氯化鉀注射液1g*10ml*5，1g一并給藥，靜脈輸液，每天一次□平喘：5％葡萄糖注射液100ml多索茶堿針0.3g一并給藥，靜脈輸液，每天一次，必要時使用口服藥：二甲雙胍0.25g*48s，每天三次，口服格列齊特80mg*60s，每天二次，口服胰島素400u每天三次，皮下注射尼群地平10mg*100s每天二次，口服卡托普利25mg*100s每天三次，口服尼群地平10mg*100s，每天三次，口服美托洛爾25mg*20s，每天兩次，口服腸溶APC(阿斯匹林）25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀20mg*12s，每天一次，口服（以上選擇使用）5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g，每天一次，靜脈輸液5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g胰島素4u，每天一次，靜脈輸液氯化鈉注射液50ml、硝酸甘油5mg，一次性，微量泵持續(xù)輸入長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□普食□陪護一人□氯化鈉注射液100ml青霉素鈉640萬，一并給藥，靜脈輸液，每12h一次□左氧氟沙星0.3g兩瓶給藥，靜脈輸液，每日一次□化痰：5%葡萄糖注射液100ml，鹽酸氨溴索60mg靜脈輸液，每天兩次□5％葡萄糖注射液500ml維生素C1g，3支維生素B6針200mg氯化鉀注射液1g*10ml*5，1g一并給藥，靜脈輸液，每天一次□平喘：5％葡萄糖注射液100ml多索茶堿針0.3g一并給藥，靜脈輸液，每天一次，必要時使用口服藥：二甲雙胍0.25g*48s，每天三次，口服格列齊特80mg*60s，每天二次，口服胰島素400u每天三次，皮下注射尼群地平10mg*100s每天二次，口服卡托普利25mg*100s每天三次，口服尼群地平10mg*100s，每天三次，口服美托洛爾25mg*20s，每天兩次，口服腸溶APC(阿斯匹林）25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀20mg*12s，每天一次，口服（以上選擇使用）5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g，每天一次，靜脈輸液5％葡萄糖注射液250ml血栓通針350mg氯化鉀注射液0.5g胰島素4u，每天一次，靜脈輸液氯化鈉注射液50ml、硝酸甘油5mg，一次性，微量泵持續(xù)輸入長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□普食□陪護一人□氯化鈉注射液100ml青霉素鈉640萬，一并給藥，靜脈輸液，每12h一次□左氧氟沙星0.3g兩瓶給藥，靜脈輸液，每日一次□化痰：5%葡萄糖注射液100ml，鹽酸氨溴索60mg靜脈輸液，每天兩次□5％葡萄糖注射液500ml維生素C1g，3支維生素B6針200mg氯化鉀注射液1g*10ml*5，1g一并給藥，靜脈輸液，每天一次□平喘：5％葡萄糖注射液100ml多索茶堿針0.3g一并給藥，靜脈輸液，每天一次，必要時使用口服藥：二甲雙胍0.25g*48s，每天三次，口服格列齊特80mg*60s，每天二次，口服胰島素400u每天三次，皮下注射尼群地平10mg*100s每天二次，口服卡托普利25mg*100s每天三次，口服尼群地平10mg*100s，每天三次，口服美托洛爾25mg*20s，每天兩次，口服腸溶APC(阿斯匹林）25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀20mg*12s