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醫(yī)療救助申請(第一篇)此文檔協議是通用版本,可以直接使用,符號*表示空白。敬重的XX鎮(zhèn)政府及民政部門領導:我xxx,男,漢族,現年18歲,xx村人,現居住于xxxxx。我自兩年前患腎病以來,始終四處求醫(yī),靠藥物掌握病情,維持生命。****年**月份以來,常常身上浮腫,腰酸哀思,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經醫(yī)院檢查為嚴峻腎病,肝腫大和肺水腫等綜合病癥,兩年以來,先后到****醫(yī)院、****醫(yī)院住院及****醫(yī)院治療,現已用去********元之多,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農村簡潔的中藥治療。為了付清家庭背負債務,特向民政部門申請醫(yī)療救助為謝!申請人:******申請日期:****醫(yī)療救助申請(第二篇)合同標題:醫(yī)療救助申請(第二篇)合同范文合同摘要:本合同適用于醫(yī)療救助申請,旨在規(guī)范救助申請人與醫(yī)療服務提供者之間的權益與責任。本合同內容簡潔明了,包括正文和摘要部分。正文:一、申請人信息甲方:(救助申請人):姓名:身份證號碼:聯系地址:聯系電話:二、服務提供者信息乙方:(醫(yī)療服務提供者):機構名稱:執(zhí)業(yè)許可證號:聯系地址:聯系電話:三、救助申請內容1.甲方申請醫(yī)療救助的詳細內容:(請簡要描述申請的具體醫(yī)療項目、費用預算等信息)2.甲方提供的相關材料:(請列舉甲方所提供的相關醫(yī)療報告、證明文件等)四、救助申請審批與實施1.乙方將對甲方提交的救助申請進行審批,審批時間不超過X個工作日。2.乙方將根據救助申請的內容進行評估,并確定是否批準該申請。3.若乙方批準救助申請,甲方需在X天內完成相關手續(xù)并按照乙方的安排接受相應的醫(yī)療服務。4.甲方需按照乙方規(guī)定的付款方式及時支付醫(yī)療費用。五、合同終止1.本合同自甲方接受乙方提供的醫(yī)療服務后生效,并在服務完成后終止。2.若甲方提供的申請信息或材料存在虛假,或救助資格不符合相關規(guī)定,乙方有權立即且無需通知終止本合同并追究甲方的法律責任。3.本合同終止后,乙方無需繼續(xù)提供任何救助服務,甲方亦不得要求繼續(xù)接受醫(yī)療服務。六、保密條款甲方和乙方均對本合同項下的信息予以保密,并不得向任何第三方披露。七、爭議解決本合同履行過程中產生的爭議,雙方應友好協商解決;協商不成的,應提交至有管轄權的人民法院解決。八、其他(如有其他約定事項,請在此列明)本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。甲方(救助申請人)簽字:
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