健康中國背景下居家養(yǎng)老服務需求分析

PAGEPAGE22健康中國背景下居家養(yǎng)老服務需求分析——以中醫(yī)養(yǎng)生服務為例【摘要】近年來，隨著全球老齡化速度的不斷加劇，我國的老齡護理事業(yè)也隨之迎來了前所未有的發(fā)展危機：老年人口數量不斷激增，老年人們對高質量、高水平的晚年生活越來越向往，現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務難以滿足龐大的需求。在國家大力發(fā)展“健康中國”戰(zhàn)略背景下，全面推進社會民生健康發(fā)展，解決健康事業(yè)發(fā)展難題是我國衛(wèi)健事業(yè)未來發(fā)展的主流趨勢，也是戰(zhàn)略的總目標。為了順應時代發(fā)展潮流，響應國家政策，居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展備受矚目?！敖】抵袊睉?zhàn)略提出，要積極應對人口老齡化，加快推進老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展，完善養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系，創(chuàng)造良好的社會養(yǎng)老環(huán)境。中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務作為目前居家養(yǎng)老服務的熱門項目之一，其發(fā)展動態(tài)一直以來都收到社會各界的關注，而就目前情況來看，由于宣傳不足、制度缺失等各方面因素，中醫(yī)養(yǎng)生服務的發(fā)展情況并不樂觀。要有效解決此種種實際難題，各主體必須要提高對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務行業(yè)的重視程度，直觀地剖析出問題癥結所在，對癥下藥，以保證中醫(yī)藥健康服務業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展?！娟P鍵詞】居家養(yǎng)老；中醫(yī)養(yǎng)生；健康中國Analysisonthedemandofhome-basedelderlycareservicesinthecontextofhealthinChina--takinghealthcareservicesoftraditionalChinesemedicineasanexample【Abstract】Inrecentyears,astheglobalagingratecontinuestoaccelerate,China'selderlycareindustryhasalsousheredinanunprecedenteddevelopmentcrisis:thenumberofelderlypopulationcontinuestosurge,theelderlypeopleareincreasinglyyearningforhigh-quality,high-levellifeintheirlateryears,andtheexistingcommunityhomecareservicesaredifficulttomeetthehugedemand.Underthebackgroundofthenationalstrategyofvigorouslydevelopinga"healthyChina",tocomprehensivelypromotethehealthydevelopmentofthepeople'slivelihoodandtosolvetheproblemsinthedevelopmentofthehealthcauseisthemainstreamtrendofthefuturedevelopmentofChina'shealthcause,aswellastheoverallgoalofthestrategy.InordertoconformtothetrendofTheTimesandrespondtonationalpolicies,thedevelopmentofhome-basedold-agecarehasattractedmuchattention.The"healthyChina"strategycallsforactivelycopingwiththeagingpopulation,acceleratingthedevelopmentofundertakingsandindustriesfortheelderly,improvingthepolicysystemofold-agecare,filialpietyandrespectfortheelderly,andcreatingafavorablesocialold-agecareenvironment.Asoneofthehotprojectsofhomecarefortheaged,TCMhealthcareservicehasbeenreceivingattentionfromallwalksoflife.However,duetovariousfactorssuchasinsufficientpublicityandlackofsystem,thedevelopmentofTCMhealthcareserviceisnotoptimistic.Inordertoeffectivelysolvethesepracticalproblems,eachsubjectmustpaymoreattentiontotheTCMhealthcareserviceindustry,intuitivelyanalyzethecruxoftheproblem,andtakeappropriatemedicinetoensurethehealthyandsustainabledevelopmentofTCMhealthserviceindustry.【Keywords】Home-basedold-agecareTCMhealthpreservationHealthChina目錄TOC\o"1-3"1前言 12文獻綜述 32.1“健康中國”戰(zhàn)略提出發(fā)展新要求 32.2居家養(yǎng)老觀念發(fā)生轉變 32.3國內研究現(xiàn)狀 52.4居家養(yǎng)老服務發(fā)展探索 62.5中醫(yī)養(yǎng)生服務未來發(fā)展路徑 63“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略內涵 83.1“健康中國”戰(zhàn)略正式提出 83.2“健康中國”戰(zhàn)略下居家養(yǎng)老發(fā)展方向 84中醫(yī)養(yǎng)生保健服務優(yōu)勢突出 104.1老年人的養(yǎng)生保健意識增強，市場需求逐漸增大 104.2“治未病”觀念符合醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展趨勢 105中醫(yī)養(yǎng)生服務發(fā)展過程面臨諸多挑戰(zhàn) 115.1中醫(yī)養(yǎng)生服務體制尚未成熟，缺乏市場監(jiān)管機制 115.2政策宣傳不到位，老年人對中醫(yī)養(yǎng)生認知度不足 115.3高素質人才短缺，從業(yè)人員水平不高 126中醫(yī)養(yǎng)生服務發(fā)展不足原因探索 136.1居家養(yǎng)老服務模式運行出現(xiàn)障礙 136.2各主體忽視引導作用 147多角度解決中醫(yī)養(yǎng)老服務發(fā)展障礙 167.1加快立法進程，設立嚴格的行業(yè)準入門檻 167.2注重人才培養(yǎng)，提高行業(yè)服務水平 167.3增加中醫(yī)養(yǎng)生服務試點，擴大宣傳覆蓋面 178總結 18參考文獻 19致謝 211前言隨著當前我國國民經濟社會的快速健康發(fā)展和新型城鎮(zhèn)化進程的不斷推進加速，各種子產業(yè)鏈的規(guī)模不斷增長擴大，人民的生活水平得到極大程度提升，政治、法治等各方面的建設都取得了矚目的巨大成就，但與此同時，社會的持續(xù)發(fā)展必然伴隨著社會問題的出現(xiàn)或加劇，因此社會各界必須重視社會問題的變化發(fā)展，并結合當前形勢利用政策等有效手段進行解決，做到與時俱進。據中國老齡科學研究中心最近發(fā)布的老齡藍皮書《中國老年人生活質量發(fā)展報告（2019）》的相關數據統(tǒng)計顯示，截至2018年底，中國60歲及以上的老年人口達到17.9%，而今年全國老齡辦發(fā)展預測報告指出，到2050年，中國60歲及以上的老年人口將年均增加量達到4.87億左右，這都充分表明當前我國人口老齡化的發(fā)展趨勢日益嚴峻，老年人口流動規(guī)模也在不斷擴大，老齡事業(yè)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，亟需各級政府和社會各有關部門通力合作，尋找有效的對策。我國經過30多年的改革開放，經濟高速健康增長，成就了“中國奇跡”，但作為發(fā)展中國家，我國卻出現(xiàn)了人口平均年齡的增加高于發(fā)達國家同期增長水平的特殊現(xiàn)象，人口老齡化超前于現(xiàn)代化，可謂“未變富先變老”。與此同時，由于目前國家應對人口老齡化的頂層設計和戰(zhàn)略規(guī)劃較為明顯滯后，多個社會主體共同應對人口老齡化的合理政策體制尚未形成，養(yǎng)老保險保障和基本醫(yī)療保障建設水平仍遠遠未能滿足社會實際需求，尤其是部分農村貧困地區(qū)的老齡保障事業(yè)發(fā)展明顯落后。在當前經濟狀態(tài)下，由于老年人口基數過于龐大，我國的經濟壓力也在不斷加大，養(yǎng)老問題日益凸顯，家庭護理養(yǎng)老方式的市場地位受到巨大沖擊，同時在西方文化的雙重影響下，家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)觀念逐漸被淡化，老年人開始選擇家庭養(yǎng)老的方式逐漸向生活個性化以及形式多樣化發(fā)展。在當前居家養(yǎng)老服務行業(yè)中，出現(xiàn)越來越多的老年人嘗試選擇通過中醫(yī)途徑來達到健康養(yǎng)老的目的。中醫(yī)養(yǎng)生作為養(yǎng)老行業(yè)新模式，其發(fā)展方向符合“健康中國”戰(zhàn)略目標，全方位、多角度地解決民生健康問題，有利于構建完善養(yǎng)老、孝老的政策體系和社會環(huán)境。而中醫(yī)藥養(yǎng)生所主張的“治未病”觀念，將“醫(yī)”和“養(yǎng)”進行有機結合，利用中醫(yī)治療手段幫助老年人有效預防慢性疾病的發(fā)生，滿足了國家對居家養(yǎng)老服務行業(yè)提出的新要求，深入發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合，在治療疾病同時注重養(yǎng)身功能的發(fā)揮，提高養(yǎng)老服務發(fā)展水平。同時對于已經患有慢性疾病的老年人，利用艾灸、拔罐、針灸等中醫(yī)治療手段，緩解病人病情進展，提高其晚年生活質量。中醫(yī)藥由于其毒性作用小，注重整體調理的特性，除了具備有效的治療作用外，更兼顧了“養(yǎng)身”作用。在用藥過程中，中醫(yī)療法既能保證老年人得針對病情的治療，又能在治療過程中減少對病人身體的傷害，甚至能夠讓病人在中醫(yī)藥作用下改善身體整體機能狀態(tài)，提高治愈幾率。由于國家目前對中醫(yī)養(yǎng)老的重視程度不足，在目前階段尚沒有一套完整的具有針對性的運行和管理機制，普及程度也較低，無法為老年人提供優(yōu)質的養(yǎng)老服務，浪費資源的同時也加劇了養(yǎng)老問題的發(fā)展。因此要解決中醫(yī)養(yǎng)生服務的發(fā)展問題，必須要找準其自身優(yōu)勢并充分利用，再結合有效的實施建議，進一步深化中醫(yī)藥改革，將“中醫(yī)”理念和“養(yǎng)老”相結合，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，引領養(yǎng)老事業(yè)進入新階段。2文獻綜述2.1“健康中國”戰(zhàn)略提出發(fā)展新要求“健康中國”戰(zhàn)略是習近平總書記在2017年10月黨的十九大報告中所提出新的發(fā)展戰(zhàn)略，意在完善國民健康政策，為人民健康提供全方位服務，提高國民健康指標。國務院在2019年7月印發(fā)的《國務院關于實施健康中國行動的意見》中明確了三個方面共15項專項行動，其中包括：關注婦幼、中小學生、勞動者、老年人等重點人群，維護全生命周期健康以及針對心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病四類慢性病，加大疾病防控措施投入。通過各主體的共同努力，努力讓人民群眾不生病、少生病，提高生活質量。這兩項戰(zhàn)略和意見的提出，為我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展指明了方向并提出了新要求：一是在政策法規(guī)上，要加快完善養(yǎng)老事業(yè)體系建設，包括落實養(yǎng)老事業(yè)未來發(fā)展方針、明確行業(yè)準入標準、制定行業(yè)管理規(guī)范，為養(yǎng)老行業(yè)健康發(fā)展打好堅實基礎。二是在養(yǎng)老模式和方式上，要創(chuàng)新的同時要著重關注老年人的個人健康問題。將“養(yǎng)老”與“養(yǎng)生”進行有機結合，不僅要繼續(xù)完善當前的基礎養(yǎng)老服務內容，更要為傳統(tǒng)養(yǎng)老方式注入新血液，將中醫(yī)藥或其他有效手段融入到日常的養(yǎng)老服務中，改善老年人的身體機能，提高身體免疫力，防病于未然，做到不生病、少生病的目標。將養(yǎng)生項目推廣到養(yǎng)老領域中去，既符合了“健康中國”戰(zhàn)略總目標，又切實地維護了人民群眾的生命健康利益。2.2居家養(yǎng)老觀念發(fā)生轉變古人云：“老人安，天下安”，養(yǎng)老是關乎國計民生的大事，在目前老年人口數量持續(xù)上升的狀況下，如何解決龐大的養(yǎng)老需求問題是我國社會問題的關注熱點之一。隨著養(yǎng)老需求不斷向多樣化方向發(fā)展，不同的養(yǎng)老服務供給途徑應運而生，但由于法律法規(guī)不完善等各原因，養(yǎng)老服務行業(yè)的質量參差不齊，也未能滿足目前老年人的多樣化需求，因此，研究當前老年人生活中面臨的主要問題，了解老年人對于養(yǎng)老服務的切實需求，發(fā)掘提質升量的戰(zhàn)略和政策選擇，是目前老齡事業(yè)發(fā)展的側重點。隨著老年收入人口的快速遞增，我國13億國民老年人均壽命不斷獲得延長。面對未來人口經濟流動活躍，獨生子女家庭養(yǎng)老負擔重等社會經濟發(fā)展問題，養(yǎng)老服務模式的主體選擇也隨之產生了重大變化：由原來傳統(tǒng)單一的家庭養(yǎng)老逐漸衍生出機構養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老等養(yǎng)老新模式。家庭養(yǎng)老是我國最傳統(tǒng)的一種養(yǎng)老模式，概括意義來說，即是“在家養(yǎng)老”和“子女養(yǎng)老”的完美結合。自古以來，“養(yǎng)兒防老”的掛念在兩千多年的傳承下早已根深蒂固于國人的思想中，子女贍養(yǎng)父母的傳統(tǒng)觀念在時間的推進下奠定了其重要地位，現(xiàn)階段家庭養(yǎng)老仍然是我國老年人養(yǎng)老模式的首要選擇。近年來，我國社會老齡化問題越來越凸顯，再加上經濟的快速發(fā)展，生活成本上漲，青壯年的生存壓力不斷增大，生活的擔子越來越重，導致許多子女在贍養(yǎng)老人的問題上缺乏時間和金錢的付出，越來越多老年人的養(yǎng)老需求無法滿足甚至被忽視。針對此種問題，機構養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老新模式的出現(xiàn)或許能夠幫助解決老年人的需求問題。機構養(yǎng)老，顧名思義就是老年人離開自己住處，到各種養(yǎng)老機構中生活，由機構提供生活起居、健康管理、日常照護、文體娛樂活動等綜合性服務，其優(yōu)勢在于此類機構的硬件設施基本齊全，有專業(yè)的護工或醫(yī)護人員照顧老年人的日常起居，能夠快速、精準、有效地解決老年人的日常需求，尤其是對于患有疾病的老年人，機構內的專業(yè)人員更好地為其提供醫(yī)護服務。盡管機構養(yǎng)老模式能夠滿足不同老年人的個性化需求，其由于收費高、專業(yè)人員不足、關懷欠缺等問題，在實踐過程中仍難以普及推廣。社區(qū)居家養(yǎng)老模式，即將“社區(qū)養(yǎng)老”和“居家養(yǎng)老”相結合。老年人居住在自己的住處，由社區(qū)或政府購買服務的機構上門為老人提供養(yǎng)老服務，包括日常生活照料、病患照顧、精神慰藉等，讓老人能夠留在家里便能享受便捷的上門服務。以往的社區(qū)養(yǎng)老活動一般在社區(qū)機構內開展，對于一部分高齡或是行動不便的老年人來說，無疑帶來的巨大的不便。而在新的居家養(yǎng)老服務模式下，服務隊伍上門提供養(yǎng)老服務一方面既方便了老人減少不必要的移動，提高活動參與積極性；另一方面，“一對一”的上門服務也更高效地滿足老年人個性化的養(yǎng)老需求，提高養(yǎng)老滿意度，增加晚年生活的幸福感。在國家政策宣傳下，越來越多的老年人認可選擇居家養(yǎng)老模式，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念逐漸被弱化。在未來，隨著居家養(yǎng)老體系的不斷成熟，居家養(yǎng)老服務將會成為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展主流，養(yǎng)老服務體系構建將迎來新的轉變。老年群體對養(yǎng)老觀念和模式選擇所產生的轉變，說明我國的居家養(yǎng)老政策發(fā)展方向是正確的，是符合群眾要求的。在國家大力倡導發(fā)展“健康中國”的時代背景下，堅持正確科學的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展方向，擴大居家養(yǎng)老服務的發(fā)展規(guī)模，將我國的養(yǎng)老事業(yè)推向新階段，是未來我國的重要的發(fā)展目標之一。2.3國內研究現(xiàn)狀孫澤宇在其研究中指出目前我國居民的家庭結構發(fā)生了重大變化，由于獨生子女政策的推行，傳統(tǒng)生活方式與價值觀念的變化，家庭結構開始趨向小型化、核心化，家庭作為養(yǎng)老載體承擔的老年人護理職能將被削弱[6]，因此，以社區(qū)為基點，通過上門服務等形式為老人提供養(yǎng)老服務的社區(qū)居家養(yǎng)老模式是當前最為理想的養(yǎng)老模式。對于此模式的基本概念和定義，任熾越認為社區(qū)居家養(yǎng)老一種以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以民族傳統(tǒng)為支撐，以專業(yè)化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日?；旧罾щy為主要內容的社會化服務。其形式可以有兩個方面：一是由經過專業(yè)培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務；二是在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間服務中心，為老年人提供日托服務[4]。在目前傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)功能弱化的情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式既能滿足老年人傳統(tǒng)的“落葉歸根”思想，不必離開原有的生活圈子，也不必離開原住所，可以在家養(yǎng)老，又能使得老年人享受到社區(qū)人員的上門服務，養(yǎng)老需求得到滿足。特別是對于空巢、孤寡老人或者是行動不便老人這一特殊群體，社區(qū)居家養(yǎng)老的一對一上門服務能夠更有針對性地為其提供幫助。我國對于中醫(yī)養(yǎng)生服務在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中的研究仍處于探索階段，因此目前搜集的研究文獻中多有涉及到中醫(yī)養(yǎng)生服務推廣過程中所遇到的障礙，例如：張培江等人在其研究中指出，目前中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務機制還不太完善，具體體現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務機構從業(yè)人員年齡結構組成不合理，城鄉(xiāng)服務質量差別較大，從業(yè)人員專業(yè)知識和技能有待提高；鄭寒君等人也認為社區(qū)養(yǎng)老中心尚缺乏與中醫(yī)藥結合的成熟模式，政府資金投入不足，導致醫(yī)療機構與社區(qū)養(yǎng)老這些服務主體參與積極性不高，“醫(yī)”與“養(yǎng)”銜接不夠，甚至脫軌，中醫(yī)養(yǎng)老服務內容單一，缺乏個性化。2.4居家養(yǎng)老服務發(fā)展探索在社區(qū)居家養(yǎng)老模式逐漸推廣普及成為主流的情況下，應該如何為老年人提供合適的養(yǎng)老服務呢？首先，我們要了解老年人的養(yǎng)老需求，通過不同途徑搜集了解老年人對養(yǎng)老服務需求方面的信息，包括老年群體對于某種養(yǎng)老服務的態(tài)度、認知程度、滿意度等，加以歸類分析。其次根據所搜集到的信息結合居家養(yǎng)老服務發(fā)展進程中所遇到的障礙，從不同的社會主體出發(fā)，提出有效地解決方案建議。最后將政府實行的政策切實落實到基層，各部門明確自身職責，共同維護居家養(yǎng)老服務發(fā)展的良好環(huán)境。由于社區(qū)居家養(yǎng)老模式在我國的改革歷程中已具備一定的發(fā)展根基，因此要進一步地擴大其發(fā)展范圍，提高發(fā)展質量，必須要找到新方向，融入新概念。逐漸拓寬居家養(yǎng)老模式的創(chuàng)新之路，尋找更多新機會，為居家養(yǎng)老模式賦予更加豐富的發(fā)展內涵。2.5中醫(yī)養(yǎng)生服務未來發(fā)展路徑在目前的居家養(yǎng)老模式實踐中，無論是國家政策還是群眾需求，其重點都放在了“醫(yī)養(yǎng)結合”中。中醫(yī)藥所具有的“醫(yī)“、“養(yǎng)”、“防”的特有價值，在新型居家養(yǎng)老模式中凸顯出重要地位。我國未來的居家養(yǎng)老模式應著重走以養(yǎng)為主，醫(yī)為輔的路線，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，將中醫(yī)融入其中。在推行中醫(yī)養(yǎng)生養(yǎng)老保健項目的過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。一方面不能急于求成，另一方面也不能拖泥帶水，要關注中醫(yī)養(yǎng)生項目在居家養(yǎng)老模式中融合的全過程：究竟中醫(yī)養(yǎng)生服務在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中是如何發(fā)揮作用的？目前它在養(yǎng)老領域中的發(fā)展又如何呢？它的優(yōu)勢是什么？我們又該如何做出合理選擇來推進中醫(yī)養(yǎng)生服務的未來發(fā)展呢？同時也要繼續(xù)深入尋找影響中醫(yī)養(yǎng)生服務發(fā)展的問題所在，分析具體原因，為進一步的實踐推廣提出具體可行的建議。中醫(yī)養(yǎng)生服務在未來的發(fā)展道路上，要明確以下三點：一是找準不同群體的需求所在；二是要確保在發(fā)展過程中保障和提高服務質量；三是要注重整體融合，避免脫離國家發(fā)展軌道。全方位多角度地深入推進“中醫(yī)養(yǎng)生”和“養(yǎng)老”的結合，有利于建立輔以符合國情的標準化的社會養(yǎng)老服務體系。

3“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略內涵3.1“健康中國”戰(zhàn)略正式提出自新中國成立以來，隨著我國改革開放所帶來的巨大發(fā)展成就，中國的衛(wèi)生健康事業(yè)也呈現(xiàn)出一番蒸蒸日上的景象，國民的主要健康指標總體向優(yōu)發(fā)展。在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的推動下，我國居民的生產生活方式和疾病譜也不斷的發(fā)生著變化，帶來新挑戰(zhàn)。心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病逐漸成為了現(xiàn)代人健康的“頭號殺手”，導致的疾病負擔占疾病總負擔的比例超過了一半以上，嚴重增加了健康事業(yè)的發(fā)展壓力。國民普遍對健康知識的知曉率較低，吸煙、酗酒、不合理膳食等各種不良生活方式十分普遍，由此引起的疾病問題日益突出。2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，《綱要》中強調：“健康中國2030”規(guī)劃綱要是今后15年推進健康中國建設的行動綱領要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針。“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略理念由此正式誕生。習近平總書記在黨的十九大報告中提出，實施健康中國戰(zhàn)略。完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展。建設健康中國已成為習近平總書記在新時代中國特色社會主義思想中的重要組成部分。3.2“健康中國”戰(zhàn)略下居家養(yǎng)老發(fā)展方向健康中國的發(fā)展核心是將人民群眾的健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，以人為本，全方位、全周期、全角度解決“民生健康”問題。將發(fā)展關注點聚焦于衛(wèi)生健康政策的改革創(chuàng)新，對衛(wèi)生領域資源進行重組再優(yōu)化，合理解決資源分配問題，維系衛(wèi)生健康服務的供需平衡。同時通過不斷完善我國衛(wèi)生健康體系的建設，擴大戰(zhàn)略覆蓋面，逐步帶動醫(yī)療、旅游、養(yǎng)生等各行各業(yè)發(fā)展新業(yè)態(tài)理念，以促進全民健康為最終目標，實現(xiàn)更高水平的全民健康服務。“健康中國”戰(zhàn)略的三大核心理念——“大健康”、“全方位”、“大環(huán)境”對我國居家養(yǎng)老服務事業(yè)提出了新的發(fā)展目標。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老以老年人的日常生活照料為主，忽視了老年人的疾病治療和預防需求。在“健康中國”發(fā)展驅動下，要重新定位居家養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展方向，明確市場需求現(xiàn)狀，培養(yǎng)健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)和新模式，推動居家養(yǎng)老服務體系的優(yōu)化升級。要加強對老年人的健康信息跟蹤監(jiān)測，通過開展中醫(yī)養(yǎng)生等服務內容，從老年人慢性病治療、疾病預防、病后防復等各方面入手，全面貫徹“健康中國”戰(zhàn)略所提出的全方位解決民生健康問題的發(fā)展目標，引領居家養(yǎng)老服務事業(yè)往高水平、高質量方向深入發(fā)展。4中醫(yī)養(yǎng)生保健服務優(yōu)勢突出4.1老年人的養(yǎng)生保健意識增強，市場需求逐漸增大現(xiàn)代人的生活節(jié)奏隨著社會的加速發(fā)展變得越來越快，壓力的不斷增大令不少人的身體出現(xiàn)各種各樣的健康狀況，“亞健康”所帶來的不良反應逐漸引起了人們對“養(yǎng)生”方面的重視。近年來，在互聯(lián)網的發(fā)展推動下，中醫(yī)養(yǎng)生保健的觀念漸漸被大眾所熟知，中醫(yī)養(yǎng)生服務進入的行業(yè)領域也越來越廣泛，特別是在養(yǎng)老方面，國家大力支持推進將中醫(yī)養(yǎng)生服務與社區(qū)居家養(yǎng)老相結合，鼓勵更多的社區(qū)服務機構為老年人提供中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務，豐富居家養(yǎng)老的服務內容。隨著對養(yǎng)生保健意識的增強，越來越多老年人提出了中醫(yī)養(yǎng)老服務的需求，利用針灸、拔罐等中醫(yī)適宜技術或者是熬制飲用中草藥來調理身體，增強體質，達到“治未病”的目的。中醫(yī)藥養(yǎng)生的作用機制是根據不同個體的不同體質，制定具有針對性的治療方案，其治療理念更著重于整體性和系統(tǒng)性，有利于提高身體各部分的平衡性和協(xié)調性，對于患有慢性疾病的老年人來說，這種循序漸進的治療方式起到了很好的輔助治療作用。中醫(yī)藥的特色養(yǎng)生之道在國家和市場推廣下越來越受到老年人們的關注，與此同時，老年群體對于中醫(yī)養(yǎng)老服務項目的需求也在不斷增加，極大地推動了中醫(yī)養(yǎng)生服務業(yè)往更高水平方向發(fā)展，引領我國養(yǎng)老事業(yè)邁入新階段。4.2“治未病”觀念符合醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展趨勢醫(yī)療、預防、保健作為中醫(yī)藥的三大優(yōu)勢，早在古代的《黃帝內經》中就已經提出“不治已病治未病”的觀點，經過幾千年的文化傳承與發(fā)展，如今已形成了相對成熟的中醫(yī)養(yǎng)生理論體系。如今的“治未病”理念主要包含了三層含義：一是未病先防，二是既病防變，三是瘥后防復，這種治療理念全面覆蓋了患者的整個病程，從病前、病中、病后三個階段根據不同的治療目的為患者提供一套個性化的治療方案，綜合利用各種中醫(yī)治療和健康防御手段，達到防治效果。“醫(yī)養(yǎng)一體化”與“治未病”理念相結合，可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在老年病、慢性病等方面的優(yōu)勢，降低老年人的發(fā)病幾率，提高老年人的生活質量。5中醫(yī)養(yǎng)生服務發(fā)展過程面臨諸多挑戰(zhàn)5.1中醫(yī)養(yǎng)生服務體制尚未成熟，缺乏市場監(jiān)管機制目前我國的中醫(yī)養(yǎng)生發(fā)展體系建設仍處于起步階段，中醫(yī)養(yǎng)生服務市場的規(guī)范和制度尚未完善，缺乏嚴格的監(jiān)管機制。大多數的社區(qū)養(yǎng)老機構只能為老年人提供基本的日常起居照料服務，而能夠提供正規(guī)中醫(yī)養(yǎng)生服務的社區(qū)機構則少之又少。例如“針灸”、“艾灸”、“拔罐”、“刮痧”等中醫(yī)特色保健項目，普遍都由中醫(yī)養(yǎng)生館等商業(yè)機構提供，但由于市場監(jiān)管的缺失，導致出現(xiàn)許多“掛羊頭賣狗肉”的情況發(fā)生，某些所謂“養(yǎng)生機構”在沒有取得法律許可或者有效資質的情況下，提供不符合標準的中醫(yī)服務，或者向消費者推銷“三無”保健品、盜版中醫(yī)保健書籍等，而這類機構往往是抓住老年人的防范意識薄弱，容易上當受騙的弱點，打著“中醫(yī)養(yǎng)生”的幌子來騙取老人家的錢財。市場上中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構的數量越來越多，服務質量參差不齊，長期以往必然會阻礙中醫(yī)養(yǎng)生服務的普及發(fā)展，影響行業(yè)聲譽。5.2政策宣傳不到位，老年人對中醫(yī)養(yǎng)生認知度不足我國現(xiàn)階段開展的養(yǎng)老服務項目主要由社區(qū)服務中心機構或義工群體提供，社會機構參與度較低，針對老年群體設立的中醫(yī)養(yǎng)生服務較少，宣傳面窄。不少調查結果均顯示，大部分不熟悉互聯(lián)網操作的中老年人根本不了解中醫(yī)藥養(yǎng)生的含義、作用等，掌握的信息有限，部分中老年人則對中醫(yī)養(yǎng)生服務有所了解或有此需求，但不清楚自身所在社區(qū)是否有提供相關服務，亦有部分中老年人由于有過上當受騙的經歷，故認為中醫(yī)養(yǎng)生服務是“無用的”和“虛假的”，由此可見，政府部門在對中醫(yī)養(yǎng)生服務政策上的普及宣傳仍未到位，老年人群體對中醫(yī)養(yǎng)生的信息接受度較低，并沒有得到正確的觀念引導，不但導致有中醫(yī)養(yǎng)生需求的老年人無法及時享受服務，更進一步影響了中醫(yī)養(yǎng)老服務政策的推進落實，令我國的養(yǎng)老事業(yè)遭到滯后。5.3高素質人才短缺，從業(yè)人員水平不高中醫(yī)養(yǎng)老服務作為居家養(yǎng)老行業(yè)的服務項目之一，其對從業(yè)人員的要求較高，尤其是服務對象是老年群體，既要掌握基礎的護理知識，更要掌握中醫(yī)藥學、療法等專業(yè)知識，利用中醫(yī)養(yǎng)生的獨特觀念，發(fā)揮其“治未病”的優(yōu)勢，讓老年人在得到日常護理的同時，在中醫(yī)療法的幫助下，減少其患病幾率，獲得更高質量水平的老年生活。我國的中醫(yī)養(yǎng)老服務隊伍從總體來看目前仍處于高流失、低水平的狀態(tài)，從一方面來說，“高流失”指的是專業(yè)人才流失率高，由于工作難度大，福利水平低，優(yōu)惠政策少，許多具有中醫(yī)服務專業(yè)資格的高素質人才不愿意進入到養(yǎng)老行業(yè)從事工作，頂層人才流失速度快，服務隊伍結構不穩(wěn)定。從另一方面來說，“低水平”指的是大部分中醫(yī)養(yǎng)生服務的從業(yè)人員個人水平低，從事此行業(yè)的人員中，年齡在40到55歲區(qū)間內的中年失業(yè)者所占比重最大，且絕大多數都沒有接受過專業(yè)的服務培訓，對中醫(yī)養(yǎng)生知識一知半解，治療手法也不符合規(guī)范，嚴重阻礙中醫(yī)服務人才隊伍建設，拉低行業(yè)整體水平。6中醫(yī)養(yǎng)生服務發(fā)展不足原因探索6.1居家養(yǎng)老服務模式運行出現(xiàn)障礙我國居家養(yǎng)老服務發(fā)展進程大致可分為四個階段時期：在上世紀80年代，我國老齡事業(yè)開始受到政府關注，初步建立起了從中央到地方的老齡事業(yè)工作網絡，并在《憲法》中規(guī)定“成年子女有贍養(yǎng)輔助父母的義務”，但由于當時的養(yǎng)老事業(yè)仍處于初期，老齡化問題也未凸顯，因此國家并沒有出臺有關養(yǎng)老的政策文件，對于居家養(yǎng)老的定義也沒有形成明確的認識。到20世紀90年代時，經濟社會走上高速發(fā)展的軌道，以服務業(yè)為主的第三產業(yè)發(fā)展被提上日程，為居家養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展奠定了基礎。到了2000年時，國家出臺了《關于加強老齡工作的決定》，文件中指出“要建立以家庭養(yǎng)老為基礎、社會服務為依托、社會養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老機制”，在這一時期，居家養(yǎng)老服務的理念已經基本成型，各主體對養(yǎng)老服務工作的重視程度得到加強，各項工作正有條不紊地加速開展中。2008年，全國老齡辦等部門聯(lián)合出臺了《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，該意見的出臺極大推動了社會養(yǎng)老服務體系的快速發(fā)展，加上福利保障制度的逐步完善，為居家養(yǎng)老服務的全面推進提供了有力的支撐，居家養(yǎng)老的理念更加深入人心。盡管居家養(yǎng)老服務在國家各項政策的支持下，取得了極大的發(fā)展成就，但由于老齡人口增速過快，且變得越來越多樣化和復雜化，居家養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展速度跟不上老齡化的速度，導致發(fā)展滯后使得老年人的養(yǎng)老問題不但得不到緩解反而變得越來越嚴峻。從目前情況來看，由于我國受到計劃生育政策的長期影響，大多數的家庭都是“4+2+1”的結構，即由夫妻雙方、雙方父母以及孩子所組成，隨著第一代獨生子女家庭父母已經開始進入老年期，年輕人要同時贍養(yǎng)老人和小孩，負擔加重，尤其是在經濟較為落后的地區(qū)，年輕人為了獲得更多的經濟來源和收入，緩解經濟壓力，大多都選擇外出到大城市打工，這就使得“空巢老人”群體的數量快速增加，規(guī)模迅速擴大，失獨、失能的老年人比重也在逐漸增加。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經不能滿足我國老年人現(xiàn)階段高水平、多層次的養(yǎng)老需求。隨著我國社會老齡化的速度越來越快，國家政策的頒布落實又具有一定的滯后性，居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展停滯不前，顯露出種種問題。目前所出現(xiàn)的問題主要有以下三點：一是資金投入明顯不足，由于現(xiàn)時的居家養(yǎng)老服務從總體來看仍處于低水平發(fā)展階段，資金籌集主要來源于政府財政補貼和老年人自費繳納的社會養(yǎng)老保險，社會資金大多仍處于觀望狀態(tài)，投入比重低，籌資方式過于單一，導致社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構規(guī)模小，資源分配不足，硬件設施配備不健全，維護也不到位。養(yǎng)老服務內容覆蓋范圍窄，大部分社區(qū)只能提供基本的“日常起居照料”服務，多元化的項目難以開展，例如文娛活動、上門服務、康復護理、精神慰藉等都因為缺乏資金支撐而無法實現(xiàn)。二是養(yǎng)老服務隊伍人員素質參差不齊，老年人作為一個特殊群體，身體狀況等各方面都不及年輕人，需要服務人員更為專業(yè)、細致的照顧，例如有康復護理需求的老年人，不僅要求服務人員能夠照顧老人的日常起居，更需要其掌握豐富的專業(yè)知識以幫助老人解決康復過程中遇到的困難，緩解疾病痛苦。由于目前尚沒有相關的政策文件對養(yǎng)老服務人員的專業(yè)資格作出明確的評定規(guī)則，許多從事養(yǎng)老服務業(yè)的人員都是下崗職工或者是文化程度較低的中年群體，缺乏專業(yè)化、規(guī)范化的培訓，因此養(yǎng)老服務隊伍的高質量和專業(yè)性難以得到保證。第三是社區(qū)居家養(yǎng)老服務出現(xiàn)城鄉(xiāng)差異明顯的狀況。農村地區(qū)經濟發(fā)展、消費水平等各方面普遍落后于城市地區(qū)，盡管國家在推進居家養(yǎng)老服務發(fā)展上出臺了不少有利政策，也設立了不少試點地區(qū)，但是在農村地區(qū)的覆蓋度仍然偏低，再加上地理位置偏僻，交通不便，政策宣傳難以到位，農村居民對有關信息的接收程度較低，致使居家養(yǎng)老服務的發(fā)展水平逐漸與城市地區(qū)拉開差距。6.2各主體忽視引導作用從目前情況看，居家養(yǎng)老服務所囊括的項目里，中醫(yī)藥養(yǎng)生保健項目的需求趨勢最為凸顯，但由于缺乏必要的引導，其發(fā)展狀況并不樂觀。在患有慢性病的老年人群體中，服用西藥所產生的副作用使得他們難以長期堅持服藥，依從性較差，容易出現(xiàn)中途放棄治療的情況，而中醫(yī)治療手段具有毒副作用低，注重整體調養(yǎng)的特點，更為適合患慢性疾病的老年人進行長期治療。上述提到，居家養(yǎng)老服務發(fā)展受到各種障礙，同時也直接影響到中醫(yī)養(yǎng)老項目的發(fā)展，例如由于服務隊伍人員素質參差不齊，有部分想要通過中藥治療慢性病的老年人，聽信了服務人員的所謂“推薦”，購買了假冒偽劣的中藥養(yǎng)生保健品，結果發(fā)現(xiàn)對自己的病情毫無幫助甚至逐漸變差，隨后意識到自己上當受騙，心理上筑起了防線，便不再信任社區(qū)宣傳的正規(guī)中醫(yī)養(yǎng)老服務。這些情況的發(fā)生都在提醒我們，雖然目前中醫(yī)養(yǎng)生服務的市場需求在不斷擴大，但是缺乏了正確的需求引導，中醫(yī)藥養(yǎng)生項目的開展情況并不理想，仍然面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。對于當前居家養(yǎng)老服務以及中醫(yī)養(yǎng)生保健市場在發(fā)展過程中所暴露的各種問題，除了有關政府部門要做好積極的引導作用以外，社會有關機構也應提高自身的參與度，為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展貢獻一份力量，進一步推動政府、社會、個人三個主體共同探索出高質量的養(yǎng)老服務新途徑，創(chuàng)新服務方式，完善養(yǎng)老服務管理體系。7多角度解決中醫(yī)養(yǎng)老服務發(fā)展障礙魏敏等人在《基于政策工具的我國中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務政策內容分析》文獻中指出，政策工具是實現(xiàn)政策目標的有效手段，在政策執(zhí)行過程中要加強對政策工具的研究，強調了其必要性。我國中醫(yī)藥養(yǎng)生服務行業(yè)仍處于發(fā)展初期，其市場有待培育壯大，國家通過運用不同的政策工具，加強對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務業(yè)的頂層設計和宏觀引導，逐步解決中醫(yī)藥與養(yǎng)老之間的發(fā)展難題。7.1加快立法進程，設立嚴格的行業(yè)準入門檻面對目前中醫(yī)養(yǎng)生行業(yè)結構體系松散，行業(yè)內部魚龍混雜的現(xiàn)象，首要任務是要加快完善法律體系的構建，嚴格規(guī)范行業(yè)行為，利用立法手段明確準入門檻，維系市場秩序。例如，國家可以通過出臺針對中醫(yī)服務行業(yè)市場管理的法律法規(guī)，厘清中醫(yī)養(yǎng)生服務和中醫(yī)醫(yī)療服務的界限，避免發(fā)生擦邊球風險，同時對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構的服務范圍、標準、價格等作出相關指引，促進行業(yè)內部標準的形成，建立規(guī)范化的管理制度，引導市場公平競爭。完善好有關的獎懲機制，對嚴格執(zhí)行標準，具有行業(yè)帶頭示范作用的優(yōu)秀單位，給予稅收優(yōu)惠或其他獎勵措施，對非法銷售“三無”保健品、虛假宣傳服務、提供有害于人體的中醫(yī)治療項目等違規(guī)違法行為的機構單位予以嚴厲打擊，及時關停并作處罰，優(yōu)化經營環(huán)境。各部門必須按照職責分工，在各自的權限范圍內全力做好本職工作，提高監(jiān)管效率。7.2注重人才培養(yǎng)，提高行業(yè)服務水平建設高素質的中醫(yī)養(yǎng)老人才隊伍，提高中醫(yī)藥服務質量水平，可從以下三個方面入手：第一，國家積極鼓勵有條件的高校開設中醫(yī)老年護理、養(yǎng)老院護理管理等相關專業(yè)課程，培養(yǎng)一批學術專業(yè)人才；第二，各地區(qū)根據中醫(yī)養(yǎng)老服務發(fā)展的深入程度，制定一套完善的人員考核、培訓、獎罰機制，通過考試制度篩選出符合資格的從業(yè)人員，建設一批社區(qū)中醫(yī)藥知識與技能培訓基地，加強對在崗人員的專業(yè)培訓；第三，適當調整對于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務從業(yè)者的福利政策，增加工作補貼，提高薪酬水平，吸引更多中醫(yī)藥領域的高素質人才進入養(yǎng)老行業(yè)。7.3增加中醫(yī)養(yǎng)生服務試點，擴大宣傳覆蓋面國家應在不同地區(qū)、不同老年群體中逐步試點推行中醫(yī)養(yǎng)老服務，而對于設有社區(qū)養(yǎng)老機構的地區(qū)應當促進其與當地醫(yī)療機構的聯(lián)系，將中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務與養(yǎng)老服務相結合，加強醫(yī)養(yǎng)一體化建設，建立以中醫(yī)院為中心，面向社區(qū)養(yǎng)老服務機構提供中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務的發(fā)展體系。在中醫(yī)養(yǎng)生宣傳方面，結合當前“互聯(lián)網+”的發(fā)展優(yōu)勢，實行“互聯(lián)網+養(yǎng)老”的宣傳方式，利用網絡系統(tǒng)將中醫(yī)藥教育、醫(yī)療資源信息化，創(chuàng)建中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老服務信息管理平臺，實現(xiàn)資源共享。通過微信公眾號推文等各種互聯(lián)網推廣方法，向老年人群體傳遞中醫(yī)特色養(yǎng)老服務的優(yōu)勢、療效及其他有效信息，提高老年人對中醫(yī)藥養(yǎng)生的認知度和信任度。社區(qū)養(yǎng)老機構可定時組織一些關于宣傳中醫(yī)健康養(yǎng)生的活動、講座，邀請具有一定知名度的老中醫(yī)參與其中，發(fā)揮權威中醫(yī)專家的號召力，引導老年人形成科學的中醫(yī)養(yǎng)生養(yǎng)老觀念。8總結隨著人口老齡化的發(fā)展，我國老年群體的養(yǎng)老服務需求也在不斷朝著高水平、高質量的方向發(fā)展，要切實解決養(yǎng)老難題，緩解市場需求壓力，必須按部就班、循序漸進地按照發(fā)展趨勢貫徹落實國家的政策方針。針對本文所提出的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務業(yè)在普及發(fā)展過程中所遇到的障礙，不但需要政府發(fā)揮其帶頭指引作用，引領行業(yè)步入發(fā)展正軌，更需要社會各主體共同努力、相互配合、各司其職，維系市場秩序的穩(wěn)定，創(chuàng)造良好的發(fā)展前景。由于數據資料搜集等各方面原因限制，本文對居家養(yǎng)老服務業(yè)和中醫(yī)養(yǎng)生服務行業(yè)的分析未達到全面深入的程度，所提出的解決方法僅作為參考建議。兩者在未來的發(fā)展道路上，仍需要各學者繼續(xù)與時俱進，結合當下的社會背景，提出更多更深入的問題剖析以及科學可行的決策建議，共同為養(yǎng)老事業(yè)的健康有序發(fā)展出謀劃策。參考文獻[1]趙璐.吉林市社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務現(xiàn)況及對策研究[J].科技經濟導刊,2019,27(11):192-193.[2]徐倩,熊振芳,沈紹武,李圣潔,雷雨遲,李敬文.“智慧社區(qū)”養(yǎng)老模式下中醫(yī)養(yǎng)生保健服務的開展思路與方法[J].湖北中醫(yī)雜志,2018,40(02):64-66.[3]楊思秋,侯勝田.北京市老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的態(tài)度調查分析[J].中國醫(yī)藥導報,2018,15(08):35-39.[4]任熾越.城市居家養(yǎng)老服務發(fā)展的基本思路[J].社會福利,2005(01):8-13.[5]郭麗娜,郝勇.個體健康、家庭照護和社會供給：誰更影響老人的居家養(yǎng)老服務需求[J].西北人口,2019,40(05):36-49.[6]孫澤宇.關于我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務問題與對策的思考[J].中國勞動關系學院學報,2007(01):98-101.[7]姜威,李宗友,胡艷敏,伍曉玲,薛明,趙陽,段維.廣西、重慶、陜西三省市基層中醫(yī)醫(yī)療機構及人員現(xiàn)狀調查與分析[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2015,39(01):32-35.[8]杜穎,龍婷.基于多分類有序回歸模型的湖南省老年人中醫(yī)養(yǎng)生認知及其影響因素實證研究[J].國外醫(yī)學衛(wèi)生經濟分冊,2017,34(04):157-162.[9]魏敏,喬婷婷,范艷存.基于政策工具的我國中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務政策內容分析[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2019,39(10):713-717.[10]張星穎,焦文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