臨床動靜脈內(nèi)瘺血腫定義、血腫程度界定、皮下淤血與血腫護理、預(yù)防措施及相關(guān)知識擴展

臨床動靜脈內(nèi)瘺血腫定義、血腫程度界定、皮下淤血與血腫護理、預(yù)防措施及相關(guān)知識擴展動靜脈內(nèi)瘺血腫定義及血腫程度界定血腫為血液從血管穿刺點破損處滲透至皮下形成。根據(jù)血腫程度，可分為：動靜脈內(nèi)瘺皮下淤血或血腫臨床表現(xiàn)穿刺部位出血、腫脹，個別患者皮下血腫明顯，動脈出血者（多由于穿刺損傷）處置不當，血腫張力過大，屬于急癥處置范圍。動靜脈內(nèi)瘺皮下淤血或血腫常見原因分析1、病人因素2、護理人員因素3、藥物因素發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生皮下淤血或血腫護理1、藥物外敷2、物理療法預(yù)防新建動靜脈內(nèi)瘺穿刺形成皮下淤血進而發(fā)展成血腫1、促進內(nèi)瘺成熟新啟用的AVF在4周內(nèi)進行穿刺時，發(fā)生血腫的概率較高；而在12周之后進行穿刺時，AVF血腫發(fā)生的概率降低。但臨床上，通常會由于治療需要和患者的個人原因致使過早啟用內(nèi)瘺，因此，促進新瘺的成熟至關(guān)重要。2、正確的護理操作①對新內(nèi)瘺的重點評估，一看二摸三標注進針角度、走向，制定穿刺計劃。新瘺首次穿刺可單次動脈端穿刺，減低新內(nèi)瘺血管張力，使用2～4次后，待新內(nèi)瘺血管的壓力減輕后，方可過渡到傳統(tǒng)的兩針穿刺方法；②科室由高年資老師培訓(xùn)全科“拔針標準的按壓手法”，避免由于護士手法的按壓錯誤導(dǎo)致的動靜脈內(nèi)瘺血腫的發(fā)生；③制定降低血透室降低動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生標準流程，全員學(xué)習(xí)；④科室設(shè)置《動靜脈內(nèi)瘺血腫登記本》，每個月根據(jù)登記的病例組織全科護理人員進行討論分析；3、加強健康宣教良好的健康宣教可避免內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，并進一步改善血液透析患者的生活質(zhì)量。

護士應(yīng)指導(dǎo)HD患者掌握在內(nèi)瘺壓迫失敗后的緊急止血措施，HD患者應(yīng)定期觀察皮膚情況，檢查是否有出血情況，如有出血應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便減少肝素用量或進行無肝素透析。囑咐患者在日常生活中避免AVF側(cè)肢體進行劇烈活動，避免洗冷水澡，指導(dǎo)患者進食高蛋白、低磷、低鈉和富含維生素的食物，以促進AVF的自身修復(fù)。相關(guān)知識擴展1、新建自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的定義AVF成熟的定義：指內(nèi)瘺透析時易于穿刺，穿刺時滲血風(fēng)險最小，在整個透析過程中均能提供充足的血流，能滿足每周3次以上的血液透析治療。血流量不足定義為：透析時泵控血流量達不到200ml/min。2、新建自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）以及成熟標準有哪些？AVF成熟的判斷及標準：①物理檢查：吻合口震顫良好，無異常增強、減弱或消失；瘺體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細均勻，有足夠可供穿刺的區(qū)域，瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無搏動增強或減弱、消失。②美國腎臟病與透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)指南（KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative,KDOQI）制定的“666”理論認為，當血流量>600ml/min、AVF距皮膚表面深度<6mm、靜脈直徑>6mm時，即為內(nèi)瘺成熟；《中國血液透析用血管通路專家共識》（第二版）指南指出：定義為“556”原則，即血流量≥500ml/min，距皮深度<6mm，靜脈內(nèi)徑≥5mm。上述定義均屬于需要超聲量化的AVF成熟。3、新建自體動靜脈內(nèi)瘺啟用時機的再學(xué)習(xí)新建自體動靜脈內(nèi)瘺成熟時間一般需要6~8周，在《中國血液透析用血管通路專家共識》（第二版）建議最好在AVF成形術(shù)8～12周以后開始穿刺使用，特殊情況也要至少1個月的內(nèi)瘺成熟期后開