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文檔簡介
1腰椎間盤突出癥1精品文檔2目錄一基本概念二病因三診斷四影像學(xué)資料五鑒別診斷六治療七圍手術(shù)期護(hù)理八出院指導(dǎo)2精品文檔3一基本概念1、腰椎間盤腰椎間盤是由透明軟骨板,纖維環(huán)和髓核三部分組成,是一密閉的彈性墊。運(yùn)動(dòng)時(shí)起到緩沖作用。隨著年齡的增長,椎間盤出現(xiàn)退行性改變,主要變化為髓核中水分減少,體積縮小,椎間隙變窄,軟骨板逐漸變薄,纖維環(huán)脆性增加等。3精品文檔4脊柱節(jié)段模型,圖示可見椎體,椎間盤,上下關(guān)節(jié)突和小關(guān)節(jié),椎間孔及棘突,纖維環(huán),髓核,椎管等結(jié)構(gòu)纖維環(huán)髓核4精品文檔52、腰椎間盤突出癥:(lumbardischerniation,LDH)腰椎間盤突出癥是指外因致椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫硬膜囊、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),主要癥狀為腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性神經(jīng)痛,或合并下腰部及下肢感覺異常的一種綜合病癥。5精品文檔6精品文檔7精品文檔8椎間盤疾病的自然轉(zhuǎn)歸
椎間盤疾病自然病史的特點(diǎn)是疼痛反復(fù)發(fā)作,間以明顯的或完全性的緩解期。功能障礙期:發(fā)生在15-45歲之間,特點(diǎn)為椎間盤纖維環(huán)的周緣放射狀撕裂和小關(guān)節(jié)局限性滑膜炎。8精品文檔9不穩(wěn)定期:見于35-75歲病人,椎間盤內(nèi)部撕裂,進(jìn)行性吸收,小關(guān)節(jié)退變伴有關(guān)節(jié)囊松弛,半脫位和關(guān)節(jié)面破壞。穩(wěn)定期:60歲以上病人,椎間盤周圍和小關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅進(jìn)行性增生,導(dǎo)致節(jié)段性僵硬或明顯的強(qiáng)直。9精品文檔10二病因椎間盤退變腰部急性扭傷腰部負(fù)荷過重長期震動(dòng)脊柱畸形等10精品文檔11三腰椎間盤突出的診斷病史癥狀體征輔助檢查11精品文檔12病史
1.高發(fā)期多為30-40歲之間;
2.多數(shù)病人有腰部外傷史(工作、生活習(xí)慣等);
3.疼痛多開始于下腰部,常伴有向下肢和臀部放射。12精品文檔13癥狀
1.反復(fù)發(fā)作的下腰痛和臀部疼痛或下肢放射痛,短期休息后緩解;
2.疼痛可由于彎腰而突然加重,表現(xiàn)為比腰痛更劇烈的腿痛;
3.疼痛為間歇性,活動(dòng)時(shí)特別是坐位時(shí)加重,休息后緩解,咳嗽打噴嚏時(shí)加重,其他癥狀包括肌力減弱,感覺異常,肢體麻木;4.馬尾神經(jīng)綜合征:大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常等。13精品文檔14體征
1.壓痛點(diǎn):腰部、臀部;
2.腰椎活動(dòng)受限(前屈)、側(cè)突;
3.肌力改變,感覺減退;4.腱反射改變;5.直腿抬高試驗(yàn)。14精品文檔腰椎側(cè)突15精品文檔16直腿抬高試驗(yàn):檢查者一手握住患者踝部,另一手置于大腿前方使膝關(guān)節(jié)保持于伸直位,抬高肢體在70°以內(nèi)患者出現(xiàn)下肢坐骨神經(jīng)放射性疼痛并有阻力。腰椎間盤突出病人,絕大多數(shù)都出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性。16精品文檔體征神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):
L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿外側(cè)小腿后側(cè)足背小腿內(nèi)側(cè)足背內(nèi)側(cè)外側(cè)足底
肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓髕腱跟腱17精品文檔18輔助檢查:
X線檢查:表現(xiàn)為腰前凸變平直,椎間隙狹窄,左右或前后不等寬,脊柱側(cè)彎等。
CT掃描:椎管內(nèi)出現(xiàn)突出的間盤組織,椎體和硬膜囊之間脂肪層消失,神經(jīng)根被推壓移位,硬膜囊受壓變形。正確率在90%左右。
MRI檢查:三維成像,可了解椎間盤退行性病變,鑒別突出脫出,陽性率高,但價(jià)格較貴。
18精品文檔19
脊髓造影:能夠檢查全部異常的椎間盤平面和確定椎管內(nèi)病變的界限,主要用于懷疑椎管內(nèi)有病變或臨床檢查與其他檢查結(jié)果相矛盾使診斷有疑問時(shí)。有創(chuàng)性檢查,診斷率為70-80%左右。肌電圖檢查:主要用于對神經(jīng)壓迫的診斷,推斷神經(jīng)受壓部位。19精品文檔20四影像學(xué)資料20精品文檔21上圖為腰椎正常CT節(jié)段表現(xiàn),可見椎間盤結(jié)構(gòu)無明顯突出,硬膜囊完整無受壓。21精品文檔22上圖為腰椎正常節(jié)段MRI表現(xiàn),左為T1相,可見椎間盤結(jié)構(gòu)完整無突出,右圖為T2相,可見椎間盤含水份減少,呈變性表現(xiàn),但無突出。22精品文檔23
女性,38歲,“L4/5椎間盤突出”病人。X線顯示腰前凸略大,L4/5前后間隙不等寬。23精品文檔24女性,38歲,“L4/5椎間盤突出”病人。CT顯示L4/5間盤中央型突出,硬膜囊受壓。24精品文檔椎間盤脫出25精品文檔髓核游離26精品文檔27五鑒別診斷與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別:
腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征(活動(dòng)后突然出現(xiàn)腰部劇痛,有壓痛點(diǎn),直腿抬高試驗(yàn)-)、椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥、腰椎結(jié)核或腫瘤與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別:神經(jīng)根及馬尾腫瘤、腰椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別:梨狀肌綜合癥、盆腔疾病27精品文檔28六治療非手術(shù)治療手術(shù)治療28精品文檔29非手術(shù)治療適應(yīng)癥1.初次發(fā)病,病情較短;2.病程雖長,但癥狀及體征較輕者;3.休息后癥狀可以自行緩解者;4.經(jīng)特殊檢查突出較小者;5.全身性疾病或局部皮膚疾病等,不能手術(shù)者,或不同意手術(shù)者。29精品文檔30非手術(shù)治療方法1.臥床休息:早期強(qiáng)調(diào)臥床,疼痛減輕后可下地。急性椎間盤突出的病人一般嚴(yán)格臥床休息3周;2.痛點(diǎn)封閉;3.藥物治療:消炎止痛藥物等。30精品文檔314.按摩、理療;5.
牽引(骨盆牽引),利于髓核回納;6.
腰圍和支持帶;7.針灸。31精品文檔32手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)禁忌癥手術(shù)方法32精品文檔33手術(shù)指征
A.反復(fù)發(fā)作,癥狀嚴(yán)重,經(jīng)半年以上規(guī)范非手術(shù)治療而病情無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者,或并發(fā)神經(jīng)根粘連者,或?qū)?cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性者,或肌肉萎縮明顯者。33精品文檔34B.中央型巨大突出或椎間盤已破裂者,患者有馬尾受壓迫癥狀或腳下垂,排除腫瘤后,應(yīng)按急癥進(jìn)行減壓手術(shù),因馬尾神經(jīng)壓迫過久(如20天以上),術(shù)后也難于或不能恢復(fù)起功能。34精品文檔35C.有神經(jīng)性間歇性跛行及其他明確體征,經(jīng)非手術(shù)治療無效,X線、CT、MRI等檢查證實(shí)有椎管狹窄或神經(jīng)根根管狹窄者。35精品文檔36D.中年病人,病史較長,明顯影響工作或生活。36精品文檔37E.首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥,疼痛劇烈,尤其以下肢癥狀為顯著者,病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠,處于屈髖屈膝等強(qiáng)迫體位。37精品文檔38
手術(shù)禁忌癥
A.有糾紛尚未解決的腰椎間盤突出癥患者B.有精神病的患者或嚴(yán)重神經(jīng)衰弱患者C.有嚴(yán)重心臟、肝、腎功能障礙者D.有傷口未愈或皮膚病未愈者E.對工作、生活影響不明顯者F.首次或多次發(fā)作,未經(jīng)規(guī)則的非手術(shù)治療38精品文檔39手術(shù)方法常規(guī)椎間盤摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)化學(xué)髓核溶解法新技術(shù)等
39精品文檔40常規(guī)椎間盤摘除術(shù)分前后路后路最常用,可開窗,半椎板,全椎板切除適用于絕大多數(shù)手術(shù)患者對于合并關(guān)節(jié)突切除、有腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫者,需行腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)40精品文檔41經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)原理:經(jīng)過皮膚穿刺,在突出椎間盤的纖維環(huán)上鉆孔開窗,將椎間盤組織盡可能地摘除而達(dá)到治療目的。優(yōu)點(diǎn):是創(chuàng)傷小,安全,不破壞脊柱穩(wěn)定。禁忌:對于椎間盤鈣化,脫出,椎間隙明顯狹窄,伴腰椎管狹窄病人不適用。41精品文檔42化學(xué)髓核溶解法原理:用木瓜蛋白溶解酶注射到椎間盤內(nèi),破壞髓核基質(zhì)中糖蛋白結(jié)構(gòu),使其喪失結(jié)合水的能力,髓核脫水變小,椎間盤內(nèi)壓力降低,達(dá)到神經(jīng)根減壓的目的。適應(yīng)癥:適用于單純一個(gè)或兩個(gè)椎間隙的椎間盤突出,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,無神經(jīng)元性損害的患者。并發(fā)癥:有過敏性休克,神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)。42精品文檔43新技術(shù)1.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù):是利用激光產(chǎn)生熱能,使椎間盤組織氣化,干燥脫水,減輕髓核組織對神經(jīng)根的壓力和張力,緩解癥狀;2.后路椎間盤鏡:標(biāo)準(zhǔn)的椎板間椎間盤入路,適用于單節(jié)段旁中央突出或脫出;3.后外側(cè)經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡;4.射頻消融髓核成形術(shù)等。43精品文檔44六圍術(shù)期護(hù)理
術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理44精品文檔45術(shù)前護(hù)理
1.評估患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況,是否有肢體麻木、疼痛及強(qiáng)迫體位,以便與術(shù)后做比較。2.皮膚準(zhǔn)備:背部皮膚,手術(shù)區(qū)域上下20
厘米處備皮。協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。3.向患者解釋手術(shù)的方法、目的。例如:手術(shù)并未觸及脊髓神經(jīng),不會(huì)造成損傷??梢哉堃阎斡幕颊呓榻B經(jīng)驗(yàn),消除恐懼感。45精品文檔46
術(shù)后護(hù)理
1.同外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)2.術(shù)后平臥6小時(shí),壓迫傷口,幫助止血。6小時(shí)后,每2h翻身一次,翻身保持軀干不扭轉(zhuǎn)。軸型翻身,每兩小時(shí)翻身一次。從左45°→平臥→右45°翻身,防止脊柱扭轉(zhuǎn)。翻身時(shí)注意觀察皮膚如有壓紅,應(yīng)給予局部按摩,防止褥瘡的發(fā)生。46精品文檔47
3.生命體癥:體溫、血壓、呼吸、脈搏、每4小時(shí)測一次,如有異常30—60分鐘復(fù)測一遍。體溫<38.5℃均不處理。
4.
協(xié)助病人咳痰時(shí),應(yīng)輕拍背部,注意保護(hù)傷口,以利痰液排除,如痰不易咳出,應(yīng)用超聲霧化吸入治療,稀化痰液,濕化呼吸道,利于痰液的咳出。47精品文檔485.觀察傷口滲血情況及傷口引流顏色、性質(zhì)及量。
(1)
若傷口滲血,引流量少,說明引流管不通暢;傷口引流量多,可能存在小血管出血,均應(yīng)立即通知醫(yī)生,及時(shí)處理。(2)若引流量多且顏色稀薄應(yīng)考慮是有腦脊液漏可能,應(yīng)及時(shí)停止負(fù)壓吸引并報(bào)告醫(yī)生,將病人采取頭低腳高位,防止腦脊液外流。。48精品文檔49
6.麻醉完全清醒后,觀察雙下肢的感覺、活動(dòng),以了解脊柱是否受損。7.功能鍛煉(1)術(shù)后24小時(shí)即可臥床進(jìn)行雙下肢、股四頭肌等長收縮鍛煉。(2)術(shù)后2-3天開始進(jìn)行直腿抬高鍛煉,防止神經(jīng)根粘連。(3)
術(shù)后一周指導(dǎo)患者做腰背肌鍛煉。49精品文檔50A.挺胸:患者仰臥,將雙肘支起胸部,使背部懸空。B.五點(diǎn)支撐法:(1周后開始)患者仰臥,下肢屈膝屈髖,雙足放置在床上,雙肘支撐在體側(cè),用頭、雙肘、雙足撐起全身,使背部盡力騰空離床。C.三點(diǎn)支撐法(2-3周開始)讓患者雙臂置于胸前,用頭及足部撐在床上,全身騰空后伸。D.背伸法(小燕飛5-6周開始)患者俯臥,抬起頭、胸部離開床面,雙上肢向背后伸,雙膝伸直,從床上抬起雙腿。也就是身體的兩頭翹起,雙肩后伸,腹部為支點(diǎn),形如小燕子。50精品文檔518.鍛煉的方法應(yīng)根據(jù)患者的病情而決定。鍛煉的幅度及次數(shù)應(yīng)逐漸增加,在不疲勞和痛苦的情況下進(jìn)行。9.單純椎間盤切除的患者,術(shù)后3天即可下地佩帶支具行走。10.經(jīng)皮穿刺腰椎間盤化學(xué)溶解術(shù):創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。
51精品文檔52
七出院指導(dǎo)
1.活動(dòng)時(shí)戴支具1.5-3個(gè)月2.臥硬板床休息,減少腰部疲勞3.避免腰部過度的前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。避免負(fù)
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