自學(xué)考試：老年護(hù)理學(xué)考點(diǎn)串講

考點(diǎn)串講

第一章緒論

一、老年人與人口老齡化的概念［易出選擇題、名詞解釋、簡答題］

⑴老年人的界定：世界衛(wèi)生組織規(guī)定，65歲以上為老年人，我國則將60歲以上作為老年人

的劃分標(biāo)準(zhǔn)。

⑵老年期的分段：世界衛(wèi)生組織提出18?44歲為青年期，45?59歲為中年期，60?74歲

為老年前期，75—89歲為老年期，90歲以上為長壽老年期。我國劃分標(biāo)準(zhǔn)有所不同：45~

59歲為老年前期，60?89歲為老年期，90歲以上為長壽老年期。

⑶人口老齡化及人口類型：又稱人口老化，其評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)為老年人口系數(shù)。人口類型

的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：60歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?%以下為青年人口類型，8%?10%為成

年人口類型，10%以上為老年人口類型；或65歲以上的老年人占總?cè)丝诘?%以下為青年

人口類型，4%?7%為成年人口類型，7%以上為老年人口型。

⑷我國人口老齡化的主要特點(diǎn)：①老年人口數(shù)絕對(duì)數(shù)世界第一；②人口老化進(jìn)展迅速；③

人口老化分布有地域特點(diǎn)：地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置顯著；④老年人口的人口學(xué)特點(diǎn)：高

齡女性比例大，老年人口高齡化，教育程度偏低；⑤經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后于人口老化速度。

二、健康老齡化的概念（易出名詞解釋］

健康老齡化是人類面對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對(duì)策，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)老年人口群體的大

多數(shù)健康長壽，體現(xiàn)在健康的預(yù)期壽命延長。不僅強(qiáng)調(diào)老年人保健，而且強(qiáng)調(diào)老年期前的人

群以良好的健康狀況進(jìn)入老年期。

【典型例題分析】

例1健康老齡化【答案】是人類面對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對(duì)策，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)老年

人口群體的大多數(shù)人健康長壽，體現(xiàn)在健康的預(yù)期壽命延長，亦即不僅為壽命延長，更重要

的是壽命質(zhì)量的提高。

三、老年照護(hù)的概念和特點(diǎn)［易出選擇題、名詞解釋及簡答題］

老年人照護(hù)主要由醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉和家庭勞務(wù)服務(wù)構(gòu)成，其內(nèi)容涵蓋了“醫(yī)

療保健”。

老年照護(hù)的工作模式特點(diǎn)：（1）保健和護(hù)理服務(wù)的全面性；（2）照護(hù)服務(wù)的綜合性和連續(xù)性；⑶

照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能分化：（4）服務(wù)組織的區(qū)域性。

【典型例題分析】

例2老年人照護(hù)的主要構(gòu)成包括【】A.醫(yī)療保健B.生活照料C.精神慰藉D.家庭勞務(wù)服

務(wù)E.老年人再就業(yè)服務(wù)【答案】此題考核的知識(shí)點(diǎn)為老年人照護(hù)的概念。老年人照護(hù)主要

由醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉和家庭勞務(wù)服務(wù)構(gòu)成，涵蓋了“醫(yī)療保健”。因此本題的

正確答案為AB.CD?！敬鸢浮緼BCD

四、老年照護(hù)的重點(diǎn)人群［易出選擇題、簡答題］

重點(diǎn)人群包括：

⑴獨(dú)居、高齡、喪偶者；

⑵日常生活活動(dòng)能力（ADL）自理困難者；

⑶病情不穩(wěn)定的慢性病病人；

⑷老年精神障礙者。

五、居家養(yǎng)老的定義及優(yōu)點(diǎn)［易出名詞解釋、簡答題］

⑴居家養(yǎng)老：是由家庭及社區(qū)對(duì)居住在家中的老年人提供支持性服務(wù)的養(yǎng)老形式。

⑵居家養(yǎng)老的特點(diǎn)：①滿足老年人的意愿；②自然而熟悉的生活環(huán)境。

【典型例題分析】

例3根據(jù)特定的國情和傳統(tǒng)文化，我國主要的養(yǎng)老模式應(yīng)為【】A.居家養(yǎng)老B.老年公寓

養(yǎng)老C.養(yǎng)老院養(yǎng)老D.日間護(hù)理院養(yǎng)老【答案】我國選擇居家養(yǎng)老的老年人占老年人人口

總數(shù)的99%,在美國這一比例占95%,居家養(yǎng)老是我國老年人主要的養(yǎng)老模式，故本題選

Ao［答案】A

六、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老［易出選擇題、名詞解釋］

⑴機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：是指將老年人安置在居家以外的專門養(yǎng)護(hù)場所，主要適用于因身體或精神上

的殘障而不能獨(dú)立生活的老年人。

⑵老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的基本功能：①滿足老年人的生理和生活所需；②保證老年人的人身安全

和環(huán)境安全；③使患病者得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)治以恢復(fù)或穩(wěn)定健康狀況；④讓老年人保持對(duì)社會(huì)活

動(dòng)的參與，建立有意義的生活方式。

⑶養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類：老年公寓、養(yǎng)老院、日間護(hù)理院、臨時(shí)托老所、臨終關(guān)懷醫(yī)院等。

第二章老年人的日常生活護(hù)理

一、日常生活活動(dòng)能力的概念［易出名詞解釋］

日常生活活動(dòng)能力(ADL)：是指人們在每天生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持

個(gè)人衛(wèi)生和進(jìn)行獨(dú)立的社會(huì)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)，是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生

存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)，是反應(yīng)生活質(zhì)量的最基本的

指標(biāo)之一。

二、老年人活動(dòng)指導(dǎo)］易出選擇題、簡答題、論述題］

⑴老年人鍛煉的活動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)的最高心率可反映心臟的最大供氧能力，是機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)

量負(fù)荷耐程度的一個(gè)指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最簡單方便的監(jiān)測方法是以運(yùn)動(dòng)后最大心率最為衡量標(biāo)

準(zhǔn)，即：運(yùn)動(dòng)后最宜心率（次/分）=170-年齡，身體健壯者為180-年齡。

⑵老年人鍛煉的注意事項(xiàng)

①正確選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：指導(dǎo)老年人根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、場地條件、興趣等來選擇適當(dāng)?shù)?/p>

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

②循序漸進(jìn)：逐漸增加活動(dòng)的量、時(shí)間、頻率，更換活動(dòng)內(nèi)容時(shí)都應(yīng)評(píng)估老年人對(duì)活動(dòng)的耐

受性。

③持之以恒。

④運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每日1—2次，每次半小時(shí)，一日不超過2h為宜，最好選擇在早上起床后，飯

后不宜運(yùn)動(dòng)。

⑤運(yùn)動(dòng)場地與氣候：選擇空氣清新、安靜清幽之處，夏季防中暑、冬季防寒保暖。

⑥其他：年老體弱、慢性病患者等情況下，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生以

外。

⑶患病老年人的活動(dòng)

①癱瘓老年人：借助助行器等輔助器具進(jìn)行訓(xùn)練。

②制動(dòng)狀態(tài)的老年人：應(yīng)確定盡可能小范圍的制動(dòng)，在不影響治療的前提下，做肢體的被動(dòng)

按摩。

③害怕活動(dòng)的老年人：對(duì)其進(jìn)行耐心說明，鼓勵(lì)參與制定活動(dòng)計(jì)劃。

④癡呆老年人：應(yīng)增加其與社會(huì)的接觸，應(yīng)有人陪伴以保證其安全。

【典型例題分析】

例1一位身體健壯的70歲老人適宜的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)使運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到［】A.90次/分B.100

次/分C.110次/分D.120次/分【解析】此題考核的知識(shí)點(diǎn)為對(duì)老年人的活動(dòng)指導(dǎo)。

心率是衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最簡單方便的監(jiān)測方法，即：運(yùn)動(dòng)后最宜心率（次/分）=170-年齡，身體

健壯者為180-年齡。因此本題應(yīng)選擇C?！敬鸢浮緾

三、老年人的營養(yǎng)需求［易出選擇題］

⑴碳水化合物供給的能量應(yīng)占總熱量的55%—65%,60歲以上應(yīng)減少20%,70歲以后減

少30%,過剩的能量攝入可能會(huì)導(dǎo)致超重、肥胖，并誘發(fā)一些常見的老年病。

⑵老年人以分解代謝為主，宜補(bǔ)充分解代謝所耗蛋白質(zhì)，但每Ft攝入不宜過多，所供能量

占總熱量的15%。

⑶脂肪供給熱量應(yīng)占總熱量的20%?30%,盡量選擇不飽和脂肪酸，減少膳食中飽和脂肪

酸和膽固醇的攝人。

⑷應(yīng)適量攝入鈣、鉀、維生素、等的攝入。每日攝入膳食纖維以309為宜。

⑸人體水分喪失10%將會(huì)影響機(jī)體的功能，失水20%即可危及生命，老年人每日飲水量一

般以1500ml為宜。

【典型例題分析】

倒2正常情況下，老年人每日適宜飲水量為【】A.lOOOmIB.1500mlC.2000mlD.2500mi

【解析】此題考核的知識(shí)點(diǎn)為老年人的營養(yǎng)需求，老年人攝入水分過少，很容易發(fā)生便秘,

嚴(yán)重還可發(fā)生電解質(zhì)失衡、脫水等，過多飲水則會(huì)增加心、腎負(fù)擔(dān)，老年人每天飲水一般以

1500ml左右為宜，故本題選B?！敬鸢浮緽

四、老年人的飲食原則｛易出簡答題］

⑴平衡膳食：適當(dāng)限制熱量的攝人，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生

素和適量的含鈣、鐵的食物。

⑵食易于消化的食物。

⑶食物溫度要適宜：老年人消化道對(duì)食物的溫度較為敏感，飲食宜偏溫?zé)幔瑑刹椭g或睡

前加熱飲料。

⑷良好的飲食習(xí)慣：少量多餐，進(jìn)食不宜過快，晚餐不宜過飽。

五、老年人的飲食護(hù)理I易出論述題］

⑴烹飪時(shí)的護(hù)理：

①咀嚼、消化吸收低下者的護(hù)理：菜要切細(xì)，采用燉或煮的方法。

②吞咽功能低下者的護(hù)理：應(yīng)選擇粘稠度較高的食物，并注意合理搭配食物的種類。

③味覺、嗅覺等感覺功能低下者的護(hù)理：烹調(diào)時(shí)可用醋、姜、蒜等調(diào)味品。

(2)進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理：

①一般護(hù)理：空氣應(yīng)新鮮，盡量和他人一起進(jìn)餐，不能自理者協(xié)助喂飯。

②上肢活動(dòng)障礙者的護(hù)理：使用各種特殊的餐具，如老年人張口不大，可選用嬰兒用的小勺

加以改造。

③視力障礙者的護(hù)理：向其說明餐桌上食物的位置和種類并幫助其用手觸摸以便確認(rèn)，進(jìn)食

中應(yīng)保護(hù)患者的安全，為引起老年人的食欲，應(yīng)加重食物的味道和香味，可讓老年人與家人

或他人一起進(jìn)餐。

④吞咽困難者的護(hù)理：選擇合適的體位，一般選擇坐位或半坐位，偏癱的老年人可采取健側(cè)

臥位，進(jìn)食過程中應(yīng)有人陪伴以防發(fā)生意外。進(jìn)食前先喝水濕潤口腔。

⑶鼻飼老年人的護(hù)理：

①胃管應(yīng)消毒，食物應(yīng)清潔；

②每次灌食前應(yīng)確保胃管在胃內(nèi)，可抽胃液；

③臥床老年人，灌食前應(yīng)抬高床頭30?50度，食后30?50分鐘再恢復(fù)平臥位；

④每次鼻飼量不應(yīng)超過250ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，溫度應(yīng)適宜，一般38—40度；

⑤每次灌食前、后要注入少量溫開水;

⑥經(jīng)胃管喂藥時(shí)必須使其溶于水中；

⑦長期鼻飼的患者應(yīng)每日清潔口腔，每周更換胃管。

第三章老年人安全的防護(hù)

一、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素［易出選擇題、簡答題］

老年人跌倒的常見危險(xiǎn)因素包括內(nèi)在因素及外在因素：

⑴內(nèi)在因素：包括生理因素、疾病因素和藥物因素。老年人多系統(tǒng)生理功能退化，特別是

神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的老化、各種急慢性疾病或功能障礙，均導(dǎo)致平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致

跌倒；一些藥物，如降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等會(huì)影響老年人的意識(shí)、精神等，增加跌倒的發(fā)生。

⑵外在因素則指環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，常見的如地毯固定不良或邊緣卷起導(dǎo)致絆倒，地面光

滑、潮濕，室內(nèi)光線不足等。

【典型例題分析】

例I引起老年人跌倒的危險(xiǎn)因素中，內(nèi)在因素有【】A.生理因素B.疾病因素C.藥物因素

D.環(huán)境因素E.社會(huì)因素【解析】此題考核的知識(shí)點(diǎn)為老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。老年人跌

倒的常見危險(xiǎn)因素包括內(nèi)在因素及外在因素，其中內(nèi)在因素包括生理因素、疾病因素和藥物

因素，故本題正確答案為ABC。【答案】ABC

二、預(yù)防跌倒的護(hù)理［易出簡答題、論述題］

⑴一般預(yù)防措施：包括經(jīng)常測量血壓，改善視力、聽力、認(rèn)知、情緒，存在直立性低血壓

者對(duì)癥治療，如有步態(tài)、平衡等問題，則應(yīng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

⑵不要攀高取物：將常用物品放在老年人視野內(nèi)易取之處。

⑶保證良好的睡眠質(zhì)量：指導(dǎo)老人常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，白天增加活動(dòng)量以改

善夜間睡眠質(zhì)量，服用降壓藥或安眠藥的老年人床邊應(yīng)備便器。

⑷環(huán)境與衣著的改善：調(diào)適或改裝居家環(huán)境，增加居家生活的安全性。

三、中暑和低體溫綜合癥［易出選擇題、名詞解釋題、簡答題、論述題］

⑴中暑的定義和原因：中暑是由于長時(shí)間處于高溫的環(huán)境下，身體的散熱過程受到抑制，

導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)障礙和體溫過高。老年人中暑主要發(fā)生在居住環(huán)境通風(fēng)條件差、缺乏相應(yīng)設(shè)施,

身體衰弱或有嚴(yán)重慢性病、活動(dòng)不便而缺乏照料者。

⑵低體溫綜合癥的定義:低體溫綜合癥是指在寒冷環(huán)境下體溫降至＜35"（2（肛溫）引起的傷害。

老年人發(fā)病的原因是新陳代謝降低、活動(dòng)減少、體內(nèi)產(chǎn)熱減少、血管舒縮及體溫調(diào)節(jié)中樞功

能衰退，對(duì)外界溫度的感受和反應(yīng)能力降低，導(dǎo)致體溫散失過多、產(chǎn)熱不足而發(fā)生低體溫。

⑶中暑救治護(hù)理要點(diǎn)：

①盡快讓病人脫離高溫環(huán)境，最好將病人移至25%左右的空調(diào)環(huán)境中。

②采取降溫措施：給予溫水濕敷胸腹并加強(qiáng)通風(fēng)，高熱病人給予溫水擦浴，肌肉或靜脈注射

復(fù)方冬眠靈。

③迅速糾正病人的失水，維持電解質(zhì)平衡。病人每小時(shí)尿量應(yīng)保持在50ml以上，輸液時(shí)注

意輸液速度，防止心衰，糾正電解質(zhì)紊亂。

④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

⑤加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

⑷低體溫綜合癥患者的護(hù)理

①將病人置于溫暖的環(huán)境。

②采取復(fù)溫措施：將病人置于電褥上，蓋好毛毯或棉被，以0.5℃/h?1℃/h的速度復(fù)溫，

將體溫升至36—37℃,并維持。在給予靜脈輸液時(shí)，應(yīng)將液體加溫至35—36℃。

③給予溫?zé)岬母邿崃苛髻|(zhì)食物。

④密切觀察病情變化和防治并發(fā)癥。

(5)預(yù)防

①在室內(nèi)放置溫度計(jì)，根據(jù)情況的變化隨時(shí)調(diào)整室溫，及時(shí)添減衣物。

②在高溫季節(jié)鼓勵(lì)老人多飲水，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)降溫，減少不必要的戶外活動(dòng)，減少中暑的發(fā)

生。

③為及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人低體溫，最好備有最低刻度為25%的特殊體溫計(jì)，注意頭和腳部的保

暖，多進(jìn)食高熱量的食物，適當(dāng)增加肢體的運(yùn)動(dòng)，避免服用鎮(zhèn)靜劑。

④對(duì)于獨(dú)居、空巢家庭、活動(dòng)不便的老年人，建立定期訪視制度，將有需求的老年人暫時(shí)安

置在有防暑防寒設(shè)施的社區(qū)中心。

【典型例題分析】

例2低體溫綜合癥【答案】低體溫綜合癥是指在寒冷環(huán)境下體溫降至＜35.0℃引起的傷害。

例3老年人中暑后，糾正病人失水時(shí)，應(yīng)使其尿量保持在［】A.30ml以上B.40ml以上C.50ml

以上D.60ml以上【解析】此題考核的知識(shí)點(diǎn)為中暑的救治護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)中暑的病人應(yīng)及

時(shí)糾正病人的失水，維持電解質(zhì)平衡，根據(jù)病人失水程度調(diào)節(jié)補(bǔ)液量、成分和速度，使尿量

維持在每小時(shí)50ml以上，故本題選C。【答案】C

四、燒傷的原因及預(yù)防［易出名詞解釋、簡答題］

生活意外引起的熱液和火焰?zhèn)抢夏耆藷齻闹饕?。如不正確使用電器、忘記關(guān)閉電源

等。

預(yù)防燒傷的措施有：

⑴用電用火安全教育：向老年人宣傳此方面知識(shí)，不要在電源或火種旁放易燃物品；及時(shí)

檢修家電設(shè)備、維修線路，電源或火用完后關(guān)閉等。

⑵避免用電用火時(shí)發(fā)生遺忘：記憶力減退的老年人，應(yīng)盡量選擇帶有保護(hù)或提醒功能的電

器，在用火時(shí)定時(shí)鬧鐘或在顯眼處掛警示標(biāo)志。

⑶防止熱液傾倒。

⑷預(yù)防低溫?zé)齻簩?duì)感覺功能減退的老年人使用熱水時(shí)應(yīng)先調(diào)好溫度，熱水器宜選擇帶有

溫度顯示的類型，使用熱療設(shè)備時(shí)應(yīng)保持一定的距離，使用時(shí)間不應(yīng)超過30分鐘。

⑸避免電熱器具燒傷：老年人應(yīng)選擇有明顯溫度標(biāo)志、控制功能、高溫報(bào)警和斷電功能等

功能的電熱器具。

五、CO及化學(xué)品中毒的原因及預(yù)防［易出名詞解釋、簡答題］

(1)CO中毒的主要原因是采用燒煤取暖，老人長時(shí)間呆在通風(fēng)不良的室內(nèi)，或燃?xì)饩呤褂貌?/p>

當(dāng)造成煤氣泄露?；瘜W(xué)品的中毒最主要的原因是由于老年人視力、記憶力和理解力下降，造

成藥物或其他有毒化學(xué)品的誤服、重復(fù)復(fù)用、過量服用等，或者老年人自殺。

(2)預(yù)防措施：

①預(yù)防CO積聚引起中毒：使用燃煤取暖的老年人應(yīng)有良好的通風(fēng)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)通風(fēng)，教會(huì)老

人正確使用燃?xì)饩摺?/p>

②歸類放置有毒化學(xué)物品。

③正確使用化學(xué)品：幫助老人正確認(rèn)識(shí)化學(xué)品的毒性、注意事項(xiàng)等。

④預(yù)防自殺性化學(xué)品中毒：關(guān)注老年人的精神心理健康狀況，對(duì)有自殺傾向的老年人，應(yīng)及

時(shí)給予干預(yù)。

六、交通事故的原因及預(yù)防［易出名詞解釋、簡答題］

原因：主要有生理因素、認(rèn)識(shí)與行為因素、社會(huì)環(huán)境因素等。

預(yù)防：(1)提高交通安全意識(shí)；

⑵改變不安全的交通行為；

⑶采取恰當(dāng)?shù)姆婪洞胧?/p>

第四章老年人的心理衛(wèi)生與社會(huì)適應(yīng)

一、離退休綜合征、空巢綜合癥征［易出選擇題、名詞解釋、簡答題、案例分析］

1.離退休綜合征

⑴定義：指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出

現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙，常

引發(fā)其他生理疾病，影響身體健康。

⑵表現(xiàn)：主要表現(xiàn)在情緒和行為方面，病人出現(xiàn)情緒變化明顯、行為反復(fù)或無所是從、注

意力不集中等表現(xiàn)，常常由此引發(fā)疾病或使原有疾病加重。

⑶特征：無力感、無用感、無助感、無望感。

⑷好發(fā)因素：

①個(gè)性特征：平素工作繁忙、事業(yè)心強(qiáng)、嚴(yán)謹(jǐn)和固執(zhí)的人易患離退休綜合征。

②個(gè)人愛好：愛好廣泛的老年人不易出現(xiàn)離退休綜合征。

③人際關(guān)系：不善交際的老年人易患該征。

④職業(yè)性質(zhì)：普通勞動(dòng)者與管理者們相比，退休后情緒較為穩(wěn)定，社會(huì)適應(yīng)良好。

⑤性別因素：男性比女性更難適應(yīng)離退休的各種變化。

⑸健康指導(dǎo)：幫助老年人實(shí)現(xiàn)離退休社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)身體不佳、心情不適等情況時(shí)，

應(yīng)主動(dòng)尋求幫助，嚴(yán)重者應(yīng)在指導(dǎo)下服用藥物等。2.空巢綜合征

⑴定義：是指無子女共處，只剩下老年人獨(dú)自生活的家庭。

⑵表現(xiàn)：

①精神空虛、無所事事。

②孤獨(dú)、悲觀、社交減少。

③軀體化癥狀，如出現(xiàn)失眠、頭痛等癥狀。

⑶健康指導(dǎo)：

①提前準(zhǔn)備。

②夫妻間的相互支持。

③培養(yǎng)愛好以保持社會(huì)交往。

④對(duì)癥治療。

⑤子女多加關(guān)心。

⑥提倡全社會(huì)共同營造愛老敬老的氛圍。

【典型例題分析】

例1離退休綜合征【答案】離退休綜合征是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、

生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒。

例2離退休所帶給老人的心理障礙的特征有【】A.無力感B.無用感C.無助感D.無望感

E.無奈感【解析】此題考核的知識(shí)點(diǎn)為離退休給老年人所帶來的心理障礙特征，選項(xiàng)ABCD

均正確?！敬鸢浮緼BCD

二、老年人性生活、老年人喪偶與再婚［易出選擇題、簡答題、論述題］

1.老年人性生活的意義

可促進(jìn)精神愉快、增強(qiáng)記憶力；促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)的韌性和彈性，預(yù)防

老年人高血壓；改善夫妻感情，有利于身體健康，延年益壽。

2.健康指導(dǎo)

⑴開展健康教育。

⑵鼓勵(lì)伴侶間的溝通。

⑶提倡外觀的修飾。

⑷營造合適的氛圍。

⑸對(duì)患病老人的指導(dǎo)：

①心臟病患者：檢測心肺功能，以此判斷老年人能否進(jìn)行性生活，避免在勞累或飽食飲酒后

進(jìn)行。

②對(duì)呼吸不良病人的指導(dǎo)：在性生活中應(yīng)采用呼吸技巧來提高氧氣的攝人和利用，性生活可

選擇在霧化吸入治療后，以提高病人的安全感。

③對(duì)其他疾病老年人的指導(dǎo)：如關(guān)節(jié)炎患者可改變姿勢或服用止痛藥等來減輕不適的程度。

⑹其他：在時(shí)間上選擇以休息后為佳，低脂飲食可保持較佳的性生活。

三、老年人再婚［易出簡答題、論述題］

1.意義

①有利于減輕子女的精神負(fù)擔(dān)。

②有利于撫育下一代。

③有利于減輕國家對(duì)孤老者的負(fù)擔(dān)。

④其他：如減少和防治虐待、遺棄老人等行為的發(fā)生。

2.老年人再婚的障礙

①老年人本身的舊觀念。

②子女的阻礙。

③居住及經(jīng)濟(jì)條件的限制。

④社會(huì)因素的影響。

3.對(duì)策

①完善老年人再婚的協(xié)調(diào)機(jī)制。

②積極探討適宜老年人再婚的有關(guān)舉措。

四、老年人的家庭關(guān)系I易出選擇題、簡答題］

⑴老年人在家庭中的作用：

①承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)。

②對(duì)晚輩提供經(jīng)濟(jì)支援。

③對(duì)晚輩提供教育與事業(yè)上的支持.

⑵老年人的家庭關(guān)系

①老年夫妻關(guān)系。

②父母與子女的關(guān)系。

③祖孫關(guān)系。

五、照顧者的角色［易出選擇題、簡答題、論述題］

⑴主要照顧者所承受的壓力歸納為三個(gè)方面：

①心理壓力：

②生理壓力；

③社會(huì)壓力。

⑵照顧者所承受壓力的影響因素

①年齡：主要照顧者年齡越大，所承受的壓力越大。

②性別：女性照顧者壓力比男性大。

③婚姻狀況：已婚者負(fù)荷更大。

④經(jīng)濟(jì)狀況。

⑤工作狀況。

⑥教育程度：接受教育較少的照顧者感覺壓力較大。

⑦照顧時(shí)間：照顧時(shí)間越長越易產(chǎn)生倦怠感。

⑧與老年人的關(guān)系：與老年人互動(dòng)良好者，其生理及心理負(fù)荷減輕。

⑨自覺健康狀況：照顧者自覺健康狀況變差，其感受到的壓力較大；而自覺健康狀況良好者

則會(huì)感受到較少的壓力。

六、社會(huì)支持的定義［易出名詞解釋］

社會(huì)支持是指一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中所獲得的支持和幫助，分為客觀、實(shí)際的或可見的支持,

即物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的大??；主觀的、體驗(yàn)到的或情緒上的支持，即個(gè)體感受到

在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意程度。

第五章老年病人護(hù)理概述

一、老年病的特點(diǎn)［易出選擇、簡答題］

1.老年病的分類

⑴老年人特有的疾?。褐饕甘及l(fā)于老年期的疾病，包括老年性白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、骨

質(zhì)疏松癥、老年癡呆、前列腺增生、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎等。

⑵非老年特有，但隨著年齡增高發(fā)病率明顯增高的疾病：指可始發(fā)于老年前期或中年期，

但隨年齡的增長，發(fā)病率增高且病情也有發(fā)展，延續(xù)進(jìn)人老年期的疾病，如高血壓、2型糖

尿病、心衰等。

2.老年病的流行病學(xué)特點(diǎn)

⑴疾病譜的特點(diǎn)：以慢性非傳染性疾病為多。常見病發(fā)病率與地域、居住條件、醫(yī)療衛(wèi)生

條件、職業(yè)和氣候條件等有關(guān)。

⑵死亡原因分析：集中在心腦血管疾病、惡性腫瘤和肺部感染等疾病。資料顯示，60?69

歲者首位死因?yàn)閻盒阅[瘤，70—84歲為腦血管疾病，85歲以上為心血管病，百歲以上老人

則主要死因?yàn)榉尾扛腥尽?/p>

3.老年病的主要發(fā)病因素

⑴衰老：是指生物體進(jìn)入成熟期后，隨著年齡的增長，臟器的形體結(jié)構(gòu)與生理功能發(fā)生退

行性改變，導(dǎo)致機(jī)體適應(yīng)能力及儲(chǔ)備能力下降，直至喪失對(duì)內(nèi)外環(huán)境的反應(yīng)性和適應(yīng)能力的

過程。衰老是老年疾病發(fā)生和發(fā)展的根本因素，也是老年疾病與非老年疾病在眾多致病因素

中最大的區(qū)別。老年人各系統(tǒng)生理功能不受病理影響而自然地相應(yīng)性降低的現(xiàn)象稱為增齡老

化性失能，可表現(xiàn)為記憶力、視力、聽力下降，步態(tài)障礙、癡呆等。

⑵其他因素：如遺傳、不良生活方式、飲食等自然因素、環(huán)境因素與社會(huì)因素。

二、老年人患病的特點(diǎn)［易出選擇題、簡答題］

⑴起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型?

⑵多種疾病共存。

⑶病情發(fā)展變化迅速。

⑷并發(fā)癥多，病死率高：這是老年人患病最大的特點(diǎn)。常見的并發(fā)癥有水、電解質(zhì)和酸堿

平衡紊亂，感染，血栓形成和栓塞，多器官功能障礙綜合征，其中多器官功能障礙綜合征是

導(dǎo)致老年人死亡的最常見并發(fā)癥。

⑸病程長、恢復(fù)慢且致殘率高。

⑹心理一精神因素的影響明顯。

三、老年病人護(hù)理的特殊性［易出選擇、簡答題］

⑴重視病情的觀察。

(2)基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理并重.

⑶治療護(hù)理與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合。

⑷身體護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合。

四、藥物不良反應(yīng)的概念及主要表現(xiàn)［易出名詞解釋、簡答題］

藥物不良反應(yīng)是指藥物在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法和用量下，出現(xiàn)

的與用藥目的無關(guān)或以外的有害反應(yīng)，包括無意或故意超劑量用藥隱引起的反應(yīng)及用藥不當(dāng)

引起的反應(yīng)。

主要表現(xiàn)有：副作用、過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)及特異質(zhì)反應(yīng)。

五、老年人用藥護(hù)理［易出簡答題、論述題］

1.了解藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及藥動(dòng)學(xué)。

2.了解相關(guān)病史和用藥史。

3.密切觀察用藥反應(yīng)。

4.控制影響藥效和藥動(dòng)學(xué)的因素。

5.提高用藥依從性。

⑴盡量減少用藥的種類和次數(shù)；

⑵指導(dǎo)病人采取防止漏用、錯(cuò)用藥物的措施；

⑶詳細(xì)解釋用藥的方法、劑量和注意事項(xiàng)；

⑷對(duì)孤寡獨(dú)居、活動(dòng)不便的老人應(yīng)協(xié)助其取得親屬、鄰居和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助，定時(shí)提

醒和協(xié)助病人用藥；

⑸及時(shí)了解病人對(duì)藥物劑型、口感的反應(yīng)，更換影響接受程度的藥物；

⑹詳細(xì)解釋藥物治療作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、結(jié)果及應(yīng)對(duì)方法，盡量消除疑慮；

⑺用藥應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件；

⑻建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑、規(guī)范用藥的重要性。

6.指導(dǎo)合理用藥。

第六章老年期常見呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

一、老年人肺炎患者的護(hù)理［易出論述題、案例分析題］

1.體溫過高：與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)

⑴一般護(hù)理：臥床休息，保持病房室溫18—20℃,及時(shí)將患者汗液擦拭干凈。

⑵充分補(bǔ)水：鼓勵(lì)病人多飲水，1—2L/d,失水過多時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并控制速度。

⑶飲食：給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食。

⑷降溫護(hù)理：中度熱可物理降溫，慎用降溫藥物.

⑸口腔護(hù)理：常激口，以減少口腔中的定植菌。

⑹用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥并使用抗生素。

⑺病情觀察：監(jiān)測并記錄生命體征和病情的變化。

2.氣體交換受損：與肺組織炎癥有關(guān)

⑴體位：指導(dǎo)或協(xié)助取舒適半臥位。

⑵病情觀察：動(dòng)態(tài)觀察病人呼吸狀況，判斷呼吸類型。病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸頻率＞30次

/分、PaO2＜60mmHg和（或）PaO2/FiO2＜300、血壓＜90/60mmHg、尿量＜20ml/h等表現(xiàn),

應(yīng)立即搶救。

⑶氧療：一般病人給予低流量持續(xù)吸氧，嚴(yán)重低氧血癥、通過一般氧療癥狀改善不明顯或

合并呼吸衰竭的病人，及時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣。

3.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應(yīng)性降低等有關(guān)

⑴評(píng)估排痰不暢的原因。

⑵體位和環(huán)境：協(xié)助取頭胸略前傾坐位有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳痰的有效性。

⑶采取有效措施促進(jìn)排痰:

①體位引流：

利用重力的作用，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，促使肺葉特別是肺段氣道內(nèi)的

分泌物，配合有效咳嗽將分泌物排出。

適應(yīng)癥為每天痰量多于30ml,或痰量中等但其他方法不能排出痰液者；禁忌癥為心肌梗死、

心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾病等。

②胸部震蕩和叩擊排痰技術(shù)：

手掌呈空心，叩擊胸背部，輕而有節(jié)奏，以不引起疼痛為度，由下到上，同時(shí)囑病人緩慢呼

吸。

③氣道廓清技術(shù)：訓(xùn)練有效的咳嗽反射、輔助咳嗽訓(xùn)練、哈咳技術(shù)。

⑷用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，通過靜滴、口服或霧化吸入給藥。

二、老年人慢性阻塞性肺疾病的定義、病因與發(fā)病機(jī)制［易出名詞解釋、簡答題］

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，

呈進(jìn)行性發(fā)展。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：

⑴吸煙：為最重要的發(fā)病機(jī)制。

⑵大氣污染及其理化刺激：大氣中的二氧化硫、二氧化氮等有害氣體，受涼和氣候改變也

是慢支、肺氣腫急性發(fā)作的常見誘因。⑶感染：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，主要病

毒為流感病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等，細(xì)菌感染則以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡

萄球菌等。

⑷過敏因素。

⑸呼吸系統(tǒng)的組織老化：老年人肺支氣管和非組織出現(xiàn)組織老化的改變，使呼吸道的防御

及免疫功能減退，導(dǎo)致呼吸道清除異物、病原體和抗病能力下降，肺的彈性回縮力下降、肺

泡腔擴(kuò)大使肺體積膨脹等。

⑹其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、老年性腎上腺皮質(zhì)和性腺功能減退都可能與COPD

的發(fā)生、發(fā)展存在一定的關(guān)系。

三、老年人慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理評(píng)估/功能評(píng)定、健康指導(dǎo)［易出簡答題］

1.慢性非阻塞性肺疾病的護(hù)理評(píng)估/功能評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

⑴一般評(píng)定：包括個(gè)人生活史、職業(yè)史、吸煙史等內(nèi)容。

⑵肺功能檢查：幫助了解病人呼吸功能的基本狀態(tài)和受損程度，直接反映肺、氣道功能以

及胸廓順應(yīng)性等.

⑶呼吸困難評(píng)定：呼吸困難是COPD病人最主要的癥狀，也是影響病人工作、生活質(zhì)量的最

重要因素。

⑷運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：包括恒定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷法、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增法、耐力運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等方法。

注意：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定測試中，停止試驗(yàn)的指征是：①重度氣短；②PaO2下降超過20mmHg

或PaO2<55mmHh；③PaCO2上升超過lommHg或>65mmHg；④出現(xiàn)心肌缺血或心律失常的

癥狀或表現(xiàn)；⑤疲勞；⑥收縮壓上升超過20mmHg或收縮壓超過250mmHg,或在增加負(fù)荷

時(shí)血壓反而下降；⑦達(dá)到最大通氣量。

⑸呼吸肌力測定。

⑹支氣管分泌物清除能力的評(píng)定。

2.健康指導(dǎo)

⑴控制疾病的發(fā)生：戒煙；及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查；避免吸入刺激性氣體，如有害粉塵等；

預(yù)防控制感染等。

⑵飲食指導(dǎo)：攝入高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，少量多餐。

⑶體育鍛煉和參與社會(huì)活動(dòng)。

⑷長期家庭氧療：向患者說明其目的、必要性，掌握操作方法和注意事項(xiàng)等。

四、對(duì)老年人慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行護(hù)理［易出論述題、案例分析題］

1.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應(yīng)低下等有關(guān)

護(hù)理要點(diǎn)同“對(duì)老年人肺炎進(jìn)行護(hù)理中的(3)”。

2.活動(dòng)無耐力：與肺功能受損導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)有關(guān)

通過呼吸訓(xùn)練有助于提高呼吸效能，增加活動(dòng)耐力，改進(jìn)氣促癥狀。基本原理是通過呼吸訓(xùn)

練，恢復(fù)有效的腹式呼吸和協(xié)調(diào)呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，提高呼吸效能，減少呼吸頻率和輔助呼吸肌

的使用，降低呼吸肌的耗氧量。

⑴肌肉放松訓(xùn)練：可緩解患者的緊張情緒，減少不必要的氧氣消耗，可放松肌肉，建立有

效的呼吸模式。

⑵膈肌呼吸：是通過增大橫膈的活動(dòng)范圍來提高肺的伸縮性來增加通氣的。

具體方法：取舒適體位，如臥位、半臥位、坐位等，放松全身肌肉。

①控制性深呼吸法：用鼻深吸氣至不能再吸，屏氣2?3秒，逐漸延長至5—10秒，然后用

口緩慢呼氣，頻率為8—10次/min,持續(xù)3?5分鐘，每天數(shù)次。

②輔助呼吸訓(xùn)練：雙手置于胸腹部，放在胸部的手在呼吸過程中保持原位不動(dòng)，放在腹部的

手在吸氣時(shí)隨腹壁上抬，呼氣時(shí)按壓腹部。

③負(fù)荷膈肌呼吸訓(xùn)練：在腹部放置重物進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

(3)縮唇呼吸：可有效地提高氣道內(nèi)的壓力，使支氣管在呼氣時(shí)仍處于開放狀態(tài)，防止呼氣

時(shí)氣道過早塌陷，有利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能，減少死腔通氣和克服呼氣阻力

所做的呼吸功。

具體方法：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)口形縮小，呈縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，口唇縮小以能耐受為度,

吸氣和呼氣的時(shí)間為1：2或1：3。

⑷人工阻力呼吸練習(xí)

具體方法：選800?1000ml的瓶子，向瓶內(nèi)吹氣，直至吹不出氣體為止，每次3?5min。

五、老年人支氣管哮喘的定義、病因與發(fā)病機(jī)制［易出名詞解釋、選擇題］

⑴支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和

細(xì)胞成分參與的，以氣道高反應(yīng)性為特征的氣道慢性炎癥性疾病。

⑵病因及發(fā)病機(jī)制：

病因包括遺傳因素、免疫反應(yīng)和調(diào)節(jié)的異常、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)

性炎癥和體內(nèi)細(xì)胞因子與介質(zhì)的失衡可能在發(fā)病過程中起重要的作用，自主神經(jīng)功能失調(diào)和

氣道上皮損傷也參與其中。

老年人哮喘的病理變化特點(diǎn)是：典型的氣道炎癥改變減少，但氣道結(jié)構(gòu)重塑顯著。表現(xiàn)為基

底膜增厚，平滑肌增生肥大，新血管形成等，使氣管管壁增厚形成不可逆阻塞，常伴有肺彈

力纖維損傷而導(dǎo)致氣道的牽張力降低，加重氣道阻塞。

六、老年人支氣管哮喘的護(hù)理【易出論述題、案例分析題］

⑴環(huán)境與體位：環(huán)境布置應(yīng)簡單，保持空氣清新，避免室溫急劇變化，清除可能的過敏原；

協(xié)助患者取舒適的體位。

⑵緩解緊張情緒：多巡視，及時(shí)解釋病情和治療措施以增加安全感，消除緊張情緒。

⑶病情觀察。

⑷氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧流量為I?3L/min,持續(xù)吸氧濃度一般

不超過40%,應(yīng)對(duì)氧氣進(jìn)行濕化，適當(dāng)加溫，對(duì)效果及患者情況進(jìn)行觀察。

⑸飲食護(hù)理：鼓勵(lì)多飲水，給予清淡、易消化、足夠熱量的飲食：不能進(jìn)食者經(jīng)靜脈補(bǔ)給，

并注意滴速。

⑹口腔和皮膚護(hù)理：定時(shí)用溫水漱口；大量出汗時(shí)應(yīng)每天擦浴，及時(shí)更換衣物；行動(dòng)不便

者應(yīng)定時(shí)變換體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

⑺用藥護(hù)理：觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

七、睡眠呼吸暫停綜合征的定義及護(hù)理［易出名詞解釋題、簡答、論述題］

1.睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)指每晚睡眠7小時(shí)呼吸暫停反復(fù)發(fā)生在30次以上或呼吸紊亂

指數(shù)平均每小時(shí)超過5次以上(老年人10次以上)。

2.護(hù)理診斷及措施

睡眠型態(tài)紊亂：與反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致經(jīng)常性睡眠中斷有關(guān)。護(hù)理措施：

⑴病情評(píng)估：評(píng)估呼吸暫停發(fā)生的頻率、鼾聲的程度等；加強(qiáng)巡視。

⑵體位：睡覺時(shí)采取右側(cè)臥位，枕頭不宜過高；嚴(yán)重腹型肥胖者，適當(dāng)墊起腹部，減輕不

適感。

⑶減輕癥狀：戒煙酒、避免使用鎮(zhèn)靜劑及類似的藥物：晚餐不宜過飽；適當(dāng)進(jìn)行體育和呼

吸鍛煉，以提高呼吸肌的順應(yīng)性。

⑷吸氧：夜間持續(xù)低流量吸氧。

⑸經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)的護(hù)理：CPAP是目前該病的首選治療方法。

①向病人及家屬講解治療的原理、過程和反應(yīng)，取得配合。

②選擇合適的鼻罩型號(hào)并正確佩戴。

③對(duì)患者進(jìn)行鼻罩呼吸訓(xùn)練。

④正確固定各種儀器設(shè)備等。

⑤協(xié)助患者呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸機(jī)保持協(xié)調(diào)狀態(tài)。

第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

一、心力衰竭的定義、病因與發(fā)病機(jī)制I易出選擇題、名詞解釋、簡答題］

⑴定義：心衰是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組II缶

床綜合征。

⑵病因：

助心血管解剖生理的老化改變：是導(dǎo)致老年人心肌收縮力減弱和心臟順應(yīng)性差，發(fā)生心衰的

重要原因。

2）疾病因素：以冠心病最常見，其次是高血壓等疾病。

3）誘因：是促使老年心衰患者病情惡化、猝死、病情難以控制的主要原因。

①感染：是最常見的誘因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。

②心律失常：主要是快速性心律失常，但緩慢性心律失常誘發(fā)的心衰亦不少見。

③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：常見低血鉀、低血鎂、高血鈉、酸中毒等。

④其他：鈉鹽攝人過多、輸液過快等、情緒波動(dòng)大或過度勞累等。

【典型例題分析】

例1促使老年心衰病人病情變化、甚至猝死或難以有效控制的最常見誘因是【】A.心律失

常B.水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡C.感染D.輸液過多、過快【解析】此題考核的知識(shí)點(diǎn)

為老年人心力衰竭的常見誘因。誘發(fā)心力衰竭發(fā)生的原因有感染、心律失常、水電解質(zhì)及酸

堿平衡失調(diào)等，但最常見的是感染，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎，故本題選C。【答

案】C

二、心力衰竭的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)［易出選擇題、簡答題］

1.臨床表現(xiàn)

⑴左心衰竭：其主要臨床表現(xiàn)與肺淤血、心排血量減少有關(guān)。老年人慢性左心衰表現(xiàn)隱匿

或不典型，主要特點(diǎn)是：①易與老年人正常生理性功能減退相混淆；②單純左心衰時(shí)僅表現(xiàn)

為干咳、立位或坐位較輕，平臥和夜間加重；③伴有心腦血管疾病者，易出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜

睡或煩躁不安等癥狀；④大汗淋漓：⑤老年人心衰常表現(xiàn)為心率不快，甚至發(fā)生心動(dòng)過緩;

⑥導(dǎo)致腎缺血而出現(xiàn)夜尿增加或少尿，易出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：⑦在各種誘因下促

發(fā)急性左心衰，嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克、猝死。

⑵右心衰竭：多為左心衰進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，臨床表現(xiàn)主要與體循環(huán)有關(guān)，如出現(xiàn)腹脹、

食欲不振、惡心等；出現(xiàn)雙側(cè)頸靜脈怒張、肝?頸靜脈回流征陽性、肝大伴壓痛，是腔靜脈

壓力升高的特征性表現(xiàn)。

⑶全心衰竭：對(duì)左心衰病人而言，發(fā)生右心衰后，由于右心排血量減少，心源性呼吸困難

將會(huì)有所減輕，右心衰的表現(xiàn)更加突出。

2.治療要點(diǎn)

治療的目的是防止心肌損害進(jìn)一步加重，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。

⑴病因治療：治療病因、消除誘因。

⑵左心室射血分?jǐn)?shù)降低病人的治療：

①神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑：可阻斷心衰與心室重構(gòu)之間的惡性循環(huán)，是心衰治療的關(guān)鍵。A.腎

素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)抑制劑：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)興奮性、抑制腎素一血管緊張素

系統(tǒng)的活性，改善或延緩心室及血管的重構(gòu)，是心衰治療的基本措施。無禁忌癥者應(yīng)及早應(yīng)

用。

血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：主要用于對(duì)ACEI引起的干咳不能耐受者。

醛固酮受體拮抗劑：阻斷醛固酮效應(yīng)，抑制心血管重構(gòu)，以螺內(nèi)酯應(yīng)用最廣泛。B.B受體

阻滯劑：對(duì)抗因心衰代償而導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，降低心肌耗氧量，提高運(yùn)動(dòng)耐量和

降低死亡率，但有負(fù)性肌力和頻率作用，應(yīng)用應(yīng)慎重。

②利尿劑：用于有體液潴留的病人。促進(jìn)水鈉排泄，老年人應(yīng)用易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂、

血栓及栓塞性疾病、誘發(fā)痛風(fēng)等，從小劑量開始應(yīng)用，病情控制后仍需長期維持。

③正性肌力藥物：增加心肌收縮力而增加心排血量。A.洋地黃類藥物：增加心肌收縮力，

抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。對(duì)70歲以上、伴有腎功能減退的老年病人，限制用量。B.非洋地黃

類正性肌力藥物：難治性心衰病人可考慮短期使用。

⑶左心室射血分?jǐn)?shù)正常病人的治療：

以病因治療、消除誘因、早期服用AC日為基礎(chǔ)，選擇性使用利尿劑、降低肺靜脈壓的藥物；

伴有心動(dòng)過速者可小劑量使用8受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑等。

【典型例題分析】

例2下列不屬于ACEI使用禁忌癥的是【】A.曾患血管神經(jīng)性水腫B.終末期腎病C.70歲

以上老年人D.低血壓【解析】此題考核的知識(shí)點(diǎn)為心衰的治療要點(diǎn)。ACEI是治療心衰的基

礎(chǔ)性用藥，可擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)的興奮性和腎素一血管緊張素系統(tǒng)的活性，應(yīng)鼓勵(lì)病

人在心臟尚處于代償期而無明顯癥狀時(shí)即開始應(yīng)用，但對(duì)曾有血管神經(jīng)性水腫、終末期腎病、

低血壓等疾病的患者禁用，故本題選C?！敬鸢浮緾

三、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)夏晷牧λソ呋颊哌M(jìn)行護(hù)理［易出簡答題、論述題、案例分析題］

1.氣體交換受損：與左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)。

⑴一般護(hù)理：協(xié)助患者取合適的體位，做好生活護(hù)理，給予易消化、清淡飲食，少量多餐、

避免過飽，保持大便通暢等。

⑵吸氧：按缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。

⑶病情監(jiān)測。

⑷使用洋地黃藥物的護(hù)理:

①影響洋地黃中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀；腎功能不全;

與胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等合用增加中毒危險(xiǎn)。

②用藥時(shí)的注意事項(xiàng)：用藥前測心率和脈搏，＜60次/分或節(jié)律不齊，應(yīng)停止使用。定時(shí)測

血清地高辛濃度。

③警惕洋地黃中毒反應(yīng)：最重要的中毒反應(yīng)是各種心律失常，最常見的是室性期前收縮；還

表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、嘔吐、黃視、綠視等。

④洋地黃中毒的處理：立即停藥、糾正心律失常、低價(jià)者補(bǔ)充鉀鹽。

⑸使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理：調(diào)節(jié)合適的滴速；硝普鈉類現(xiàn)用現(xiàn)配，避光，4—6小時(shí)需更換，

連續(xù)使用不得超過24小時(shí)；注意觀察不良反應(yīng)。

⑹終末期心衰患者的護(hù)理：建立臨終關(guān)懷病房，減輕痛苦。

2.體液過多：與右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血、鈉水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。

⑴限制水鈉攝入：每日食鹽攝入少于3—49,輸液時(shí)滴速不超過30滴/分，每日水入量在

1500ml以內(nèi)。

⑵皮膚護(hù)理。

⑶使用利尿劑的護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測不良反應(yīng)。低鉀者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)給。

⑷病情觀察：每日測體重、腹圍、水腫消長情況。

3.活動(dòng)無耐力：與心排血量下降有關(guān)。

⑴評(píng)估活動(dòng)受限的程度。

⑵制定活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃。

⑶活動(dòng)過程的監(jiān)測。

四、老年期常見心律失常的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)［易出選擇題、簡答題］

心律失常是指心臟搏動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。常見的心律

失常有病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、心房顫動(dòng)、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等。

1.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

定義：是指由于竇房結(jié)起搏功能低下和（或）傳導(dǎo)障礙而引起的以嚴(yán)重緩慢性心律失常為主的

一種臨床綜合征，是心源性暈厥的主要原因。

表現(xiàn)：輕者無癥狀，或僅表現(xiàn)為胸悶、心悸、疲乏、健忘；心、腦、腎等器官缺血的表現(xiàn),

如心絞痛、頭暈、黑嚎、少尿等；最典型的表現(xiàn)是暈厥。

心電圖表現(xiàn)：

⑴單純型：持久而典型的心動(dòng)過緩、竇性停搏和交界性逸搏等；

⑵慢一快綜合征：心動(dòng)過緩、房性心律失常（最常見的是心房顫動(dòng)）；

⑶雙結(jié)病變型：涉及竇房結(jié)及周圍組織、房室交界處，極易發(fā)生暈厥，甚至危及生命。

治療要點(diǎn)：無癥狀者，定期隨訪；癥狀明顯者，植入人工心臟起搏器；病情危急，無條件起

搏者，應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等藥物。

2.心房顫動(dòng)

臨床表現(xiàn)：取決于心室率的快慢。具有典型確診意義的體征有：心律快慢不一、心音強(qiáng)弱不

等、脈搏短細(xì)。主要致死原因是：血栓形成和栓塞，其中以腦動(dòng)脈栓塞發(fā)生率高、危害大。

老年器質(zhì)性心臟病、慢性房顫、左房大、纖維蛋白原升高是促使血栓形成的危險(xiǎn)因素。

心電圖特征：（1）P波消失，代之以形狀大小不一，間隔不規(guī)則的f波，頻率350?600次/

分；

（2）QRS波間隔絕對(duì)不等，心室率在100?160次/分；

（3）QRS波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRS波群可增寬、變

形。

治療要點(diǎn):

⑴治療原發(fā)病;

⑵應(yīng)用抗心律失常藥物控制心室率；

⑶應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中。

3.室性心律失常

主要包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過速和心室撲動(dòng)和顫動(dòng)。

⑴室性期前收縮

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為心悸，或伴有頭暈、胸悶等。多于5次/分、成對(duì)出現(xiàn)、多源(同時(shí)

出現(xiàn)多種形態(tài)的QRS波群)、R—on-T觀象的室性期前收縮，可進(jìn)一步發(fā)展為室速、室顫的

可能，稱為危險(xiǎn)性室性期前收縮。

心電圖特征：①提前出現(xiàn)的QRS—T波群，其前無P波，提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)

限大于0.12s；②T波與QRS波群主波方向相反；③期前收縮可見一完全代償間歇。

治療要點(diǎn)：無癥狀者不需治療；癥狀明顯者，應(yīng)用胺碘酮、美西律等藥物，對(duì)慢性心臟病變

引起者選用胺碘酮較好。

⑵室性心動(dòng)過速

是一種高度危險(xiǎn)的心律失常。

臨床表現(xiàn)：非持續(xù)性(<30s)病人通常無癥狀，持續(xù)發(fā)生者(>30s)可出現(xiàn)呼吸困難、暈厥、心絞

痛發(fā)作、少尿與低血壓、猝死。

心電圖特征：①3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波畸生，時(shí)限大于0.12S,

繼發(fā)ST—T改變，T波方向與主波方向相反；③心室率一般為140—220次/分，心律可稍不

規(guī)則；④P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離；⑤可見心室奪獲或室性融合波。特殊類型為尖

端扭轉(zhuǎn)型室速。

治療要點(diǎn)：病因治療；應(yīng)用藥物終止室速的發(fā)生，首選利多卡因；藥物治療無效者，可行同

步直流電復(fù)律。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療，首先應(yīng)消除誘因，糾正低鉀、鎂，靜脈注射異丙腎

上腺素等。

五、老年常見心律失常患者的護(hù)理要點(diǎn)［易出簡答、論述題、案例分析題］

1.活動(dòng)無耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。

⑴休息：指導(dǎo)患者取合適體位，盡量避免左側(cè)臥位，保持情緒穩(wěn)定。

⑵給氧：根據(jù)病情，遵醫(yī)囑吸氧。

⑶制定活動(dòng)計(jì)劃。

⑷用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確用藥，并及時(shí)監(jiān)測藥物的作用。

2.潛在并發(fā)癥：猝死。

⑴絕對(duì)臥床休息：嚴(yán)重心律失常者應(yīng)絕對(duì)臥床。

⑵心電監(jiān)護(hù)：一旦發(fā)生危險(xiǎn)性室性期前收縮，第二度n型或三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)

過速等，應(yīng)立即報(bào)告。

⑶積極尋找引起心律失常的原因。

⑷做好搶救準(zhǔn)備。

3.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)。

⑴評(píng)估危險(xiǎn)因素。

⑵休息與活動(dòng)：有頭暈、暈厥或曾跌倒病史者，應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。

⑶避免誘因：囑病人轉(zhuǎn)身、活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，保持情緒穩(wěn)定。出現(xiàn)黑朦、頭暈等癥狀時(shí)

應(yīng)立即平臥，避免跌倒。

六、心絞痛的臨床表現(xiàn)（易出選擇題］

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨

后疼痛或胸部不適的臨床綜合征，分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。

臨床表現(xiàn)：典型穩(wěn)定型心絞痛常在體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、驟遇寒冷等誘因作用下，出

現(xiàn)發(fā)作性胸骨中上段后或心前區(qū)壓榨樣或緊縮感樣疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺側(cè)放射,

持續(xù)約3?5分，舌下含服硝酸甘油或去除相關(guān)誘因后能迅速緩解。老年人典型心絞痛發(fā)作

則較少見，可表現(xiàn)為原因不明的肩背部疼痛、上腹部不適或疼痛、牙痛；早期還可表現(xiàn)為各

種心律失常，呼吸困難也是老年心肌缺血最常見的癥狀之一，嚴(yán)重者則以心衰甚至急性肺水

腫為主要表現(xiàn)。

七、老年人心肌梗死的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查、治療要點(diǎn)［易出選擇、簡答題］

心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠心病的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈供血急劇減少或中斷，以致相

應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重地缺血引起心肌壞死。

1.臨床表現(xiàn)：

⑴多無前驅(qū)癥狀，發(fā)熱和感染是老年人的常見誘因；

⑵疼痛不典型；

⑶以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，如原因不明的呼吸困難、胸悶等；

⑷并發(fā)癥發(fā)生率高且出現(xiàn)早。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：

⑴心電圖：是確診急性心梗最有價(jià)值、最及時(shí)的方法之一。特異性表現(xiàn)為：ST段弓背向上

抬高，可在數(shù)日至2周內(nèi)回到基線水平；T波倒置，呈冠狀T；寬而深的Q波，此波可永久

存在。

⑵血液心肌壞死標(biāo)記物：如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK—MB增高。

⑶血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，紅細(xì)胞沉降率增快等，持續(xù)1—3周。

⑷放射性核素檢查：顯示心肌梗死的部位和范圍。

⑸超聲心動(dòng)圖：/解心室壁運(yùn)動(dòng)和左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等。

3.治療要點(diǎn)：

⑴監(jiān)護(hù)與一般治療：休息、監(jiān)護(hù)、吸氧。

⑵解除疼痛：常用的有嗎啡、哌替咤等，但是應(yīng)用嗎啡時(shí)，高齡、有肺疾病者慎用，呼吸

<12次/分者禁用。

⑶再灌注心?。浩鸩??6h,最多12h內(nèi)進(jìn)行再灌注心肌。

⑷消除心律失常。

⑸控制休克。

⑹治療心力衰竭。

⑺其他治療。

八、老年期高血壓的降壓治療要點(diǎn)［易出選擇題］

⑴生活方式干預(yù)：如降低體重、減少水鈉的攝人等。

⑵降壓藥物治療：

降壓治療切忌急劇降壓和血壓大幅度波動(dòng)，以免影響重要器官的血供，誘發(fā)心絞痛、心肌梗

死、腎衰竭等；老年收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平是收縮壓140-150mmHg,舒張壓

<90mmHg,但不低于65?70mmHg,合并糖尿病或腎病的高血壓病人，血壓應(yīng)控制在130

/80mmHg以下。

第八章老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

一、老年口腔干燥的定義、病因和發(fā)病機(jī)制［易出名詞解釋、簡答題］

⑴定義：口腔干燥是唾液量分泌減少而導(dǎo)致的主觀不適感，老年人很常見?？捎赏僖合俟?/p>

能低下、阻塞或成分改變造成，或者由藥物治療使唾液分泌量減少所致，而較為嚴(yán)重的是由

于侵襲絕經(jīng)期婦女的自身免疫性疾病干燥綜合征侵犯了唾液腺。

⑵病因和發(fā)病機(jī)制：

①局部因素：機(jī)體老化；藥物因素，如抗膽堿能藥物、利尿劑等使唾液分泌減少；頭頸部放

射治療；口腔呼吸。

②全身因素：自身免疫性疾病干燥綜合征侵犯了唾液腺，主要表現(xiàn)為口腔干燥、干燥性角膜

炎與風(fēng)濕病三征。

③精神心理因素：心理和社會(huì)壓力與口腔干燥綜合征的發(fā)生有密切的聯(lián)系。

二、老年口腔干燥綜病人的護(hù)理要點(diǎn)、健康教育［易出簡答題、論述題］

護(hù)理要點(diǎn)

⑴有感染的危險(xiǎn)：與唾液分泌減少所致口腔自潔能力下降、口腔潰瘍有關(guān)。

①增加唾液分泌及減少口干感：如減少使用影響唾液分泌的藥物、通過咀嚼口香糖等增加唾

液分泌，對(duì)癥狀明顯者，可使用人工唾液。

②禁飲酒。

③保持口腔衛(wèi)生：早晚刷牙、餐后漱口，限制高粘性食物和甜食的攝入，有口腔潰瘍者，可

經(jīng)常用金銀花、白菊等代茶泡服或漱洗。

④重視對(duì)牙齒、牙齦的保??；每天叩齒、按摩牙齦，每年檢查1—2次牙齒。

⑤戴義齒者可使用義軟襯劑等保持口腔健康。

⑥心理疏導(dǎo)。

⑵營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與唾液分泌減少引起的齦齒、吞咽困難、牙齒缺失有關(guān).

①補(bǔ)充營養(yǎng)：補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，注意選用柔軟、清淡的食物，少量多餐。

②制定飲食計(jì)劃和食譜。

③保持良好的進(jìn)餐環(huán)境。

④其他：進(jìn)食困難者，通過胃管、靜脈等途徑給予營養(yǎng)。

健康教育

⑴飲食指導(dǎo)：多食滋陰清熱生津的食物，忌食辛辣刺激性食物。

⑵口腔清潔指導(dǎo)：

①正確刷牙。

②選擇軟毛牙刷，2?3個(gè)月更換一次，正確放置減少細(xì)菌的生長。

③5min系統(tǒng)化口腔護(hù)理法。

④叩齒和按摩牙齦。

三、消化性潰瘍并發(fā)癥［易出選擇題、簡答題］

消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有：

⑴出血：是老年消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。

⑵穿孔：居于老年消化性潰瘍的第2位。

⑶幽門梗阻。

⑷癌變。

【典型例題分析】

例1老年消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是【】A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變【解析】

此題考核的知識(shí)點(diǎn)為老年消化性潰瘍的并發(fā)癥。本題四個(gè)選項(xiàng)均是老年消化性潰瘍的并發(fā)癥,

出血是最常見的；穿孔居于第2位，發(fā)生穿孔的病人表現(xiàn)不典型，有些無膈下游離氣體；發(fā)

生幽門梗阻者多有長期的潰瘍病史；發(fā)生癌變者則較少.故本題選A?！敬鸢浮緼

四、老年消化性潰瘍的治療要點(diǎn)［易出選擇、簡答題］

⑴癥狀明顯者臥床休息。

⑵飲食治療：少量多餐，選用少渣易消化的食物，定時(shí)定量進(jìn)餐。

⑶降低胃酸藥物的治療：包括抗酸藥和抑酸藥，前者如氫氧化鋁，與胃內(nèi)鹽酸結(jié)合生成水

和鹽，減低胃內(nèi)酸度；后者如質(zhì)子泵抑制劑，使促進(jìn)胃酸分泌的關(guān)鍵酶失去活性，從而抑制

胃酸的分泌。

⑷胃黏膜保護(hù)劑：如硫糖鋁，可在潰瘍表面形成一層保護(hù)膜，從而阻止胃酸和胃蛋白酶侵

襲潰瘍面。

⑸根除HP治療：常選用鈿劑或質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗生素的三聯(lián)療法。

⑹手術(shù)治療。

五、老年人便秘的護(hù)理措施［易出簡答題、論述題］

⑴評(píng)估病人排便情況：如大便的次數(shù)和性狀，飲食和生活習(xí)慣等。

⑵合理的飲食結(jié)構(gòu)：攝入高纖維食物，保證每日飲水量在1500?2000ml左右。

⑶排便習(xí)慣訓(xùn)練：以早餐后為宜，最好晨起喝一杯溫開水或淡鹽水以促進(jìn)常蠕動(dòng)。

⑷營造良好的排便環(huán)境。

⑸腹部按摩及腹部肌肉的訓(xùn)練：按摩的方向?yàn)樽杂蚁赂沟接疑细?，橫行至左下腹部，再向

下至左下腹，沿恥骨上回到右下腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

⑹適當(dāng)鍛煉。

⑺開塞露通便。

⑻人工取便。

⑼灌腸通便：可用生理鹽水或肥皂水灌腸，灌腸液人量一般為500ml,采取邊灌邊更換體位

法，即左側(cè)臥位時(shí)灌100ml,改為平臥位，灌入100ml,在變?yōu)橛覀?cè)臥位灌人200ml,最后

是左側(cè)臥位100mlo

(10)用藥護(hù)理。

【典型例題分析】

例2以腹部按摩緩解老年便秘時(shí)，按摩的順序?yàn)椤尽緼.右下腹右上腹左上腹左下腹B.右

下腹右上腹左下腹左上腹C.左下腹左上腹右上腹右下腹D.左上腹右上腹右下腹左下腹【解

析】此題考核的知識(shí)點(diǎn)為老年便秘患者的護(hù)理要點(diǎn).對(duì)老年便秘患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可沿腸道

走行的順序按摩腹部，即右下腹到右上腹到左上腹、左下腹，沿著恥骨上回到右下腹，可促

進(jìn)腸蠕動(dòng)。故本題選A。【答案】A

六、腸梗阻的定義、病因與分類［易出詵擇.題、名詞解釋、簡答題］

腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道。

按照病因可分為：

⑴機(jī)械性腸梗阻：最常見，各種原因引起腸道變窄、內(nèi)容物通過障礙。

⑵動(dòng)力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素作用引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)

容物不能正常運(yùn)行，以麻痹性腸梗阻多見。

⑶血運(yùn)性腸梗阻：腸壁血運(yùn)障礙。

按腸壁血運(yùn)有無障礙分：

⑴單純性腸梗阻：僅內(nèi)容物通過障礙，無腸管血運(yùn)障礙。

⑵絞窄性腸梗阻：腸管狹窄伴有腸管血運(yùn)障礙。

按照梗阻的部位分為：高位和低位；按照梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻。

七、老年腸梗阻的護(hù)理要點(diǎn)［易出簡答題、論述題、案例分析題］

⑴疼痛：腹痛與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。

①飲食：腸梗阻病人應(yīng)禁食，當(dāng)梗阻緩解，有肛門排氣、排便，腹痛、腹脹消失后方可進(jìn)食，

由流質(zhì)逐漸過渡到普食。

②胃腸減壓：引流期間注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量等。

③緩解腹痛：排除絞窄性腸梗阻或腸麻痹，可應(yīng)用抗膽堿藥物等，但有青光眼、良性前列腺

增生等的老年人慎用；心功能不全的患者不選擇阿托品；不可隨意使用嗎啡類止痛藥；還可

用熱敷腹部、肛管排氣等方式緩解不適。

④病情觀察：如觀察腹痛的性質(zhì)、程度、部位等，出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時(shí)，及時(shí)報(bào)告并做好相

應(yīng)的準(zhǔn)備。

⑤嘔吐的護(hù)理：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔嘔吐物。

⑵體液不足：與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)。

①病情監(jiān)測：觀察有無意識(shí)不清、血壓下降、皮膚干燥等脫水的表現(xiàn)。記錄24小時(shí)出入量，

定時(shí)檢測水電解質(zhì)平衡。

②靜脈補(bǔ)液。

第九章老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

一、老年期尿失禁的定義、病因與發(fā)病機(jī)制［易出名詞解釋、簡答題］

定義：尿失禁是指各種原因引起的膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現(xiàn)短暫或持續(xù)性不

自主漏尿現(xiàn)象，除外非經(jīng)尿道的漏尿。

病因和發(fā)病機(jī)制：

⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

⑵手術(shù)創(chuàng)傷，損傷膀胱及括約肌的運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)。

⑶尿潴留。

⑷不穩(wěn)定性膀胱，如膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥等.

⑸婦女絕經(jīng)期后，雌激素缺乏導(dǎo)致尿道壁和盆底肌肉張力減退。

⑹分娩損傷。

【典型例題分析】

例1引起老年人尿失禁的常見原因有哪些？【答案】（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；

⑵手術(shù)創(chuàng)傷；

⑶尿潴留；

⑷不穩(wěn)定性膀胱；

⑸婦女絕經(jīng)期后；

⑹分娩損傷。

二、老年尿失禁的護(hù)理要點(diǎn)和健康指導(dǎo)［易出簡答、論述、案例分析題］

尿失禁護(hù)理要點(diǎn)：

⑴心理護(hù)理：及時(shí)給與患者鼓勵(lì)、安慰，幫助其樹立正常生活和恢復(fù)健康的信心等。

⑵皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

⑶外部引流：必要時(shí)用接尿裝置引流尿液。

⑷留置尿管：對(duì)長期尿失禁的病人，必要時(shí)留置尿管，但應(yīng)注意鍛煉膀胱肌肉張力。

健康指導(dǎo)：

⑴一般指導(dǎo)：病情允許時(shí)，病人每天白天應(yīng)攝人2000ml液體，但臨睡前限制飲水以免影響

休息。

⑵建立規(guī)則的排尿習(xí)慣：定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，使用便器時(shí)，可用手按壓

膀胱協(xié)助膀胱排尿。

⑶鍛煉盆底肌肉。

【典型例題分析】

例2孫某，65歲，二十多年前開始在咳嗽、大笑、打噴嚏、抬重物時(shí)發(fā)生不自主漏尿，并

隨著健康狀況的好壞而時(shí)輕時(shí)重。去年年底開始癥狀加重，詢問后得知孫某自去年冬季以來

持續(xù)咳嗽長達(dá)4個(gè)月，漏尿癥狀有所加重。詢問生育史，育有一子一女，女兒為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

婦科檢查見子宮I度脫垂。泌尿系統(tǒng)檢查，膀胱內(nèi)壓正常'，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測試：

在膀胱充盈狀態(tài)下，站立位可見隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后還見漏尿。

問題：(1)該患者是哪種類型的尿失禁？

⑵該患者尿失禁的病因有哪些？

⑶應(yīng)對(duì)該患者實(shí)施哪些護(hù)理措施？

⑷對(duì)該病人進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些？【解析】此題考核的知識(shí)點(diǎn)為尿失禁的分類。分為

壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、反射性尿失禁、充盈性尿失禁四類，題干中所述孫某病史及

病情可診斷為壓力性尿失禁?！敬鸢浮竣艍毫π阅蚴Ы?/p>

⑵分娩損傷導(dǎo)致子宮脫垂，引起括約肌功能減弱。

(3)本知識(shí)點(diǎn)的護(hù)理要點(diǎn)。

⑷本知識(shí)點(diǎn)的健康教育。

三、老年期尿路感染的護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)［易出簡答題、論述題、案例分析題］

護(hù)理要點(diǎn)：

排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關(guān)。

⑴一般護(hù)理：急性發(fā)作期應(yīng)盡量臥床休息，按需給予生活護(hù)理，集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，

保證患者的休息。

⑵用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥并及時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)。

⑶配合檢查。

健康教育：

⑴健康老年人的預(yù)防指導(dǎo)：做好個(gè)人全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，避免勞累，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，積

極治療炎癥等。

⑵尿路感染病人的指導(dǎo)：囑病人多飲水、勤排尿，用按摩或熱敷的方法減輕膀胱區(qū)的疼痛，

堅(jiān)持按時(shí)、按量、按療程服藥，以保證藥物的療效。

四、老年良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查［易出選擇題、簡答題］

⑴臨床表現(xiàn)：

①尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、壓迫性尿失禁，是良性前列腺增生的常見表現(xiàn)，尿頻出現(xiàn)最

早，主要與逼尿肌無抑制性收縮及低順應(yīng)性膀胱有關(guān)。

②梗阻癥狀：常表現(xiàn)為排尿困難。

③梗阻并發(fā)癥：前列腺增生引起下尿路梗阻達(dá)到一定程度，可出現(xiàn)尿潴留及充盈性尿失禁，

此外還繼發(fā)發(fā)生感染和形成結(jié)石等。

⑵實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：了解下尿路梗阻的動(dòng)態(tài)變化。

①直腸指診：是良性前列腺增生生的一種最簡單而重要的診斷方法。

②殘余尿測定:正常人排尿后殘余尿量在5ml以下，如前列腺增生患者殘尿量達(dá)50ml以上，

提示膀胱逼尿肌處于失代償狀態(tài)。

③B超。

④尿動(dòng)力學(xué)檢查：判斷逼尿肌功能及損害程度，幫助選擇治療方案。

第十章老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

一、貧血的定義、病因與分類［易出選擇題、名詞解釋、簡答題］

貧血是指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)和（或）紅細(xì)胞比容低于正常值的低限,

其中以血紅蛋白濃度最為重要。

貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性Hb<120g/h,RBC<4QX10的12次方/L,HCT<40%；女性Hb<110g

/h,RBC<3.5X10的12次方/L,HCT<36%。

病因：老年人貧血常為多種因素綜合作用的結(jié)果，如生理性老化、飲食（長期素食）、藥物性

因素及各種慢性疾病等。

常見類型主要是：

⑴慢性病性貧血：最常見，如慢性感染、慢性腎病或肝病等；

⑵缺鐵性貧血：以慢性失血最多見；

⑶巨幼細(xì)胞貧血：主要原因是葉酸缺乏、維生素B12以葉酸缺乏較為常見；

⑷再生障礙性貧血：多為繼發(fā)性，以藥物因素引起者最多見。

【典型例題分析】

例最常見的老年貧血臨床類型為【】A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.慢性病性貧血D.再

生障礙性貧血【解析】此題考核的知識(shí)點(diǎn)為老年性貧血的分類。老年性貧血最常見的是慢性

病性貧血，如慢性腎病、肝病導(dǎo)致的貧血等，其次為缺鐵性貧血，再生障礙性貧血發(fā)病率呈

上升的趨勢，因此本題的正確答案為C?！敬鸢浮緾

二、貧血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與其他檢查、治療要點(diǎn)［易出選擇題、簡答題］

1.不同類型老年貧血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：

⑴慢性病性貧血：多有原發(fā)病、貧血的表現(xiàn)，以消化道腫瘤引起者發(fā)生率最高且嚴(yán)重，可

為首發(fā)癥狀。

⑵缺鐵性貧