第八節(jié) 心肌疾病的護(hù)理課件

第八節(jié)心肌疾病病人的護(hù)理第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)【掌握】心肌疾病病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施?！臼煜ぁ坎《拘孕募⊙撞∪说淖o(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。心肌病病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)?！玖私狻坎《拘孕募⊙椎脑\斷和治療要點(diǎn)。心肌病的分型及診斷、治療要點(diǎn)。

第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理心肌疾病

是指除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。包括心肌炎、

心肌病。第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理

心肌病的定義和分類(lèi)（WHO/ISFC,1995）分類(lèi)：以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)

擴(kuò)張型心肌病

肥厚型心肌病

限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未分類(lèi)心肌?。松讲。┨禺愋孕募〔√匕l(fā)性心肌病第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理一、擴(kuò)張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy，DCM）第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理（一）疾病概述1.病因不明，部分與遺傳有關(guān)，約20－30%有家族史；亦可能與感染特別是病毒感染和免疫有關(guān)；部分病例發(fā)病與妊娠、分娩、內(nèi)分泌異常、酒精中毒有聯(lián)系；病因非常明確時(shí)則應(yīng)列為特異性心肌病。第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理2.發(fā)病情況發(fā)病率為13～84/10萬(wàn)，上升趨勢(shì)男性多于女性。病死率高，疾病的任何階段均可死亡；第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理3.疾病特點(diǎn)易合并各種類(lèi)型心律失常和栓塞；一側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙；

心腔擴(kuò)張很?chē)?yán)重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，可產(chǎn)生心力衰竭第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理

預(yù)后不良，發(fā)病后5年存活率40%，10年存活率22%。年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。年齡>40歲患者主要死因：頑固性心衰。

4.預(yù)后第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

起病緩慢，多無(wú)明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、心悸、胸悶、乏力甚至端坐呼吸、水腫等癥狀，部分患者有心律失?；蜮?。第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理（三）治療要點(diǎn)休息，避免勞累;預(yù)防感染、控制糖尿病、高血壓等。避免其他損害心肌的因素，如飲酒、某些藥物。低鹽、休息、戒煙酒。目前原則為針對(duì)心力衰竭和心律失常。慎用洋地黃?2-R阻滯劑小劑量開(kāi)始，長(zhǎng)期使用延緩病情進(jìn)展抗心律失?？诜鼓蚩寡“寰奂幬锓乐窝芩ㄈ约膊「纳菩募〈x第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理二、肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理（一）疾病概述

基本特征：心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚，心室腔變小。以左心室和右心室肥厚為特征。

基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。分類(lèi)：根據(jù)左室流出道有無(wú)梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病緩慢，青年猝死的常見(jiàn)原因。第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理（二）病因本病常有明顯家族史（約占1/3），目前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素。表現(xiàn)為兒茶酚胺分泌增加或?qū)ζ浞磻?yīng)異常致心肌細(xì)胞鈣質(zhì)負(fù)荷過(guò)重。另有人發(fā)現(xiàn)本病與HLA類(lèi)型有關(guān)。第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀多數(shù)患者可有勞力性呼吸困難、心悸、胸痛暈厥、神志喪失、甚至猝死。晚期可有心力衰竭體征心臟輕度增大，胸骨左緣第3~4肋間或心尖部可聞及收縮中晚期粗糙的吹風(fēng)樣雜音。（三）臨床表現(xiàn)第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理（四）治療目標(biāo)：緩解癥狀，控制心律失常原則：馳緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過(guò)速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常。藥物治療：β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。避免使用增強(qiáng)心肌收縮的藥物，以免加重流出道梗阻。對(duì)重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療。第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理（五）預(yù)后成人10年存活率80%，小兒10年存活率50%；病程長(zhǎng)短不定，多死于心律失常，心衰較少見(jiàn)成人死亡原因：猝死多見(jiàn)小兒死亡原因：心力衰竭多見(jiàn)，其次為猝死猝死的原因：室性心律失常，特別是室顫

第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理三、心肌病病人的護(hù)理第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、發(fā)病情況和病史重點(diǎn)評(píng)估加重心肌損害的因素。擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)因素有勞累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情緒激動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、高血壓可促使肥厚型心肌病發(fā)病的促進(jìn)因子。第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理2、身體狀況起病緩慢擴(kuò)張型心肌?。?）癥狀：充血性心衰：左心衰＋右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房顫等猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理（2）體征心界：向兩側(cè)擴(kuò)大（普大）心音：S1↓，可聞及S3、S4、奔馬律（75%）心律：各種心律失常雜音：二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理肥厚型心肌?。?）癥狀重要臟器血供不足心輸出量下降左房淤血（2）體征心臟輕度增大胸骨左緣或心尖部吹風(fēng)樣SM心悸、勞力性呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥、猝死第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理雜音特點(diǎn)屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、含服硝酸甘油時(shí)，此雜音可增強(qiáng)；下蹲或使用β-受體阻滯劑，使心肌收縮力降低或左心室容量增加，可使雜音減輕。第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理（二）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)。2．恐懼與病程長(zhǎng)、治療效果不明顯、有猝死的危險(xiǎn)有關(guān)。3.氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)。4.胸痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)。

第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。（2）心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)。（3）心律失常（4）猝死4.有受傷的危險(xiǎn)

與乏力、暈厥有關(guān)第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理1．病人活動(dòng)耐力有所增加。2．情緒穩(wěn)定。3．自我護(hù)理意識(shí)和能力增強(qiáng)。4．能控制心絞痛發(fā)作及防止血栓的發(fā)生。（三）預(yù)期結(jié)果/評(píng)價(jià)第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理（四）護(hù)理措施1、限制活動(dòng)減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù)；

肥厚性心肌病病人在運(yùn)動(dòng)后有發(fā)生暈厥和猝死的危險(xiǎn)，告訴病人避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跑步、參加球賽等。

第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理2、栓塞的預(yù)防及護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗凝血?jiǎng)?，以防血栓形成。隨時(shí)觀察有無(wú)血尿、胸痛、咯血、失語(yǔ)、偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時(shí)處理。第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理3、用藥護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病心肌病病人對(duì)洋地黃敏感性增強(qiáng)，使用洋地黃時(shí)應(yīng)密切觀察，采用緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭者應(yīng)慎用β-受體阻滯劑，以防血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩。第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理4、病情觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)5、飲食護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，限制鹽的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，減少油膩食品，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素B，促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體提抗力。6、心理護(hù)理

不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加。第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理（五）健康指導(dǎo)1．避免誘因：病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免勞累，同時(shí)應(yīng)避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對(duì)心肌的損害。2．堅(jiān)持藥物治療，注意洋地黃類(lèi)藥物的毒性反應(yīng)，并定期復(fù)查，癥狀加重時(shí)立即就醫(yī)。3．注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。4．鼓勵(lì)病人與家人一起居住，不宜獨(dú)居。

第三章第八節(jié)心肌疾病的護(hù)理

患者任×，59歲，男。于2001年出現(xiàn)心慌、勞力性呼吸困難。經(jīng)確診為“擴(kuò)張型心肌病”。病人就