工程記錄統(tǒng)一樣式

國(guó)電灤河發(fā)電廠“上大壓小”熱電聯(lián)產(chǎn)擴(kuò)建工程

施工資料記錄統(tǒng)一樣式

國(guó)電灤河發(fā)電廠

2010年06月

說(shuō)明

1.為加強(qiáng)國(guó)電灤河發(fā)電廠“上大壓小”熱電聯(lián)產(chǎn)擴(kuò)建工程資料的規(guī)范化治理，提高工程治理水平，保

證工程實(shí)體質(zhì)量，體現(xiàn)工程資料為工程質(zhì)量驗(yàn)收的重要組成部分，結(jié)合本工程實(shí)際情形，特編制本統(tǒng)一

樣式。

2.為統(tǒng)一資料編號(hào)、工程項(xiàng)目名稱及編碼，本資料中對(duì)此進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定。

3.本統(tǒng)一樣式依據(jù)《中國(guó)國(guó)電集團(tuán)公司基建工程項(xiàng)目公司治理文件》、《北京華聯(lián)電力工程監(jiān)理公司監(jiān)

理資料用表》（A表）、《電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定規(guī)程（第一部分：土建工程）》（DL/T5210.1-

2005）、《電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)判規(guī)程》（各專業(yè)最新版）、《北京市建筑工程資料治理規(guī)程》（DBJ01

-51-2003）編制。

4.本統(tǒng)一樣式由《監(jiān)理A表》、《工程治理用表》和《工程施工技術(shù)資料》三部分組成。其中第一部分

《監(jiān)理A表》，在原《北京華聯(lián)電力工程監(jiān)理公司監(jiān)理資料用表》（A表）基礎(chǔ)上，結(jié)合《中國(guó)國(guó)電集

團(tuán)公司基建工程項(xiàng)目公司治理文件》相關(guān)作業(yè)文件記錄樣表，整理編制而成；第二部分《工程治理用表》,

根據(jù)《中國(guó)國(guó)電集團(tuán)公司基建工程項(xiàng)目公司治理文件》相關(guān)作業(yè)文件編制而成；第三部分《工程施工技

術(shù)資料》，包括工程記錄表格、《電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)判規(guī)程》（各專業(yè)最新版）部分表格和《電

力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定規(guī)程（第一部分：土建工程）》（DL/T5210.1-2005）中的相關(guān)質(zhì)量驗(yàn)評(píng)表

格。土建工程質(zhì)量驗(yàn)評(píng)表格只下發(fā)電子版內(nèi)容，各單位使用時(shí)需根據(jù)本統(tǒng)一樣式（電子版）使用說(shuō)明部

分的要求進(jìn)行排版。

5.本統(tǒng)一樣式未包括的其他工程施工技術(shù)資料記錄樣式，使用單位可參照《北京市建筑工程資料治理

規(guī)程》（DBJ01—51—2003）中的記錄樣表進(jìn)行補(bǔ)充。但使用前需經(jīng)監(jiān)理認(rèn)可，保證各參建單位表格樣

式的統(tǒng)一。

6.監(jiān)理B表、C表中，除《安全隱患整改通知單》（B-7）采用本卷冊(cè)中表分外，其他表格仍沿用華聯(lián)

監(jiān)理公司原有表格。

7.補(bǔ)充表格排版形式請(qǐng)參照本統(tǒng)一樣式（電子版）的使用說(shuō)明部分。

施工資料記錄統(tǒng)一樣式目錄

第一部分工程項(xiàng)目名稱、代碼及資料編號(hào)--------------------------------------------------6

第二部分監(jiān)理A表----------------------------------------------------------------------1

施工組織專業(yè)設(shè)計(jì)報(bào)審表----------------------------------------------------------------2

作業(yè)指導(dǎo)書報(bào)審表-----------------------------------------------------------------------3

重大施工作業(yè)指導(dǎo)書報(bào)審表--------------------------------------------------------------4

施工質(zhì)量檢驗(yàn)項(xiàng)目劃分報(bào)審表------------------------------------------------------------5

安全生產(chǎn)/質(zhì)量保證體系及治理制度申報(bào)表------------------------------------------------6

分包工程報(bào)審表-------------------------------------------------------------------------7

建筑、安裝材料報(bào)驗(yàn)單------------------------------------------------------------------8

施工計(jì)量器具、檢測(cè)外表報(bào)驗(yàn)單----------------------------------------------------------9

施工計(jì)量器具、檢測(cè)外表清單-----------------------------------------------------------10

工程定位測(cè)量報(bào)驗(yàn)單--------------------------------------------------------------------11

土建工程報(bào)驗(yàn)檢驗(yàn)單--------------------------------------------------------------------12

安裝工程報(bào)驗(yàn)檢驗(yàn)單--------------------------------------------------------------------14

監(jiān)理工程師檢驗(yàn)記錄--------------------------------------------------------------------15

質(zhì)量事故報(bào)告--------------------------------------------------------------------------16

工程中間移交簽證書--------------------------------------------------------------------17

區(qū)域返回簽證書------------------------------------------------------------------------18

年、季、月施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表---------------------------------------------------------19

()月份工程施工進(jìn)度計(jì)劃---------------------------------------------------------20

開(kāi)工申請(qǐng)報(bào)告--------------------------------------------------------------------------21

復(fù)工申請(qǐng)表----------------------------------------------------------------------------22

工程預(yù)付款審批表----------------------------------------------------------------------23

工程款(進(jìn)度款)報(bào)審表---------------------------------------------------------------24

年月國(guó)電灤河發(fā)電廠“上大壓小”熱電聯(lián)產(chǎn)擴(kuò)建工程工程款(進(jìn)度款)申報(bào)明細(xì)表--------25

工程變更費(fèi)用報(bào)審表-------------------------------------------------------------------27

監(jiān)理通知執(zhí)行情形回執(zhí)-----------------------------------------------------------------28

施工單位申報(bào)表------------------------------------------------------------------------29

工程洽商申報(bào)單------------------------------------------------------------------------30

設(shè)備缺陷通知單------------------------------------------------------------------------31

設(shè)備缺陷處理報(bào)驗(yàn)表-------------------------------------------------------------------32

特別工種證件報(bào)驗(yàn)單-------------------------------------------------------------------33

成品、半成品及設(shè)備更換申請(qǐng)單---------------------------------------------------------34

隱患整改反饋單------------------------------------------------------------------------35

()月工、料、機(jī)動(dòng)態(tài)表-----------------------------------------------------------36

年、季、月資金計(jì)劃報(bào)審表-------------------------------------------------------------37

第三部分工程治理用表-----------------------------------------------------------------38

設(shè)計(jì)變更通知單------------------------------------------------------------------------39

設(shè)計(jì)變更核定單------------------------------------------------------------------------40

設(shè)計(jì)變更/變更設(shè)計(jì)執(zhí)行情形反饋單-----------------------------------------------------41

停水申請(qǐng)單----------------------------------------------------------------------------42

停電申請(qǐng)單----------------------------------------------------------------------------43

現(xiàn)場(chǎng)斷路申請(qǐng)單------------------------------------------------------------------------44

工程聯(lián)系單----------------------------------------------------------------------------45

不符合項(xiàng)通知單------------------------------------------------------------------------46

不符合項(xiàng)報(bào)告--------------------------------------------------------------------------47

不符合項(xiàng)統(tǒng)計(jì)單------------------------------------------------------------------------48

物資到貨情形表------------------------------------------------------------------------49

物資驗(yàn)收通知單------------------------------------------------------------------------50

物資驗(yàn)收簽證單------------------------------------------------------------------------51

工程竣工結(jié)算申請(qǐng)單-------------------------------------------------------------------52

單位工程完成情形月報(bào)審批表-----------------------------------------------------------53

單位工程完成情形月報(bào)表---------------------------------------------------------------54

設(shè)備安裝月報(bào)表------------------------------------------------------------------------55

電力建設(shè)工程安全統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表-----------------------------------------------------56

動(dòng)土申請(qǐng)單----------------------------------------------------------------------------57

現(xiàn)有設(shè)施交底記錄表-------------------------------------------------------------------58

圖紙會(huì)審紀(jì)要--------------------------------------------------------------------------59

安全隱患整改通知單-------------------------------------------------------------------60

第四部分工程施工技術(shù)資料記錄表格-----------------------------------------------------61

圖紙會(huì)審記錄--------------------------------------------------------------------------62

工程洽商記錄--------------------------------------------------------------------------63

工程定位測(cè)量記錄----------------------------------------------------------------------64

基槽驗(yàn)線記錄--------------------------------------------------------------------------65

樓層平面放線記錄----------------------------------------------------------------------66

樓層標(biāo)高抄測(cè)記錄----------------------------------------------------------------------67

建筑物垂直度、標(biāo)高觀測(cè)記錄-----------------------------------------------------------68

隱藏工程檢查記錄----------------------------------------------------------------------69

（安裝）隱藏工程檢查記錄-------------------------------------------------------------70

地基驗(yàn)槽檢查記錄----------------------------------------------------------------------71

地基處理記錄--------------------------------------------------------------------------72

地基釬探記錄--------------------------------------------------------------------------73

混凝土養(yǎng)護(hù)測(cè)溫記錄-------------------------------------------------------------------74

混凝土工程澆筑施工記錄---------------------------------------------------------------75

大體積混凝土測(cè)溫記錄-----------------------------------------------------------------76

混凝土工程養(yǎng)護(hù)記錄-------------------------------------------------------------------77

基槽驗(yàn)線記錄--------------------------------------------------------------------------78

單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄---------------------------------------------------79

單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄-----------------------------------------------80

單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄（續(xù)表）-----------------------------------------81

單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表---------------------------------------------------------------82

單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表（續(xù)表）-------------------------------------------------------83

分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄-------------------------------------------------------84

分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄-----------------------------------------------------------------85

工序交接檢查記錄----------------------------------------------------------------------86

混凝土澆灌申請(qǐng)書----------------------------------------------------------------------87

混凝土攪拌測(cè)溫記錄-------------------------------------------------------------------88

混凝土攪拌記錄------------------------------------------------------------------------89

混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定記錄---------------------------------------------------------90

技術(shù)交底記錄--------------------------------------------------------------------------91

交接檢查記錄--------------------------------------------------------------------------92

結(jié)構(gòu)實(shí)體鋼筋保護(hù)層厚度驗(yàn)收記錄-------------------------------------------------------93

砌筑砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定記錄-------------------------------------------------------95

預(yù)檢記錄------------------------------------------------------------------------------96

施工日志------------------------------------------------------------------------------97

施工檢查記錄--------------------------------------------------------------------------98

施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量治理檢查記錄-------------------------------------------------------------99

材料構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄--------------------------------------------------------------100

設(shè)備開(kāi)箱檢驗(yàn)記錄---------------------------------------------------------------------101

沉降觀測(cè)示意圖-----------------------------------------------------------------------102

沉降觀測(cè)記錄-------------------------------------------------------------------------103

混凝土攪拌機(jī)計(jì)量器校驗(yàn)記錄----------------------------------------------------------104

混凝土跟蹤治理記錄-------------------------------------------------------------------105

鋼筋跟蹤治理記錄---------------------------------------------------------------------106

（電氣專業(yè)分項(xiàng)工程名稱）分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表-------------------------------------107

（電氣專業(yè)分部工程名稱）分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表-------------------------------------108

（電氣專業(yè)單位工程名稱）單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表-------------------------------------109

（安裝單位工程名稱）單位工程施工治理檢查記錄----------------------------------------110

（安裝單位工程名稱）單位工程質(zhì)量控制文件核查表--------------------------------------111

（安裝單位工程名稱）單位工程設(shè)計(jì)變更及材料代用通知單登記表-------------------------112

（安裝單位工程名稱）單位工程設(shè)備、材料出廠試驗(yàn)報(bào)告及質(zhì)量證明材料登記表------------113

設(shè)備缺陷通知單-----------------------------------------------------------------114

設(shè)備缺陷處理報(bào)告單-------------------------------------------------------------------115

（安裝單位工程名稱）單位工程所用計(jì)量器具登記表-------------------------------------116

（安裝工程檢驗(yàn)批名稱）檢驗(yàn)批施工質(zhì)量驗(yàn)收表------------------------------------------117

（安裝工程分項(xiàng)名稱）分項(xiàng)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收表------------------------------------------118

（安裝工程分部名稱）分部工程施工質(zhì)量驗(yàn)收表------------------------------------------119

（安裝單位工程名稱）單位工程施工質(zhì)量驗(yàn)收表------------------------------------------120

工程尾工及缺陷統(tǒng)計(jì)單-----------------------------------------------------------------121

設(shè)備消缺統(tǒng)計(jì)表-----------------------------------------------------------------------122

第一部分工程項(xiàng)目名稱、代碼及資料

編號(hào)

一、工程項(xiàng)目全稱：國(guó)電灤河發(fā)電廠“上大壓小”熱電聯(lián)產(chǎn)擴(kuò)建工程

二、工程項(xiàng)目代碼：LDVI

三、資料編號(hào)原則：

（-）施工方案部分編號(hào)原則：

1）施工組織總設(shè)計(jì)（綱要）

LDVI-施工單位代碼一文件類號(hào)（I）

2）專業(yè)施工組織設(shè)計(jì)

LDVI一施工單位代碼一文件類號(hào)（II）—專業(yè)代碼

3）重大作業(yè)指導(dǎo)書

LDVI一施工單位代碼一文件類號(hào)（III）—專業(yè)代碼一單位工程編號(hào)一子單位工程編號(hào)一分部工程編號(hào)一

子分部工程編號(hào)一分項(xiàng)工程編號(hào)一文件順序號(hào)

4）作業(yè)指導(dǎo)書

LDVI一施工單位代碼一文件類號(hào)（W）—專業(yè)代碼一單位工程編號(hào)一子單位工程編號(hào)一分部工程編號(hào)一

子分部工程編號(hào)一分項(xiàng)工程編號(hào)一文件順序號(hào)

（-）監(jiān)理用表、施工治理用表及施工技術(shù)資料記錄表格編號(hào)

LDVI-單位代碼一專業(yè)代碼一單位工程編號(hào)一文件順序號(hào)

（三）工程施工技術(shù)資料用表（質(zhì)量驗(yàn)評(píng)表格）編號(hào)

專業(yè)代碼一單位工程編號(hào)一子單位工程編號(hào)一分部工程編號(hào)一子分部工程編號(hào)一分項(xiàng)工程編號(hào)一檢驗(yàn)

批編號(hào)。

（四）說(shuō)明：

1）工程編號(hào)分六層，當(dāng)不需要編制下層文件時(shí)，其下層工程編號(hào)可省略。對(duì)具體單位工程，如設(shè)立了

子單位或子分部工程，則根據(jù)設(shè)立編號(hào)確定相應(yīng)子單位或子分部工程代碼；如未設(shè)立子單位或子分

部工程，則在編號(hào)中，相應(yīng)代碼為“00”。

2）文件順序號(hào)為三位數(shù)字，以不同單位工程為分界統(tǒng)一編號(hào)，從第一份文件起自“001”開(kāi)始依序編

寫。

3）參建單位名稱：

建設(shè)單位：國(guó)電灤河發(fā)電廠

監(jiān)理單位：北京華聯(lián)電力工程監(jiān)理

設(shè)計(jì)單位：中國(guó)電力工程顧問(wèn)集團(tuán)華北電力設(shè)計(jì)院工程有限公司

施工單位：河北億能煙塔工程有限公司

北京電力建設(shè)公司

填寫資料時(shí)，各參建單位名稱要填寫全稱，不得簡(jiǎn)寫。

4）單位（施工單位）代碼：國(guó)電承德熱電有限公司LHDC；華聯(lián)監(jiān)理公司HLJL；河北億能YNYN；北京

電力建設(shè)公司BCPPo

5）專業(yè)代碼：建筑專業(yè)JZ；鍋爐專業(yè)GL；汽機(jī)專業(yè)QJ；電氣專業(yè)DQ；熱工專業(yè)RG；化學(xué)專業(yè)HX；

輸煤專業(yè)SM；除灰專業(yè)CH；焊接專業(yè)HJ；水工專業(yè)SG；消防專業(yè)XF；暖通專業(yè)NT；調(diào)試專業(yè)TS；

檔案專業(yè)DA；綜合類ZH；環(huán)境類HJ；安全類AQ。

6）工程施工技術(shù)資料用表（質(zhì)量驗(yàn)評(píng)表格）部分只提供電子版內(nèi)容。

第二部分監(jiān)理A表

施工組織專業(yè)設(shè)計(jì)報(bào)審表

華聯(lián)監(jiān)表A—1—1編號(hào):

工程名稱合同編號(hào)

致___________________________________________項(xiàng)目監(jiān)理部：

現(xiàn)提出______________________________________施工組織專業(yè)設(shè)計(jì)，請(qǐng)予審批。

附件：

施工單位（章）

技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理單位審批意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理單位（章）

總監(jiān)理師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位工程部批準(zhǔn)意見(jiàn)：

工程部（章）

簽名：年月日

本表一式六份，由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位工程部、項(xiàng)目監(jiān)理單位、施工單位各存二份。

作業(yè)指導(dǎo)書報(bào)審表

華聯(lián)監(jiān)表A—1—2編號(hào):

工程名稱合同編號(hào)

致___________________________________________項(xiàng)目監(jiān)理部：

現(xiàn)提出_____________________________________作業(yè)指導(dǎo)書，請(qǐng)予審批。

附件：

施工單位（章）

技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理單位審批意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理單位（章）

總監(jiān)理師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

本表一式六份，由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位工程部、項(xiàng)目監(jiān)理單位、施工單位各存二份。

重大施工作業(yè)指導(dǎo)書報(bào)審表

華聯(lián)監(jiān)表A—1—3編號(hào)：

工程名稱合同編號(hào)

致項(xiàng)目監(jiān)理部：

現(xiàn)提出______________________________________作業(yè)指導(dǎo)書，請(qǐng)予審批。

附件：

施工單位（章）

總工程師：年月日

技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理單位（章）

項(xiàng)目監(jiān)理單位

審批意見(jiàn)：

總監(jiān)理師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

安全工程師：年月日

專業(yè)會(huì)簽：

專業(yè)主管：

工程部：

建設(shè)方專業(yè)主管：安全主管：

審批意見(jiàn)

（正、副）主任：

建設(shè)單位（章）（正、副）總工：

本表一式六份，由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位工程部、項(xiàng)目監(jiān)理單位、施工單位各存二份。

施工質(zhì)量檢驗(yàn)項(xiàng)目劃分報(bào)審表

華聯(lián)監(jiān)表A—1—4編號(hào)：

工程名稱合同編號(hào)

致___________________________________________項(xiàng)目監(jiān)理部：

我單位依據(jù)__________________________________質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)_______________篇和本

工程的設(shè)計(jì)，已完成___________________專業(yè)_____________________________工程項(xiàng)目的施工

質(zhì)量檢驗(yàn)項(xiàng)目劃分表，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)審定。

附件：《施工質(zhì)量檢驗(yàn)項(xiàng)目劃分表》

施工單位（章）

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理承包商意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理承包商（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

總監(jiān)理工程師：年月日

項(xiàng)目公司意見(jiàn)：

工程部（章）

專責(zé)工程師：年月日

工程部主任：年月日

本表一式三份，由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理部、施工單位各存一份。附件在施工單位修改出

版后，分發(fā)有關(guān)單位。

安全生產(chǎn)/質(zhì)量保證體系及治理制度申報(bào)表

華聯(lián)監(jiān)表A—2編號(hào)：

致項(xiàng)目監(jiān)理部：

現(xiàn)將我單位在本工程施工的安全生產(chǎn)/工程質(zhì)量保證體系及施工質(zhì)量治理制度報(bào)送給貴監(jiān)理部,

請(qǐng)審核。

附：安全生產(chǎn)/工程質(zhì)量保證體系及人員組織份

安全生產(chǎn)/工程質(zhì)量治理制度及辦法份

施工單位（蓋章）安監(jiān)負(fù)責(zé)人/技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）年月日

監(jiān)理意見(jiàn):

監(jiān)理公司（章）監(jiān)理工程師年月日

總監(jiān)理工程師年月日

建設(shè)單位工程部意見(jiàn):

建設(shè)單位（章）專業(yè)主管年月日

（正、副）主任年月日

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位1份、監(jiān)理單位1份、施工單位1份。

分包工程報(bào)審表

華聯(lián)監(jiān)表A—3編號(hào):

工程名稱合同編號(hào)

致___________________________________________項(xiàng)目監(jiān)理部：

經(jīng)我方審定，現(xiàn)擬將_________________________工程分包給__________________________公司

現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予審批。

?附件：

施工單位（章）

負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理評(píng)審意見(jiàn)：

監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師年月日

建設(shè)單位工程部評(píng)審意見(jiàn)：

年月日

建設(shè)單位批準(zhǔn)意見(jiàn)：

建設(shè)單位（章）副總經(jīng)理/總經(jīng)理：年月日

本表一式四份，由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位工程部、施工單位各存二份。

建筑'安裝材料報(bào)驗(yàn)單

華聯(lián)監(jiān)表A—4編號(hào):

致項(xiàng)目監(jiān)理部：

下列（建筑、安裝）材料，經(jīng)自檢試驗(yàn)符合工程技術(shù)規(guī)范及本工程設(shè)計(jì)要求，報(bào)請(qǐng)審驗(yàn)。

附：進(jìn)場(chǎng)材料清單份

材料出廠合格證份

材料復(fù)驗(yàn)報(bào)告份

施工單位（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）年月日

監(jiān)理檢驗(yàn)審核意見(jiàn):

監(jiān)理工程師年月日

注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位1份、施工單位1份。

施工計(jì)量器具'檢測(cè)外表報(bào)驗(yàn)單

華聯(lián)監(jiān)表A—5編號(hào)：

致項(xiàng)目監(jiān)理部:

現(xiàn)將施工中主要計(jì)量器具、檢測(cè)外表清單及有關(guān)資料報(bào)請(qǐng)審核。

附：清單份

有關(guān)資料份

施工單位（蓋章）申報(bào)人（簽字）年月日

監(jiān)理審核意見(jiàn):

監(jiān)理工程師年月日

注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位1份、施工單位1份。

施工計(jì)量器具、檢測(cè)外表清單

華聯(lián)監(jiān)表A—5附表第頁(yè)/共頁(yè)

計(jì)量器具、檢測(cè)

序號(hào)出廠編號(hào)出廠日期檢定等級(jí)檢定日期有效期檢定單位備注

外表名稱

工程定位測(cè)量報(bào)驗(yàn)單

華聯(lián)監(jiān)表A—6編號(hào)：

工程項(xiàng)目名稱報(bào)送日期

致項(xiàng)目監(jiān)理部：

本工程項(xiàng)目已完成定位測(cè)量，請(qǐng)檢查。

附：定位測(cè)量記錄份

施工單位（蓋章）測(cè)量師（簽字）年月日

監(jiān)理審核意見(jiàn)：

經(jīng)核對(duì)測(cè)量記錄無(wú)誤，測(cè)量使用儀器為：

儀器在檢定有效期：

監(jiān)理工程師年月日

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位1份、監(jiān)理單位1份、施工單位1份。

土建工程報(bào)驗(yàn)檢驗(yàn)單

華聯(lián)監(jiān)表A—7—1編號(hào)：

單位工程名稱日期

現(xiàn)我方已完成（分部、子分部）

（分項(xiàng)、檢驗(yàn)批）。

經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求，請(qǐng)予以驗(yàn)收。

附件：名稱頁(yè)數(shù)編號(hào)

□質(zhì)量控制資料匯總表頁(yè)

2、□隱藏工程檢查記錄頁(yè)

3、□預(yù)檢記錄頁(yè)

4、□施工記錄頁(yè)

5、□施工試驗(yàn)記錄頁(yè)

6、匚分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄頁(yè)

7、□分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄頁(yè)

8、□檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄頁(yè)

隊(duì)□頁(yè)

10、「頁(yè)

質(zhì)量檢查員（簽字）：

施工單位（章）：技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：

審查意見(jiàn)：

（1）所報(bào)附件材料真實(shí)、齊全、有效；

符合一不符合n

（2）所報(bào)檢驗(yàn)批實(shí)體工程質(zhì)量符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求：

符合□不符合匚

審查結(jié)論：合格o不合格,二

監(jiān)理單位名稱（章）：（總）監(jiān)理工程師：日期：

注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存1份。分部工程應(yīng)由總監(jiān)理工程師簽字。

單位工程竣工預(yù)驗(yàn)收?qǐng)?bào)驗(yàn)單

華聯(lián)監(jiān)表A-7-4編號(hào)：

單位工程名稱報(bào)驗(yàn)日期

致項(xiàng)目監(jiān)理部：

我方已按合同要求完成了工程,經(jīng)自檢合格,請(qǐng)予

以檢查驗(yàn)收.

附件：

承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日

審查意見(jiàn)：

經(jīng)予驗(yàn)收,該工程：

1.□符合口不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；

2.□符合口不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；

3.□符合口不符合設(shè)計(jì)文件要求；

4.□符合口不符合施工合同要求.

綜上所述,該工程予驗(yàn)收結(jié)論：口合格口不合格;

可否組織正式驗(yàn)收：口可口否.

監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

注:本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位1份、監(jiān)理單位1份、施工單位3份。

安裝工程報(bào)驗(yàn)檢驗(yàn)單

華聯(lián)監(jiān)表A—7—2編號(hào)：

報(bào)驗(yàn)工程名稱報(bào)送日期

致項(xiàng)目監(jiān)理部?

報(bào)驗(yàn)的工程施工已完成，并自檢合格，現(xiàn)報(bào)請(qǐng)檢驗(yàn)。

附：自檢記錄資料份

施工單位（蓋章）報(bào)驗(yàn)人（簽字）年月日

監(jiān)理檢驗(yàn)意見(jiàn):

經(jīng)查驗(yàn)該項(xiàng)工程：

1、《施工質(zhì)量檢驗(yàn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

符合二不符合二

2、施工圖紙（含工程變更）

符合二不符合二

質(zhì)量評(píng)定合格口不合格口

監(jiān)理單位名稱（章）：監(jiān)理工程師年月日

注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位1份、施工單位1份。

監(jiān)理工程師檢驗(yàn)記錄

華聯(lián)監(jiān)表A-7附表編號(hào):

檢驗(yàn)工程名稱檢驗(yàn)日期

監(jiān)理工程師年月日

注：本表由監(jiān)理單位自存歸檔。

質(zhì)量事故報(bào)告

華聯(lián)監(jiān)表A—8編號(hào)：

致項(xiàng)目監(jiān)理部：

年月日時(shí)，在工程

部位，發(fā)生質(zhì)量事故，

現(xiàn)將情形報(bào)告如下：

事故經(jīng)過(guò)：

事故原因初步分析：

造成缺失（估算）：

應(yīng)急措施：

初步處理意見(jiàn)：詳細(xì)情形待現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后另報(bào)。

施工單位（蓋章）施工單位負(fù)責(zé)人：年月日

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位1份、監(jiān)理單位1份、施工單位1份。

工程中間移交簽證書

華聯(lián)監(jiān)表A—9—1

日期:編號(hào):

交出方接受方

工程名稱交接部位

一、移交狀況描述：

二、遺留問(wèn)題及處理意見(jiàn)

三、附件

交出方簽字接收方簽字監(jiān)理單位簽字公司簽字

區(qū)域返回簽證書

華聯(lián)監(jiān)表A—9—2

日期：編號(hào):

交出方接受方

工程名稱交接部位

事前檢查記錄：

交出方簽字接收方簽字監(jiān)理單位簽字公司簽字

事后檢查記錄：

交出方簽字接收方簽字監(jiān)理單位簽字公司簽字

年'季'月施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表

華聯(lián)監(jiān)表A—10編號(hào)：

致項(xiàng)目監(jiān)理部：

現(xiàn)將工程施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)請(qǐng)審查。

附：年、季、月施工進(jìn)度計(jì)劃及編制說(shuō)明

施工單位（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）年月日

監(jiān)理審核意見(jiàn):

監(jiān)理工程師年月日

監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師年月II

業(yè)主審批意見(jiàn):

工程部：計(jì)劃部:

分管領(lǐng)導(dǎo)：主管領(lǐng)導(dǎo):

建設(shè)單位（章）

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位1份、監(jiān)理單位1份、施工單位2份。