外科護(hù)理(中職醫(yī)藥護(hù)理專業(yè))全套教學(xué)課件

緒論全套可編輯PPT課件緒論外，共二十一章，包括外科體液平衡失調(diào)患者的護(hù)理、外科休克患者的護(hù)理、麻醉患者的護(hù)理、圍手術(shù)期患者的護(hù)理、外科營養(yǎng)支持患者的護(hù)理、外科感染患者的護(hù)理、損傷患者的護(hù)理、腫瘤患者的護(hù)理、顱腦疾病患者的護(hù)理、頸部疾病患者的護(hù)理、胸部疾病患者的護(hù)理、乳房疾病患者的護(hù)理、腹外疝患者的護(hù)理、急性化膿性腹膜炎與腹部損傷患者的護(hù)理、胃腸疾病患者的護(hù)理、肝膽胰疾病患者的護(hù)理、外科急腹癥患者的護(hù)理、周圍血管疾病患者的護(hù)理、泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理、骨與關(guān)節(jié)疾病患者的護(hù)理、皮膚病與性傳播疾病患者的護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)12熟悉外科護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。了解外科護(hù)理的內(nèi)容和發(fā)展史。情景導(dǎo)入

護(hù)生小李第一天到外科病區(qū)實習(xí)，帶教老師帶其巡視病房。小李發(fā)現(xiàn)，這里的患者有患急性闌尾炎的初中生、發(fā)生車禍出現(xiàn)肋骨骨折的老大爺、被工廠化工原料灼傷的中年男子等。對準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的患者，護(hù)士正在有條不紊地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；對術(shù)后患者，護(hù)士在對其進(jìn)行精心的術(shù)后護(hù)理；對病愈出院的患者，護(hù)士在為他們提供健康指導(dǎo)。請思考：1.外科護(hù)理工作的主要內(nèi)容包括哪些？2.外科護(hù)士應(yīng)具備哪些基本素質(zhì)？？思考一、外科護(hù)理的內(nèi)容和地位

外科護(hù)理是以外科患者為研究對象，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，根據(jù)外科患者的身心健康和社會家庭文化需求，應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理程序，向患者提供整體化護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。外科護(hù)理與外科學(xué)緊密相關(guān)。

外科學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和范疇決定了外科護(hù)理的范疇，包括數(shù)類疾病和多個?？频幕颊叩淖o(hù)理。需要護(hù)理的外科患者主要包括以下幾類。1.損傷患者2.感染患者。3.腫瘤患者。4.畸形患者5.其他外科患者1.損傷患者

由外力或各種致傷因子引起人體組織損傷和破壞，如內(nèi)臟器官破裂、骨折、燒傷等的患者多需手術(shù)處理傷處，以修復(fù)組織和恢復(fù)其功能。2.感染患者

致病菌侵入人體導(dǎo)致局部組織、器官的損害、破壞，發(fā)生壞死和膿腫，此類局限性感染患者多適宜手術(shù)治療，如壞死闌尾的切除、肝膿腫切開引流等。3.腫瘤患者

外科腫瘤患者包括需手術(shù)切除良性腫瘤或惡性腫瘤的患者。惡性腫瘤患者除需要進(jìn)行手術(shù)治療外，大多數(shù)還需要進(jìn)行綜合治療，如化療和（或）放療等。4.畸形患者

多數(shù)先天畸形患者，如先天性心臟病等患者需要施行手術(shù)治療；后天畸形患者，如燒傷后發(fā)生瘢痕攣縮的患者也多需要手術(shù)整復(fù)，以恢復(fù)功能和改善外觀。5.其他外科患者

其他外科患者包括內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥）患者、寄生蟲?。ㄈ缒懙阑紫x癥）患者、器官移植（如腎移植）患者、空腔臟器梗阻性（如腸梗阻、尿路梗阻）患者、血液循環(huán)障礙（如門靜脈高壓癥、下肢靜脈曲張）患者、結(jié)石（如膽結(jié)石、尿路結(jié)石）患者等，常需手術(shù)治療。二、外科護(hù)理的性質(zhì)

外科護(hù)理作為護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)技能課程，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)性、科學(xué)性，還有職業(yè)性和社會性。外科護(hù)理課程定位于一般護(hù)理崗位的基本需求，遵循護(hù)理崗位系統(tǒng)化工作過程，針對外科常見疾病患者的護(hù)理問題，對護(hù)理對象實施整體護(hù)理，以減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)、保持身心健康。

外科護(hù)理是基于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)與健康評估等課程之上的專業(yè)技能課程，是護(hù)理課程體系中一門重要的專業(yè)核心課程。學(xué)生可通過必要的學(xué)習(xí)與實踐掌握外科護(hù)理工作必需的專業(yè)知識與技能，為職業(yè)生涯的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，為服務(wù)于人類健康事業(yè)打好專業(yè)基礎(chǔ)。三、外科護(hù)理的發(fā)展

遠(yuǎn)古人在與自然相適應(yīng)的過程中經(jīng)受了猛獸的傷害和惡劣自然環(huán)境的摧殘，自我保護(hù)成為第一需要，如損傷后局部止血、肢體休息、使用熱沙外敷瘡面消除疼痛等。當(dāng)人類社會發(fā)展至母系氏族時代，護(hù)理象征著母愛，初始的家庭或自我護(hù)理意識成為撫育生命成長的搖籃，它伴隨著人類的存在和人類對自然的認(rèn)識而發(fā)展。知識鏈接華佗華佗（約公元145年－公元208年），名旉，字元化，漢末沛國譙（今安徽亳州）人，東漢末醫(yī)學(xué)家，與董奉、張仲景并稱為“建安三神醫(yī)”。少時曾在外游學(xué)，行醫(yī)足跡遍及安徽、河南、山東、江蘇等地，鉆研醫(yī)術(shù)而不求仕途。他醫(yī)術(shù)全面，尤其擅長外科，精于手術(shù)。并精通內(nèi)、婦、兒、針灸各科。晚年因遭曹操懷疑，下獄被拷問致死。華佗被后人稱為“外科圣手”、“外科鼻祖”。被后人多用神醫(yī)華佗稱呼他，又以“華佗再世”、“元化重生”稱譽(yù)有杰出醫(yī)術(shù)的醫(yī)師。三、外科護(hù)理的發(fā)展

現(xiàn)代外科學(xué)創(chuàng)建于19世紀(jì)40年代。弗羅倫斯·南丁格爾帶領(lǐng)護(hù)理小組在克里米亞前線醫(yī)院看護(hù)傷病員時，注重清潔、消毒、換藥、包扎傷口、改善營養(yǎng)和傷病員休養(yǎng)環(huán)境等措施，使傷病員死亡率從50％下降至2.2％。南丁格爾的創(chuàng)造性勞動證明了護(hù)理的永恒價值和科學(xué)意義，改變了人們對護(hù)理工作的看法。因此，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是以外科護(hù)理為先驅(qū)問世的。知識鏈接國際護(hù)士節(jié)的由來

“5.12”國際護(hù)士節(jié)是全世界護(hù)士的共同節(jié)日，是為了紀(jì)念近代護(hù)理的創(chuàng)始人——英國護(hù)士弗洛倫斯·南丁格爾（又被稱為“提燈女神”）而設(shè)立的。

弗羅倫斯·南丁格爾（FlorenceNightingale,1820年5月12日-1910年8月13日）是英國的一位女護(hù)士。在1854年到1856年克里米亞戰(zhàn)爭中，她率領(lǐng)38名護(hù)士赴前線參加傷病員護(hù)理工作，建立醫(yī)院管理員制度，提高護(hù)理質(zhì)量，使傷病員死亡率迅速下降。

1860年她在倫敦創(chuàng)建了英國第一所護(hù)士學(xué)校，使護(hù)理事業(yè)逐步走向?qū)I(yè)化、科學(xué)化，并且推動了西歐各國以及世界各地的護(hù)理工作和護(hù)士教育的發(fā)展。南丁格爾把護(hù)理經(jīng)驗寫成專著，其中有《護(hù)理工作記錄》（NotesonNursing）。

1912年，為紀(jì)念南丁格爾對護(hù)理工作做出的貢獻(xiàn)，國際護(hù)士理事會（InternationalCouncilofNurses,ICN）將南丁格爾的誕辰日5月12日定為國際護(hù)士節(jié)。三、外科護(hù)理的發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了以疾病為中心、以患者為中心和以人的健康為中心3個階段，護(hù)理的目的已由疾病防治發(fā)展到全面的健康維護(hù)。系統(tǒng)化整體護(hù)理的實施使外科護(hù)理又有了新的發(fā)展，從對患者的護(hù)理評估，確定患者的護(hù)理診斷，制訂患者的護(hù)理計劃、護(hù)理目標(biāo)，實施護(hù)理措施到進(jìn)行護(hù)理評價，無不體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)理以人為本的理念。護(hù)士應(yīng)通過為患者提供身、心方面的整體護(hù)理和個性化的健康教育使患者真正得到系統(tǒng)全面的護(hù)理。四、外科護(hù)士應(yīng)具備的素養(yǎng)WTOS圍手術(shù)期護(hù)士需要完成大量護(hù)理工作外科疾病的突發(fā)性或病情演變得急、危、重，常使患者承受巨大的痛苦和精神壓力，必須緊急處置外科急診多、搶救多，工作強(qiáng)度大外科疾病復(fù)雜多變，麻醉和手術(shù)又有潛在風(fēng)險正是由于上述特點，臨床對外科護(hù)士的綜合素養(yǎng)提出了更高的要求。四、外科護(hù)士應(yīng)具備的素養(yǎng)1.高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)2.扎實的專業(yè)知識和技能素質(zhì)3.高度的責(zé)任心5.良好的身體素質(zhì)6.廣泛的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神7.良好的儀表4.穩(wěn)定的心理素質(zhì)五、學(xué)習(xí)外科護(hù)理的指導(dǎo)思想及方法

外科護(hù)理具有很強(qiáng)的理論性、實踐性和操作性，要求護(hù)生在掌握醫(yī)學(xué)基本理論知識的基礎(chǔ)上側(cè)重對外科患者的護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)及實施相應(yīng)的護(hù)理措施，以解決患者的問題。為了增強(qiáng)護(hù)生臨床實踐、處理實際問題和與人溝通的能力，使護(hù)生在獲取外科護(hù)理知識的同時具有一定的運用知識和技能進(jìn)行分析與解決問題的能力，學(xué)習(xí)外科護(hù)理必須遵循一定的指導(dǎo)思想及方法，具體如下：（1）樹立穩(wěn)固的專業(yè)思想，明確學(xué)習(xí)目的，掌握知識，為人類恢復(fù)和增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦。五、學(xué)習(xí)外科護(hù)理的指導(dǎo)思想及方法（2）以現(xiàn)代護(hù)理觀念為導(dǎo)向，拓寬學(xué)習(xí)內(nèi)容，以“以人為本、終身學(xué)習(xí)、整體護(hù)理”為準(zhǔn)則。①掌握外科護(hù)理的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，能運用護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┰u估及護(hù)理。②理論聯(lián)系實踐，提高操作能力。外科護(hù)理課程分課堂系統(tǒng)教學(xué)、課間見習(xí)及臨床實習(xí)等方式。護(hù)生要嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的“三級”（了解、熟悉、掌握）要求掌握課堂所學(xué)的理論知識，并理論聯(lián)系實際，通過課間見習(xí)、病案分析、臨床實習(xí)培養(yǎng)臨床分析、解決問題的實際工作能力。③培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。護(hù)生應(yīng)培養(yǎng)愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，注重保護(hù)患者的隱私，熱情服務(wù)于每一位患者，力爭做一名合格的外科護(hù)士。④護(hù)生應(yīng)樹立牢固的護(hù)理專業(yè)思想，正確處理醫(yī)療與護(hù)理的關(guān)系；上課注意聽講，積極思考；課余時間做好預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)，及時解決疑難問題。感謝聆聽！第一章外科體液平衡失調(diào)患者的護(hù)理目錄CONTENTS第一節(jié)正常體液平衡第三節(jié)酸堿平衡紊亂患者的護(hù)理第二節(jié)水、電解質(zhì)代謝失調(diào)患者的護(hù)理010203掌握水、鈉代謝失衡及鉀代謝失衡患者的護(hù)理評估和護(hù)理措施。熟悉體液的正常代謝情況及水、鈉、鉀代謝失衡患者的護(hù)理診斷，代謝性酸中毒、代謝性堿中毒患者的護(hù)理。了解呼吸性酸中毒、堿中毒患者的護(hù)理。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述學(xué)習(xí)目標(biāo)

患者，體重50kg，周末和朋友一起聚餐后出現(xiàn)嘔吐和急性腹瀉癥狀。6h后，患者被家人送至醫(yī)院，入院體檢見患者表情淡漠、乏力、口渴、尿少，皮膚及黏膜干燥、彈性差，血清鈉濃度140mmol/L。醫(yī)囑平衡鹽溶液500mL靜脈滴注，立即。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述情景導(dǎo)入？思考1.護(hù)士應(yīng)如何對該患者進(jìn)行護(hù)理評估和護(hù)理診斷?2.護(hù)士應(yīng)如何對該患者實施液體療法?第一節(jié)正常體液平衡

體液是人體的主要組成部分，具有一定的容量、分布和濃度。體液的動態(tài)平衡是保證人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定最基本的條件。人的體液總量因性別、年齡和胖瘦而異：成年男性的體液總量約占體重的60%；女性因脂肪組織較多，體液約占體重的55%；嬰幼兒的體液總量占體重的70%~80%。體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，細(xì)胞內(nèi)液大部分位于骨骼肌內(nèi)，約占男性體重的40%，占女性體重的35%；而男性與女性的細(xì)胞外液均約占體重的20%。細(xì)胞外液可分為組織間液和血管內(nèi)液（血漿），前者約占體重的15%，后者約占體重的5%。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述一、體液的組成及分布知識鏈接男人也是水做的

水是生命之源，是人體的重要組成成分。很多人都聽過“女人是水做的”這句話，但事實上，成年女性的體液量通常占體重的50%，而成年男性的體液量與體重的比例大多是2：3，所以與女性相比，男性體內(nèi)的含水量更高，也就是說“男人更是水做的”。為什么男性體內(nèi)的含水量比女性高呢？因為體內(nèi)脂肪組織的含水量為25%~30%，而肌肉的含水量為76%。一般來說，與女性相比，男性體內(nèi)的脂肪組織含量較低，肌肉含量較高，所以男性體內(nèi)的含水量也就更高。

人體每日攝入與排出水分的量保持動態(tài)平衡，正常成人的每日水分出入總量為2000~2500mL，其攝入與排出水分的途徑及量如表1-1所示。腎臟是調(diào)節(jié)人體水分的最主要的器官，成人的24h尿量一般為1000～1500mL，每天至少排尿500mL才能排出全部代謝廢物。另外，呼吸蒸發(fā)和皮膚表面蒸發(fā)為不顯性失水，又稱無形失水。即使在機(jī)體缺水、不進(jìn)水、不活動的情況下,無形失水也會照常進(jìn)行。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、水的平衡工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述三、電解質(zhì)的平衡01鈉的平衡02鉀的平衡正常成人每日需氯化鈉4~6g，主要來源于飲食，尤其是食鹽。鈉主要經(jīng)尿排出，小部分經(jīng)汗液丟失。鈉的代謝規(guī)律是多進(jìn)多排、少進(jìn)少排、不進(jìn)幾乎不排。血清Na+濃度的正常值為135～145mmol/L，平均值為142mmol/L。K+在維持神經(jīng)–肌肉興奮性、細(xì)胞代謝等方面起著很重要的生理作用。成人每日需鉀3~4g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液20～30mL。鉀主要從飲食中攝取，由尿排出。鉀的代謝規(guī)律是多進(jìn)多排、少進(jìn)少排、不進(jìn)也排。K+是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，細(xì)胞外液中K+濃度的量較少，血清K+的正常值僅為3.5~5.5mmol/L。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述四、酸堿平衡

此外，細(xì)胞本身在酸堿平衡調(diào)節(jié)中也起一定的緩沖作用。細(xì)胞內(nèi)每進(jìn)入1個H+和2個Na+，可將3個K+置換出細(xì)胞外。當(dāng)細(xì)胞外液中的H+增多(酸中毒)時，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使K+排出，故酸中毒可伴有高鉀血癥;當(dāng)細(xì)胞外液H+減少(堿中毒)時，細(xì)胞內(nèi)的H+排出，與細(xì)胞外的K+進(jìn)行交換，故堿中毒可伴有低鉀血癥。知識鏈接低鉀血癥飲食調(diào)理多吃含鉀較多的糧食、蔬菜及海產(chǎn)品等，以蕎麥、玉米、油菜、海藻類。盡量少吃辛辣、刺激的食物，如洋蔥、胡椒、芥菜、茴香。避免吃油炸、油膩的食物，如油條、奶油等，這些食物不利于病情的治療，要戒煙、戒酒，以及戒咖啡等興奮性飲料。保證低鹽飲食，避免過多碳水化合物和甜食飲料攝入。血液緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng)中最重要的是H2CO3與HCO3-。當(dāng)體液中的代謝性H+過多時，H2CO3增加，使H+的濃度不至于過高；當(dāng)體液中的H+減少時，H+的濃度得到部分恢復(fù)。HCO3-與H2CO3的比值正常為20：1。血液緩沖系統(tǒng)作用快，能應(yīng)付急需，但最終還需要肺和腎將過多的酸或堿性物質(zhì)排出體外。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述四、酸堿平衡肺的呼吸作用肺是排出體內(nèi)揮發(fā)性酸（碳酸）的主要器官，對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用主要是通過肺將Co2排出實現(xiàn)的。當(dāng)血液pH降低或H2CO3增多時，呼吸中樞的興奮性增加，使呼吸加深、加快，CO2排出增多;當(dāng)血液pH增高或H2CO3減少時，呼吸中樞的興奮性受到抑制，使呼吸變淺、變慢，CO2排出減少。這樣可以使血液中的H2CO3維持在一定的水平，即調(diào)節(jié)了血液的pH。腎的調(diào)節(jié)腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起最重要的作用，能排出固定酸和過多的堿。其機(jī)制為Na+-H+交換，排出H+；重吸收HCO3-；分泌NH3+與H+結(jié)合成NH4

排出；尿的酸化而排出H+。第二節(jié)水、電解質(zhì)代謝失調(diào)患者的護(hù)理123高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水即失水多于失鈉，血清鈉濃度高于150mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓增高，絕大多數(shù)由原發(fā)病直接引起，故又稱原發(fā)性脫水;即失鈉多于失水，血清鈉濃度低于135mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓降低，絕大多數(shù)由失水后處理不當(dāng)間接引起，故又稱繼發(fā)性脫水或慢性脫水;即水和鈉成比例地丟失，血鈉在正常范圍內(nèi)，細(xì)胞外液滲透壓保持正常，由短時間內(nèi)大量失液所致，故又稱急性脫水，是外科臨床上最常見的脫水類型。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述一、水、鈉代謝失調(diào)患者的護(hù)理（1）水分?jǐn)z入不足：如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷而未補(bǔ)充液體。（2）排出過多：高熱、呼吸增快、氣管切開術(shù)后及大量應(yīng)用滲透性利尿劑。高滲性脫水（1）體液持續(xù)丟失：如反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺，或大面積燒傷、大面積創(chuàng)傷慢性滲液。（2）治療不當(dāng)：由失液后攝入大量非電解質(zhì)，細(xì)胞外液被稀釋引起。低滲性脫水等滲性脫水常由急性體液丟失，如大出血，大面積燒傷，早期、急性腹膜炎，大量嘔吐和急性腸梗阻等引起。等滲性脫水311.病因護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的原發(fā)病病因。護(hù)士應(yīng)觀察引起患者水、鈉代謝失調(diào)的因素是否繼續(xù)存在，如體溫過高、嘔吐、腹瀉和使用利尿劑等。護(hù)士應(yīng)評估患者脫水的嚴(yán)重程度及對失水、失鈉的處理是否合理。2.護(hù)理評估1）健康史評估2.護(hù)理評估2）身體狀況評估高滲性脫水（1）

以脫水為主。脫水程度不同，患者的臨床表現(xiàn)各異。按失水量，高滲性脫水可分為輕、中、重三度（表1-2)。2.護(hù)理評估2）身體狀況評估低滲性脫水（2）

以缺鈉為主。患者較早出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，一般無口渴表現(xiàn);尿量早期正常或有所增多，后期尿量減少，尿比重低;脫水征象明顯。按血清鈉濃度，低滲性脫水可分為輕、中、重3度(表1-3)。2.護(hù)理評估2）身體狀況評估等滲性脫水（3）

早期以丟失細(xì)胞外液為主，患者的血容量減少明顯，如未能得到及時治療,就會出現(xiàn)滲透壓增高?；颊呒扔锌诳省⒛蛏俚让撍飨?，又有惡心、乏力、頭暈等缺鈉癥狀。2.護(hù)理評估3）社會心理評估

體液失衡多以疾病的并發(fā)癥形式出現(xiàn)，因而患者常有原發(fā)病引起的心理與社會反應(yīng)。（1）高滲性脫水：患者的血清鈉濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L；尿量減少，尿比重>1.025。（2）低滲性脫水：患者的血清鈉濃度<135mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L；尿鈉減少，尿比重<1.010。（3）等滲性脫水：患者的血清鈉濃度、血漿滲透壓正常；尿量減少，尿比重正?；蚱摺?）輔助檢查高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水對任何類型的脫水患者，臨床都應(yīng)積極治療原發(fā)病,并合理補(bǔ)液。

輕度脫水患者飲水即可。對不能飲水或中度脫水以上的患者，應(yīng)首先為其靜脈輸注5%葡萄糖溶液。

輕度脫水患者飲含鹽飲料即可。對不能飲水或中度脫水的患者，可為其靜脈輸注等滲鹽水;對重度脫水患者，可先輸入少量高滲鹽水（3%～5%氯化鈉溶液200~300mL),以迅速提高細(xì)胞外液滲透壓。

輕度脫水患者可飲含鹽飲料。對不能飲水或中度脫水的患者，應(yīng)首先為其靜脈輸注等滲鹽水或平衡鹽溶液。3.治療原則1)合理補(bǔ)液3.治療原則知識鏈接·低滲性脫水補(bǔ)鈉量的計算臨床可根據(jù)血清鈉濃度(mmol/L)及體重(kg）計算低滲性脫水患者的補(bǔ)鈉量(g)。補(bǔ)鈉量=(血清鈉正常值–血清鈉測得值）×體重×0.6(女性為0.5)當(dāng)日補(bǔ)充鈉量為上式計算結(jié)果的1/2加每日鈉的生理需要量（4.5g)，剩余1/2的鈉量在第2天補(bǔ)給。3.治療原則補(bǔ)液總量的組成生理需要量累積喪失量繼續(xù)損失量指從發(fā)病到就診時累計損失的體液總量，可根據(jù)患者脫水或缺鈉的程度估計。成人每天需補(bǔ)水分2000～2500mL，氯化鈉4~6g，氯化鉀3～4g，葡萄糖100~150g。指治療過程中的繼續(xù)丟失量，如體腔引流液量、發(fā)熱估計丟失的水分。2)輸液量計算3.治療原則知識鏈接·發(fā)熱患者的額外喪失量估算

患者的體溫每升高1℃，每天每千克體重皮膚蒸發(fā)水分增加3~5mL;如有出汗，則失水量更多;如大汗浸透內(nèi)衣，則丟失低滲液體約1000mL。第二個24h補(bǔ)液量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量+前24h額外損失量第一個24h補(bǔ)液量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量補(bǔ)液總量的計算413.治療原則2)輸液量計算第一個24h補(bǔ)液是治療水、鈉代謝失調(diào)的關(guān)鍵，通常可大體糾正體液失衡或使病情好轉(zhuǎn)。次日已經(jīng)喪失量應(yīng)根據(jù)病情變化酌情減免，額外損失量按實際情況給予。423.治療原則2)輸液量計算補(bǔ)液種類：原則上按“缺什么補(bǔ)什么”補(bǔ)給。臨床上常用的液體包括晶體溶液和膠體溶液(表1-4)。0304020105先晶體后膠體，先輸入晶體溶液有利于維持血漿晶體滲透壓，擴(kuò)充血容量液種交替，避免長時間輸注單一液體造成新的失衡尿暢補(bǔ)鉀，一般要求患者的尿量在30mL/h以上方可補(bǔ)鉀。先快后慢，迅速改善缺水、缺鈉狀態(tài)，患者的病情緩解后應(yīng)減慢滴速，以防加重其心肺負(fù)擔(dān)。先鹽后糖,但高滲性脫水例外3.治療原則3）補(bǔ)液原則1焦慮2體液不足3心排血量不足點擊添加文字標(biāo)題點擊添加文字標(biāo)題與擔(dān)心原發(fā)病及預(yù)后有關(guān)與水分?jǐn)z入不足或丟失過多有關(guān)與血容量下降有關(guān)休克、腦水腫、肺水腫（多見于低滲性脫水）等4潛在并發(fā)癥4.護(hù)理診斷0204病情觀察健康教育03心理護(hù)理01一般護(hù)理對患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼等各種心理變化表示理解，告知患者及其家屬相應(yīng)的癥狀在體液平衡失調(diào)得到糾正后即可恢復(fù)正常，以幫助患者緩解壓力，減輕其恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心關(guān)注和重視導(dǎo)致體液失衡的原發(fā)病及誘因，盡早處理指導(dǎo)特殊行業(yè)的工作者或在特殊工作環(huán)境中工作的人員增強(qiáng)預(yù)防意識注意指導(dǎo)患者休息和活動，避免意外受傷;對禁食者加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)能進(jìn)食者補(bǔ)充營養(yǎng)觀察并記錄患者的生命體征、意識狀態(tài)監(jiān)測患者的體循環(huán)負(fù)荷是否過重動態(tài)監(jiān)測患者的各項血液指標(biāo)觀察患者有無發(fā)并發(fā)癥和其他合并癥5.護(hù)理措施46工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、血鉀代謝失調(diào)患者的護(hù)理鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子，體內(nèi)98%的鉀分布在細(xì)胞內(nèi)，2%在細(xì)胞外，血鉀僅占總量的0.3%。正常血清鉀離子濃度為3.5~5.5mmol/L。正常人每天需要鉀約0.4mmol/kg(體重)，主要經(jīng)食物攝入，80%以上經(jīng)腎排出。臨床上根據(jù)血鉀的高低將血鉀代謝失調(diào)分為低鉀血癥和高鉀血癥，其中以前者更為常見。1）病因：01鉀攝入不足02鉀丟失過多03鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移過多471.低鉀血癥知識鏈接·K+的生理功能1.維持細(xì)胞的新陳代謝

K+是細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子，細(xì)胞內(nèi)一些酶的活動必須有高濃度K+存在才可進(jìn)行。細(xì)胞合成糖原或蛋白質(zhì)時，細(xì)胞外有一定量的K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；糖原和蛋白質(zhì)分解時，細(xì)胞內(nèi)的K+逸出細(xì)胞。2.維持細(xì)胞內(nèi)、外的滲透壓及酸堿平衡

細(xì)胞外液K+濃度的增減常與酸堿平衡變化互為因果，如酸中毒時細(xì)胞外H+增高，大量H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被代償性緩沖，但為維持細(xì)胞內(nèi)離子電性平衡，細(xì)胞內(nèi)的K+與之交換而外逸。同時，因酸中毒，腎臟中H+-Na+交換加強(qiáng)而K+-Na+交換減弱，腎排出K+減少，故酸中毒常伴高鉀血癥。3.維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性

神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性與[Na+]+[K+]/[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]有關(guān)。若血清K+濃度過高，則神經(jīng)肌肉過度興奮；若血清K+濃度過低，則產(chǎn)生神經(jīng)肌肉麻痹。4.維持正常心肌舒縮運動的協(xié)調(diào)

心肌的應(yīng)激性與[Na+]+[Ca2+]/[K+]+[Mg2+]+[H+]有關(guān)。若血清K+濃度過高，則可抑制心??；若血清K+濃度過低，則會引起心律失常。健康史評估輔助檢查了解患者有無鉀攝入過少、丟失過多，以及細(xì)胞外鉀內(nèi)移的因素;有無糖尿病、心臟病、腎功能不全等病史低鉀血癥主要引起神經(jīng)、骨骼肌應(yīng)激性降低及心肌應(yīng)激性增強(qiáng)低鉀血癥可致乏力、翻身困難，甚至軟癱，常引起患者及其家屬的擔(dān)憂、恐懼情緒。①血液檢查②尿液檢查③心電圖改變010203042）護(hù)理評估：1.低鉀血癥身體狀況評估社會心理評估一般情況意識狀況神經(jīng)肌肉興奮性降低消化道反應(yīng)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)患者的主要臨床表現(xiàn)如下：社會心理評估健康史評估輔助檢查2）護(hù)理評估身體狀況評估血液檢查尿液檢查心電圖改變51社會心理評估健康史評估輔助檢查2）護(hù)理評估身體狀況評估患者的血清K+濃度低于3.5mmol/L，pH升高，且常伴有代謝性堿中毒。患者的尿比重下降。ST段降低，T波倒置或變平，QT間期延長，U波出現(xiàn)(圖1-1)。3）治療原則：治療低鉀血癥首先應(yīng)控制病因（如止吐、止瀉)，防止鉀的繼續(xù)丟失。在病情允許時，應(yīng)盡早恢復(fù)患者的飲食。輕度缺鉀者可口服補(bǔ)鉀，重度缺鉀者應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀。靜脈給藥時需注意以下原則：123456尿少不補(bǔ)鉀劑量不宜過大濃度不宜過高補(bǔ)鉀速度不宜過快嚴(yán)禁直接靜脈推注鉀必須大劑量靜脈滴注鉀時，需用心電監(jiān)視器監(jiān)護(hù)521.低鉀血癥活動無耐力與肌力減弱有關(guān)有受傷的危險與意識恍惚、肌乏力有關(guān)潛在并發(fā)癥心律失常、心搏驟停等534）護(hù)理診斷1.低鉀血癥1）病因：01鉀攝入過多02鉀排泄減少03鉀自細(xì)胞內(nèi)釋放至細(xì)胞外過多542.高鉀血癥健康史評估輔助檢查了解患者有無鉀攝入過多、排除障礙，以及細(xì)胞內(nèi)鉀外移的因素;有無糖尿病、心臟病、腎功能不全等病史高鉀血癥主要引起神經(jīng)、骨骼肌應(yīng)激性降增高、循環(huán)系統(tǒng)抑制、消化系統(tǒng)癥狀及繼發(fā)性酸中毒高鉀血常有焦慮、恐懼等情緒，癥狀出現(xiàn)急且突出①血液檢查②尿液檢查③心電圖改變010203042）護(hù)理評估：2.高鉀血癥身體狀況評估社會心理評估社會心理評估輔助檢查2）護(hù)理評估健康史評估身體狀況評估消化系統(tǒng)輕度：神經(jīng)肌肉興奮性一過性升高、手足感覺異常、疼痛、肌肉輕度抽搐重度：神經(jīng)肌肉興奮性降低，肢體軟弱無力嚴(yán)重：軟癱、吞咽困難、呼吸困難腱反射消失等其他：中樞神經(jīng)受到影響可表現(xiàn)為煩躁不安、神志淡漠、暈厥和昏迷神經(jīng)肌肉興奮性變化循環(huán)系統(tǒng)繼發(fā)性酸中毒心肌抑制作用，可出現(xiàn)心動過緩、心律不齊甚至心搏驟停。患者早期可有血壓升高，后期血壓下降等表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛以及腹瀉等癥狀細(xì)胞外的鉀離子內(nèi)移，細(xì)胞外的H+外移導(dǎo)致酸中毒血液檢查尿液檢查心電圖改變57社會心理評估健康史評估輔助檢查2）護(hù)理評估身體狀況評估患者的血清K+濃度大于5.5mmol/L，pH降低伴有代謝性酸中毒?；颊叩哪蜮浐可叱霈F(xiàn)高而尖的T波，PR間距延長，P波間距延長或消失， QRS波寬且呈正弦，ST段抬高,QT間期縮短(圖1-2)。3）治療原則：嚴(yán)重高血鉀可使患者心搏驟停，故應(yīng)積極治療：123456處理原發(fā)病和促進(jìn)排鉀控制鉀的攝入對抗心率失常降低血清鉀濃度加速鉀的排出將鉀暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)582.高鉀血癥3）治療原則：嚴(yán)重高血鉀可使患者心搏驟停，故應(yīng)積極治療：592.高鉀血癥04降低血清鉀濃度01處理原發(fā)病和促進(jìn)排鉀03對抗心率失常02控制鉀的攝入禁食含鉀藥物、食物，禁輸庫存血等一旦出現(xiàn)心率失常，可緩慢靜脈滴注靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20mL，必要時可重復(fù)給藥

將鉀暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)加速鉀的排出有受傷的危險與肌無力和神志不清有關(guān)心排血量減少與心肌抑制有關(guān)潛在并發(fā)癥心律失常、心搏驟停等604）護(hù)理診斷2.高鉀血癥614）護(hù)理措施2.高鉀血癥監(jiān)測生命體征，觀察原發(fā)病變化，尿量等；監(jiān)測患者血清鉀水平和心電圖變化B加強(qiáng)與患者溝通，減輕患者焦慮情緒，緩解心理壓力，增強(qiáng)治療信心C禁食含鉀食物；避免食用含大量纖維素和刺激胃腸蠕動的食物；選取合適體位，協(xié)助翻身，防止壓瘡A一般護(hù)理病情觀察心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)向患者宣傳鉀代謝失調(diào)的相關(guān)知識；交代高血鉀癥對心臟的影響；增強(qiáng)對患者的觀察及防護(hù)D健康教育第三節(jié)酸堿平衡紊亂患者的護(hù)理

機(jī)體的正常生理代謝需要一個適宜的體液環(huán)境，即血漿pH保持在7.35~7.45。病理情況下，超過機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力時，會導(dǎo)致酸堿平衡紊亂。為了維持酸堿平衡狀態(tài)，機(jī)體主要通過以下這幾個系統(tǒng)來發(fā)揮調(diào)節(jié)能力。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述一、酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)：該調(diào)節(jié)迅速而短暫，最重要的是HCO3-/H2CO3，其在正常人血液中之比維持在20：1。肺的調(diào)節(jié)：通過排出CO2來調(diào)節(jié)血液中的H2CO3。該呼吸調(diào)節(jié)量大，但只對揮發(fā)性酸（碳酸，酮體）起作用。腎的調(diào)節(jié)：在體液調(diào)節(jié)中起重要左右。主要作用是排酸（H+）并回吸收NaHCO3.

腎的調(diào)節(jié)速度緩慢。1.調(diào)節(jié)途徑65點擊添加標(biāo)題文字1）護(hù)理評估：代謝酸中毒是指由代謝性因素引起的體內(nèi)HCO3-

原發(fā)性減少，是臨床最常見的酸堿平衡紊亂類型。01020304健康史評估輔助檢查社會心理評估身體狀況評估2.代謝酸中毒66點擊添加標(biāo)題文字健康史評估輔助檢查社會心理評估身體狀況評估酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：高熱、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、饑餓等病理情況；酸性物質(zhì)排出減少：急性腎衰竭等；堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、腸梗阻、腸瘺等堿性消化液丟失過多呼吸代償表現(xiàn)：呼吸加深，加快，酮癥酸中毒患者呼出的氣體帶有爛蘋果的氣味心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：面部潮紅、口唇櫻紅色、心率失常、心音低弱、血壓下降等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：抑制腦細(xì)胞代謝活動，患者有疲乏、眩暈、嗜睡等表現(xiàn)，嚴(yán)重者神志不清或昏迷。社會心理評估健康史評估輔助檢查1）護(hù)理評估身體狀況評估患者及患者家屬長產(chǎn)生焦慮或恐懼情緒患者的pH低于7.35，HCO3-濃度降低二氧化碳結(jié)合力、堿剩余值低于正常PaCO3略下降，患者尿呈強(qiáng)酸性，血鉀可升高2）治療原則671.代謝酸中毒030201配合醫(yī)生積極處理原發(fā)病因，消除或控制導(dǎo)致代謝性酸中毒的危險因素；對于病情較重者，遵循醫(yī)囑為其補(bǔ)充堿性溶液。常靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液代謝性酸中毒患者多有脫水表現(xiàn)，輕度代謝性酸中毒患者補(bǔ)液后，酸中毒多可好轉(zhuǎn)控制病因及時補(bǔ)液適時補(bǔ)堿3）護(hù)理診斷：682.代謝酸中毒心排血量減少與血H+、K+

升高，抑制心肌和導(dǎo)致心率失常有關(guān)有受傷的危險與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制、意識混亂、定向力下降有關(guān)體液不足與嘔吐、腹瀉有關(guān)潛在并發(fā)癥高血鉀癥等4）護(hù)理措施：692.代謝酸中毒選取合適體位，協(xié)助翻身，防止壓瘡；采取安全措施，移開床欄或障礙物等加強(qiáng)觀察和陪護(hù)一般護(hù)理定時記錄患者生命體征，24h體液出入量，意識變化等，及時為患者做動脈血氣分析和血清電解質(zhì)測定病情監(jiān)測護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，減輕其思想顧慮、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心心理護(hù)理指導(dǎo)患者及家屬改善不良膳食習(xí)慣，注意平衡飲食對于腸梗阻、腹瀉等患者護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其盡早治療指導(dǎo)患者定時體檢，監(jiān)測肺、腎等器官功能健康教育70工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述代謝堿中毒是指由代謝性因素引起的體內(nèi)HCO3-

原發(fā)性增多3.代謝堿中毒71點擊添加標(biāo)題文字1）護(hù)理評估01020304健康史評估輔助檢查社會心理評估身體狀況評估3.代謝堿中毒72點擊添加標(biāo)題文字健康史評估輔助檢查社會心理評估身體狀況評估酸性物質(zhì)丟失過多：胃液丟失引起低鉀血癥導(dǎo)致低鉀性堿中毒是外科患者發(fā)生代謝性堿中毒最常見原因；堿性物質(zhì)攝入過多：見于長期服用堿性藥物或酸中毒時補(bǔ)堿過量；低鉀血癥：低鉀時引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒呼吸代償性表現(xiàn)：呼吸淺而慢，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：伴低鉀血癥時心律失常；血中離子鈣減少可見手足抽搐、麻木、腱反射亢進(jìn)等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦細(xì)胞代謝障礙可使患者出現(xiàn)眩暈、嗜睡、譫妄或昏迷等表現(xiàn)社會心理評估健康史評估輔助檢查1）護(hù)理評估身體狀況評估眩暈、嗜睡；患者及患者家屬長產(chǎn)生焦慮或恐懼情緒患者血pH和HCO3-

增高；CO2CP及BE值亦增大；呼吸抑制使患者的PaCO3

稍上升，血鉀可下降，患者尿呈堿性2）護(hù)理診斷：733.代謝堿中毒與呼吸改變有關(guān)與意識改變及四肢抽搐有關(guān)低鉀血癥潛在并發(fā)癥受傷的危險低效性呼吸形態(tài)3）護(hù)理措施：743.代謝堿中毒一般護(hù)理心理護(hù)理病情監(jiān)測治療配合選取合適體位，協(xié)助翻身，防止壓瘡；采取安全措施，移開床欄或障礙物等加強(qiáng)觀察和陪護(hù)等護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，減輕其思想顧慮、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心定時記錄患者生命體征，24h體液出入量，意識變化等，及時為患者做動脈血氣分析和血清電解質(zhì)測定指導(dǎo)患者及家屬改善不良膳食習(xí)慣，注意平衡飲食對于腸梗阻、腹瀉等患者護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其盡早治療指導(dǎo)患者定時體檢，監(jiān)測肺、腎等器官功能健康教育配合執(zhí)行醫(yī)療方案遵醫(yī)囑及時采取糾正堿中毒的措施對有手足抽搐者，遵醫(yī)囑給予其10%葡萄糖酸鈣溶液20mL緩慢靜脈注射工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述

呼吸性酸中毒是指肺通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)CO2潴留而引起的高碳酸血癥。呼吸性酸中毒的致病因素多是呼吸道梗阻、胸部損傷及嚴(yán)重氣胸、全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、肺不張或肺炎等?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣促、發(fā)綃、乏力、頭痛，甚至澹妄或昏迷。輔助檢查可見患者的血pH降低、血PaCO2增高，因腎代償作用而血CO2CP略增高。4.呼吸性酸中毒76點擊添加標(biāo)題文字護(hù)理要點：對意識障礙者，可采取保護(hù)措施，防止發(fā)生意外改善肺通氣、換氣功能，如吸氧；鼓勵深呼吸、促進(jìn)咳痰；必要時可行氣管切開術(shù)、使用呼吸機(jī)輔助呼吸等；控制致病因素4.呼吸性酸中毒工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述5.呼吸性堿中毒

呼吸性堿中毒：是肺換氣過度，體內(nèi)CO2排氣過多、血PaCO2下降所致低碳酸血癥。呼吸性堿中毒的致病因素有瘴癥、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱腦損傷、使用呼吸機(jī)不當(dāng)?shù)取?/p>

患者主要表現(xiàn)為心率增快，手足和口周麻木及針刺感，肌肉震顫，手足抽搐，部分患者可有呼吸急促的表現(xiàn)?；颊呖砂l(fā)生暈厥、表情淡漠或意識障礙。輔助檢查可見患者的血pH升高、血PaCO2下降、CO2CP代償性略降低。78點擊添加標(biāo)題文字護(hù)理要點：5.呼吸性堿中毒控制致病因素給予手足抽搐者10%葡萄糖酸鈣溶液緩慢靜脈注射必要時，用紙筒罩住患者的口鼻以增加吸入氣體的CO2含量，或讓患者吸入含5%CO2的氧氣加強(qiáng)陪護(hù)，防止意外跌倒損傷的發(fā)生點擊添加標(biāo)題文字6.混合性酸堿平衡紊亂中毒在臨床上，常見兩種或兩種以上類型的酸、堿中毒同時存在，形成混合性酸堿平衡紊亂。例如,休克患者存在缺氧，則體內(nèi)乳酸增多，可發(fā)生代謝性酸中毒；當(dāng)合并休克肺時，患者可發(fā)生呼吸性酸中毒；代謝性酸中毒患者如呼吸代償過度，使二氧化碳分壓降低，則會合并呼吸性堿中毒；幽門梗阻患者易形成代謝性堿中毒，但長期饑餓、供給營養(yǎng)不足，體內(nèi)脂肪分解生成多量酮體，又可發(fā)生代謝性酸中毒。混合性酸堿平衡失調(diào)以其中的一種平衡失調(diào)為主要失調(diào)，其余由過度代償或代償不全所致，其酸堿檢驗指標(biāo)可能相互抵消而呈正常值。正確診斷除需仔細(xì)分析病史、臨床表現(xiàn)外，醫(yī)護(hù)人員還需要做動態(tài)動脈血氣分析或其他特殊檢查?；旌闲运釅A平衡紊亂的治療以糾正酸堿平衡紊亂的主要類型為主，因而護(hù)理時可參考其存在的主要酸堿失衡類型的護(hù)理措施，同時密切觀察其他類型的臨床征象，以便及時發(fā)現(xiàn)與處理。本章小結(jié)思考與練習(xí)81點擊添加標(biāo)題文字思考與練習(xí)A1型題1.正常成人的24h液體出入量為（ ）。A.1000~1500mL B.1500~2000mL C.2000~2500D.2500~3000mL E.3000~3500mL 2.細(xì)胞外液的主要陽離子是（ )。

A.K+ B.Ca2+ C.Na+D.Mg2+ E.Pr 3.維持代謝性酸堿平衡的主要緩沖系統(tǒng)是（ ）。 A.HCO3/H2CO3 B.血漿蛋白 C.磷酸鹽/磷酸D.血紅蛋白 E.氧合血紅蛋白 4.高滲性脫水的特點是（ )。

A.失水多于失鈉 B.失水等于失鈉C.失水少于失鈉D.失鉀多于失水

E.失氯多于失水 5.低滲性脫水早期的臨床特征是（ ）。A.表情淡漠 B.尿量減少 C.周圍循環(huán)功能障礙D.皮膚彈性下降

E.代謝性酸中毒82點擊添加標(biāo)題文字思考與練習(xí)A2型題1.一患者因高熱2h未能進(jìn)食，自述口渴、口干、尿少色黃。查體：脫水癥，尿比重為1.028,血清鈉濃度為156mmol/L對該患者進(jìn)行治療首先應(yīng)給（ ）。A.3%~5%氯化鈉溶液B.5%碳酸氫鈉溶液C.5%葡萄糖溶液D.葡萄糖鹽水 E.平衡鹽溶液2.患者，男，28歲，因大面積燒傷而出現(xiàn)尿少、惡心、嘔吐、脈細(xì)速。實驗室檢查提示：血清鈉濃度130mmol/L,,尿比重為1.008。應(yīng)考慮該患者出現(xiàn)了（ ）。A.高滲性脫水 B.等滲性脫水 C.低滲性脫水D.代謝性酸中毒 E.代謝性堿中毒3.患者，女，44歲，頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉。實驗室檢查提示：血清鈉濃度135mmol/L,血清鉀濃度3mmol/L應(yīng)考慮該患者發(fā)生了（ ）。A.高鉀血癥，等滲性脫水B.低鉀血癥，高滲性脫水C.高鉀血癥，高滲性脫水D.低鉀血癥，等滲性脫水E.低滲性脫水本章結(jié)束感謝聆聽！第二章外科休克患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握外科休克患者的護(hù)理評估和護(hù)理措施2.熟悉外科休克患者的護(hù)理診斷。3.了解外科休克的病理生理。

患者，男，出租車司機(jī)，因避讓行人撞上公路中央的隔離墩而致腹部受傷20min，訴腹痛，由120救護(hù)車接入院。入院查體：T37W，P110次/min，R24次/min，BP70/55mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢冰冷?；颊呱袂榻箲]，煩躁，自述口渴。醫(yī)囑平衡鹽溶液500mL靜脈滴注，立即。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述情景導(dǎo)入？思考1.護(hù)士應(yīng)如何正確對該患者進(jìn)行護(hù)理評估？2.該患者目前存在哪些護(hù)理問題？3.護(hù)士應(yīng)如何對休克患者進(jìn)行擴(kuò)容護(hù)理？

休克（shock）是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，以有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為特點的一組危急臨床綜合征。有效循環(huán)血量是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，占全身血容量的80%~90%，其依賴充足的血容量、有效的心排血量和適宜的周圍血管張力3個因素的維持。

休克的分類方法很多，按病因可分為低血容量性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克和感染性休克5類，在外科以低血容量性休克和感染性休克最為常見。大量失血失液、嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的休克屬于低血容量性休克。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述休克工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述一、病理生理31.微循環(huán)收縮期2.微循環(huán)擴(kuò)張期3.微循環(huán)衰竭期有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)，其微循環(huán)變化分為以下3個階段。1.病理生理病理生理1.微循環(huán)收縮期微循環(huán)處于“只出不進(jìn)”的低灌注狀態(tài)，因為有效循環(huán)血量銳減，動脈血壓下降，機(jī)體會通過一系列代償機(jī)制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化。此期又稱休克代償期。若能在此時去除病因，則休克容易得到糾正。2.微循環(huán)擴(kuò)張期微循環(huán)擴(kuò)張期又稱淤血缺氧期。微循環(huán)處于“只進(jìn)不出“的再灌注狀態(tài)，此期患者表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識模糊、發(fā)素和酸中毒。3.微循環(huán)衰竭期又稱彌散性血管內(nèi)凝血期。微循環(huán)處于“不進(jìn)不出”的停滯狀態(tài)，器官功能受損，甚至多器官功能受損。多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭是導(dǎo)致休克患者死亡的主要原因。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、護(hù)理評估01健康史評估護(hù)士應(yīng)了解患者有無外傷大出血病史，有無腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷滲液等大量失液史，是否存在嚴(yán)重的局部感染或膿毒癥，發(fā)病以來是否進(jìn)行補(bǔ)液等治療干預(yù)。03社會心理評估因病情危重、并發(fā)癥多，患者及其家屬缺乏對外科休克治療和預(yù)后的認(rèn)知，可出現(xiàn)焦慮或恐懼等情緒反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)了解引起患者及其家屬不良情緒反應(yīng)的原因。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、護(hù)理評估02身體狀況評估按照發(fā)病過程，休克可分為休克代償期和休克失代償期(抑制期)兩個階段，又稱休克早期和休克期(表2-1)。休克代償期患者的主要表現(xiàn)為神志、生命體征、皮膚與黏膜、尿量等方面的改變；休克失代償期患者可出現(xiàn)皮膚瘀斑、嘔血、便血等廣泛出血及多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)等表現(xiàn)。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、護(hù)理評估1）血、尿和糞常規(guī)檢查2）動脈血氣分析3）中心靜脈壓4）肺毛細(xì)血管楔壓測定5）其他檢查04輔助檢查工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、護(hù)理評估1）血、尿和糞常規(guī)檢查（1） 紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白值和血細(xì)胞比容測定可了解血液稀釋或濃縮的程度，其降低提示有失血，升高則提不有失液。（2） 血白細(xì)胞計數(shù)增大和中性粒細(xì)胞比例增高提示存在感染。（3）尿比重增高常提示血容量不足。（4）黑便或糞便隱血試驗陽性表明有消化道出血。2） 動脈血氣分析動脈血氣分析結(jié)果可反映呼吸功能和酸堿平衡動態(tài)。休克患者因組織細(xì)胞缺氧，血pH和Pa。，降低；Pae。，則因肺換氣不足而升高，也可因過度換氣或代謝性酸中毒代償而降低。3） 中心靜脈壓中心靜脈壓（CVP）可反映相對血容量和右心功能，正常值為5?10cmH2OoCVP常和動脈壓結(jié)合起來作為調(diào)整輸液速度及補(bǔ)液量的指標(biāo)（表2-2）。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述三、治療原則治療原則臨床應(yīng)針對導(dǎo)致休克的原因和不同發(fā)展階段特點采取相應(yīng)的措施：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；積極處理原發(fā)病；糾正微循環(huán)障礙；保護(hù)重要器官功能，預(yù)防多器官功能障礙綜合征。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述四、護(hù)理診斷01與大量失血、失液有關(guān)02與病情危重、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)03與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變有關(guān)04感染、壓瘡、多器官功能障礙綜合征等體液不足：氣體交換障礙：恐懼：潛在并發(fā)癥：工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述五、護(hù)理措施1.急救護(hù)理4.治療配合2.一般護(hù)理5.心理護(hù)理3.病情觀察6.健康教育97急救護(hù)理健康教育心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合病情觀察1）保持呼吸道通暢

護(hù)士應(yīng)解開患者的領(lǐng)扣，解除氣道壓迫；使患者的頭部仰伸，清除呼吸道分泌物或異物；通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧，必要時行氣管捕管術(shù)或氣管切開術(shù)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。2）補(bǔ)充血容量

補(bǔ)充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)迅速為患者建立靜脈通路，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)估算輸液量及判斷補(bǔ)液效果。3）處理原發(fā)傷

對創(chuàng)傷患者，護(hù)士應(yīng)采取包扎、固定、制動和止血等措施。常用的止血方法有局部壓迫法和結(jié)扎帶結(jié)扎止血法等，必要時可使用抗休克褲（圖2-1）止血，其可在控制腹部和下肢出血的同時促使血液回流，改善重要臟器的血供。4）其他措施其他措施有鎮(zhèn)靜止痛、保暖等。98一般護(hù)理健康教育心理護(hù)理急救護(hù)理治療配合病情觀察1）體位取平臥位或抗休克體位2）呼吸道管理應(yīng)使昏迷患者的頭偏向一側(cè)或置入通氣管，避免舌后墜、誤吸等導(dǎo)致窒息3）維持正常體溫護(hù)士應(yīng)注意為患者保暖，若患者出現(xiàn)畏寒、體溫下降，則可提高室溫、加蓋棉被等；禁用熱水袋、電熱毯等體表局部加溫方法4）預(yù)防損傷應(yīng)加床邊護(hù)欄，用夾板固定輸液肢體必要時使用約束帶約束患者的四肢，避免其發(fā)生墜床等意外損傷。99病情觀察健康教育心理護(hù)理急救護(hù)理治療配合一般護(hù)理020301意識和精神生命體征皮膚色澤和溫度動態(tài)輔助監(jiān)測054）尿量04100治療配合健康教育心理護(hù)理急救護(hù)理病情觀察一般護(hù)理5）維護(hù)重要器官功能的護(hù)理6）防治感染4）糾正代謝紊亂的護(hù)理1）擴(kuò)容的護(hù)理2）應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理3）配合處理原發(fā)病101治療配合健康教育心理護(hù)理急救護(hù)理病情觀察一般護(hù)理0102031）擴(kuò)容的護(hù)理（1）建立靜脈通路（2）合理補(bǔ)液2）應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理（1）使用血管活性藥物要從小劑量、低濃度開始，控制補(bǔ)液速度。（2）血管擴(kuò)張藥物必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則會導(dǎo)致血壓急劇下降。（3）避免血管收縮劑漏到皮下造成組織壞死。如果注射部位紅、腫、痛，應(yīng)立即更換滴注部位，患處使用普魯卡因等局部封閉解除血管痙攣。3）配合處理原發(fā)病102治療配合健康教育心理護(hù)理急救護(hù)理病情觀察一般護(hù)理0405064）糾正代謝紊亂的護(hù)理（1）一般患者經(jīng)補(bǔ)液擴(kuò)容即可緩解。嚴(yán)重者，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充堿性溶液。（2）為調(diào)節(jié)休克患者的應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)士常需要遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素。（3）改善細(xì)胞代謝。5）應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理保持患者呼吸道通暢，給予氧氣吸入，維護(hù)其肺功能。6）防止感染103心理護(hù)理健康教育治療配合急救護(hù)理病情觀察一般護(hù)理

護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安慰患者及其家屬，多進(jìn)行溝通，予以心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒；適當(dāng)向患者或家屬說明病情變化及相關(guān)治療方法、護(hù)理措施的意義，使他們能夠正確認(rèn)識休克及其變化過程，以便更好地配合治療與護(hù)理。104健康教育心理護(hù)理治療配合急救護(hù)理病情觀察一般護(hù)理

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)人群加強(qiáng)自我保護(hù)，避免損傷和其他意外傷害；發(fā)生感染或高熱時及時就醫(yī)。護(hù)士應(yīng)向人群宣教，意外損傷后見有活動性出血者應(yīng)爭取就地包扎止血；救助者在搬動患者時保持其體位平穩(wěn)，不使患者的身體姿態(tài)變動過大和移動過快，防止對機(jī)體造成進(jìn)一步損傷。本章小結(jié)思考與練習(xí)106點擊添加標(biāo)題文字思考與練習(xí)

A1型題1.有效循環(huán)血量是指（ ）。A.維持正常代謝的血容量B.包括儲存于肝、脾的總血容量C.全身總血容量

D.微循環(huán)內(nèi)的總血量E.單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)的循環(huán)血量2.各型休克的共同特點是（ ）。A.血壓下降

B.中心靜脈壓下降C.有效循環(huán)血容量銳減D.尿量減少E.微循環(huán)灌注不足3.反映休克患者組織灌流量最簡單、有效的指標(biāo)是（ ）。A.血壓 B.脈搏 C.意識狀態(tài)D.尿量 E.肢端溫度4.符合休克早期的突出臨床表現(xiàn)是（ ）。A.血壓下降，脈壓變小B.血壓基本正常而脈壓變小C.血壓下降，脈壓正常D.血壓下降，呼吸淺促E.血壓下降，脈搏細(xì)速5.抗休克的最基本和首要的治療措施是（ ）。A.擴(kuò)充血容量 B.積極處理原發(fā)病C.血壓下降，脈壓正常D.應(yīng)用血管活性藥物 E.改善微循環(huán)107點擊添加標(biāo)題文字思考與練習(xí)

A2型題1.某患者外傷后出血、煩躁，肢端濕冷，脈搏100次/min，血壓100/80mmHg?；颊呖赡芴幱冢?）。A.無休克 B.休克代償期C.休克失代償期D.休克恢復(fù)期 E.微循環(huán)擴(kuò)張期2.患者，男，27歲，不慎被車撞傷腹部，精神緊張，促，脈壓小，尿量減少。靜脈輸液首選的液體是（）。A.5%碳酸氫鈉溶液B.全血

C.0.9%氯化鈉溶液D.平衡鹽溶液

E.5%葡萄糖等滲鹽水本章完結(jié)感謝聆聽！麻醉患者的護(hù)理第三章110三一二四麻醉前患者的護(hù)理局部麻醉患者的護(hù)理椎管內(nèi)麻醉患者的護(hù)理全身麻醉患者的護(hù)理工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握麻醉的相關(guān)概念，麻醉前、局部麻醉、椎管麻醉、全身麻醉的護(hù)理措施010203熟悉麻醉的相關(guān)概念，麻醉前、局部麻醉、椎管麻醉、全身麻醉的護(hù)理評估和護(hù)理診斷了解常用麻醉藥品，麻醉方式和方法、常用的麻醉藥物

患者，男，60歲，因咳嗽、咳痰、咳中帶血一個月入院。臨床診斷為肺癌，定于入院后第八天進(jìn)行肺癌根治手術(shù)?；颊哂虚L期吸煙史。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述情景導(dǎo)入？思考1.對該患者選擇哪種麻醉方式較為合適？2.麻醉過程中應(yīng)重點觀察的指標(biāo)有哪些?3.該患者麻醉后較易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？麻醉前患者的護(hù)理第一節(jié)工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述一、麻醉前患者的護(hù)理

麻醉在消除疼痛的同時會對機(jī)體的生理功能產(chǎn)生不同程度的干擾，甚至?xí)鹨馔狻榱吮Ｕ下樽砘颊咴谑中g(shù)期間的安全，增強(qiáng)患者對麻醉和手術(shù)的忍耐力，避免或減少麻醉期間或麻醉后的并發(fā)癥，護(hù)士要認(rèn)真做好麻醉前的護(hù)理工作。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述一、麻醉前患者的護(hù)理1）護(hù)理評估：010203健康史評估身體狀況評估社會心理評估04輔助檢查身體狀況評估社會心理評估健康史評估健康史評估：

護(hù)士應(yīng)該了解患者的職業(yè)、年齡、生活習(xí)慣、既往麻醉史、手術(shù)史、藥物過敏史和用藥史、特別是近期有無用于治療高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘病等疾病額藥物；是否經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素、催眠藥和鎮(zhèn)痛藥等；有無煙酒嗜好和麻醉藥物成癮史；有無相關(guān)家族史等。1）護(hù)理評估輔助檢查健康狀況評估社會心理評估身體狀況評估身體狀況評估：1）護(hù)理評估輔助檢查（1）護(hù)士應(yīng)重點評估患者的神志和精神狀態(tài)、生命體征和心、肺、肝、腎等器官的功能狀態(tài)，了解患者近期有無呼吸道感染等。（4）對擬行椎管內(nèi)麻醉者，護(hù)士要了解其有無脊柱觥，有無腰背部皮膚破損、感染或皮膚病等。（2）護(hù)士應(yīng)了解患者有無凝血功能障礙、營養(yǎng)不良、發(fā)熱、出血征象，水、電解質(zhì)和酸堿失衡等情況。（3）護(hù)士應(yīng)了解患者有無牙的松動或缺損，有無安裝義齒等。健康狀況評估身體狀況評估社會心理評估社會心理評估：

患者及其親屬對麻醉往往缺乏了解，常有種種顧慮、焦慮，甚至產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，以致影響休息和睡眠。護(hù)士應(yīng)多與患者及其親屬溝通，了解其心理障礙的程度。1）護(hù)理評估輔助檢查輔助檢查：（1）實驗室檢查：患者可做血、尿、糞便常規(guī)檢查，出、凝血時間測定，肝、腎功能檢查，必要時做動脈血氣分析和血清電解質(zhì)測定等。（2）心電圖和肺功能檢查：可用于了解患者的心、肺功能有無異常。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述一、麻醉前患者的護(hù)理2）護(hù)理診斷：焦慮、恐懼與對手術(shù)室感到陌生、擔(dān)心麻醉和手術(shù)安全等有關(guān)知識缺乏缺乏麻醉和配合麻醉的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥惡心、嘔吐、心律失常、窒息、呼吸道梗阻、肺炎、血壓下降、心搏驟停、全脊髓麻醉、硬膜外血腫或感染、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）后頭痛、尿潴留、局部麻醉藥（簡稱局麻藥）毒性反應(yīng)、麻藥過敏反應(yīng)等。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述一、麻醉前患者的護(hù)理3）護(hù)理措施：1.一般護(hù)理2.心理護(hù)理3.麻醉前用藥心理護(hù)理麻醉前用藥一般護(hù)理一般護(hù)理：（1）增強(qiáng)患者對麻醉和手術(shù)的耐受力：麻醉前，護(hù)士應(yīng)囑患者注意休息，保障睡眠；禁食之前，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，盡量改善患者的全身狀況，糾正其營養(yǎng)不良、體液失衡和貧血等。必要時，護(hù)士可遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)液、輸新鮮血，提高其麻醉耐受力。（2）飲食護(hù)理：成人患者麻醉前應(yīng)常規(guī)禁食12h，禁飲4h，保證胃排空，減少術(shù)中、術(shù)后嘔吐物誤吸所致窒息的發(fā)生。對急癥手術(shù)患者，如病情、時間允許，護(hù)士應(yīng)盡量幫助其做好消化道準(zhǔn)備。3）護(hù)理措施一般護(hù)理麻醉前用藥心理護(hù)理2）護(hù)理措施

護(hù)士應(yīng)在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上向患者及其家屬介紹麻醉方法、麻醉中需要注意的問題，并針對其實際情況進(jìn)行解釋、說服和安慰，解除患者的焦慮和恐懼情緒。對過度緊張而難以自控者，護(hù)士應(yīng)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)靜藥。心理護(hù)理：一般護(hù)理心理護(hù)理麻醉前用藥2）護(hù)理措施1）用藥目的（2）（3）（4）（1）穩(wěn)定患者的情緒，消除或緩解其緊張、焦慮和恐懼心理。?抑制唾液腺和呼吸道腺體的分泌，以保持呼吸道通暢。減少麻醉藥的不良反應(yīng)，消除一些不良的神經(jīng)反射。提高患者的痛閾，減少麻醉藥用量，增強(qiáng)麻醉效果。一般護(hù)理心理護(hù)理麻醉前用藥（2）催眠藥：主要使用巴比妥類藥物，有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種情況下的麻醉前最常用藥物。（3）鎮(zhèn)靜藥：有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥和中樞性肌肉松弛作用，還有一定的抗局麻藥毒性反應(yīng)的作用。成人常用地西泮5~10mg，或咪達(dá)唑侖0.04~0.08mg/kg，麻醉前30min注射。（4）鎮(zhèn)痛藥：可提高痛閾，增強(qiáng)麻醉效果，從而減少麻醉藥的用量，成人常用哌替啶50~

100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5~10mg皮下注射。2）護(hù)理措施知識鏈接·咪達(dá)唑侖

咪達(dá)唑侖又稱咪唑安定，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及降低肌張力作用。咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作用為地西泮的1.5~2.0倍。起效時間快，半衰期短，可作為麻醉前作用，麻醉輔助用藥，也常用于全麻誘導(dǎo)。2）常用藥物（1）抗膽堿藥：能抑制呼吸道黏液和口腔唾液腺的分泌，解除平滑肌痙攣，有利于保持呼吸道通暢；還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中出現(xiàn)心動過緩或心搏驟停。臨床常用阿托品0.5mg或東莨宕堿0.3mg，麻醉前30min肌內(nèi)注射。局部麻醉患者的護(hù)理第二節(jié)工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、局部麻醉患者的護(hù)理

麻醉劑作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失，運動出現(xiàn)障礙，但患者意識清醒，稱為局部麻醉。局部麻醉對重要器官的功能干擾輕，并發(fā)癥少，簡便經(jīng)濟(jì)。局部麻醉適用于表淺局限的中小型手術(shù)，如四肢清創(chuàng)術(shù)、小包塊切除、包皮環(huán)切術(shù)、拔牙術(shù)等。1.概述：工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、局部麻醉患者的護(hù)理（1）常用局麻藥：

臨床常用局麻藥分為酯類局麻藥及酰胺類局麻藥。常用的酯類局麻藥有普魯卡因和丁卡因。常用的酰胺類局麻藥有利多卡因、丁哌卡因和羅哌卡因。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、局部麻醉患者的護(hù)理（2）常用局部麻醉方法：1）表面麻醉

將滲透性能強(qiáng)的局麻藥與局部黏膜接觸，局麻藥穿透黏膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部麻醉作用，稱為表面麻醉。表面麻醉適用于眼、耳鼻喉、氣管、尿道等部位的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查術(shù)。2）局部浸潤麻醉

沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢，稱為局部浸潤麻醉。局部浸潤麻醉適用于體表手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)和介入性檢查的麻醉。進(jìn)行局部麻醉操作時需注意以下事項：

（1）分層加壓注射。（2）盡量使用最低有效濃度，避免藥量超限。（3）每次注射前一定要回抽，回抽無血時才能注射。（4）如無禁忌，血管豐富區(qū)域均需加入腎上腺素以收縮血管，延長局麻藥的作用時間。3）區(qū)域阻滯麻醉

圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢的麻醉方法稱為區(qū)域阻滯麻醉。其主要優(yōu)點是可以避免穿刺病理組織，手術(shù)區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)清晰。區(qū)域阻滯麻醉適用于體表小包塊切除手術(shù)，用藥同局部浸潤麻醉。4）神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯麻醉

將局麻藥注射至神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，暫時性阻滯相應(yīng)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉的方法稱為神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯麻醉。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、局部麻醉患者的護(hù)理2.局部麻醉患者的護(hù)理措施：一般護(hù)理局麻不良反應(yīng)護(hù)理護(hù)理措施工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、局部麻醉患者的護(hù)理（1）一般護(hù)理一般護(hù)理局麻藥對機(jī)體的影響小，一般無須特殊護(hù)理。門診手術(shù)者若術(shù)中用藥多、手術(shù)時間長，應(yīng)于術(shù)后休息片刻，經(jīng)觀察無異常后方可離院。護(hù)士應(yīng)告知患者如有不適，要即刻就診。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、局部麻醉患者的護(hù)理（2）局麻不良反應(yīng)護(hù)理局麻不良反應(yīng)護(hù)理1）毒性反應(yīng)（1）常見原因：一次用藥量過大，濃度過高；誤注入血管內(nèi)；注藥區(qū)域血管豐富，吸收過快；患者體質(zhì)虛弱，耐受力下降；藥物間相互影響使其毒性增高。（2）臨床表現(xiàn)：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及心血管系統(tǒng)反應(yīng)。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

②心血管系統(tǒng)反應(yīng)（3）預(yù)防措施。①麻醉前應(yīng)用巴比妥類、地西泮、抗組胺類藥物可預(yù)防或減輕毒性反應(yīng)。②限量使用③注藥前均需回抽，以防藥物被注入血管。（4）配合治療的護(hù)理：發(fā)生毒性反應(yīng)后，護(hù)士應(yīng)立即停止使用局麻藥，給予患者氧氣吸入。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述二、局部麻醉患者的護(hù)理2）過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)即變態(tài)反應(yīng)，是指使用少量局麻藥后，患者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克而死亡。臨床上對酯類局麻藥過敏者較多，對酰胺類局麻藥過敏者少見。凡屬過敏體質(zhì)或可疑對酯類局麻藥過敏者，均可選用酰胺類局麻藥?！┌l(fā)生過敏反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即停止使用局麻藥，保持患者呼吸道通暢，給予其吸氧，維持循環(huán)穩(wěn)定。緊急情況下，護(hù)士可遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥。椎管內(nèi)麻醉患者的護(hù)理第三節(jié)工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述三、椎管內(nèi)麻醉患者的護(hù)理

椎管內(nèi)有兩個可用于麻醉的腔隙，即蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外隙（圖3-1），將局部麻醉藥選擇性注入上述腔隙即可產(chǎn)生不同的麻醉效果。根據(jù)局麻藥注入腔隙的不同，椎管內(nèi)麻醉分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。行椎管內(nèi)麻醉時，患者神志清醒，鎮(zhèn)痛效果準(zhǔn)確，肌肉松弛良好，但可引起一系列的生理紊亂，且不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。1.概述：工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述三、椎管內(nèi)麻醉患者的護(hù)理（1）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯部分神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法。因穿刺點多為第3和第4腰椎間隙、第4和第5腰椎間隙，故蛛網(wǎng)膜下腔麻醉簡稱腰麻。136（1）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉1）常用藥物2）麻醉方法

臨床常將普魯卡因白色結(jié)晶150mg或丁卡因10mg溶解于5%葡萄糖或腦脊液中，配成重比重液；也可溶解在注水溶液中，即配成輕比重液，其有利于麻醉平面的調(diào)節(jié)。

穿刺時，患者一般取側(cè)臥位，屈髖屈膝，頭頸向胸部屈曲。穿刺點一般選擇第3和第4腰椎間隙或第4和第5腰椎間隙（圖3-2），做蛛網(wǎng)膜下腔穿刺時，針尖依次刺入皮膚、皮下組織、肌肉、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜和蛛網(wǎng)膜，拔出針芯見腦脊液流出后即可注入藥液。

臨床常根據(jù)需要調(diào)節(jié)患者的麻醉平面。1371.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉3）麻醉特點麻醉平面以下痛覺全部消失；因一次性注入局麻藥，故麻醉時間不易調(diào)整。知識鏈接腰麻穿刺部位的選擇

正常成人脊髓末端平對第1腰椎椎體下緣或第2腰椎椎體上緣，部分人可能位置更低。若穿刺部位過高，可能會損傷脊髓而引起嚴(yán)重后果。腰椎棘突短、寬、直，間隙較大，穿刺時容易操作。因此，腰麻時穿刺部位一般選擇第3和第4腰椎間隙或第4和第5腰椎間隙。1381.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉4）適應(yīng)癥5）禁忌癥蛛網(wǎng)膜下腔麻醉適用于3h以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢、肛門及會陰區(qū)的手術(shù)，如闌尾炎手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的禁忌證包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦脊膜炎、顱內(nèi)壓增高等；嚴(yán)重休克、貧血等不能耐受手術(shù)者；脊柱畸形；外傷等穿刺部位或鄰近皮膚有感染；急性心力衰竭或冠心病發(fā)作等。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述（2）硬膜外麻醉：硬膜外麻醉（圖3-3）是將局麻藥注入硬膜外隙，作用于脊神經(jīng)根，使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。三、椎管內(nèi)麻醉患者的護(hù)理140（2）硬膜外麻醉1）常用藥物2）麻醉方法硬膜外麻醉的常用藥物有1.5%~2%利多卡因、0.25%~0.33%丁卡因或0.5%~0.75%丁哌卡因硬膜外麻醉的穿刺給藥方法有單次法和連續(xù)法兩種，臨床多選用連續(xù)性硬膜外麻醉?；颊叩捏w位同蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。穿刺針依次刺入皮膚、皮下組織、肌肉、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶。經(jīng)測試有負(fù)壓現(xiàn)象，無腦脊液流出，證明針尖位于硬膜外隙，即可給藥。141（2）硬膜外麻醉3）麻醉特點4）適應(yīng)癥因麻醉是由麻醉藥物在硬膜外隙中擴(kuò)散阻滯脊神經(jīng)所致，故硬膜外麻醉的麻醉范圍有上、下兩個平面。因多為連續(xù)性給藥，故硬膜外麻醉的麻醉時間可根據(jù)手術(shù)時間進(jìn)行調(diào)整。硬膜外麻醉的適應(yīng)證比蛛網(wǎng)膜下腔麻醉廣。由于麻醉效果呈節(jié)段性，故臨床在頸椎、胸椎、骶椎處均可進(jìn)行穿刺。硬膜外麻醉適用于頸部、胸壁、腹部和四肢的手術(shù)，尤其適用于上腹部手術(shù)。5）禁忌癥硬膜外麻醉的禁忌證與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉相似。工作不足明年計劃點擊添加標(biāo)題文字工作概述三、椎管內(nèi)麻醉患者的護(hù)理2.護(hù)理評估：椎管內(nèi)麻醉對循環(huán)、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)的生理功能會產(chǎn)生不同程度的影響，對個別患者還可能造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷或感染。對循環(huán)功能的抑制對呼吸功能的抑制對泌尿系統(tǒng)功能的影響引起疼痛不適對消化功能的影響引起肢體感覺或運動障礙引起椎管內(nèi)感染

椎管內(nèi)麻醉使麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少，患者多有血壓下降的表現(xiàn)，血壓降低的幅度與麻醉范圍及患者的身體狀況密切相關(guān)。交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，加上內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等，都可導(dǎo)致患者心率減慢或心動過緩。

椎管內(nèi)麻醉時，迷走神經(jīng)興奮性增高、手術(shù)刺激、某些麻醉藥或輔助用