眼底血管造影教學(xué)

眼底血管造影教學(xué)眼底血管造影【教學(xué)要求】1.掌握熒光素眼底血管造影的根本原理、常見的正常與異常熒光征象；2.熟悉熒光素眼底血管造影的應(yīng)用；3.了解吲哚青綠血管造影的根本原理和臨床運用?！緝?nèi)容】概

述一、眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入，利用眼底照相機和特定的濾光片，拍攝眼底血管及其灌注過程的一種檢查方法。二、分類：分為熒光素眼底血管造影〔fundufluorecenceangiography，F(xiàn)FA〕和吲哚青綠血管造影〔indocyaninegreenangiography,ICGA〕兩種。1.熒光素眼底血管造影(FFA〕：以熒光素鈉為造影劑，主要反映視網(wǎng)膜血管的情況，凡使眼底組織的內(nèi)外屏障功功能受損的眼病均為FFA的適應(yīng)證。2.吲哚青綠血管造影〔ICGA〕：以吲哚青綠為造影劑，反映脈絡(luò)膜血管的情況，有助于發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管、滲漏等情況。使用紅外線作為激發(fā)光，可穿透視網(wǎng)膜色素上皮、較厚的出血和滲出物，清晰地顯示脈絡(luò)膜的血液循環(huán)狀況，對于發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜新生血管膜有其獨特之處。臨床主要用于老年性黃斑變性、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜腫瘤、多種脈絡(luò)膜炎等病變的檢查與診斷。1

目前臨床運用較廣的是FFA。熒光素眼底血管造影

熒光素眼底血管造影〔FFA〕是20世紀(jì)60年代興起的一種眼科檢查技術(shù)，被稱為20世紀(jì)眼科界對于視網(wǎng)膜循環(huán)形態(tài)研究的兩大突破之一。隨著科技的進步，該項技術(shù)日趨完善。FFA最突出的優(yōu)點在于可以動態(tài)地觀察眼底血液循環(huán)的生理和病理狀態(tài)。第一節(jié)

熒光素眼底血管造影的

根本原理和方法

一、根本原理用熒光素鈉為造影劑；在藍色光波的激發(fā)；熒光素發(fā)出黃綠色熒光；提高視網(wǎng)膜血管的可見度和清晰度，得以了解情況視網(wǎng)膜血管的細微結(jié)構(gòu)和微循環(huán)的變化、以及視網(wǎng)膜血管的病理生理改變?！惨弧碂晒馑氐母拘再|(zhì)1.熒光素在吸收一定波長的激發(fā)光〔490nm藍色〕后，那么發(fā)出一定波長的熒光〔520nm的綠色〕——選擇濾光片的依據(jù)。2.熒光素鈉在PH=8時發(fā)出的熒光最強；進入人體后，不滲入細胞內(nèi)、不參加體內(nèi)代謝分解、不與組織牢固結(jié)合1

——毒性極低；大局部通過腎臟隨小便排除?！捕碁V光片的組合1.激發(fā)濾光片：只讓490nm藍色通過的濾光片。安裝在光源的前方。2.屏障濾光片：只讓520nm的黃綠色熒光通過的濾光片。安裝在拍攝鏡的前方?！踩逞鄣渍障鄼C濾光片；自動卷片同步暴光裝置〔自動記錄同步暴光裝置〕；電動記時器；記錄器。二、檢查方法1.檢查者的技術(shù)要求：對機器、對病人的病情2.先拍攝眼底的普通像和加濾光片系統(tǒng)的比照像3.注射熒光素的方法：4.拍攝的方法：早期、病變的部位、不同病變的不同最正確拍攝時間。三、考前須知〔一〕檢查前1.應(yīng)特別注意有無過敏史、心肝腎的功能、嚴重的高血壓等病史。2.了解病人的眼部病情。3.散瞳4.病人的位置5.造影檢查室必備的急救藥品?！捕硻z查中在造影過程中可能出現(xiàn)的情況以及處理方法?！踩硻z查后1

1.病人休息15-30分鐘后離去。2.向病人說明考前須知。第二節(jié)熒光素眼底血管造影的應(yīng)用

一、在根底研究方面的應(yīng)用〔一〕

解剖生理方面的研究視盤、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的血供問題〔二〕

病機理方面的研究青光眼視神經(jīng)損害的病理機制發(fā)面的血管學(xué)說；中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機理等等。二、在臨床方面的應(yīng)用〔一〕

診斷方面糖尿病性視網(wǎng)膜病變、前部缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等等〔二〕

治療方面指導(dǎo)治療；評估治療效果三、適應(yīng)癥凡使眼底組織的內(nèi)外屏障功功能受損的眼病均為FFA的適應(yīng)證。視網(wǎng)膜的內(nèi)外屏障：血-視網(wǎng)膜屏障、脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障血-視乳頭屏障

第三節(jié)熒光素眼底血管造影的

常見正常和異常熒光形態(tài)

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一、正常眼底的常見熒光形態(tài)〔一〕臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間〔A-RCT〕1.正常范圍：A-RCT即熒光素鈉從肘靜脈注入后隨血流到眼底的時間，大約為10-15(7-12)秒。2.影響因素：病人方面、醫(yī)生方面?！捕矲FA的分期一般可分為：視網(wǎng)膜的動脈前期、動脈期、動靜脈期、靜脈期、晚期。1.動脈前期：視乳頭早期熒光→動脈層流2.動脈期：動脈層流→動脈充盈3.

動靜脈期：動脈充盈→靜脈層流4.

靜脈期：靜脈層流→靜脈充盈5.晚期:即靜脈內(nèi)僅有剩余熒光時，此期個體差異很大。一般認為注射熒光素鈉5～10分種后?！踩痴５狞S斑暗區(qū)FFA時正常的黃斑部為暗區(qū)。原因：黃斑部的色素上皮細胞；葉黃醇；無血管區(qū)〔四〕正常的視盤熒光〔五〕正常的脈絡(luò)膜循環(huán)及鞏膜熒光正常的脈絡(luò)膜熒光：較視網(wǎng)膜熒光先；朦朧的背景熒光鞏膜熒光：一般只在視盤顳側(cè)的弧形斑中鞏膜裸露的部位可以見到，其余的部位那么被脈絡(luò)膜和色素所遮擋而無法窺見。二、常見的異常眼底熒光1

〔一〕高熒光1.透見熒光：又稱窗樣缺損。特點：在造影早期出現(xiàn)；在造影過程中其大小形態(tài)不變，亮度隨背景熒光的增強而增強、消退而消退。臨床意義：見于各種原因引起的色素上皮萎縮、先天性色素上皮的色素減少。2.滲漏：是視網(wǎng)膜的內(nèi)屏障或外屏障受到破壞所致?？煞譃橐韵聝煞N：〔1〕視網(wǎng)膜的內(nèi)屏障受損〔組織著染〕：是由于各種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜的內(nèi)屏障受損，熒光素滲入到視網(wǎng)膜組織間隙。多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細血管或／和靜脈的滲漏。視網(wǎng)膜毛細血管的滲漏可造成視網(wǎng)膜水腫或黃斑囊樣水腫；靜脈的滲漏多造成靜脈管壁著染。臨床意義：多見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥、Behcet病等?！?〕視網(wǎng)膜的外屏障受損〔染料積存〕：是由于各種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜的外屏障受損，熒光素滲入并積聚到視網(wǎng)膜色素上皮層下或視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層下，故又稱染料積存、池樣充盈。特點：不在造影的早期出現(xiàn)；其大小、形態(tài)和亮度隨造影時間的推移而變化；視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜循環(huán)內(nèi)的熒光消失后它仍然存在。臨床意義：見于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、交感性眼炎、Vogt-小柳-原田綜合征等。1

3.異常血管〔1〕新生血管：可發(fā)生于視網(wǎng)膜、視盤上、視網(wǎng)膜下，并可伸入玻璃體內(nèi)。越新鮮的新生血管，熒光素滲漏越強。A視網(wǎng)膜新生血管：多位于靜脈側(cè)。特點：靜脈未充盈前它不顯影，靜脈一旦充盈它即顯影并出現(xiàn)熒光素滲漏。臨床意義：是因視網(wǎng)膜缺血所致，最常見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞缺血型、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥、Behcet病等。臨床意義：常見于老年性黃斑變性、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等?！?〕微動脈瘤形態(tài)：絕大多數(shù)呈現(xiàn)為熒光亮點，造影后期其周圍出現(xiàn)熒光暈。臨床意義：反映視網(wǎng)膜缺血缺氧?！?〕毛細血管擴張形態(tài)：視網(wǎng)膜毛細血管的能見度增加，在造影后期擴張的毛細血管常有熒光素滲漏。1

臨床意義：Coat??；繼發(fā)于多種眼病。〔二〕低熒光1.熒光遮蔽：當(dāng)有色素堆積、出血、滲出物等時，其下的正常熒光被遮蔽，稱為熒光遮蔽。當(dāng)色素堆積、出血、滲出物等位于視網(wǎng)膜前或淺層時，正常的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜熒光均被遮蔽；當(dāng)色素堆積、出血、滲出物等位于視網(wǎng)膜下時，那么只有脈絡(luò)膜熒光被遮蔽。2.充盈缺損：視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管的某支或其供給區(qū)無熒光充盈，稱為充盈缺損。毛細血管閉塞可形成大片無熒光的暗區(qū)，稱為毛細血管無灌注區(qū)。臨床意義：無灌注區(qū)常見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞缺血型、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等；視盤充盈缺損常見于前部缺血性視神經(jīng)病變等?！踩逞h(huán)動態(tài)的異常1.充盈緩慢：可分為三種情況?！?〕視網(wǎng)膜中央動脈充盈緩慢：即臂－視網(wǎng)膜循環(huán)時間及視網(wǎng)膜動脈期延長。臨床意義：說明視網(wǎng)膜動脈的灌注壓下降，多見于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞等。〔2〕視網(wǎng)膜分支動脈充盈緩慢：即視網(wǎng)膜動脈的某支充盈時間較其它分支晚，相應(yīng)的靜脈分支回流亦緩慢。臨床意義：說明視網(wǎng)膜某一分支動脈供血缺乏，多見于視網(wǎng)膜中央動脈分支阻塞等。1

〔3〕視網(wǎng)膜靜脈充盈緩慢：視網(wǎng)膜動脈充盈緩慢，靜脈回流亦緩慢。臨床意義：常見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞；假設(shè)無視網(wǎng)膜靜脈阻塞之征，而是單純的視網(wǎng)膜靜脈充盈緩慢，說明視網(wǎng)膜動脈供血缺乏，灌注壓低。2.充盈倒置：即指視網(wǎng)膜中央動脈先充盈而睫狀后動脈后充盈的次序顛倒情況。臨床意義：可見于青光眼晚期、前部缺血性視神經(jīng)病變、其些眼底萎縮性改變等。3.逆行充盈：視網(wǎng)膜動脈主干無熒光素充盈。而動脈末梢卻有熒光素逆行充盈。臨床意義：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞?！菜摹匙园l(fā)熒光與假熒光1.自發(fā)熒光：眼底的異常組織發(fā)出的熒光。臨床意義：視神經(jīng)乳頭的玻璃疣、視網(wǎng)膜的星狀細胞錯構(gòu)瘤等。2.假熒光：眼底白色病變區(qū)反射的激發(fā)光。臨床意義：可見于視神經(jīng)萎縮、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜上的白色瘢痕、裸露的鞏膜組織等。吲哚青綠血管造影吲哚青綠血管造影〔ICGA〕是以吲哚青綠為造影劑，使用紅外線作為激發(fā)光，可穿透視網(wǎng)膜色素上皮、較厚的出血和滲出物，清晰地顯示脈絡(luò)膜的血液循環(huán)狀況，對于發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜新生血管膜有其獨特之處。臨床主要用于老年性黃斑變性、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜腫瘤、多種脈絡(luò)膜炎等病變的檢查與診斷。1

第四節(jié)

常見眼底的熒光素眼底血管造影圖像一、

視網(wǎng)膜血管疾病〔一〕

視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞〔RVO〕的臨床表現(xiàn)多種多樣，其共同的特點有：1．低熒光〔1〕

熒光遮蔽表現(xiàn)：熒光遮蔽原因：視網(wǎng)膜出血臨床意義：見于本病的早期?！?〕血管充盈缺損表現(xiàn)：深暗的無熒光區(qū)原因：毛細血管無灌注臨床意義：視網(wǎng)膜深層毛細血管網(wǎng)的損害、視網(wǎng)膜缺血缺氧。多見于本病的中后期。2.高熒光〔1〕阻塞點的熒光形態(tài)表現(xiàn)：阻塞點及其附近的熒光素滲漏；局限性高熒光；動、靜脈交叉處熒光素流明顯變細

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臨床意義：見于本病的早期?！?〕熒光素滲漏表現(xiàn)：視網(wǎng)膜靜脈或/和毛細血管熒光素滲漏，后期組織著染、黃斑囊樣水腫〔3〕黃斑水腫表現(xiàn)：黃斑水腫、黃斑囊樣水腫〔4〕側(cè)支循環(huán)形成表現(xiàn)：A-V、V-V〔5〕微血管瘤表現(xiàn)、部位、臨床意義〔6〕新生血管表現(xiàn)、部位、臨床意義3．循環(huán)動態(tài)的異常靜脈充盈緩慢〔二〕視網(wǎng)膜動脈阻塞1．循環(huán)動態(tài)的異常動脈充盈延遲、動靜脈循環(huán)時間延長脈絡(luò)膜充盈緩慢中央動脈無灌注2．其他表現(xiàn)動脈充盈正常毛細血管無灌注區(qū)毛細血管擴張與側(cè)支循環(huán)

〔三〕糖尿病性視網(wǎng)膜病變1．高熒光★微血管瘤：表現(xiàn)、部位、臨床意義；毛細血管滲漏、異常擴張：表現(xiàn)、部位、臨床意義；靜脈改變：表現(xiàn)、部位、臨床意義；新生血管：表現(xiàn)、部位、臨床意義；1

2．低熒光★毛細血管無灌注區(qū)：表現(xiàn)、部位、臨床意義；熒光遮蔽：表現(xiàn)、部位、臨床意義；〔四〕特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎1．高熒光微血管瘤：表現(xiàn)、部位、臨床意義；毛細血管滲漏、異常擴張：表現(xiàn)、部位、臨床意義；★靜脈改變：表現(xiàn)、部位、臨床意義；新生血管：表現(xiàn)、部位、臨床意義；側(cè)支循環(huán)形成：2．低熒光毛細血管無灌注區(qū)：表現(xiàn)、部位、臨床意義；熒光遮蔽：表現(xiàn)、部位、臨床意義；〔五〕Coat病1．高熒光微血管瘤：表現(xiàn)、部位、臨床意義；★毛細血管滲漏、異常高度擴張：表現(xiàn)、部位、臨床意義；靜脈改變：表現(xiàn)、部位、臨床意義；新生血管：表現(xiàn)、部位、臨床意義；側(cè)支循環(huán)形成：2．低熒光毛細血管無灌注區(qū)：表現(xiàn)、部位、臨床意義；熒光遮蔽：表現(xiàn)、部位、臨床意義

〔六〕Behcet病常見有兩種情況：1．血管炎性阻塞以及相應(yīng)的改變2．血管的擴張與滲漏，重點在于毛細血管

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二、黃斑病變〔一〕中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變在早期即呈現(xiàn)色素上皮的熒光素滲漏，呈炊煙樣〔噴出型〕、或墨跡樣擴大

〔二〕年齡相關(guān)性黃斑變性濕性：典型的是呈現(xiàn)黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜下出血的