針灸拔罐操作培訓(xùn)

針灸拔罐操作培訓(xùn)

(-)毫針的構(gòu)造

(-)毫針的規(guī)格

毫針的長(zhǎng)度：1寸=25mm

1.5寸=40mni

3寸=75mm

毫針的粗細(xì)：0.30nlm=31號(hào)針

每次使用之前，必須嚴(yán)格檢查。如果發(fā)現(xiàn)針體有損壞現(xiàn)象應(yīng)立即揀出，不予使用。

檢查針尖：

1.觀察法

2.棉球檢查法

檢查針身：有無(wú)針身彎曲或生銹。

(二)體位選擇

合適的體位，能準(zhǔn)確定位。

如病重、體弱、緊張的病人，坐位容易疲勞，容易暈針。

不合適的體位，在留針過(guò)程中，病人常因移動(dòng)體位而造成彎針、滯針甚至發(fā)生折針事故。

1.仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腌穴和上下肢部腌穴。

3.伏臥位：適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰能部腌穴和下肢背側(cè)及上肢部分腌穴。

4.仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腌穴。

5.仰伏坐位：適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腌穴。

6.側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的?側(cè)、面頰及耳前后部位的月俞穴。

對(duì)初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，應(yīng)盡量采取臥位。

（三）消毒

1.使用一次性無(wú)菌針灸針，避免交叉感染。

針刺前的消毒范圍應(yīng)包括：醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室用具等。

應(yīng)用時(shí)只能一針一穴。

2.醫(yī)者手指消毒：熟練掌握六步洗手法。用75%乙醇棉球擦拭手部后，方可持針操作。

持針施術(shù)時(shí)、醫(yī)者應(yīng)盡量避免手指直接接觸針身，如某些刺法需要觸及針身時(shí)，必須用消毒

干棉球作隔物，以確保針身無(wú)菌。

3.針刺部位消毒：穴位皮膚用75%乙醉棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，

再用75%乙醇棉球擦拭脫碘。擦拭時(shí)應(yīng)從腌穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。

當(dāng)穴位皮膚消毒后，切忌接觸污物，防止重新污染。

4.治療室內(nèi)的消毒：針灸治療室內(nèi)的消毒，包括診療床上的床單、枕巾等，要按時(shí)換

洗涼曬。治療室也應(yīng)定期消毒凈化，保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。

四、進(jìn)針?lè)?/p>

在進(jìn)行針刺操作時(shí)，一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，臨床上一般右手持針，稱(chēng)為“刺手”。左手

按壓所刺部位，稱(chēng)為“押手”。

進(jìn)針?lè)椒ǎＳ糜幸韵聨追N：

（一）單手進(jìn)針?lè)?/p>

短針。用右手的拇、食指夾持針體，中指尖抵觸穴位，指腹抵住針體中部，當(dāng)拇、食指

向下用力時(shí)，中指也隨之屈曲，將針刺入。針入穴位后，拇、食、中指可隨意配合，施行補(bǔ)

瀉。

（二）雙手進(jìn)針?lè)?/p>

1.指切進(jìn)針?lè)ㄓ址Q(chēng)爪切進(jìn)針?lè)?，用左手拇指或食指端切按在?俞穴位置的旁邊，右手

持針，緊靠左手指甲面將針刺入腕穴（圖6—11）。此法適宜于短針的進(jìn)針。

2.夾持進(jìn)針?lè)ㄓ米笫帜?、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所

刺腌穴的皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腌穴。此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。

也有插刺進(jìn)針的，即單用右手拇、食二指夾持消毒干棉球，夾住針身下端，使針尖露出

2、3分，對(duì)準(zhǔn)腌穴的位置，將針迅速刺入腌穴，然后將針捻轉(zhuǎn)刺入一定深度。

3.舒張進(jìn)針?lè)ㄓ米笫帜础⑹扯笇⑨槾倘肽樠ú课坏钠つw向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊,

右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腌穴。

4.提捏進(jìn)針?lè)ㄓ米笫帜?、食二指將針刺入腌穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏

起的上端將針刺入，此法主要用于皮肉淺薄部位的腌穴，如印堂穴等。

（三）針管進(jìn)針?lè)?/p>

即備好塑料、玻璃或金屬制成的針管，針管長(zhǎng)度約比毫針短2—3分，以便露出針柄。

針管的直徑，以能順利通過(guò)針尾為宜。進(jìn)針時(shí)左手持針管，將針裝入管內(nèi)，針尖與針管下端

平齊，置于應(yīng)刺的腌穴上，針管上端露出針柄2—3分，用右手食指叩打針尾或用中指彈擊

針尾，即可使針刺入，然后退出針管，再運(yùn)用行針手法。

五、針刺的方向、角度和深度

正確掌握針刺的角度和深度，是增強(qiáng)針感、提高療效、防止意外的關(guān)鍵。。

（-）針刺的方向:是指進(jìn)針時(shí)針尖對(duì)準(zhǔn)的某一方向或部位。

1.依循行定方向：即“迎隨補(bǔ)瀉”。補(bǔ)法時(shí)，針尖與經(jīng)脈方向一致；瀉法時(shí)，針尖與

經(jīng)脈方向相反。

2.依腌穴定方向：根據(jù)腌穴部位的特點(diǎn)，為保證安全，某些部位必須朝向某一特定的

方向或部位。如針刺啞門(mén)穴時(shí)，針尖應(yīng)朝向下頜方向緩慢刺入；針刺廉泉穴時(shí)，針尖應(yīng)朝向

舌根方向緩慢刺入；針刺背部的某些腌穴，針尖要朝向脊柱等。

3.依病情方向：即根據(jù)病情的治療需要，為使針刺的感應(yīng)達(dá)到病變所在的部位，針刺

時(shí)針尖應(yīng)朝向病所，也就是說(shuō)要達(dá)到“氣至病所”的目的。

（二）針刺的角度：是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。分為三種角度：

1.直刺：900垂直刺入。適用于大部分腌穴。

2.斜刺：450傾斜刺入。適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器處。

3.平刺：即橫刺、沿皮刺。150沿皮刺入。適用于皮薄肉少部位的腌穴，如頭部的腌

穴等。

（三）針刺的深度

1.年齡：年老體弱，小兒均不宜深刺。中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺。

2.體質(zhì)：對(duì)形瘦體弱者宜相應(yīng)淺刺：形盛體弱者宜適當(dāng)深刺。

3.病情：陽(yáng)證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

4.部位：頭面、胸腹及皮薄肉少處的腌穴宜淺刺。

六、行針與得氣

行針：進(jìn)針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)（針感）所采取的手法，也稱(chēng)“運(yùn)針”。

包括基本手法和輔助手法兩類(lèi)。

（一）基本手法

主要有提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。

1.提插法上提下插。指力要均勻--致，幅度不宜過(guò)大，一般以3~5分為宜，頻率不

宜過(guò)快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。通常認(rèn)為行針

時(shí)提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。

2.捻轉(zhuǎn)法前后捻轉(zhuǎn)。指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在1800~3600左右，不

能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起疼痛、滯針和出針困難。一般認(rèn)為捻轉(zhuǎn)角度

大，頻率快，刺激量大；捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，刺激量小。

（-）輔助手法：是為了促使得氣和加強(qiáng)針刺感應(yīng)的手法。常用的有以下幾種。

1.循法針刺不得氣時(shí)，可以用循法催氣。醫(yī)生順著經(jīng)脈的走行，在腌穴的上下輕柔

的循按。能推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，易于得氣。

圖6-18循法

2.彈法留針時(shí)，用手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)，以加強(qiáng)針感，助氣運(yùn)行

（圖6—19）。本法有催氣、行氣的作用。

3.刮法以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由上而下頻頻刮

動(dòng)針柄，促使得氣。本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的

傳導(dǎo)和擴(kuò)散（圖6—20）

叨加3

圖6-20

4.搖法手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)，以行經(jīng)氣。一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的

感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。（圖6-21）

5.提法：將針向內(nèi)或向外如搓線樣單向捻轉(zhuǎn)的方法。

6.震璇法右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫。本

法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。（圖6-23）

圖6-23

（三）得氣：氣至、針感。是指針刺入腌穴后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等手法，獲得“經(jīng)氣”

感應(yīng)。

針下是否得氣，可以從兩個(gè)方面判斷。

?是患者對(duì)針刺的感覺(jué)和反應(yīng)，另一是醫(yī)者對(duì)刺手指下的感覺(jué)。

當(dāng)?shù)脷鈺r(shí)，患者有瘦、麻、脹、痛、重等反應(yīng)，有時(shí)出現(xiàn)熱、涼、癢、抽搐、蟻行等感

覺(jué)，或沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)。有的還有循經(jīng)皮疹或紅、白線等。

當(dāng)患者有應(yīng)的同時(shí)，醫(yī)者也會(huì)感覺(jué)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。若針刺后未得

氣，患者則無(wú)任何特殊感覺(jué)或反應(yīng)，醫(yī)者刺手亦感覺(jué)到針下空松、虛滑。

得氣與否、氣至的遲速，不僅關(guān)系治療效果，而且可以預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后。一般得氣迅速

的，療效較好，得氣較慢的效果就差，若不得氣時(shí)，就可能無(wú)治療效果。

七、針刺補(bǔ)瀉

（-）單式補(bǔ)瀉手法

1.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法。捻

轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。也有以左轉(zhuǎn)時(shí)角度大，用力重者為補(bǔ)；

右轉(zhuǎn)時(shí)角度大，用力重者為瀉。

2.提插補(bǔ)瀉針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短

者為補(bǔ)法。先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。

3.疾徐補(bǔ)瀉進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺入，多捻

轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。

4.迎隨補(bǔ)瀉進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法。針尖迎著經(jīng)脈循行來(lái)的

方向刺入為瀉法。

5.呼吸補(bǔ)瀉病人呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法；吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉法。

6.開(kāi)闔補(bǔ)瀉出針后迅速揉按針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔而不立即揉按為瀉法。

7.平補(bǔ)平瀉進(jìn)針得氣后均勻的提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。

（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法

1.熱補(bǔ)法又稱(chēng)燒山火法，多用于治療寒證。

2.涼瀉法又稱(chēng)透天涼法，多用于治療熱證。

八、留針與出針

（-）留針?lè)?/p>

將針刺入腌穴施術(shù)后，使針留置腌穴內(nèi)稱(chēng)為留針。目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼

續(xù)行針施術(shù)。一般病癥只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針15~30分鐘。

但對(duì)一些特殊病癥，如急性腹痛，破傷風(fēng)、角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即

可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過(guò)程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏

固療效。在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長(zhǎng)短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定。

（二）出針?lè)?/p>

出針，又稱(chēng)起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可

出針。

出針的方法，一般以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作

輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢(shì)將針緩慢提至皮下（不可單手用力過(guò)猛），靜留片刻，然后出針。

出針時(shí)，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大

針孔”的方法出針。出針后，除特殊需要外，都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血或針

孔疼痛。

當(dāng)針退出后，要仔細(xì)查看針孔是否出血.，詢(xún)問(wèn)針刺部位有無(wú)不適感，檢查核對(duì)針數(shù)有否

遺漏，還應(yīng)注意有無(wú)暈針延遲反應(yīng)現(xiàn)象。

九、異常情況的處理和預(yù)防

(-)暈針

暈針是在針刺過(guò)程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象，這是可以避免的，醫(yī)者應(yīng)該注意防止。

原因患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不

當(dāng)、或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過(guò)重，而致針刺時(shí)或留針過(guò)程中而發(fā)此癥。

癥狀患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心欲吐，多汗、心慌、四肢

發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。

處理立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲

溫開(kāi)水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髏、內(nèi)關(guān)、足三里、

灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其

他治療或采用急救措施。

預(yù)防對(duì)于暈針應(yīng)注重于預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過(guò)度緊張。身體虛弱者，

應(yīng)先做好解釋?zhuān)龑?duì)針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，

手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過(guò)

程中，要精神專(zhuān)一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)。一旦有不適等暈針先兆，

可及早采取處理措施，防患于未然。

(-)滯針

滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則

感覺(jué)痛劇時(shí)，稱(chēng)為滯針。

原因患者精神緊張，當(dāng)針刺入腌穴后。病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮；或行針手法不當(dāng)。向

單一方向捻針太過(guò)，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有時(shí)也可出現(xiàn)滯針。

現(xiàn)象針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)，提插時(shí).，則病人痛

不可忍。

處理若病人精神緊張，局部肌肉過(guò)度收縮時(shí).，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或于滯針腌穴附近,

進(jìn)行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng),

或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋?zhuān)?/p>

可消除滯針。

預(yù)防對(duì)精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作。消除患者不必要的顧慮。注意行針的操作手法

和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時(shí)，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯

針的發(fā)生。

（三）彎針

彎針是指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚缪ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲，稱(chēng)為彎針。

原因醫(yī)生進(jìn)針手法不熟練，用力過(guò)猛、過(guò)速，以致針尖碰到堅(jiān)硬組織器官或病人在

針刺或留針時(shí)移動(dòng)體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。

現(xiàn)象針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而

患者感到疼痛。

處理出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針系輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起

出。若彎曲角度過(guò)大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若山病人移?dòng)體位所致，應(yīng)使患者慢慢

恢復(fù)原來(lái)體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強(qiáng)行拔針以免將針斷入體內(nèi)。

預(yù)防醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進(jìn)針過(guò)速、過(guò)猛。選擇適當(dāng)體位,

在留針過(guò)程中，囑患者不要隨意變動(dòng)體位，注意保護(hù)針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。

（四）斷針

斷針或稱(chēng)折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修施術(shù)時(shí)加以應(yīng)有的注

意，是可以避免的。

原因針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進(jìn)針前失于檢查，針刺時(shí)將針身全部

刺入腌穴。行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮，留針時(shí)患者隨意變更體位，或彎針，滯

針未能進(jìn)行及時(shí)地正確處理等，均可造成斷針。

現(xiàn)象行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒(méi)

入皮膚之下。

處理醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿變動(dòng)原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。

若殘端部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑲子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體

內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑲子將針取出。

若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。

預(yù)防為了防止折針。應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地檢查針具，對(duì)認(rèn)為不符合質(zhì)量要求的針具，應(yīng)剔

出不用。避免過(guò)猛、過(guò)強(qiáng)的行針。在行針或留針時(shí).，應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。針刺時(shí)更

不宜將針身全部刺入腌穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根斷折時(shí)取針。在進(jìn)針行針過(guò)程

中，如發(fā)現(xiàn)彎針時(shí)，應(yīng)立即出針，切不可強(qiáng)行刺入、行針。對(duì)于滯針等亦應(yīng)及時(shí)正確地處理,

不可強(qiáng)行硬拔。

（五）血腫

血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛，稱(chēng)為血腫。

原因針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。

現(xiàn)象出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)紫色。

處理若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫

脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕

輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

預(yù)防仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開(kāi)血管針刺，出針時(shí)立即用消毒干棉球

揉按壓迫針孔。

（六）氣胸

氣胸指的是由于針刺傷及肺臟，使空氣進(jìn)入胸腔，引起肺萎陷。

原因由于針刺胸背、腋、脅、缺盆等部位的腕穴時(shí)，直刺過(guò)深，傷及肺臟，引起創(chuàng)

傷性氣胸。

現(xiàn)象輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢甚則呼吸困難，唇甲發(fā)納、出汗、血壓

下降等癥。體檢時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)胸部肋間隙變寬，胸部叩診過(guò)度反響，氣管向健側(cè)移位，聽(tīng)診

時(shí)呼吸音明顯減弱或消失，有的病例，針刺當(dāng)時(shí)并無(wú)明顯異?，F(xiàn)象，隔幾小時(shí)后才逐漸出現(xiàn)

胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。

處理旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即起針，并讓患者采取半臥位休息，要求患者心情平靜，

切勿恐懼而反轉(zhuǎn)體位。一般漏氣量少者，可自然吸收。醫(yī)者要密切觀察，隨時(shí)對(duì)癥處理，如

給予鎮(zhèn)咳、消炎類(lèi)藥物；以防止肺組織因咳嗽擴(kuò)大創(chuàng)口，加重漏氣和感染。對(duì)嚴(yán)重病例需及

時(shí)組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧等。

預(yù)防醫(yī)者在進(jìn)行針刺過(guò)程中精神必須高度集中，令患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握

進(jìn)針的深度、角度。

（七）刺傷內(nèi)臟

刺傷內(nèi)臟指由于針刺的角度和深度不正確引起的刺傷肺、肝、脾、腎等臟器，而引起的

—■系列癥狀。

原因主要是施術(shù)者缺乏解剖學(xué)、腌穴學(xué)知識(shí)，對(duì)腌穴和臟器的部位不熟悉，加之針

刺過(guò)深，或提插幅度過(guò)大，造成相應(yīng)的內(nèi)臟損傷。

現(xiàn)象刺傷肝、脾，可引起內(nèi)出血，肝區(qū)或脾區(qū)疼痛，有的可向背部放射。如出血不

止，腹腔聚血過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張，并有壓痛及反跳痛等急腹癥癥狀。刺傷心臟時(shí),

輕者可出現(xiàn)強(qiáng)烈刺痛，重者有劇烈撕裂痛，引起心外射血，即刻導(dǎo)致休克等危重情況。刺

傷腎臟，可出現(xiàn)腰痛，腎區(qū)叩擊痛，血尿，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、休克。刺傷膽囊、膀胱、胃、

腸等空腔臟器時(shí).，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹癥等癥狀。

處理?yè)p傷輕者，臥床休息?段時(shí)間后，一般即可自愈。如損傷較重，或繼續(xù)有出血

傾向者，應(yīng)加用止血藥，或局部作冷敷止血處理，并加強(qiáng)觀察：注意病情及血壓變化。若損

傷嚴(yán)重，出血較多，出現(xiàn)休克時(shí)，則必須迅速進(jìn)行輸血等急救措施。

預(yù)防術(shù)者要學(xué)好解剖學(xué)、腌穴學(xué)；掌握腌穴結(jié)構(gòu)，明確臉穴下的臟器組織。針刺胸

腹、腰背部的腌穴時(shí)，應(yīng)控制針刺深度，行針?lè)炔灰诉^(guò)大。

（八）刺傷神經(jīng)干

原因腦脊髓是中樞神經(jīng)統(tǒng)帥周身各種機(jī)體組織的總樞紐、總通道，而它的表層分布有

督脈和華佗夾脊等一些重要月俞穴，如風(fēng)府、啞門(mén)、大椎、風(fēng)池以及背部正中線第一腰椎以上

棘突間月俞穴。若針刺過(guò)深，或針刺方向、角度不當(dāng)，均可傷及，造成嚴(yán)重后果。

現(xiàn)象如誤傷延髓時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、休克和神志昏迷等。如刺

傷脊髓，可出現(xiàn)觸電樣感覺(jué)向肢端放射，甚至引起暫時(shí)性肢體癱瘓，有時(shí)可危及生命。

處理當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)出針。輕者，需安靜休息，經(jīng)過(guò)?段時(shí)間后，可自行

恢復(fù)。重者則應(yīng)結(jié)合有關(guān)科室如神經(jīng)外科等，進(jìn)行及時(shí)搶救。

預(yù)防凡針刺督脈腌穴一12胸椎以上及華佗夾脊穴，都要認(rèn)真掌握針刺深度、方向和角

度。如針刺風(fēng)府、啞門(mén)穴，針尖方向不可上斜，不可過(guò)深；懸樞穴以上的督脈腌穴及華佗夾

脊穴，均不可深刺。上述腌穴在行針時(shí)只宜捻轉(zhuǎn)手法，避免提插手法，禁用搗刺手法。

十、針刺注意事項(xiàng)

由于人的生理功能狀態(tài)和生活環(huán)境條件等因素,在針刺治療時(shí)，還應(yīng)注意以下兒個(gè)方面:

（1）患者在過(guò)于饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦弱，氣

虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過(guò)強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。

（2）婦女懷孕三月者，不宜針刺小腹部的腌穴。若懷孕三月以上者，腹部、腰舐部腌

穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的月俞穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁

刺。如婦女行經(jīng)時(shí)，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。

（3）小兒鹵門(mén)未合時(shí)，頭頂部的腌穴不宜針刺。

（4）常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。

（5）皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。

（6）對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腌穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫

患者更應(yīng)注意。

（7）針刺眼區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門(mén)等穴以及脊椎部的腌穴，要注意掌握一定的角度，

更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間的留針。以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

（8）對(duì)尿潴留等患者在針刺小腹部的腌穴時(shí)，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较颉⒔嵌取⑸疃?/p>

等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。

第三節(jié)拔罐法

拔罐法是一種以罐為工具，借助燃火、抽氣等方法，排出罐內(nèi)空氣，形成負(fù)壓，使之吸

附于腌穴或病變部位，使局部皮膚充血、瘀血.，以防治疾病的方法。它是由古代“角法”發(fā)

展而來(lái)，也稱(chēng)吸筒法。

一、拔罐法的起源和發(fā)展

拔罐法，古稱(chēng)角法，因古時(shí)用牲畜的角（如牛角、羊角等）磨成桶狀使用而得名。經(jīng)常和針

刺配合使用。

二、罐的種類(lèi)

常用的有玻璃罐、竹罐、陶罐、抽氣罐，多功能罐等。

（三）玻璃罐

分大、中、小三種型號(hào)。質(zhì)地透明，可以直接觀察罐內(nèi)皮膚的充血、瘀血等變化，便于

掌握拔罐治療的程度。缺點(diǎn)是容易破碎。用時(shí)需選瓶口光滑、無(wú)破損者，以免傷及皮膚。

三、拔罐的方法

（-）火罐法

如罐具深而大，在火力旺時(shí)扣罐，罐內(nèi)熱度高、扣罐動(dòng)作快，下扣時(shí)空氣再進(jìn)入罐內(nèi)少,

則罐的吸拔力大；反之則小。

1、閃火法：用鑲子或止血鉗等夾住95%乙醇棉球，點(diǎn)燃后在火罐內(nèi)壁中段繞廣2圈，

或稍作短暫停留后，迅速退出并及時(shí)將罐扣在施術(shù)部位上。此法比較安全，不受體位限制，

是常用的拔罐方法，須注意操作時(shí)不要燒罐口，以免燙傷皮膚（見(jiàn)圖6-38）。

2、投火法：將紙折成寬筒條狀，點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐扣在施術(shù)部位。此法適用

側(cè)血拔，需注意將紙條投入罐內(nèi)時(shí)，未燃的一端應(yīng)向下。若燃燒后罐內(nèi)剩余紙筒條的長(zhǎng)度大

于罐口直徑稍多時(shí)，此法即便是用于仰臥位拔罐，也不致灼傷皮膚（見(jiàn)圖6-39）。

3、貼棉法：用直徑約為2cm左右的棉花片，厚薄適中，浸少量95%的乙醇，貼在罐內(nèi)

壁的中段，以火柴點(diǎn)燃，扣在施術(shù)部位上，即可吸住。此法多用于側(cè)面拔，需防乙醇過(guò)多，

滴下?tīng)C傷皮膚。

（-）煮罐法

一般選用竹罐倒置在鍋內(nèi)加水煮沸，使用時(shí)用卵圓鉗倒挾竹罐的底端，甩去罐內(nèi)沸水，

并用濕毛巾緊捫罐口，乘熱扣在施術(shù)部位上，即能吸住。此法適用于任何部位拔罐，其吸拔

力小、操作需快捷。

（三）抽氣罐法

先將備好的抽氣罐緊扣在需拔罐的部位上，用抽氣筒將罐內(nèi)的空氣抽出，使之產(chǎn)生所需

負(fù)壓，即能吸住，此法適用于任何部位拔罐。

四、拔罐法的應(yīng)用

根據(jù)病變部位和病情性質(zhì)，可分別采用以下幾種拔罐方法。

1、留罐

又稱(chēng)坐罐法。拔罐后將罐留置一定時(shí)間，一般10~15min。罐大吸拔力強(qiáng)的應(yīng)適當(dāng)減少

留罐時(shí)間，夏季留罐時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，以免起泡損傷皮膚?？筛鶕?jù)病變范圍分別采用單罐法

或多罐法。如胃痛，可在中脫采用單罐法；腰肌勞損，可在腎俞、大腸俞、腰眼和疼痛明顯

的部位采用多罐法。

2、閃罐

適應(yīng)于肌肉比較松馳，吸拔不緊或留罐有困難處，局部皮膚麻