兒科護(hù)理學(xué)9-先心病患兒的護(hù)理課件

兒科護(hù)理學(xué)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科陳玲玲兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)疾病

患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)先天性心臟病患兒的護(hù)理概述病因預(yù)防分類臨床表現(xiàn)治療主要內(nèi)容護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)熟悉：先心病的病因、分型先心病的治療要點(diǎn)掌握：常見先心病的臨床表現(xiàn)

護(hù)理診斷、護(hù)理措施

教學(xué)目的與要求兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)心臟的胚胎發(fā)育胎兒新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理心臟的胚胎發(fā)育原始心臟于胚胎第2周開始形成，約于第4周起循環(huán)作用，至第8周房室間隔已完全長(zhǎng)成，既成為四腔心臟先天性心臟畸形的形成主要就在這一時(shí)期心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期在胚胎第2～8周兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理心房心室心球第22天第21天靜脈端心管動(dòng)脈端心臟外形的演變兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理球室袢動(dòng)脈干靜脈竇第24天心房心室心球動(dòng)脈干靜脈竇第23天心臟外形的演變兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理心房弓動(dòng)脈心室第35天心臟外形的演變兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理第4周第1房間孔第1房間隔心內(nèi)膜墊

心房頂壁出現(xiàn)半月形隔------第1房間隔心內(nèi)膜墊與房間隔之間------第1房間孔心臟胚胎發(fā)育：原始心房的分隔兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理第5周初第1房間孔小穿孔心內(nèi)膜墊

第1房間孔尚未封閉

第1房間隔上部出現(xiàn)多個(gè)小穿孔心臟胚胎發(fā)育：原始心房的分隔兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理第5周末第1房間隔第2房間孔心內(nèi)膜墊

心房頂壁又出現(xiàn)新月形隔------第2房間隔小穿孔融合成大孔

------第2房間孔

第1房間孔閉合第2房間隔心臟胚胎發(fā)育：原始心房的分隔兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理第6周初卵圓孔第2房間孔心內(nèi)膜墊第2房間隔

第2房間隔延伸逐漸覆---第2房間孔

第2房間隔與心內(nèi)膜墊之間留有一卵圓形孔，---卵圓孔覆蓋卵圓孔的第1房間隔部分---卵圓孔瓣

卵圓孔幕簾

心臟胚胎發(fā)育：原始心房的分隔兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理出生前出生后

血液經(jīng)右房左房

左房右房卵圓孔關(guān)閉左、右心房完全分隔心臟胚胎發(fā)育：原始心房的分隔兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理胎兒新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換

正常胎兒循環(huán)胎兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)和氣體交換是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散的方式進(jìn)行的。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理正常胎兒的血循環(huán)★

上腔V回流、來自上半身V血下腔V★

來自下半身V血

右心房（混合血，以A血為主）經(jīng)V導(dǎo)管大部分在肝下緣經(jīng)卵圓孔★

來自胎盤V血

大部分（含氧量高）左心房右心室

肝臟

（與門V匯合）小部分升主A左心室大部分經(jīng)A導(dǎo)管肺A供應(yīng)上半身（心、腦、上肢）（再次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和氣體交換）供應(yīng)下半身（腹腔臟器、下肢）降主A（以V血為主）胎盤臍A經(jīng)肝V肺少量?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理胎兒血液循環(huán)途徑通過動(dòng)脈導(dǎo)管通過卵圓孔血氧含量較高血氧含量較低通過靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房右心室左心房左心室升主動(dòng)脈心腦及上半身肺動(dòng)脈降主動(dòng)脈下半身上半身靜脈血上腔靜脈臍靜脈動(dòng)脈血門靜脈靜脈血母體下半身靜脈血肺循環(huán)兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理胎兒循環(huán)特點(diǎn)肺血管阻力高營(yíng)養(yǎng)及氣體交換在胎盤胎兒循環(huán)通道開放（靜脈導(dǎo)管，臍血管，動(dòng)脈導(dǎo)管，卵圓孔）兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理出生后血循環(huán)的特點(diǎn)肺循環(huán)阻力↓體循環(huán)阻力↑肺為氧氣交換場(chǎng)所維持胎兒循環(huán)的通路關(guān)閉兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理正常各年齡小兒

心臟、心率、血壓的特點(diǎn)心臟大小心臟位置心率血壓兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理新生兒期青春期心臟重20～25g增長(zhǎng)12～14倍達(dá)成人水平

心臟大小

小兒心臟相對(duì)比成人大，隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟重量與體重的比值下降兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理心臟大小四個(gè)腔的容積（毫升）初生時(shí)7歲青春期18～20歲20～22100～110140240～2505倍7倍12倍兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理

房室增長(zhǎng)速率

小兒心臟與體重的增長(zhǎng)平行，但左、右心的增長(zhǎng)不平衡胎兒6歲15歲右心室壁厚4～5mm不及6mm6mm(1.3倍)

左心室壁厚4～5mm10mm(2倍)12mm(2.5倍)兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理心臟位置

小兒心臟的位置隨年齡而改變新生兒和<2歲幼兒多呈橫位，心尖搏動(dòng)在左四肋間乳線外1厘米3～7歲心臟逐漸轉(zhuǎn)為斜位，心尖搏動(dòng)在左五肋間乳線上7歲以后心尖位置逐漸移動(dòng)鎖骨中線內(nèi)0.5～1cm。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理年齡心率

新生兒120～140次/分

<1歲110～130次/分

2～3歲100～120次/分

4～7歲80～100次/分

8～14歲70～90次/分

心率由于小兒新陳代謝旺盛和交感神經(jīng)興奮性較高，故心率較快、隨年齡增長(zhǎng)心率逐漸減慢兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧和發(fā)熱可影響小兒心率應(yīng)在小兒安靜或睡眠時(shí)測(cè)量心率和脈搏一般體溫每升高l℃，心率增加10～15次/分凡脈搏顯著增快，而且在睡眠時(shí)不見減慢者，應(yīng)懷疑有器質(zhì)性心臟病兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理

血壓小兒由于心搏出量較少，動(dòng)脈壁的彈性較好和血管口徑相對(duì)較大，故血壓偏低新生兒收縮壓平均60～70mmHg1歲收縮壓平均70～80mmHg收縮壓=（年齡×2）+80mmHg舒張壓為2/3收縮壓高血壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg低血壓低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg下肢血壓比上肢血壓約高20mmHg兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理先天性心臟病

患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理先天性心臟病患兒的護(hù)理概述病因預(yù)防分類臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理概述先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形疾病，為小兒最常見的心臟病。胎兒28周兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理發(fā)病率國(guó)外先心病的發(fā)病率在活產(chǎn)嬰兒中為4.05-12.3‰，若包括出生前即死亡的胎兒，本病的發(fā)病率更高。國(guó)內(nèi)對(duì)上海市兩個(gè)區(qū)調(diào)查了20082名活產(chǎn)嬰兒，發(fā)現(xiàn)本病在生后第1年的發(fā)病率為6.9‰。由于嚴(yán)重和復(fù)雜畸形的患兒多在生后數(shù)周或數(shù)月夭折，因此，復(fù)雜的心血管畸形在年長(zhǎng)兒比嬰兒期少見。由于先心病缺乏有效的預(yù)防方法，加上沒有治療的先心病到一歲時(shí)有1/2死亡，到兩歲時(shí)2/3死亡。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療時(shí)降低自然死亡率的關(guān)鍵。上一醫(yī)兒科醫(yī)院在1000例尸檢中發(fā)現(xiàn)先心者120人，占總數(shù)12%。各類先心病的發(fā)病率有顯著差異。房缺20～30%

室缺25～40%

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉15～20%

法洛四聯(lián)癥10～15%兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理病因在胎兒心臟發(fā)育階段，若有任何因素影響了心臟胚胎發(fā)育，使心臟某一部分發(fā)育停頓或異常，即可造成先天性畸形。病因遺傳因素環(huán)境因素兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理病因遺傳因素畸變?nèi)旧w易位兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理

環(huán)境因素宮內(nèi)感染：風(fēng)疹、流感、流行性腮腺炎、柯薩奇病毒。孕母接觸放射線。代謝性疾病：糖尿病、高鈣血癥等。服用某些藥物：抗癌藥、甲糖寧等。其他因素：妊娠早期飲酒、吸食毒品等。病因兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理預(yù)防

雖然引起先心病的病因尚未完全明確，但在妊娠早期預(yù)防內(nèi)外界因素的產(chǎn)生，對(duì)預(yù)防先心病有積極意義。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理預(yù)防如果能從婚檢、孕期檢查和新生兒疾病篩查這三道關(guān)口進(jìn)行嚴(yán)格控制，可將先心病的發(fā)病率降到最低限度；其次，制鞋業(yè)、橡膠業(yè)等工種的企業(yè)應(yīng)為孕婦做好職業(yè)病防護(hù)，改善其工作環(huán)境。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理預(yù)防提醒孕婦，懷孕前3個(gè)月對(duì)胎兒的健康有至關(guān)重要的影響，要避免家庭裝修、電腦輻射、X光等污染。個(gè)人的一些不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒等要及時(shí)停止，此外孕期還要避免感冒，以減少病毒入侵。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理預(yù)防環(huán)境污染、病毒感染等因素都可能導(dǎo)致孕婦懷上先心病嬰兒環(huán)境污染因素又包括工業(yè)污染、家庭裝修等，其中橡膠業(yè)、造紙業(yè)、制鞋業(yè)、裝修業(yè)等特殊工種都易造成新生兒患上先天性疾病。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理休息兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理

根據(jù)左右心腔或大血管間有無直接分流和臨床上有無青紫，分為三大類。先心病的分類左向右分流型右向左分流型無分流型分類兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理左向右分流型

（潛伏青紫型）A導(dǎo)管未閉（PDA）室缺（VSD）房缺（ASD）先心病的分類（1）兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理房間隔缺損ASD兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理室間隔缺損VSD兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理

兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（窗型）PDA（管型）兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理右向左分流型

（青紫型）法洛四聯(lián)征（TOF）大A錯(cuò)位（TGA）先心病的分類（2）兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚法洛四聯(lián)征兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理

兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理法洛四聯(lián)征的組成肺動(dòng)脈狹窄：以漏斗部狹窄多見。室間隔缺損：多屬高位膜部缺損。主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈騎跨于左、右兩心室之上。右心室肥厚：為肺動(dòng)脈狹窄后右心室負(fù)荷增加的結(jié)果。以上四種畸形中以肺動(dòng)脈狹窄最重要，對(duì)患兒的病理生理和臨床表現(xiàn)有重要影響。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理肺A狹窄主A縮窄無分流型（無青紫型）先心病的分類（3）兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)取決于缺損的大小和位置（類型）。輕型先心病一般無臨床表現(xiàn)，僅在胸骨左緣第2、3肋間有收縮期雜音。向右分流型的先心病重癥患兒常表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、消瘦、乏力、多汗、活動(dòng)耐力差，易患肺部感染，易致心衰，少數(shù)聲音嘶啞。當(dāng)劇哭、肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性紫紺。（分流量大者體循環(huán)量相對(duì)小，肺循環(huán)負(fù)擔(dān)重）。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理幾種常見先天性心臟病

的區(qū)別要點(diǎn)兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理幾種常見先天性心臟病的鑒別表疾病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥分類左向右分流型右向左分流型癥狀一般發(fā)育落后，乏力，活動(dòng)后心悸，咳嗽，氣短，晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)青紫同左同左發(fā)育落后，乏力，青紫，（吃奶，哭叫時(shí)加重）蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理房缺室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥心臟體征雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2、3肋間雜音性質(zhì)和響度II~III級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小II~IV級(jí)粗糙全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣II~IV級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)II~IV級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣震顫無有有可有P2亢進(jìn)，分裂固定亢進(jìn)亢進(jìn)減低兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理房缺室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥X線檢查房室增大右房、右室大左、右室大，左房大左室大左房可大右室大，心尖上翹呈靴形肺動(dòng)脈段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺門“舞蹈有有有無心電圖不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理左向右分流型先心病的共同特點(diǎn)體循環(huán)血流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育。肺循環(huán)量增多，易患肺炎，X線檢查見肺門血管影增粗，有肺門舞蹈。一般情況下無青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功能不全時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)青紫。（潛在性青紫）肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理臨床癥狀青紫、氣急缺氧發(fā)作艾森曼格綜合征蹲踞癥狀生長(zhǎng)發(fā)育遲緩杵狀指趾雜音兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理青紫、氣急主要是因肺循環(huán)不足，血液得不到充分氧化引起，多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如唇、指（趾）甲床、球結(jié)合膜等。由于血氧含量下降，活動(dòng)耐力差，稍一活動(dòng)如啼哭、情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)等即可出現(xiàn)氣急及青紫加重。（無論是左向右分流還是右向左分流都可引起）兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理青紫兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理缺氧發(fā)作多見于嬰兒，發(fā)生的誘因?yàn)槌阅?、哭鬧、情緒激動(dòng)、貧血、感染等。表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)昏厥、抽搐，甚至死亡，這是因?yàn)樵诜蝿?dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一過性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致。年長(zhǎng)兒常訴頭痛、頭昏，與腦部缺氧有關(guān)。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理

缺氧發(fā)作時(shí)的急處理原則：

發(fā)作輕者，置患兒于膝胸位即可緩解重者需給予皮下注射嗎啡0.1～0.2mg/kg，并及時(shí)吸氧和糾正酸中毒等處理此外可口服普萘洛爾（心得安）預(yù)防其發(fā)作兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理艾森曼格綜合征

劇哭、屏氣、肺炎——肺動(dòng)脈、右心壓力增高

左心壓力——右向左分流——暫時(shí)性青紫.當(dāng)肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生自右向左分流時(shí)。臨床出現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森曼格綜合征。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理蹲踞時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟的負(fù)荷；同時(shí)下肢受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少；缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。嚴(yán)重引起昏厥、抽搐。

蹲踞癥狀兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理杵狀指（趾）由于患兒長(zhǎng)期缺氧，致使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾?，局部軟組織和骨組織也增生肥大，最后造成指、趾端膨大如鼓槌狀。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理杵狀指兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理杵狀趾兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理常見先心病的并發(fā)癥室間隔缺損（ASD）房間隔缺損（VSD）A導(dǎo)管未閉（PDA）法洛四聯(lián)征（TOF）支氣管肺炎同左同左腦血栓充血性心衰同左同左腦膿腫肺水腫同左同左亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎同左同左同左兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理輔助檢查X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液檢查的結(jié)果和臨床意義較復(fù)雜的畸形：應(yīng)取得心導(dǎo)管檢查和心血管造影的診斷資料兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理“肺門舞蹈”透視下可見肺動(dòng)脈總干及分支隨心臟搏動(dòng)而一明一暗的“肺門舞蹈”征。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理先心病的治療內(nèi)科治療1、建立合理生活制度。2、按時(shí)接受預(yù)防接種。3、糾正心力衰竭：洋地黃維持量，或合用利尿劑，難治性心衰應(yīng)及時(shí)手術(shù)。4、防治并發(fā)癥：肺炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)積極控制感染。5、青紫型先心病應(yīng)防治血栓形成。6、新生兒早期或早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可試用消炎痛關(guān)閉導(dǎo)管。手術(shù)治療外科手術(shù)修補(bǔ)介入治療及時(shí)、適時(shí)兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理先心病

介入手術(shù)簡(jiǎn)介兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理先天性心臟病的介入治療先心病介入治療是在X線或超聲心動(dòng)圖的指引下，通過穿刺血管(一般采用大腿根部血管)將導(dǎo)管及特制器材(球囊導(dǎo)管或金屬封堵器)，送至病變部位進(jìn)行治療的一種微創(chuàng)方法。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理先天性心臟病的介入治療主要通過一根小小的導(dǎo)管經(jīng)大腿根部切開的一個(gè)2-4毫米大小的切口，由右側(cè)腹股溝動(dòng)或靜脈將封堵器準(zhǔn)確放到心臟或血管內(nèi)的缺損或異常通道部位，將其堵塞，手術(shù)即告結(jié)束。加上消毒、造影等程序，整個(gè)手術(shù)過程約1個(gè)小時(shí)左右。手術(shù)后第2天病人就可以下地行走，觀察1天就能出院了。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理先天性心臟病的介入治療

主要有兩項(xiàng)主要技術(shù)

封堵器堵閉：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性缺損使用堵閉術(shù)球囊擴(kuò)張：肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病則使用球囊擴(kuò)張術(shù)治療。優(yōu)點(diǎn)：中心自膨性，自向心性，可反復(fù)回收,輸送鞘小，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，適應(yīng)征選擇范圍廣，完全封堵率高,安全性高。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理室間隔缺損介入術(shù)后20小時(shí)兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理室間隔缺損介入術(shù)后1天兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理先天性心臟病介入治療有何優(yōu)點(diǎn)免于開胸手術(shù)痛苦和部分外科手術(shù)并發(fā)癥局麻或基礎(chǔ)麻醉，麻醉并發(fā)癥大大減少直視下治療，成功率高，效果顯著住院時(shí)間短，迅速恢復(fù)正常學(xué)習(xí)及活動(dòng)嚴(yán)重并發(fā)癥少不遺留手術(shù)瘢痕，不會(huì)造成身心影響術(shù)中無出血，無需輸血，杜絕了血緣性疾病兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理休息兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理早期發(fā)現(xiàn)小兒先心?。?.患兒往往精神不佳嬰兒啼哭較少、哭聲低弱，似乎很乖。稍大以后也常有種種疲憊不堪的樣子，并能用語言表示精神不佳。2.不善笑先心病寶寶不易逗笑或反復(fù)逗弄才淡淡一笑，笑聲低怯，斷斷續(xù)續(xù)，發(fā)笑稍長(zhǎng)時(shí)便會(huì)呼吸增快，口唇發(fā)紺。早期發(fā)現(xiàn)小兒先心??？?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理早期發(fā)現(xiàn)小兒先心?。?.發(fā)育遲緩先心病的兒童常發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為前囪關(guān)閉遲、萌牙遲、語言遲、行走遲、反應(yīng)遲鈍而且常有營(yíng)養(yǎng)不良。 4.不愛動(dòng)先心病患兒常不愛動(dòng)，不論在家或在學(xué)校，常愛獨(dú)自靜坐、靜站，而缺少兒童先天好動(dòng)的本能，很少參與各種運(yùn)動(dòng)比賽或打鬧活動(dòng)。必須參加的體育項(xiàng)目或勞動(dòng)，他(她)也顯露出一種力不從心、百般無奈的狀態(tài)。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理5.口唇青紫先心病的患兒只要活動(dòng)(嚴(yán)重者在休息時(shí))也會(huì)發(fā)生口唇青紫，這種青紫現(xiàn)象與心臟功能強(qiáng)弱及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度呈正比。心功能差，勞動(dòng)強(qiáng)度越大，青紫越嚴(yán)重，甚至可發(fā)生面部、鼻尖、耳部、十指青紫。6.消化功能差常表現(xiàn)為食欲差、食量少，對(duì)任何食物缺乏狼吞虎咽狀態(tài)，進(jìn)食常慢吃細(xì)嚼、細(xì)吞細(xì)咽，即便如此，還常常發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良。早期發(fā)現(xiàn)小兒先心?。?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理7.免疫力低下患兒常因免疫力低下，加上肺血量增多，易并發(fā)急性支氣管肺炎、心力衰竭，常因咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱、呼吸困難而求醫(yī)。8.心臟聽診有雜音側(cè)耳在患兒心前區(qū)聽診時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒心律不齊，第一心音或第二心音后出現(xiàn)附加像“咚呼答”或“呼答”聲，且心音不清晰，雜音廣泛，聲音宏亮，常提示先心病嚴(yán)重。早期發(fā)現(xiàn)小兒先心??？?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理先心病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理社會(huì)狀況兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理健康史了解母親妊娠史了解患兒出生時(shí)有無缺氧、心臟雜音了解出生后各階段的生長(zhǎng)發(fā)育狀況是否有下列常見表現(xiàn)：

1、喂養(yǎng)困難、哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽、反復(fù)呼吸道感染。

2、有無蹲距、缺氧發(fā)作。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理身體狀況一般情況與心臟畸形的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。生長(zhǎng)發(fā)育情況。皮膚黏膜有無紫紺及其程度，胸廓有無畸形，有無杵狀指（趾）。聽診心臟雜音的位置、時(shí)間、性質(zhì)和程度。有無心力衰竭的表現(xiàn):呼吸急促、心率加快、鼻翼扇動(dòng)和三凹征、以及肺部啰音、肝臟增大等。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理輔助檢查X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液檢查的結(jié)果和臨床意義較復(fù)雜的畸形：應(yīng)取得心導(dǎo)管檢查和心血管造影的診斷資料兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理心理社會(huì)狀況評(píng)估先心病對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、正常活動(dòng)、游戲、學(xué)習(xí)的限制程度及對(duì)心理的影響程度。了解家長(zhǎng)對(duì)先心病的認(rèn)知情況、心理承受能力。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理先心病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理2、護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)－低于機(jī)體需要量生長(zhǎng)發(fā)育改變有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥焦慮與先心病體循環(huán)血量↓或血氧飽和度↓有關(guān)。與氧的供需失調(diào)有關(guān)。與喂養(yǎng)困難體循環(huán)血量↓組織缺氧有關(guān)與體循環(huán)血量↓或血氧↓影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。與機(jī)體抵抗力低有關(guān)。心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎腦血栓與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)。兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理先心病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理3、護(hù)理目標(biāo)能掌握限制活動(dòng)量的方法患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的改善能描述引起感染的危因素，不發(fā)生感染住院期間患兒不發(fā)生并發(fā)癥家長(zhǎng)能獲得本病的有關(guān)知識(shí)和心理支持家長(zhǎng)學(xué)會(huì)護(hù)理本病患兒兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒的護(hù)理先心病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)兒科護(hù)理學(xué)_9-先心病患兒