頸椎病的中醫(yī)診治

關(guān)于頸椎病的中醫(yī)診治脊髓型臨床上根據(jù)壓迫物位于脊髓的中央還是偏于一側(cè)可分為單純脊髓型和脊髓神經(jīng)根混合型。①臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。上肢癥狀：一側(cè)上肢或兩上肢的單純運(yùn)動(dòng)障礙，單純感覺(jué)障礙或者同時(shí)存在的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。下肢癥狀：一側(cè)下肢或兩側(cè)下肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。偏側(cè)癥狀：同側(cè)上下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。交叉癥狀：一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。四肢癥狀：四肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。頭部癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈或頭皮痛。骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿或排便障礙。②X線(xiàn)片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

第2頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病影像第3頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月中醫(yī)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合癥，是由于人體頸椎間盤(pán)和周?chē)睦w維結(jié)構(gòu)逐漸地發(fā)生退行性變、骨質(zhì)增生，或頸椎生理曲線(xiàn)改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)等引起的一組綜合癥狀。常見(jiàn)于中老年及長(zhǎng)期伏案工作的人，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，癥狀復(fù)雜多變，表現(xiàn)為頸部僵硬疼痛、活動(dòng)受限、頸肩部疼痛、上肢無(wú)力、手指麻木等，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，甚至大小便失禁、癱瘓，累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。個(gè)別患者可有血壓升高或降低、心絞痛、心律失常、視力下降、聽(tīng)力障礙、乳房疼痛、吞咽困難等特殊癥狀。本病起病緩慢，多無(wú)外傷史，但是，頭部的各種外傷和落枕等可誘發(fā)本病和引起急性發(fā)作。其癥狀有的可以自行減輕或緩解、亦可反復(fù)發(fā)作；個(gè)別病例癥狀頑固，影響生活及工作。

第4頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病的分型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈交感神經(jīng)型頸型第5頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病診斷原則臨床表現(xiàn)與影象學(xué)所見(jiàn)相符合者可以確診具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學(xué)所見(jiàn)正常者，應(yīng)注意除外其他病患后方可診斷頸椎病僅有影象學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。第6頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月頸型頸椎病主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)X線(xiàn)片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤(pán)退行性變所致的肩頸部疼痛)

第7頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)梗性頸椎?、倬哂蓄i肩背疼痛及頸神經(jīng)刺激或者受壓癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象；壓痛點(diǎn)在受累頸脊神經(jīng)的頸椎橫突下方及其背支支配的區(qū)域；椎間孔壓縮試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）或臂叢神經(jīng)牽拉（Eaten）試驗(yàn)陽(yáng)性。肩部下壓試驗(yàn)陽(yáng)性。上肢后伸試驗(yàn)。③影象學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。⑥頸神經(jīng)受到刺激時(shí)，其遠(yuǎn)隔部位早期表現(xiàn)為疼痛過(guò)敏；當(dāng)受到壓迫較重或者時(shí)間較久時(shí)，其遠(yuǎn)隔部位表現(xiàn)為感覺(jué)減退。⑦支配肱二頭肌及肱三頭肌腱的主要神經(jīng)第8頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月椎動(dòng)脈型①椎動(dòng)脈供血不全的典型癥狀：發(fā)作性眩暈、猝倒、昏迷、復(fù)視伴有眼震，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至耳鳴、耳聾、枕部跳痛及腦干癥狀：肢體麻木、感覺(jué)異常，持物落地等。②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③X線(xiàn)片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。⑦手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)。

第9頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月交感神經(jīng)型臨床表現(xiàn)有：交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏，枕部痛或頸后痛，眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛，眼目干澀，視野內(nèi)冒金星，心跳加快，心律紊亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高等，肢體怕涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫或疼痛加重，發(fā)汗障礙。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低，胃腸蠕動(dòng)增加或暖氣等。X線(xiàn)片有失穩(wěn)或退變。椎動(dòng)脈造影陰性。

6、其他型頸椎?。侯i椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。

第10頁(yè),共12頁(yè)，星期六，2024年，5月氣滯血瘀型

腰腿刺痛，痛有定處，拒按，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌質(zhì)暗，脈弦緊。治宜行氣活血，化瘀通絡(luò)，治則：理氣化