臨床護理技術操作規(guī)范手冊-20170801

PAGEPAGE10第一節(jié) 無菌技術系列操作評分標準項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（3分）防止交叉感染3分根據(jù)給出需求講解相關操作目的，未說扣3分，少說扣1分儀表（2分）著裝整潔，符合規(guī)范2分每點扣1分評估（10）1.評估：操作目的、操作環(huán)境是否寬敞整潔3分按相應分值扣分2.洗手，戴口罩、帽子3分3.環(huán)境準備：治療盤、治療桌面、治療車保持清潔干燥4分操作前準備（5分）1.洗手2分每點扣1分20.1或按操作要求備物2分10.5分，放置凌亂扣1分3痕，溶液有無沉淀、渾濁、變質、變色3分0.52操作中60分1.使用無菌持物鉗：打開無菌持物鉗包，取出無菌鉗罐置于治療臺上，注明開啟日期、時間，有效期為4h5分按相應分值扣分2.打開無菌巾包5分按相應分值扣分3.取出無菌持物鉗：取無菌持物鉗時鉗端閉合，垂直取出3分每點扣1分4.取無菌巾：持物鉗夾取無菌巾放于治療盤內(nèi)3分按相應分值扣分5.無菌持物鉗放回持物罐：鉗端閉合，垂直放入3分每點扣1分6.關閉無菌巾包：按原折痕包好無菌巾包，在消毒指示膠帶上注明開啟日期、時間，有效期為24h5分按相應分值扣分7.鋪無菌盤：雙手持無菌巾上層四角外面抖開，對折鋪于治療盤上，折疊上層無菌巾邊緣向外5分按相應分值扣分8物鉗取出存放無菌液的容器小藥杯或無菌治療碗等，放于無菌盤內(nèi)，蓋好無菌容器蓋，放回無菌持物鉗5分按相應分值扣分9安多福棉簽消毒瓶蓋與溶液于無菌容器內(nèi)3分按相應分值扣分10.蓋瓶塞3分按相應分值扣分11.注明開瓶日期和時間：有效期≤24h，簽名3分按相應分值扣分12.關閉無菌巾：將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻折一次5分按相應分值扣分13.注明鋪盤時間、內(nèi)容物名稱、有效期為4h3分按相應分值扣分14.戴無菌手套：打開手套包裝，按照無菌技術原則取出手套，對準五指戴上一只手套，戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面，戴上另一只手套，雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面5分按相應分值扣分15.脫手套：手套翻轉脫下4分按相應分值扣分操作后（5分）1.終末處理2分按相應分值扣分2.洗手1分按相應分值扣分3.整理用物并歸位2分按相應分值扣分操作注意事項（5分）無菌持物鉗不能用于換藥、消毒皮膚及夾取油紗布。打開或關閉容器蓋時，手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)面。傾倒無菌溶液時瓶口不可觸及手或其他物品。4不能污染手套袋內(nèi)面。脫手套時，不可用力強拉手套邊緣或手指部分。5分根據(jù)給出病情需求講解操作相關說錯一項扣5整體評價（10分）1.無菌觀念強，操作有序，無污染，準確快捷，物品擺放合理4分按相應分值扣分2.操作目的明確，用物無污染、無過期、無潮濕3分按相應分值扣分3.操作環(huán)境整潔寬敞，符合無菌操作原則3分按相應分值扣分總分100100分第二節(jié) 鋪床系列操作評分標準1.備用床項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（3分）保持病室整潔、美觀，準備接收新患者3分未說扣3分，少說扣1分儀表（2分）著裝整潔，符合規(guī)范2分按相應分值扣分評估（10）1.洗手2分按相應分值扣分評估病室內(nèi)有無患者治療或進餐病床及床墊是否完好、安全選擇大小合適的床單、被套根據(jù)季節(jié)增減被褥8分按相應分值扣分操作前準備（5分）1.洗手，戴口罩2分每點扣1分2.用物：床、床墊、棉胎、枕芯、大單、被套、枕套、快速消毒液，按使用順序放置用物置于護理車3分物品缺11放置凌亂扣1分1.攜用物至床邊，檢查病床；檢查床墊有無凹陷，根據(jù)需要更換或反轉床墊，有腳輪的床先固定腳輪3分按相應分值扣分2.移開床旁桌、椅至適當處5分按相應分值扣分3.鋪大單齊，分別向床頭、床尾展開大單折成斜角或直角塞于床墊下5分10按相應分值扣分操作中(60分)4.套被套將被套的中縫對齊床中線展開1/3底邊與被套開口平齊，拉棉胎上邊至被套頂端封齊，被筒尾端塞于床墊下或內(nèi)折與床尾平齊3分3分10分按相應分值扣分555.套枕套將枕套套于枕芯外，四角充實并拍松枕頭33按相應分值扣分6.床旁桌、椅移回原處3分按相應分值扣分7.檢查床與床之間是否整齊劃一2分按相應分值扣分操作后（5分）1.終末處理2分按相應分值扣分2.洗手1分按相應分值扣分3.整理用物并歸位2分按相應分值扣分（5）操作中要注意節(jié)力原則5分按相應分值扣分整體評價（10分）1.操作規(guī)范、熟練5分按相應分值扣分2.床單元整齊、美觀、平整、無皺褶3分按相應分值扣分3.操作中正確應用節(jié)力原則2分按相應分值扣分總分(100分)100分2、麻醉床評分標準項目內(nèi) 容分值扣分原因扣分目的（3分）便于接收和護理麻醉術后患者3分未說扣3分，少說扣1分儀表（2分）著裝整潔，符合規(guī)范2分按相應分值扣分評估（10）洗手評估患者的診斷、病情、手術部位、麻醉方式術后需要的搶救或治療物品等病室環(huán)境是否符合鋪床操作的進行28按相應分值扣分操作前準備（5分）洗手，戴口罩準備用物：床上用物：床、床墊、棉胎、枕芯、大單、被套、枕套、一次性中單（或橡膠單、中單、床刷及一次性床刷套、快速消毒液等置于護理車麻醉護理盤按需備心電監(jiān)護儀其他：根據(jù)?？剖中g備相應物品，必要時備輸液架分分每點扣1分物品缺11放置凌亂扣1分”）齊，分別向床頭、床尾展開按照先床頭、后床尾，先近側、后對側的順序，將大單折成斜角或直角塞于床墊下根據(jù)患者的麻醉方式和手術部位鋪一次性中單3分2分5分按相應分值扣分10分5分操作中（60分）1.套被套將被套的中縫對齊床中線展開1/3至床尾逐層拉平蓋被，蓋被尾端開口用系帶系好端內(nèi)折與床尾平齊2移回床旁桌，床旁椅放在接收患者對側床尾檢查床與床之間是否整齊劃一3310分22按相應分值扣分35分分2操作后（5分）終末處理洗手整理用物并歸位2分分分按相應分值扣分１.操作中要注意節(jié)力原則（5）（應根據(jù)病人的麻醉方式皮膚直接接觸。5分按相應分值扣分4.視季節(jié)及室溫增減蓋被或調(diào)節(jié)室溫。整體評價（10分）操作中正確應用節(jié)力原則532按相應分值扣分按相應分值扣分按相應分值扣分總分(100分)100分3、臥有患者床更換床單項目內(nèi) 容分值扣分原因扣分目的（3分）促進病人舒適，預防壓瘡等并發(fā)癥3分未說扣3分，少說扣1分儀表（2分）著裝整潔，符合規(guī)范2分按相應分值扣分評估（10）洗手核對患者身份評估患者病情、意識狀態(tài)及配合能力詢問、了解患者身體狀況解釋操作目的和方法及配合事項，酌情關門窗詢問患者有何需要，必要時協(xié)助患者排便病室環(huán)境符合鋪床操作要求分分5分按相應分值扣分操作前準備（5分）洗手，戴口罩分分每點扣1分物品缺11放置凌亂扣1分3.調(diào)室溫（24±2）℃松開床尾蓋被背向護士，觀察皮膚受壓情況更換床單鋪一次性中單移枕至近側，協(xié)助患者翻身并側臥于近側拉起近側護欄轉至對側，放下操作側護欄衣袋內(nèi)掃凈床墊9.更換被套（1）將清潔被套平鋪于污被套上，被套開口端上層向上21分分操作中(60分)2133分按相應分值扣分3分32分分分分3分3分翻卷1/3（2）1/31/3(3)套被套：同備用床法套好被套墊齊10.更換枕套撤去污枕套置于護理車下層或污衣袋內(nèi)安置患者，協(xié)助取舒適臥位拉起護欄3分分分2分按相應分值扣分分分222操作后（5分）終末處理洗手記錄2分分分按相應分值扣分１.協(xié)助病人翻身時，不得有拖、拉、推等動作，應運用力學原理。操作注2.操作中要注意節(jié)力原則；動作輕柔、幅度小，避免灰塵意事項飛揚。5分按相應分值扣分（5分）3.使用橡膠單時，中單要遮蓋橡膠單，避免橡膠單與病人皮膚直接接觸。4.操作中注意觀察病人病情、保暖及保護病人隱私。整體評價（10）3322按相應分值扣分總分(100分)100分第三節(jié)口腔護理評分標準項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（5分）保持口腔清潔，預防感染等并發(fā)癥發(fā)生。5分講解相關操作目2少說扣1分儀表（3分）著裝整潔，符合規(guī)范3分每點扣1分評估（10）1.準備評估用物（洗手液，PH試紙，手電筒，壓舌板，彎盤，棉簽）1分按相應分值扣分2.洗手1分3.核對患者身份（兩種以上核對方法）2分評估能力、合作程度講解口腔護理目的、注意事項環(huán)境：安靜整潔，光線充足，唇、口腔氣味，有無義齒PH5分按相應分值扣分每點0.5分，導尿目的缺1項扣1分,最多扣2分5.囑患者家屬備漱口杯、溫開水、吸水管1分按相應分值扣分操作前準備（5分）1.洗手2分每點扣1分2.（1）用物：根據(jù)口腔PH值選擇口腔護理液擰干開口器、外用藥3分物品缺11放置凌亂扣1分操作中(60分)1.攜用物至床邊，再次核對患者身份2分按相應分值扣分2.協(xié)助患者取側臥位或頭偏向一側，治療巾圍于頜下，彎球濕潤口唇1分按相應分值扣分3.指導并協(xié)助患者正確漱口，避免嗆咳或者誤吸，含漱后協(xié)助患者將漱口液吐至彎盤內(nèi)?；杳曰颊呓故凇?分每點扣1分4.血管鉗（鑷持棉球擦洗；順序可為：（上下牙咬合）（張大嘴巴（同法近側內(nèi)側面）、硬腭及舌面，漱口，取棉球掖干。25分每點扣1分5.觀察口腔，查看有無粘膜損傷，遵醫(yī)囑使用外用藥，涂5分每點扣1分石蠟油（必要時遵醫(yī)囑使用外用藥）。6.污彎盤及棉球（昏迷患者需清點棉球，至于治療車下層，撤去治療巾至于下層。3分每點扣1分7.安置患者，取舒適臥位，整理床單位5分按相應分值扣分8.再次核對患者身份2分按相應分值扣分9.指導患者如何保持口腔清潔，避免口腔感染5分按相應分值扣分操作后（5分）1.按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類處理垃圾2分按相應分值扣分2.按消毒技術規(guī)范要求分類處理使用后的物品1分3.洗手1分4.記錄（若發(fā)現(xiàn)患者有口腔潰瘍等異常情況及時記錄）1分操作注意事項（5分）嚴格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程告知患者/根據(jù)口腔情況選擇合適的漱口液。清水一次。多應及時吸出?？谧o一次。有非感染傷口：先傷口（在上側），再無傷口；感染傷口，在下側，先其余部位，在傷口。5分0.5多扣滿5分整體評價（10）1．未損傷牙齦、粘膜，未引起惡心，棉球濕度適宜。3分按相應分值扣分2．病人口腔清潔、濕潤、無異味，感覺舒適。3分3．掌握病人目前口腔病情。2分4．病人和家屬獲得口腔衛(wèi)生知識及技能，病人理解、配合操作。2分總分(100分)100分第四節(jié)鼻飼技術評分標準項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（2分）2分未說扣2分，少說扣1分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范1分每點扣1分醫(yī)囑處理（2）核對醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，雙人核對2分每點扣1分評估（10）1.準備評估用物（執(zhí)行單，手電筒、洗手液）1分按相應分值扣分2.洗手1分3.核對患者身份（兩種以上核對方法）2分4.評估患者的病情、治療、合作程度及既往有無插管經(jīng)歷講解鼻飼目的及配合方法鼻中隔彎曲等環(huán)境：安靜整潔，溫濕度適宜，光線充足6分按相應分值扣分每點1.5分，缺1項扣1.5分操作前準備（5分）1.洗手2分每點扣1分2根據(jù)醫(yī)囑準備38-40℃鼻飼液3分物品缺11放置凌亂扣1分操作中(60分)1.攜用物至床邊，再次核對患者身份3分按相應分值扣分2.插胃管為患者取適當體位，劍突部位定位鋪治療巾于頸下，清潔鼻腔打開胃管、灌注器外包裝戴手套檢查胃管：取出胃管，用灌注器檢查胃管是否通暢潤滑胃管前端，測量胃管放置長度（放置長度發(fā)際）10-15cm囑患者做吞咽動作，繼續(xù)插入至預定長度（成人一45-55cm）檢查口腔內(nèi)有無胃管盤曲16分每點扣2分3.驗證胃管是否在胃內(nèi)：灌注器抽吸到胃液10ml將胃管末端放入盛水的碗中，無氣體逸出9分每點扣2分4.固定胃管：硅膠胃管須抽出導絲脫手套固定胃管貼標識：置管日期、時間、置入胃管長度、簽名8分每點扣2分5.鼻飼：30°，洗手（抽-排-試-推）胃管末端關閉，紗布包裹末端反折夾緊、固定撤去治療巾協(xié)助患者取舒適體位指導患者在帶管過程中注意事項，避免胃管脫出清理用物，洗手、記錄時間、量及插入長度。16分每點扣2分6.拔管：夾緊胃管末端，揭去固定膠布，用紗布包裹近鼻孔喉處迅速拔出，置胃管于彎盤內(nèi)，脫手套時清潔安置患者8分每點扣2分操作后（5分）1.終末處理2分按相應分值扣分2.洗手1分3.記錄2分操作注意事項（5分）告知患者/家屬置管的目的、注意事項，取得患者的配合。通過膈肌處時。（20-3025分按相應分值扣分少說或說錯一項扣0.5分9.拔管后注意觀察患者進食情況。整體評價（10分）1.嚴格執(zhí)行查對制度3分按相應分值扣分2全，無黏膜損傷及其他并發(fā)癥2分3.一次插管成功，固定牢固、舒適3分4.患者和家屬知曉在帶管過程中的注意事項2分總分(100分)100分第五節(jié)氧氣吸入（氧氣筒）評分標準1、氧氣筒吸氧項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的(2供給病人氧氣，提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧2未說扣2分，少說扣1分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范1分按相應分值扣分醫(yī)囑處理(2分)核對醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，雙人核對2每點扣1分評估（10）1.洗手，戴口罩1按相應分值扣分2.評估用物：手電筒、執(zhí)行單13.核對患者身份（兩種以上核對方法）24.評估作程度核對檢查氧氣瓶（識），周圍無煙火及易燃品6按相應分值扣分每點0.5分，目的缺11最多扣2分操作前準備（5分）1.洗手2每點扣1分2.1/3~1/2）、濕化管（紗布包好）（內(nèi)盛冷開水（貼濕化瓶）、快速手消毒液3物品缺11放置凌亂扣1分操作中(60分)1.檢查氧氣筒及各部件3每點扣1分2.裝表打開總開關，清潔氣門，迅速關好總開關氧氣表接于氣門，初步旋緊，扳手加固使表直立接濕化管，濕化瓶是否漏氣，氧氣流出是否通暢，關流量表10每點扣2分3.將氧氣筒推至病床，固定氧氣筒,洗手2每點扣1分4.攜用物至床旁，再次核對患者身份3按相應分值扣分5.為患者取合適體位，清潔雙側鼻腔；3每點扣1分6.情調(diào)節(jié)氧流量5每點扣1分7.帶好一次性雙鼻吸氧管或面罩并固定，松緊適宜3每點扣1分8.記錄用氧時間及氧流量3每點扣1分9.書寫濕化瓶使用時間并黏貼2每點扣1分10.安置病人，指導患者吸氧期間注意事項3缺1點扣1分111.洗手、觀察用氧效果并做好護理記錄（電腦記錄）312.停止用氧：核對醫(yī)囑人解釋停氧取出吸氧管（用紗布包裹）入彎盤關總開關→放盡余氣→關流量表擦凈鼻腔分泌物，安置患者記錄停氧時間卸濕化瓶及濕化管卸氧氣表，把氧氣筒推至指定地點33每點扣1分21112332每點扣1分2每點扣1分操作后(5分)1.終末處理：按消毒技術規(guī)范要求分類處理使用后物品按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類處理垃圾2122.洗手1按相應分值扣分3.記錄2按相應分值扣分操作注意事項(5分)1.注意用氧安全，切實做好四防：防火、防油、防熱、防震1少說或說錯扣1分，最多扣滿5分2.使用及使用氧氣時嚴格執(zhí)行操作程序，使用氧氣時，先調(diào)后用，停用氧氣時，先拔后關23.使用過程中，觀察病人缺氧改善情況。排除影響用氧效果的因素，按需調(diào)節(jié)流量14.即不可再用1整體評價(101.嚴格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程2按相應分值扣分2.熟練安裝、使用氧氣表及各附件23.濕化液配制及氧流量調(diào)節(jié)符合病情需要24.吸氧管或面罩松緊適宜，及時觀察用氧效果25.正確指導患者，告知吸氧注意事項，有效溝通2總分(100分)1002、中心供氧吸氧項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的(2供給病人氧氣，提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧2未說扣2分，少說扣1分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范1分按相應分值扣分醫(yī)囑處理(2分)核對醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，雙人核對2每點扣1分評估（10）1.洗手，戴口罩1按相應分值扣分2.評估用物：手電筒、執(zhí)行單13.核對患者身份（兩種以上核對方法）24.評估患者的病情、意識狀態(tài)、缺氧程度、心理狀、作程度 、檢查患者鼻腔黏膜及有無分泌周圍無煙火及易燃品設備上的氧氣銜接口是否完好6按相應分值扣分每點0.5分，目的缺11最多扣2分操作前準備（5分）1.洗手2每點扣1分2.用物：中心供氧氧氣裝置一套、濕化瓶（內(nèi)放濕化液1/3~1/2）（紗布包好（內(nèi)盛冷開水）吸氧記錄單、筆、電筒、標貼（貼濕化瓶）3物品缺11放置凌亂扣1分操作中(60分)1.攜用物至床旁，再次核對患者身份；3按相應分值扣分2.裝表（1）（2）接濕化瓶（3）開流量表，檢查各銜接部位是否漏氣，氧氣流出是否通暢，關流量表15每點扣2分3.為患者取合適體位，清潔鼻腔；3每點扣1分4.打開流量表，檢查氧氣流出是否通暢，有無漏氣，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量5每點扣1分5.帶好一次性雙鼻吸氧管或面罩并固定，松緊適宜3每點扣1分6.記錄吸氧時間及氧流量3每點扣1分7.書寫濕化瓶使用時間并黏貼標識2每點扣1分8.安置病人，指導患者吸氧期間注意事項3缺1點扣1分9.洗手、觀察用氧效果并做好護理記錄（電腦記錄）3每點扣1分10.停止用氧：311（1）核對醫(yī)囑人解釋停氧取出吸氧管（用紗布包裹）入彎盤關流量表擦凈鼻腔分泌物，安置患者記錄停氧時間卸濕化瓶及濕化管卸氧氣表322按相應分值扣分31按1按322操作后(5分)1.終末處理：按消毒技術規(guī)范要求分類處理使用后物品按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類處理垃圾2122.洗手1按相應分值扣分3.記錄2按相應分值扣分操作注意事項(5分)1.注意用氧安全，切實做好四防：防火、防油、防熱、防震2少說或說錯扣1分，最多扣滿5分2.使用及使用氧氣時嚴格執(zhí)行操作程序，使用氧氣時，先調(diào)后用，停用氧氣時，先拔后關23.使用過程中，觀察病人缺氧改善情況。排除影響用氧效果的因素，按需調(diào)節(jié)流量1整體評價(101.嚴格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程2按相應分值扣分2.熟練安裝、使用氧氣表及各附件23.濕化液配制及氧流量調(diào)節(jié)符合病情需要24.吸氧管或面罩松緊適宜，及時觀察用氧效果25.正確指導患者，告知吸氧注意事項，有效溝通2總分(100分)100分第六節(jié)霧化吸入評分標準項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（2分）濕化呼吸道。釋痰液，幫助祛痰。42分未說扣2分，少說扣1分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范.1分每點扣1分醫(yī)囑處理（2）核對醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，雙人核對。2分每點扣1分評估（10）1.準備評估用物（執(zhí)行單，洗手液。1分按相應分值扣分2.洗手。1分3.核對患者身份（兩種以上核對方法。2分評估講解霧化吸入目的、方法、注意事項及配合要點。潰瘍。6分按相應分值扣分每點0.5分，目的缺1項扣1分,最多扣2分操作前準備（5分）1.洗手1分按相應分值扣分2.用物：治療單、準備用物、檢查質量和有效期、配好藥物的氧氣霧化吸入器、不加濕化液的吸氧裝置一套、一次性治療巾、溫水、漱口杯、手電筒。4分物品缺1件扣1分，放置凌亂扣1分操作中60分13分按相應分值扣分2.安置患者舒適體位，取臥位或坐位。4分3.將一次性治療巾鋪于患者頸前。2分4.正確安裝吸氧裝置，檢查各連接處無漏氣。6分5.連接霧化器和吸氧裝置，檢查無漏氣。4分6.調(diào)節(jié)氧氣流量，一般為6-8L/分。6分7.開始霧化，指導患者手持霧化器，將吸嘴放入口中緊閉嘴唇深吸氣，屏氣1-2秒，用鼻呼氣，如此反復，直至藥液吸完為止。12分8.結束霧化，取出霧化器，關閉氧氣開關。4分96分按相應分值扣分10.協(xié)助患者安置患者，取舒適臥位，整理床單位。4分11.再次核對患者身份。3分12.指導患者肺康復鍛煉方法。6分操作后（5分）1.終末處理2分按相應分值扣分2.洗手1分3.記錄2分（5）評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度。使用前檢查霧化器的性能。仍未咳出，可予以拍背、吸痰等方法協(xié)助排痰。5分根據(jù)給出病情需求講解操作相關說錯一項扣5整體評價（10分）1.嚴格執(zhí)行查對制度，正確使用霧化吸入溶液。2分按相應分值扣分2保證用氧安全。3分3.各部件及管道連接好，無漏氣。2分4達到治療目的。3分總分(100分)100分第七節(jié)測量生命體評分標準項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（3分）3分未說扣2分，少說扣1分儀表（2分）著裝整潔，符合規(guī)范2分每點扣1分評估（10）準備評估用物（洗手液，壓舌板）洗手核對患者身份（兩種以上核對方法）評估30min35囑患者靜臥1分按相應分值扣分1分2分5分按相應分值扣分每點0.5分，目的缺1項扣1分,最多扣2分1分按相應分值扣分操作前準備（5分）1.洗手，戴手套2分每點扣1分2.用物：體溫計（35℃以下、紗布、彎3分物品缺1件扣1分，放置凌亂扣1分操作中(60分)1.攜用物至床邊，再次核對患者身份2分按相應分值扣分2.測量體溫（再次確認體溫計刻度在35℃以下）口溫測量將口表水銀端斜放于舌下熱窩處，囑患者閉口，勿用3min35℃以下。腋溫測量解開衣領，掖干腋下，將水銀端放于腋窩深處，緊貼8-10min35℃以下。肛溫測量患者側臥位，潤滑肛表前端，暴露肛門，將體溫表水3~4cm3min擦凈肛門。擦凈體溫表，平視讀取溫度，將體溫表甩15分每點扣1分至35℃以下。記錄體溫測脈搏，患者近側腕部手臂伸展，置舒適位置30s1min起伏30s1min記錄脈搏、呼吸掌向上肘部伸直042cm20~30mmHg，指刻度為舒張壓取下袖帶，驅盡袖帶內(nèi)空氣安置患者舒適體位45閉水銀槽，關閉血壓計盒記錄。2分分3332分分33333分分2按相應分值扣分操作后（5分）終末處理洗手3分2按相應分值扣分操作注意事項（5分）12.給小兒及神志不清患者測量體溫時，要注意固定體溫計，防止意外發(fā)生。食物。2/脈率/根據(jù)臂圍選擇寬窄度適宜的袖帶。發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時應重新測量，驅盡袖帶內(nèi)氣5分根據(jù)給出病情需求講解操作相關說錯一項扣5體，汞柱降至“09.血壓計應定期檢查，處于備用狀態(tài)。整體評價(101.嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，動作熟練、流暢2分按相應分值扣分2.患者配合，了解測量的注意事項2分3.體溫表放置位置正確，固定良好，測量結果正確2分4.測血壓時上卷衣袖松緊適宜，注意病人保暖2分5.測血壓放氣均勻，測量結果正確2分總分(100分)100分第八節(jié)口服給藥評分標準項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（2分）協(xié)助病人安全、正確地服下藥物，以達到用藥效果2分每點扣1分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范1分每點扣1分醫(yī)囑處理（2）核對醫(yī)囑，打印服藥單并雙人核對2分每點扣1分評估（10）1.準備評估用物（服藥本、小藥卡）2分按相應分值扣分2.護士洗手1分3.核對患者身份（兩種以上核對方法）2分評估病人的心理狀態(tài)、合作程度解釋藥物的名稱、藥理作用注意事項。4分按相應分值扣分每點0.5分，5.囑病人洗手1分按相應分值扣分操作前準備（5分）1.洗手，戴口罩2分每點扣1分2.用物：發(fā)藥車上置發(fā)藥盤、服藥本、小藥卡，小藥杯、溫開水、水壺、洗手液；必要時帶藥匙、量杯、滴管、研缽、吸管3分10.5分，放置凌亂扣1分，直至扣完操作中(60分)備藥:1.將藥房發(fā)單包裝口服藥按床號順序放入藥盤。2分按相應分值扣分2濃度、日期、時間、方法。8分每點扣1分3.核對藥袋內(nèi)藥物是否正確10分按相應分值扣分4.需自己配制的藥物按劑型不同采取不同的取藥方法，配藥時雙人核對并檢查藥物質量2分按相應分值扣分（１）2分每點扣1分（2）液體藥：搖勻藥液；用濕紗布擦凈瓶口，放藥瓶回原處；ml6分每條扣1分4.配藥完畢，再次核對5分按相應分值扣分發(fā)藥：1.帶服藥本、發(fā)藥車、水壺到病人床邊3分每點3分2.核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、日期、時間、方法。14分每點2分3.協(xié)助病人取舒適體位，倒入溫開水，確認病服下,再次核對12分每點3分4.安置病人舒適體位，整理床鋪6分按相應分值扣分操作后（5分）1.終末處理，清潔藥盤2分按相應分值扣分2.洗手1分3.作必要的記錄2分（5）病人暫時不在或因故未服藥者取回藥并交接危重病人必須喂服5分根據(jù)給出病情需求講解操作相關注意事項，少說或1最多扣滿5分整體評價(10分）1.服用方法正確，劑量準確3分按相應分值扣分2.嚴格執(zhí)行查對制度3分3.病人了解藥物作用及注意事項，能按時、按量正確服藥2分4.操作到達預期的診療目的，患者安全、舒適2分總分(100分)100分附：口服用藥注意事項１、健胃及食欲的藥物宜飯前服用，對胃黏膜有刺激的藥物宜飯后服。２、對呼吸道黏膜起安撫作用的止咳糖漿，服后不宜立即飲水。３、對牙齒有腐蝕作用或染色的藥物，如酸劑、鐵劑可用吸水管吸服，以免藥物與牙齒接觸，服藥后及時漱口４、服用磺胺類藥物后宜多飲水，以免因尿液不足而致磺胺結晶析出，引起腎小管堵塞。５、有相互作用的藥物不宜同時或短時間內(nèi)服用。６、服用強心甙類藥物前應先測脈率及心率，心率低于60次/分，應告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑發(fā)藥。第九節(jié)各種注射法評分標準1、皮內(nèi)注射技術項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（1分）用于藥物的皮膚過敏試驗、預防接種及局部麻醉的前驅步驟。1分每點扣1分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范1分每點扣1分醫(yī)囑處理（3）核對醫(yī)囑，打印執(zhí)行單3分每點扣1分評估（10）1.洗手2分按相應分值扣分2.核對患者身份3分評估患者身體狀況講解操作目的和方法及注意事項詢問藥物過敏史、詢問乙醇過敏史局部皮膚情況詢問進食情況，空腹不能做皮試5分按相應分值扣分每點0.5分，目的缺1項扣1分,最多扣2分操作前（5分）1.洗手，戴口罩2分每點扣1分2.準備用物：檢查質量及有效期：治療盤內(nèi)放置注射器（1ml2ml10.1%75%乙醇、注射單、彎盤、無菌治療巾3分物品缺11放置凌亂扣1分操作中（60分）1.根據(jù)醫(yī)囑核對皮試藥液，雙人核對5分按相應分值扣分2.備注射盤，必要時鋪無菌盤2分按相應分值扣分3.按無菌操作原則抽吸皮試藥液，排氣，放入注射盤或無菌盤內(nèi)備用10分每點扣1分4.處理用物，洗手1分按相應分值扣分5.攜用物至床邊，再次核對患者身份、藥名、劑量、用法5分每點扣1分6.協(xié)助患者做好準備，取舒適體位2分按相應分值扣分7.選擇適當注射部位3分按相應分值扣分8.消毒注射部位皮膚2遍，分別待干5分每點扣1分9.排氣、繃緊皮膚，注射器針尖斜面向上與皮膚呈5°角形成皮丘，推藥時注意觀察患者反應10分按相應分值扣分10.拔針、記錄皮試時間5分按相應分值扣分11.安置患者2分按相應分值扣分12.指導患者5分按相應分值扣分操作后（5分）1.終末處理2分按相應分值扣分2.洗手1分3.皮試后20min觀察結果并記錄2分操作注意事項（5分）止皮試。做皮試時備腎上腺素等搶救藥品及物品。做青霉素皮試不可在空腹下進行。5分0.5多扣滿5分整體評價（10）1.嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作規(guī)范3分按相應分值扣分2.動作輕巧、準確、操作熟練、規(guī)范，符合操作原則3分3.觀察局部情況及全身反應，發(fā)現(xiàn)過敏反應及時處理2分4.患者/家屬知曉告知的注意事項，對服務滿意2分總分(100分)100分2、皮下注射技術項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（1分）通過皮下注射給予藥物、多用于局部麻醉和胰島素治療。1分每點扣1分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范1分每點扣1分醫(yī)囑處理（3）核對醫(yī)囑，打印執(zhí)行單3分每點扣1分評估10分）1.洗手2分按相應分值扣分2.核對患者身份3分評估患者身體狀況講解操作目的和方法及注意事項了解有無藥物過敏史注射部位情況5分按相應分值扣分每點0.5分，目的缺1項扣1分,最多扣2分操作前（5分）1.洗手，戴口罩2分每點扣1分2（劑量相匹配、藥物、砂輪、棉簽、0.1%安多福/75%乙醇、注射執(zhí)行單、彎盤、無菌治療巾3分物品缺11放置凌亂扣1分操作中（601.根據(jù)醫(yī)囑雙人核對藥液3分按相應分值扣分2.備注射盤，必要時鋪無菌盤2分按相應分值扣分3.按無菌操作原則抽吸藥液，排氣，放入注射盤或無菌盤內(nèi)備用5分每點扣1分4.處理用物1分按相應分值扣分5.洗手1分按相應分值扣分6.攜用物至床邊，再次核對患者身份、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期3分每點扣1分7.協(xié)助患者做好準備，取舒適體位2分按相應分值扣分82待干2分每點扣1分9.再次核對患者身份、藥名、劑量、時間、用法2分按相應分值扣分10.注射：排氣、繃緊皮膚，針尖斜面向上與皮膚呈30°~401/2~2/310分按相應分值扣分11.緩慢推注藥液，觀察患者反應10分按相應分值扣分12.拔針：注射畢用干棉簽按針眼，迅速拔針，按壓片刻10分按相應分值扣分13.再次核對患者身份、藥名、劑量、時間、用法2分按相應分值扣分14.安置患者2分按相應分值扣分15指導患者5分按相應分值扣分操作后（5分）1.終末處理2分按相應分值扣分2.洗手1分3.記錄2分（5）選擇注射部位皮膚時避開炎癥、破潰或者有腫塊的部45°，以免刺入肌層。1ml1ml患者低血糖。5分0.5多扣滿5分鍵，針頭應停留在皮下10~15s后拔針，確保正確的劑量注入。整體評價（10分）1.嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作規(guī)范3分按相應分值扣分2.動作輕巧、準確、熟練、按無痛注射法進行操作，符合操作規(guī)程3分3.操作過程密切觀察患者的反應2分4.患者/家屬知曉告知的注意事項，對服務滿意2分總分(100分)100分3、肌肉注射技術項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（1分）通過肌肉注射給予患者實施藥物治療。1分每點扣1分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范1分每點扣1分醫(yī)囑處理（3）核對醫(yī)囑，打印執(zhí)行單3分每點扣1分評估（10）1.洗手2分按相應分值扣分2.核對患者身份3分3.評估境告知藥物作用及注意事項注射部位的皮膚和肌肉組織狀況了解過敏史、用藥史如果注射青霉素要詢問進食情況5分按相應分值扣分每點0.5分，目的缺1項扣1分,最多扣2分操作前（5分）1.洗手，戴口罩2分每點扣1分2.準備用物、檢查質量及有效期：治療盤內(nèi)放置與劑量相匹配注射器、藥物、砂輪、棉簽、0.1%安爾福、注射單、彎盤、無菌紗布或無菌治療巾3分物品缺1件扣1分操作中(60分）1.根據(jù)醫(yī)囑雙人核對藥液5分按相應分值扣分2.取出無菌紗布，鋪簡易無菌盤（必要時鋪無菌盤）2分按相應分值扣分3.按無菌操作原則抽吸藥液，排氣，放入注射盤或無菌盤內(nèi)備用5分每點扣1分4.處理用物、洗手1分按相應分值扣分5.攜用物至床邊，再次核對患者身份、藥名、劑量、濃度時間、用法、效期5分按相應分值扣分6.協(xié)助患者做好準備，取舒適體位，為患者進行遮擋2分每點扣1分7.選擇注射部位5分按相應分值扣分8.消毒注射部位皮膚2遍，分別待干5分每點扣1分9.再次核對患者身份、藥名、劑量、時間、用法3分按相應分值扣分10902/3抽動活塞無回血10分按相應分值扣分11.緩慢推注藥液，觀察患者反應5分按相應分值扣分12.拔針：注射畢干棉簽按針眼，迅速拔針，按壓片刻至不出血5分按相應分值扣分13.安置患者2分按相應分值扣分14.指導患者5分按相應分值扣分操作后（5分）1.終末處理2分按相應分值扣分2.洗手1分3.記錄2分操作注意事項（5分）嚴格遵守無菌操作原則及查對制度。根據(jù)藥物劑量、性質選擇合適的注射器、針頭。需要兩種及以上藥物同時注射時，應注意配伍禁忌，并先注射無刺激或刺激性小的藥物。選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，無回血5.2選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險。需要長期肌肉注射的患者，注射部位要經(jīng)常更換，以注射時切勿將針梗完全進入體內(nèi)，以防發(fā)生斷針。5分根據(jù)給出病情需求講解操作相關注意事項，少說0.55整體評價（10）1.嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作規(guī)范3分按相應分值扣分2.動作輕巧、準確、熟練、按無痛注射法進行操作，符合操作規(guī)程3分按相應分值扣分3.操作過程密切觀察患者的反應2分按相應分值扣分4.患者/家屬知曉告知的注意事項，對服務滿意2分按相應分值扣分總分(100分)100分第十節(jié)靜脈輸液技術評分標準1、密閉式靜脈輸液項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（2分）輸入藥物，達到治療疾病的目的。2分未說扣2分，少說扣1分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范1分每點扣1分醫(yī)囑處理（2）核對醫(yī)囑，打印輸液單，巡回單，雙人核對2分每點扣1分評估（10）1.準備評估用物（輸液單，止血帶）1分按相應分值扣分2.洗手1分3.核對患者身份（兩種以上核對方法）1分評估講解輸液的目的、注意事項環(huán)境：整潔，溫濕度適宜，光線充足，適合操作6分按相應分值扣分每點扣2分5.囑患者排尿，備輸液架1分按相應分值扣分操作前準備（5分）1.洗手，戴口罩2分每點扣1分2.用物：治療盤內(nèi)放置止血帶、棉簽、0.1%安爾福、一次3分物品缺1件扣0.5分，放置凌亂扣1分操作中(60分)1.根據(jù)醫(yī)囑，打印輸液單。2分按相應分值扣分2用法、時間，雙人核對，貼上輸液單。5分3.配藥：打開瓶蓋并消毒，抽吸藥液，加入藥液，雙人核對簽名；消毒瓶蓋，插輸液器，處理用物，洗手10分4.用物帶至床旁，再次核對患者床號、姓名，核對藥名、（瓶5分5排氣，不浪費藥液。5分6.檢查輸液器無氣泡，妥善放置。5分7.選擇靜脈（要求：選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節(jié)、易于固定的靜脈，扎止血帶。3分825cm×5cm準備輸液貼待用。5分按相應分值扣分10分10.輸液巡回單記錄時間、滴速、操作者簽名。再次核對患者身份、藥名、劑量、用法、時間。5分11及位置。指導患者：輸液過程中如有不適及時告知醫(yī)護人員；不要自行調(diào)節(jié)輸液滴速。5分操作后（5分）1.終末處理：按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類處理垃圾2分按相應分值扣分2.洗手1分3.觀察液體滴入是否通暢、穿刺點局部情況、有無輸液反應；有異常情況作相應處理，及時記錄2分操作注意事項（5分）選擇靜脈時，避開靜脈瓣、關節(jié)。主訴。藥。5分0.5多扣滿5分整體評價（10）1.嚴格執(zhí)行無菌技術原則和查對制度，動作熟練、流暢3分按相應分值扣分2.體現(xiàn)以病人為中心，注意保暖和減輕疼痛3分3.患者和家屬了解輸液的目的，主動配合2分4.正確掌握輸液速度2分總分(100分)100分2、淺靜脈留置針輸液技術項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（2）補充營養(yǎng)，維持熱量。輸入藥物，達到治療疾病的目的。2分未說扣2分，少說扣1分（1）著裝整潔，符合規(guī)范1分每點扣1分醫(yī)囑處理（2）核對醫(yī)囑，打印輸液單，巡回單，雙人核對2分每點扣1分評估（10）1.準備評估用物（輸液單，止血帶）1分按相應分值扣分2.洗手1分3.核對患者身份（兩種以上核對方法）1分評估講解輸液的目的、注意事項環(huán)境：整潔，溫濕度適宜，光線充足，適合操作6分按相應分值扣分每點扣2分5.囑患者排尿，備輸液架1分按相應分值扣分操作（5）1.洗手，戴口罩2分每點扣1分2.用物：治療盤內(nèi)放置止血帶、棉簽、0.1%安爾福、一次性輸液器、輸液貼、無菌透明敷貼、彎盤、液體及藥物，輸液針、留置針、輸液單、巡回單3分10.5分，放置凌亂扣1分操作中(60分)1.根據(jù)醫(yī)囑，打印輸液單。2分按相應分值扣分2用法、時間，雙人核對，貼上輸液單。5分3.配藥：打開瓶蓋并消毒，抽吸藥液，加入藥液，雙人核對簽名；消毒瓶蓋，插輸液器，處理用物，洗手10分4.用物帶至床旁，再次核對患者床號、姓名，核對藥名、劑量、用法、時間；輸液袋（瓶）掛在輸液架上，展開輸液器。5分5排氣，不浪費藥液。5分6.檢查輸液器無氣泡，妥善放置。5分7.選擇靜脈（要求：選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節(jié)、易于固定的靜脈，扎止血帶。3分828cm×8cm，分別待干。撕開透明貼膜外包裝一角待用。5分9.（1）素帽內(nèi)并排氣，松動外套管，左右轉動針芯，夾10分管，檢查有無氣泡。再次核對藥液和患者身份。管，檢查有無氣泡。再次核對藥液和患者身份。1/22/315°-30（5°-10°）0.2cm。0.2cm-0.3cm，（敷貼將隔離塞覆蓋導管呈U尖端與血管平行橋式固定；敷貼小膠紙上注明穿刺日期、時間、簽名并粘貼在隔離塞上。10.輸液巡回單記錄時間、滴速、操作者簽名。再次核對患者身份、藥名、劑量、用法、時間。5分按相應分值扣分11及位置。指導患者：輸液過程中如有不適及時告知醫(yī)護人員；不要自行調(diào)節(jié)輸液滴速。5分作后51.終末處理：按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類處理垃圾2分按相應分值扣分2.洗手1分3.觀察液體滴入是否通暢、穿刺點局部情況、有無輸液反應；有異常情況作相應處理，及時記錄2分操作注意事項（5分）選擇靜脈時，避開靜脈瓣、關節(jié)。長期輸液患者要有計劃地使用血管，一般先四肢遠端根據(jù)病情及藥物性質，掌握輸液速度并隨時聽取患者主訴。要根據(jù)病情、年齡及藥液性質調(diào)節(jié)滴速，輸液時應加熱、痛，靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應處理。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，應拔出留置針，切記不能用注射器用力推注，以免將凝固的血栓推進血管造成栓塞。5分根據(jù)給出病情需求講解操作相關說錯一項扣5操留置針留置期間，患者可適當活動（不可劇烈運動避免肢體長時間下垂及提重物，穿脫衣服時避免使留72-96h反應。整體評價（10分）1.嚴格執(zhí)行無菌技術原則和查對制度，動作熟練、流暢3分按相應分值扣分2.體現(xiàn)以病人為中心，注意保暖和減輕疼痛3分3.患者和家屬了解輸液的目的，主動配合2分4.正確掌握輸液速度2分總分(100分)100分第十一節(jié)灌腸技術（不保留灌腸）評分標準項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（2分）為手術、分娩或者做檢查的患者進行腸道準備。稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質，減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。2分根據(jù)給出病情需求講解相關操作目的，未說扣2分，少說扣1分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范。1分每點扣1分醫(yī)囑處理（2）核對醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，雙人核對。2分每點扣1分評估（10）1.準備評估用物（執(zhí)行單，洗手液,一次性手套。2分按相應分值扣分2.洗手。1分3.核對患者身份（兩種以上核對方法。2分評估講解灌腸目的、注意事項。塊，脹氣，注意保護隱私。5分按相應分值扣分每點0.5分，灌腸目的缺1項扣1分,最多扣2分操作前準備（5分）1.洗手1分每點扣1分502ml600ml配液過程（治療室：治療室環(huán)境評估后準備用物、檢查600ml400ml800ml1.6ml41-42℃，擦干水溫計?；颌?000ml2ml800ml41-42℃，擦干水溫計。操作用物：準備用物、檢查質量和有效期，灌腸執(zhí)行單、灌腸筒內(nèi)盛灌腸溶液4分物品缺1件扣1分13分按相應分值扣分操作中60分2.關閉門窗，拉床簾，遮擋病人（便盆放于床下。3分按相應分值扣分5.灌腸筒掛于輸液架上。1分按相應分值扣分暴露肛門：協(xié)助患者左側臥位（拉左側床欄，脫褲至膝部，將一次性中單墊于臀下，彎盤放臀旁。6分每點扣1分5.暴露肛門部，調(diào)整灌腸筒液面距肛門40-60cm（一拳一肘。2分按相應分值扣分6.戴左手手套，連接肛管，紗布倒石蠟油潤滑肛管前端，戴右手手套，對彎盤向上排氣，夾管。6分每點扣1分76分按相應分值扣分8.灌腸：松血管鉗，固定肛管。灌腸筒高度，減慢流速。10分1順序不正確扣39.拔管：灌腸畢（液面不低于灌腸筒出口，夾血管鉗。準備一份衛(wèi)生紙給患者，一份衛(wèi)生紙拔管，左手拿生紙輕按肛門。車下層，洗手。8分每點扣1分105-10可保留10-20分鐘再排便。2分按相應分值扣分11.協(xié)助排便，觀察大便性狀，撤去中單。2分按相應分值扣分12.協(xié)助患者穿褲子，安置患者，取舒適臥位，整理床單位。3分按相應分值扣分13.再次核對患者身份。3分按相應分值扣分14.指導患者。2分按相應分值扣分15.協(xié)助患者洗手、拉開床簾、開窗通風。3分按相應分值扣分操作后（5分）1.終末處理2分按相應分值扣分2.洗手1分3.記錄2分操作（5）評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度。注意保暖，保護患者隱私。掌握灌腸液的量、溫度、濃度、流速和壓力。5分根據(jù)給出病情需求講解操作相關說錯一項扣5500ml，液30cm。10-203030整體評價（10分）1.嚴格執(zhí)行查對制度，正確選擇灌腸溶液。3分按相應分值扣分2患者安全。3分32分4.正確指導患者，予患者有效溝通。2分總分(100分)100分第十二節(jié)病人搬運（輪椅）評分標準項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（3分）護送不能行走的病人。3分未說扣2分儀表（2分）著裝整潔，符合規(guī)范2分每點扣1分評估（10）1.病人病情、治療、肢體活動情況，有無下肢潰瘍、浮腫，是否能使用輪椅5分按相應分值扣分2.病人的合作程度并做好解釋。3分3.輪椅各種部件的性能是否良好。2分操作前準備（5分）輪椅，根據(jù)季節(jié)備保暖用品，必要時備軟枕。5分每點扣2分操作中(60分)1.協(xié)助病人下床：輪椅背與床尾平齊，面向床頭；固定剎車；翻起腳踏板；需用毛毯時，將毛毯平鋪在輪椅上，使毛毯上端高過病人肩部15cm；扶病人坐起，穿衣，穿鞋。5分按相應分值扣分2.安置病人坐輪椅：協(xié)助病人坐入輪椅中，扶住椅子的扶手，盡量往后坐并靠椅背；翻下腳踏板，脫鞋后讓病人雙腳置于其上（必要時墊軟枕。20分按相應分值扣分3.包裹保暖。5分按相應分值扣分4.鞋子裝入椅背袋內(nèi)。5分按相應分值扣分5.整理床單元成暫空床。5分按相應分值扣分6.推病人去目的地。10分按相應分值扣分7.協(xié)助病人下輪椅：將輪椅推至床尾，制動，翻起腳踏板；協(xié)助病人上床，安置好病人。10分每點扣2分，操作后（5分）終末處理5分按相應分值扣分操作注意事項（5分）經(jīng)常檢查輪椅，保持各部件完好，隨時取用病人如有下肢浮腫、潰瘍或關節(jié)疼痛，可在輪椅腳踏板上墊一軟枕。5分根據(jù)給出病情需求講解操作相關14.注意觀察病人面色和脈搏，有無疲勞、頭暈等不適。最多扣滿5分整體評價（10）1.搬運安全、順利，病人主動配合。5分按相應分值扣分2.病人舒適，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。5分總分(100分)100分第十三節(jié)女病人導尿技術（一次性導尿包）評分標準項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（2分）采集患者尿標本做細菌培養(yǎng)。為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。排空膀胱，避免術中誤傷。變化提供依據(jù)。比劑（造影劑）或氣體等以協(xié)助診斷。2分根據(jù)給出病情需求講解相關操作目的，未說扣2分，少說扣1分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范1分每點扣1分醫(yī)囑處理（2）核對醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，雙人核對2分每點扣1分評估（10）1（）1分按相應分值扣分2.洗手1分3.核對患者身份（兩種以上核對方法）2分評估講解導尿目的、注意事項松開床尾，評估膀胱充盈度（叩診呈濁音、會陰部皮膚情況，注意保護隱私5分按相應分值扣分每點0.5分，導尿目的缺1項扣1分,最多扣2分5.清洗外陰1分按相應分值扣分操作前準備（5分）1.洗手，戴手套2分每點扣1分2.用物：一次性無菌導尿包、彎盤、一次性中單、彈力膠布或導管固定裝置、標識、必要時備毛毯、便盆3分1111.攜用物至床邊，再次核對患者身份2分按相應分值扣分2.拉床簾，遮擋病人（必要時便盆放于床旁）1分按相應分值扣分暴露會陰部協(xié)助患者脫去對側褲腿并覆蓋于近側腿部，對側腿（必要時近側腿部加蓋毛毯。2分每點扣1分4.將一次性中單墊于臀下1分按相應分值扣分5.打開一次性導尿包外包裝，取出導尿包（檢查質量、有效期）2分每點扣1分操作中(60分)6.打開導尿包外層（按無菌原則，取出會陰擦洗用物，合上導尿包外層（按無菌原則）1分按相應分值扣分消毒外陰：（放污染棉球左手戴手套,倒入消毒棉球用消毒液棉球由外向內(nèi)/（每一個棉球只用一次）5分1順序不正確扣38.撤去用物至床尾，脫手套，洗手2分每點扣1分9.打開導尿包：導尿包置于患者兩腿間打開，先打開對側再打開近側2分按相應分值扣分10.戴無菌手套（無菌原則）2分按相應分值扣分11.鋪洞巾（無菌原則）2分按相應分值扣分12.將導尿包內(nèi)用物放置合上位置1分按相應分值扣分1310ml3分每點1（未檢查氣囊扣2分）14.潤滑導尿管：打開石蠟油棉球袋，拿取棉球，潤滑導尿管前端2分按相應分值扣分15（左手繼續(xù)固定小陰唇，右手移用物至床尾）5分每點12插導尿管1cm拔尿管（囑患者深呼吸放松）4-6cm，見尿流出后再7-10cm之固定在尿道內(nèi)口10分每點2分17.導尿袋從洞巾中穿出，撤去洞巾2分每點1分18.撤去導尿包用物及床尾污物至治療車下層，脫手套，撤中單，洗手3分每點1分19.導尿管固定于大腿內(nèi)側，貼標識2分每點1分20.安置集尿袋，注明日期、時間2分每點1分21.協(xié)助患者穿褲子，安置患者，取舒適位，整理床單位2分每點0.5分22.再次核對患者身份2分按相應分值扣分23.指導患者在留置導尿管期間注意事項3分注意事項缺1項扣1分,最多扣3分24.酌情開窗通風，拉開床簾1分按相應分值扣分操作后（5分）1.終末處理2分按相應分值扣分2.洗手1分3.記錄2分操作注意事項（5分）告知患者/4-6cm（完全進入膀胱10-20ml1000ml脫和血尿。留置導尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。2-312PH2112/3-3/45分根據(jù)給出病情需求講解操作相關說錯一項扣5整體評價（10分）1.嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，動作熟練、流暢3分按相應分值扣分2.嚴格執(zhí)行無菌操作原則，避免污染，保護患者隱私3分按相應分值扣分3.患者和家屬了解導尿目的，情緒穩(wěn)定，主動配合2分按相應分值扣分4.操作到達預期的診療目的，患者安全、舒適2分按相應分值扣分總分(100分)100分第十四節(jié)經(jīng)鼻/口腔吸痰技術評分標準項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（2分）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2分2扣1分。儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范1分按相應分值扣分醫(yī)囑處理（2分）核對醫(yī)囑2分按相應分值扣分評估（10）1.洗手1分按相應分值扣分2.準備評估用物：聽診器、電筒、壓舌板、彎盤1分3.核對患者身份（兩種以上核對方法）2分評估有義齒講解吸痰目的、注意事項與配合方法環(huán)境：安靜整潔，溫濕度適宜，光線充足電源插座情況吸引裝置、性能是否完好6分每點扣1分操作前準備（5分）1.洗手，戴口罩2分每點扣1分2器、舌鉗等。3分1分，放置凌亂扣1分操作中60分1.攜用物至床邊，再次核對患者身份2分按相應分值扣分2如排痰不暢者需先行拍背，促進痰液排出。3分按相應分值扣分3.無菌碗內(nèi)傾倒滅菌注射用水。3分按相應分值扣分4.打開吸痰管外包裝，手套、取吸痰管（右手持吸痰管，保持無菌）5分按相應分值扣分5.吸引連接管接吸痰管，左手打開負壓開關調(diào)節(jié)壓力5分按相應分值扣分6．吸痰：將未帶負壓的吸痰管插入口、鼻，有咳嗽反射后，按住負壓孔，旋轉向上提拉吸痰管吸痰。對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽通氣管幫助其張口，吸痰方法同清醒患者。10分抽吸方法不正確扣5分，7．分離吸痰管，抽吸滅菌注射用水沖洗連接管接口端3分按相應分值扣分8.脫去手套將其與一次性吸痰管丟在黃色垃圾袋內(nèi)。3分按相應分值扣分9.如未吸盡痰液，同法吸痰數(shù)次直至吸盡，同時觀察患者面色，呼吸、監(jiān)護儀參數(shù)，痰液性狀。5分按相應分值扣分10.關閉吸引開關。3分11.擦凈患者面部及口、鼻分泌物，觀察口腔、鼻腔黏膜有無損傷。3分12.評價吸痰效果：聽診呼吸音與痰鳴音，檢查口腔和鼻腔。5分13.安置患者，幫助患者恢復舒適體位。5分14．指導患者。5分操作后（5分）1.終末處理2分按相應分值扣分2.洗手1分3.記錄：痰液性狀、量、效果及生命體征。2分操作（5）2/323/4吸痰前后應給予高流量吸氧，吸痰時間一般不超過秒/次，間隔數(shù)秒。飽和度。4.壓力調(diào)節(jié)：成人300-400mmHg（0.04-0.053MPa）小兒250-300mmHg（0.033-0.04MPa）5.痰液粘稠者可配合叩擊、霧化吸入等方法，以提高吸痰效果5分根據(jù)給出病情需求講解操作相關1整體評價（10分）1.嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作規(guī)范。3分按相應分值扣分2.操作規(guī)范，動作輕柔、熟練。3分3.病人呼吸道分泌物被及時吸凈，氣道通暢，呼吸功能改善，無氣道黏膜損傷。2分4.患者/家屬知曉告知的注意事項，對服務滿意。2分總分(100分)100分第十五節(jié)徒手心肺復蘇評分標準項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（2分）恢復患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者2分按相應分值扣分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范1分每點扣1分操作前準備（10分）1.護士準備：儀表整潔，著裝規(guī)范，佩戴手表2分按相應分值扣分2.物品準備：紗布、手電、彎盤，血壓計，聽診器4分3.病人準備：仰臥于硬板床2分4.環(huán)境準備：環(huán)境安全，注意隔離簾保護病人2分操作流程(80分)1.場景描述：診室發(fā)現(xiàn)一患者倒地，現(xiàn)場環(huán)境安全2分按相應分值扣分2.快速判斷意識、呼吸您怎么了？”確認患者意識喪失（呼喚必須在雙耳兩側各一遍）2分每點扣1分32分按相應分值扣分4.判斷頸動脈搏動和呼吸（僅是喘息時間<104分按相應分值扣分5.安置體位置患者予復蘇體位，去枕、臥于硬板床，頭頸軀干呈一直線，雙手放于兩側，解開衣領，松開褲帶，暴露胸口皮膚（女患者解開內(nèi)衣）5分按相應分值扣分6.立即予胸外心臟按壓30次按壓部位：兩乳頭連線的胸骨中心按壓手法：雙手疊放，十指相互交扣，一手掌根部與胸用身體力量垂直下壓，按壓者始終觀察患者面色。按壓頻率：100-120/1:1，放松應充分，但掌根部不能離開胸壁。按壓力度：以胸骨下陷5-6cm為標準，用力均勻、平穩(wěn)且有規(guī)律15分按相應分值扣分7.判斷患者頸部無損傷，判斷患者口鼻腔無分泌物、無假牙，用正確手法清除口鼻腔分泌物（側頭清理，清理完回正）動作輕柔5分按相應分值扣分8.開放氣道采用“仰頭抬頦法”或“托頜法”徒手開放氣道，動作5分按相應分值扣分輕柔、規(guī)范、流暢、一次到位，頭部位置穩(wěn)定。9（1）口對口人工呼吸角，雙唇包住患者口部（不留空隙）吹氣，余光注視胸1秒，連續(xù)吹氣兩次。（2）應用簡易呼吸器8-10L/CE400-600ml15分按相應分值扣分10.重復胸外心臟按壓和人工呼吸操作，一共五個循環(huán)，胸外心臟按壓與人工呼吸比例為30:2。10分按相應分值扣分11.五個循環(huán)結束后再次判斷頸動脈搏動是否恢復，有無自主呼吸，瞳孔，顏面、口唇、甲床的顏色，若搏動恢復需測血壓。5分按相應分值扣分12.復蘇成功，記錄時間。3分按相應分值扣分13.安置患者，置合適體位，繼續(xù)高級生命支持。3分按相應分值扣分14.終末處理，洗手2分按相應分值扣分15.記錄搶救情況2分按相應分值扣分操作注意事項（3分）出。胸外心臟按壓部位要準確，壓力要適當。5-73分按相應分值扣分（4）1.嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，動作熟練、流暢1分按相應分值扣分2.注意患者保暖和隱私1分3.爭分奪秒，人工呼吸與心臟按壓指標顯示有效，復蘇成功2分總分(100分)100分第十六節(jié)心電監(jiān)護評分標準項目內(nèi) 容分值評分標準扣分目的（2分）2分未說扣2分，少說扣1分儀表（1分）著裝整潔，符合規(guī)范1分每點扣1分醫(yī)囑處理（2）核對醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，雙人核對2分每點扣1分評估（10分）1.準備評估用物（執(zhí)行單、洗手液、彎盤、棉簽、75%酒精）1分按相應分扣分2.洗手1分3.至床邊核對患者身份（兩種以上核對方法）2分4.評估患者的年齡、病情、意識狀態(tài)、生命體征?；颊呤褂帽O(jiān)護儀的指征和適應征；所需監(jiān)測的項目。（趾甲情況（監(jiān)護儀的性能。6分按相應分扣分每小點0.5分，11操作（5）1.洗手1分按相應分扣分2SpO275%酒精、棉簽、彎盤、紗布、監(jiān)護記錄單等。4分11亂扣1分操作中（60分）1.洗手1分每點扣1分2.攜用物至床邊，再次核對患者身份2分按相應分扣分3.拉床簾，遮擋病人，安置舒適體位。3分按相應分扣分4.連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關。4分按相應分扣分無創(chuàng)血壓監(jiān)測：（NIBPA；設定測量間隔時間（EINL。10分按相應分扣分6.心電監(jiān)測：（必要時放置電極片處用75%酒精清潔（開傷口，保證接觸良好，避開除顫部位）；安置患者；P、QRS、T調(diào)節(jié)振幅。10分按相應分扣分設定正確報警界限（ALARM），打開報警系統(tǒng)。7.SpO2監(jiān)測：清潔患者局部皮膚及指（趾）甲；SpO2設定正確報警界限（ALARM），打開報警系統(tǒng)。10分按相應分扣分8.調(diào)至主屏。監(jiān)測并記錄相關數(shù)據(jù)。5分按相應分扣分9.整理床單位及用物，協(xié)助患者取舒適臥位，交待注意事項。5分按相應分扣分10.洗手、記錄。2分按相應分扣分11.停止監(jiān)護：向病人解釋；關閉監(jiān)護儀；撤除導聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；清潔皮膚，安置病人。8分按相應分扣分操作后（5分）1.終末處理2分按相應分扣分2.洗手1分3.記錄2分操作注意事項（5分）1（書執(zhí)行：三電極（）負極（紅：右鎖骨中點下緣；正極（黃：左腋前線第四肋間；接地電極（黑：劍突下偏右。五電極右上（RL左上（A右下（RL：右鎖骨中線劍突水平處；左下（L：左鎖骨中線劍突水平處；胸導（：胸骨左緣第四肋間。報警系統(tǒng)應始終保持打開，出現(xiàn)報警應及時正確處理。．5.對需要頻繁測量血壓的病人應定時可松解袖帶片刻，以減少因頻繁充氣對肢體血液循環(huán)造成的影響和不適感。必要時應更換測量部位。5分根據(jù)