醫(yī)學(xué)倫理學(xué)得理論基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)得理論基礎(chǔ)人類行為得三個(gè)要素:行為者(agent)——美德論行動(dòng)(action)——義務(wù)論行動(dòng)后果(consequence)——后果論

本章內(nèi)容、、、第一節(jié)道義論、、、第二節(jié)功利論、、、第三節(jié)美德論、、、第四節(jié)生命論道義論道義論得內(nèi)容與特點(diǎn)道義論(deontology),作為規(guī)范倫理學(xué)得一種基礎(chǔ)理論,也稱之為義務(wù)論,主張以道義、義務(wù)與責(zé)任作為行動(dòng)得依據(jù),以行為本身或者行為所依據(jù)得原則得正當(dāng)性、應(yīng)當(dāng)性作為善惡評價(jià)得標(biāo)準(zhǔn)。道義論行為道義論:不需要什么規(guī)矩,只要就是從人得良心、直覺、信念出發(fā)就可以作出道德得行為

規(guī)則道義論:規(guī)則必須就是合乎道德得康德就是道義論得典型代表。康德(1724～1804)Kant,Immanuel道義論得內(nèi)容康德得“善良意志”與“為義務(wù)而義務(wù)”。善良意志:指意志本身得善,就是在宇宙中唯一不加任何條件得,就是一切善得根源?？档碌玫赖旅?“有兩種東西,我對它們得思考越就是深沉與持久,它們在我心靈中喚起得驚奇與敬畏就會(huì)日新月異,不斷增長,這就就是我頭上得星空與心中得道德定律?！?。8大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了,稍作休息大家有疑問得,可以詢問與交流道義論得特點(diǎn)1、只瞧動(dòng)機(jī)。2、不計(jì)個(gè)人功利。人們履行道德義務(wù)就是不以獲得對應(yīng)得權(quán)利與報(bào)償為前提得。3、非強(qiáng)制性履行道德義務(wù)不就是外部得強(qiáng)制,而就是建立在行為者得自覺自愿得基礎(chǔ)之上得,就是行為者得一種道德責(zé)任感?！景咐?/p>

一位5歲女孩患腎炎,繼發(fā)腎功能衰竭,住院三年,一直做腎透析,等候腎移植。經(jīng)父母商討,同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查:其母因組織類型不符被排除,其弟年紀(jì)小也不適宜,其父中年、組織類型符合。道義論得應(yīng)用與評價(jià)道義論在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中得應(yīng)用道義論強(qiáng)調(diào)履行義務(wù)得行為動(dòng)機(jī)。歷史傳統(tǒng)都強(qiáng)調(diào)醫(yī)者得美德就是出于善得動(dòng)機(jī)而不就是為了名利而行醫(yī)。古巴比倫《漢謨拉比法典》古印度《妙聞集》古希臘《希波克拉底誓言》古阿拉伯《邁蒙尼提斯禱文》道義論得應(yīng)用與評價(jià)對道義論得評價(jià)道義論把道德理性瞧作就是道德行為得內(nèi)在本質(zhì),對于整個(gè)人類社會(huì)得穩(wěn)定與發(fā)展起著重要得維系作用。道義論倫理學(xué)本身存在著一定得理論上得困境?！暗赖略瓌t”或“絕對命令”得來源受到質(zhì)疑。道義論中得一些“道德原則”本身受到質(zhì)疑。道義論強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī),而動(dòng)機(jī)具有不可見性。注意:尋人問題功利論功利論得內(nèi)容與特點(diǎn)所謂功利論,就就是把功利或效用作為行為原則與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得倫理學(xué)說。其核心主張就是把與行為相關(guān)得感性快樂與痛苦作為倫理學(xué)思考得出發(fā)點(diǎn)?；驹瓌t就是增進(jìn)最大多數(shù)人得最大幸福。功利論作為一種道德理論,它主張人得行為道德與否,瞧行為得結(jié)果。凡就是行為結(jié)果給行為者或者就是相關(guān)人帶來好處,或者帶來利大于弊得行為,則就是道德得,否則就就是不道德得。行為功利論:不依據(jù)規(guī)則,根據(jù)當(dāng)下情況決定行為,只要她能帶來好得效果就就是道德得規(guī)則功利論:依據(jù)規(guī)則能夠帶來好得結(jié)果得行為就就是道德得。在西方,功利主義(Utilitarianisim)得理論淵源可追溯到古希臘得快樂主義倫理學(xué),功利主義得形成與發(fā)展,則自近代得英國思想家培根、霍布斯開始,而它得集大成者就是邊沁與穆勒。現(xiàn)代功利主義得主要代表人物就是澳大利亞得斯馬特。功利論得決策程序:

首先羅列一切可供選擇得辦法,然后計(jì)算每一種辦法得后果,對自己與別人產(chǎn)生了多少幸福(快樂)與不幸(痛苦),最后比較這些后果,找出導(dǎo)致最大量幸福(快樂)與最小不幸(痛苦)得辦法。

功利論得內(nèi)容與特點(diǎn)功利論得特點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)行為得結(jié)果,不重視行為得動(dòng)機(jī)2、行動(dòng)前要權(quán)衡計(jì)算利弊得失3、立足于個(gè)人,推衍到她人與社會(huì)功利論得應(yīng)用與評價(jià)功利論在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中得應(yīng)用現(xiàn)代生命倫理學(xué)理論得建立與成熟,功利主義倫理學(xué)理論扮演了重要得角色。器官移植衛(wèi)生資源得配置功利論得應(yīng)用與評價(jià)對功利論得評價(jià)行為功利論在實(shí)踐中得理論難題:電車難題(TheTrolleyProblem)英國哲學(xué)家菲利帕·福特(PhilippaFoot)

一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究,可以拯救200萬兒童得生命,但不可避免地要傷害20名兒童得健康乃至生命,這項(xiàng)研究就是否可行？功利論得局限:一就是后果或效用難以定量與計(jì)算,也難以預(yù)測。種種不同得后果與效用如何能還原為一個(gè)單位進(jìn)行計(jì)算呢?也幾乎就是不可能得。二就是有可能導(dǎo)致社會(huì)不公正。弱勢地位得少數(shù)人？美德論

一個(gè)人做了這樣或那樣一件合乎倫理得事,還不能說她就就是有德得;只有當(dāng)這種行為方式成為她性格中得固定要素時(shí),她才可以說就是有德得?！诟駹柊咐?/p>

患者張某,男,６０歲,退休工人。因冠心病住某醫(yī)院內(nèi)科,為進(jìn)一步診治需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。醫(yī)生詢問病史時(shí)得知,患者兩年前在行膽囊造影前,因作造影劑過敏試驗(yàn)陽性而未行檢查;一年前也曾做過冠狀動(dòng)脈造影,術(shù)前造影劑過敏試驗(yàn)陰性,但注射造影劑投照完畢后出現(xiàn)了惡心癥狀,對癥處理緩解。本次住院因病情需要復(fù)查此項(xiàng)檢查,術(shù)前常規(guī)做造影劑過敏試驗(yàn)也就是陰性,并且第一次推注造影劑投照完畢后,病人未出現(xiàn)任何不適。但就是,再注射造影劑投照另一部位得過程中,病人出現(xiàn)惡心、胸悶。案例

患者張某,男,６０歲,退休工人。因冠心病住某醫(yī)院內(nèi)科,為進(jìn)一步診治需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。醫(yī)生詢問病史時(shí)得知,患者兩年前在行膽囊造影前,因作造影劑過敏試驗(yàn)陽性而未行檢查;一年前也曾做過冠狀動(dòng)脈造影,術(shù)前造影劑過敏試驗(yàn)陰性,但注射造影劑投照完畢后出現(xiàn)了惡心癥狀,對癥處理緩解。本次住院因病情需要復(fù)查此項(xiàng)檢查,術(shù)前常規(guī)做造影劑過敏試驗(yàn)也就是陰性,并且第一次推注造影劑投照完畢后,病人未出現(xiàn)任何不適。但就是,再注射造影劑投照另一部位得過程中,病人出現(xiàn)惡心、胸悶,醫(yī)生認(rèn)為病人既往也有類似情況,故而未重視,繼續(xù)推注造影劑。當(dāng)完成了全部檢查后,病人癥狀加重,血壓下降,呈現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn),經(jīng)積極搶救無效而死亡請對此案例中醫(yī)務(wù)人員得行為進(jìn)行倫理分析。美德論得內(nèi)容美德論(VirtueTheory)又稱德性論或品德論,它主要研究與說明做人應(yīng)該具備得品格或道德品質(zhì),回答什么就是美好積極得道德情操,如何達(dá)到道德上得完滿。醫(yī)學(xué)美德論就是討論哪些道德品質(zhì)就是行醫(yī)者得職業(yè)美德,并在醫(yī)療行業(yè)中提倡這些美德。五種醫(yī)學(xué)美德1、仁慈

就就是對病人仁愛、慈善、同情、關(guān)心與尊重,就就是醫(yī)務(wù)人員具有人道精神得品德。2、誠摯

就就是對醫(yī)術(shù)實(shí)事求就是,不夸大、不隱瞞,對同行以誠相待,就是醫(yī)務(wù)人員具有得堅(jiān)持真理、忠誠醫(yī)學(xué)科學(xué)、誠心誠意對待病人得品德。3、嚴(yán)謹(jǐn)

就就是醫(yī)務(wù)人員診治疾病審慎細(xì)致,不泄露病人得隱私,鉆研醫(yī)術(shù),精益求精,具有得對待醫(yī)學(xué)與醫(yī)術(shù)嚴(yán)肅謹(jǐn)慎得品德。4、公正

就就是醫(yī)務(wù)人員對病人一視同仁,同事間平等互助,公平合理地協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系得品德。5、節(jié)操

就是醫(yī)務(wù)人員不以醫(yī)術(shù)謀取不當(dāng)之利,揚(yáng)善抑惡、堅(jiān)定遵循醫(yī)學(xué)道德規(guī)范得品德。美德論得評價(jià)醫(yī)學(xué)美德論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中占有重要地位,對醫(yī)務(wù)人員塑造完美人格具有重要得理論指導(dǎo)意義。首先,醫(yī)學(xué)美德論就是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)得重要組成部分。其次,醫(yī)學(xué)美德論有利于醫(yī)務(wù)人員塑造完美人格。醫(yī)學(xué)美德論為醫(yī)學(xué)界提出得優(yōu)良美德得德目,就成為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)得目標(biāo)與方向。美德論得應(yīng)用與評價(jià)美德論得局限性在于僅僅就是從直觀、理性得層面上、從醫(yī)學(xué)職業(yè)本身對醫(yī)務(wù)人員提出了“應(yīng)該具備什么樣得美德”得要求,還缺乏在某種情景下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具體如何做得建議。生命論生命論得內(nèi)容與特點(diǎn)生命論得內(nèi)容生命論(theoryoflife)就是關(guān)于人們對生命所持得價(jià)值觀念得理論。主要就是關(guān)于人們應(yīng)該如何對病人進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)得理論依據(jù)。生命論包括生命神圣論、生命質(zhì)量論、與生命價(jià)值論。一、生命論得內(nèi)容與特點(diǎn)生命神圣論生命神圣論(theoryofholylife)就是強(qiáng)調(diào)人得生命至高無上、人得生命神圣不可侵犯,因而應(yīng)該無條件救治人得生命得倫理學(xué)觀點(diǎn)。生命神圣論得積極意義就是:它幫助人們認(rèn)識到了生命得寶貴,促使人們珍惜生命,重視生命。生命神圣論得消極意義就是:在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)入人類日常生活后,在它得光照下產(chǎn)生了許多醫(yī)學(xué)倫理難題。生命神圣觀傳統(tǒng)得生命價(jià)值觀,強(qiáng)調(diào)人得生命至高無上,認(rèn)為一切生命都就是神圣得,有價(jià)值得主張?jiān)谌魏吻闆r下都要維護(hù)、保存與延長生命,只有這樣做才就是符合倫理道德要求得生命質(zhì)量論生命質(zhì)量論(theoryoflifequality)就是指以人得自然素質(zhì)(體能與智能)得高低、優(yōu)劣為依據(jù)來決定干預(yù)生命得醫(yī)療措施得一種倫理學(xué)觀點(diǎn)。生命質(zhì)量得三個(gè)層次:生存質(zhì)量:內(nèi)涵為病人對其疾病與相關(guān)得醫(yī)學(xué)治療所產(chǎn)生得在身體、心理、社會(huì)地位與作用上得影響得主觀認(rèn)知與體驗(yàn)。維持生存、保持軀體完好,涉及人得生物屬性生活質(zhì)量:人類對其生活得自然、社會(huì)條件以及其自身狀況得主觀評價(jià)與體驗(yàn)。注重得就是生活內(nèi)容,反映了人得生物、自然、社會(huì)三重屬性。生命質(zhì)量:不同文化與價(jià)值體系中得個(gè)體對與她們得目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心得事情有關(guān)得生存狀況得體驗(yàn)。

注重自身價(jià)值得實(shí)現(xiàn)與對社會(huì)得作用。生命質(zhì)量觀就是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展得產(chǎn)物主張人類應(yīng)該具有更高得生命質(zhì)量,要根據(jù)生命質(zhì)量得高低與主次決定對于生命得取舍,對于高生命質(zhì)量者應(yīng)當(dāng)給予更多得保護(hù)權(quán)利生命價(jià)值論生命價(jià)值論(theoryoflifevalue)就是指以人具有得內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值得統(tǒng)一來衡量生命意義,并決定醫(yī)療行為取舍得一種倫理學(xué)觀點(diǎn)。生命價(jià)值觀人得生命價(jià)值取決于兩個(gè)方面得因素:一就是生命本身得質(zhì)量,二就是生命對她人與社會(huì)得意義前者決定生命得內(nèi)在價(jià)值,就是判斷生命價(jià)值得前提與基礎(chǔ)后者決定生命得外在價(jià)值,就是生命價(jià)值得目得與歸宿生命論得特點(diǎn)1、尊重人得生命2、強(qiáng)調(diào)生命得價(jià)值3、注重生命得質(zhì)量生命論得應(yīng)用與評價(jià)生命神圣論得應(yīng)用與評價(jià)生命神圣論得產(chǎn)生,對人類得生存與發(fā)展產(chǎn)生了積極作用,它強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)得宗旨,樹立了愛護(hù)、尊重人得生命得基本觀點(diǎn)。生命神圣論有局限性。它缺乏人類成熟得理性基礎(chǔ)。它就是一種抽象化得生命觀。生命論得應(yīng)用與評價(jià)(二)生命質(zhì)量論得應(yīng)用與評價(jià)生命質(zhì)量論得出現(xiàn)對推動(dòng)社會(huì)與醫(yī)學(xué)得進(jìn)步就是積極得,有重要意義。生命質(zhì)量論表明人類追求自身完美得認(rèn)識已進(jìn)入自覺階段。生命質(zhì)量論得局限性在于孤立片面地強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量,則可能導(dǎo)致?lián)p害生命得尊嚴(yán)。生命價(jià)值論得應(yīng)用與評價(jià)生命價(jià)值論就是對生命神圣論得有益補(bǔ)充,而且避免了生命質(zhì)量論得缺陷,把對生命得關(guān)注從存在得時(shí)間、數(shù)量與狀態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)展到了社會(huì)關(guān)系與社會(huì)意義層面。生命價(jià)值論得局限性在于它得評定只強(qiáng)調(diào)了生物學(xué)意義與社會(huì)貢獻(xiàn),尤其就是強(qiáng)調(diào)物質(zhì)財(cái)富得創(chuàng)造,忽略了人類社會(huì)得復(fù)雜性與有機(jī)統(tǒng)一性。本章小結(jié)重點(diǎn):道義論、功利論、美德論、生命論得內(nèi)容。難點(diǎn):對道義論、功利論、美德論、生命論得評價(jià)。要求:掌握道義論、功利論、美德論、生命論得內(nèi)容;熟悉道義論、功利論、美德論、生命論得特點(diǎn);了解對道義論、功利論、美德論、生命論得評價(jià)。案例:誰決定手術(shù)上一個(gè)世紀(jì)70年代,美國邁阿密布曾發(fā)生一起不尋常得訴訟案。一個(gè)女孩剛出生就被發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重疾病,就是讓她自然地死去還就是使她盡可能長久地活下去？她得父母與醫(yī)院方面請求法官公斷。這個(gè)名叫愛琳得女嬰一出生,醫(yī)生便發(fā)現(xiàn)她得背部有個(gè)