手術室腹腔鏡下卵巢囊腫切除護理查房課件

查房目的查房內容1.了解疾病的相關知識2.介紹腹腔鏡的基本知識3.了解該手術過程4.了解其評估，診斷，措施1.疾病病歷簡介2.疾病相關知識3.治療方法4.適應癥與禁忌癥5.手術步驟6.洗手及巡回的配合7.術前，術中，術后工作內容8.護理評估，診斷，措施9.問題小討論10.小結第1頁/共19頁病例介紹患者，婦科，10床，11335，王琳，女，29歲，已婚，于2019年5月20日入住我院主訴：B超發(fā)現(xiàn)附件包塊6年現(xiàn)病史：患者平素月經規(guī)律正常，近一年有痛經，時輕時重，嚴重時持續(xù)2天，經期伴有腰骶部酸困及下腹墜脹感。末次月經2019年5月10日，月經規(guī)律正常同平素，痛經持續(xù)3天，較前加劇?；颊?年前于社區(qū)衛(wèi)生院體檢查彩超聲提示“右側附件囊腫，大小約4.0cm×5.0cm”，給予輸液抗炎（藥名、劑量不詳）治療3個療程，囊腫未消失。每年定期復查彩超，呈漸進性增大。今來我院復查彩超提示“右側附件區(qū)包65mm×43mm”，因要求手術治療，門診以“右附件包塊”為診斷收住入院。無過敏藥物、無特殊病史第2頁/共19頁輔助檢查生命體征：T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg.婦科檢查：外陰：發(fā)育正常，已婚未產式；陰道：通暢，容二指，可見少量血性液；宮頸：常大，光滑；宮體：前位，右偏，常大，無壓痛；附件：右側附件區(qū)可觸及一直徑約6cm包塊，邊界清，質軟，活動度好，有壓痛，左側附件區(qū)未觸及異常。彩超提示：于右側附件區(qū)見大小約65mm×43mm混合性包塊，形態(tài)欠規(guī)則。診療計劃:1、完善相關檢查2、擇期手術第3頁/共19頁疾病相關知識右側卵巢囊腫：即右附件囊腫，一般附件囊腫是指卵巢囊腫。卵巢囊腫是女性生殖器官的一種常見的良性腫瘤，中醫(yī)稱"石瘕"、"腸覃"。分粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤，良性畸胎瘤、纖維瘤、含睪丸母細胞瘤等類型，多有惡變的可能，常見于20-50歲婦女。第4頁/共19頁疾病相關知識臨床表現(xiàn)：在臨床，多表現(xiàn)有小腹疼痛，小腹不適，白帶增多，白帶黃色，白帶異味，月經改變，B超或腹腔鏡檢查提示一側或雙側卵巢囊性包塊，有時性交會發(fā)生疼痛。當囊腫影響到激素生產時，可能出血諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。較大的囊腫會對膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難。病因：1.基因2.內分泌因素3.生活方式因素4.環(huán)境因素第5頁/共19頁治療方法：經腹腔鏡下卵巢病損切除術：指切除卵巢病損的所有步驟均在腹腔鏡下完成。卵巢病損部位自盆腔游離后可經陰道取出，或經碎塊后自腹部取出，陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經陰道。第6頁/共19頁禁忌癥：1.嚴重的心血管疾病、肺功能不全。2.彌漫性腹膜炎。3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。4.凝血功能異常。5.因有手術史，腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內廣泛的粘連6.過度肥胖。適應癥：1.非生理性囊腫2.絕經期或無生育要求者3.囊腫較大者4.出現(xiàn)嚴重癥狀者5.合并腹水者6.惡變傾向者第7頁/共19頁術中操作步驟：切口：患者在全麻下行準備手術，術中擺合適體位取頭低臀高位或截石位，在臍周上緣10mm處，選擇點進行充入CO2。使壓力調至13～14mmHg，穿刺后放置腹腔鏡。探查：首先檢查盆腔情況，了解患者盆腔內有無活動性出血、粘連以及腹水，觀察卵巢囊腫有無破潰，盆腔有無轉移。然后在下腹部兩側麥氏點處分別穿刺置入5mm和10mm。卵巢切除：根據(jù)腹腔內情況在顯示鏡下進行手術操作。關腹：手術結束時用生理鹽水沖洗盆腔，也可以注入透明質酸鈉防止盆腔內發(fā)生粘。第8頁/共19頁巡回護士的配合1.認真核對病人姓名，住院號，年齡，手術名稱，過敏史，手術史2.安撫病人緊張，不安，焦慮情緒3.術前配合①建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師完成全麻麻醉②安置手術平臥體位，必要時采取截石位，防治手術壓瘡③將一次性負極板貼住病人小腿或大腿處，檢查病人身體是否有其他金屬物品，防止電灼傷④與洗手護士共同清點手術器械⑤在消毒鋪巾后，連接后好超聲刀，腹腔鏡，負壓吸引，沖洗管，調節(jié)參數(shù)4.術后配合：手術結束后，與麻醉醫(yī)生一起將病人推去復蘇室，與復蘇室護士進行交接第9頁/共19頁洗手護士的配合1.術前：①術前15-20min洗好手，鋪好無菌器械車并整理和檢查所需要的器械，紗布及物品的完整，與巡回護士一起清點所有的器械，紗布，縫針，線等手術用物②配合醫(yī)生完成皮膚消毒與鋪巾2.術中：①配合醫(yī)生傳遞手術器械，以及保持器械的清潔②在關閉體腔前，與巡回護士共同清點手術的器械，縫針，紗布等可能遺留于病人體腔內的物品3.術后：整理器械，再一次清點手術器械，將臺上所有用過的物品收拾打包運送到污物梯并作好記錄，將治療車進行消毒第10頁/共19頁術前準備1.皮膚準備：由于腹腔鏡手術是在臍部周圍進行穿刺，因此在術前要對患者的臍部特別護理。常規(guī)進行腹部皮膚準備，用干棉簽螺旋式反復擦拭臍部污物，最后用溫水反復擦凈，注意擦洗時動作要輕柔，以免皮膚破潰而發(fā)生手術感染。2.胃腸道準備：手術前一日進行清潔灌腸，可以口服甘露醇導瀉法也可以肥皂水灌腸的方法。術前八小時禁食，術前四小時禁水。陰道準備：術前一日為患者陰道沖洗兩次，注意手術避開月經期，但是除異位妊娠手術外。進行陰道沖洗時護士操作要輕柔，注意為患者進行遮擋。術中觀察1．建立靜脈通道鋪無菌巾后不易觀察下肢,因此最好在病人上肢建立靜脈通道,保證輸液順利進行。2.電刀的準備粘貼好負極板,貼在病人肌肉豐富的部位,連接好電源,并將腳踏開關置于主刀醫(yī)生一邊,根據(jù)手術要求隨時調節(jié)輸出功率。3.腹腔鏡的配合消毒鋪巾后正確連接各儀器導線及操作部件,打開監(jiān)視屏幕并調節(jié)至清晰第11頁/共19頁術后整理及送復蘇室1、完整、正確、有效填寫各類記錄單，手術護理記錄單與手術物品清點記錄單術后放入病歷；仔細與洗手護士清點器械，器械交接單交手術護士核查并簽字后隨將器械送至污梯2、隨麻醉醫(yī)師一起將病人送去復蘇室。推送時注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護欄。填寫病人交接記錄單，如有特殊情況應重點向復蘇室護士交代，交接病人時注意交接皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。3、保證接臺手術銜接得當，巡回護士提前20-30分鐘通知病房作好術前準備，根據(jù)手術進展情況及時接病人，待手術間清場結束后，手術病人進入手術間。4、術后還原物品，整理手術間。做到以下幾點：

①術后及時通知保潔人員清潔手術間。

②整理手術間，按要求將各類物品歸位。③檢查各類儀器裝臵

是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過的止血帶及時送出。

④補充柜內物品，檢查其有效日期，并按過期日期先后擺放。

5、若手術儀器、物品有損壞、丟失，應及時與維修人員聯(lián)系或尋找，

必要時報告并記錄在?維修登記本上，及時落實維修情況，確保下一班正常使用。

6、特殊感染、污染手術按有關規(guī)定處理手術間及用物。7、手術進行中如需調換巡回護士時，須做好現(xiàn)場交班與記錄，并告知手術者和麻醉醫(yī)師。

9、巡回護士交接應堅持交不清不接；接不清不走的原則！第12頁/共19頁護理診斷與護理措施

知識缺乏:個體處于對有關疾病或治療計劃的認知或技能不足的狀態(tài)護理措施:1通過交談確認病人對疾病手術方式的顧慮,給以清楚,充分的解釋和說明。2允許和鼓勵患者可自學有關知識。

皮膚完整性受損:與手術有關護理措施:1該患者營養(yǎng)中等,術中可不用防壓瘡貼,但要經常檢查受壓部位的皮膚。2術中使用電刀,應放于下肢肌肉豐富處,并每隔15分鐘檢查一次,防止身體任何部位接觸到金屬床架3并在訪視時己告知不宜佩戴金屬品。

有體溫改變的危險:暴露在冷和涼或暖和熱的環(huán)境中護理措施:1保暖:保持環(huán)境溫度穩(wěn)定,提前打開手術房間的空調或暖氣,患者接送注意保暖,患者接到手術間注意保暖,手術期間注意保暖。2保持恒溫輸液3保證腹腔沖洗液的溫度第13頁/共19頁恐懼/焦慮:對手術的與陌生環(huán)境的恐懼護理措施:1術前一日護士去病房訪視患者,關心體貼病人,耐心傾聽病人對癌癥、手術的心理感受,給與心理支持2了解病人心理、感情變化,從語言、態(tài)度、行為上關心、疏導病人:3介紹腹腔鏡手術的相關知識4介紹手術室環(huán)境、主刀醫(yī)生、麻醉方式、手術方式,減輕其對陌生環(huán)境的恐懼5告知術前術后注意點,以取得病人及家屬的理解和配合讓病人有充分時間詢問并澄清其錯誤的觀念,以良好的心態(tài)接受手術氣體交換受損:手術時間長,高壓氣腹,二氧化碳潴留等原因,導致氣體經腹膜吸收入血而導致護理措施:1吸進腹腔內的液體,排除殘余氣體,術后常規(guī)給予氧氣吸入2術中控制氣腹壓力找12到14mmhg,嚴格檢測生命體征,及時配合醫(yī)生糾正酸堿平衡失調3術中出現(xiàn)氧飽和度下降,CO2聚集引起的低氧血癥時,應給于增大氧氣量,持續(xù)大流量,高濃度供氧第14頁/共19頁護理評估1.年齡婚姻狀況文化程度2.既往史:月經史、生育史、手術史、既往內科疾病、過敏史3.術前診斷4.所患疾病的臨床表現(xiàn),現(xiàn)存哪些問題5.對手術是否了解:手術方式,手術前后注意事項,以及必要時中轉開腹的情況等6.社會心理問題7.患者的一般情況:飲食、睡眠、休息、排泄等,特別是患病和住院后有無異常8.術前準備有無特殊注意,能否手術

第15頁/共19頁1.負極板應該貼在哪些位置？2.每場手術巡回護士與洗手護士一共需要進行幾次物品核對點數(shù)，分別是什么時候進行的？（1）血管豐富最接近手術部位肌肉處（一般貼于大腿處）粘貼避免