風(fēng)濕性疾病的護理-課件

第八章風(fēng)濕性疾病病人的護理風(fēng)濕性疾病的護理-概述一、相關(guān)定義：風(fēng)濕性疾病簡稱風(fēng)濕病。是一組各種病因引起的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織，如肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等的肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疾病。

彌漫性結(jié)締組織?。菏秋L(fēng)濕性疾病中的一大類，以自身免疫性為病因，血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。風(fēng)濕：指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病的護理-二、臨床特點：發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的慢性病程病變累及多個系統(tǒng)同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個體差異很大免疫學(xué)異常或生化改變對糖皮質(zhì)激素的治療有一定的反應(yīng)，治療效果個體差異大概述風(fēng)濕性疾病的護理-三、風(fēng)濕性疾病的范疇和分類分類名稱彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎退行性變骨性關(guān)節(jié)炎晶體性痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染因子相關(guān)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其他骨軟化、骨質(zhì)疏松等風(fēng)濕性疾病的護理-風(fēng)濕性疾病的護理-

第一節(jié)：風(fēng)濕性疾病病人的常見癥狀體征及護理風(fēng)濕性疾病的護理-常是關(guān)節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀，也是風(fēng)濕病人就診的主要原因，幾乎所有風(fēng)濕性疾病均可引起關(guān)節(jié)疼痛。一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹風(fēng)濕性疾病的護理-[護理評估]1．

病史：初發(fā)年齡、起病特點、與發(fā)展過程2．

身體評估：不同疾病關(guān)節(jié)疼痛的區(qū)別3．

心理－社會資料：4.

實驗室及其他檢查[常用護理診斷]1．

疼痛：慢性疼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)2．焦慮：與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)風(fēng)濕性疾病的護理-1、一般護理休息和體位急性期：應(yīng)臥床休息；取舒適體位特別是關(guān)節(jié)功能位；避免疼痛部位受壓創(chuàng)造適宜的環(huán)境生活護理2、減輕疼痛

合理應(yīng)用非藥物性止痛措施藥物止痛3、心理護理

疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛［護理措施及依據(jù)］關(guān)心體病人，樹立戰(zhàn)疾病的信心減少病人的焦慮情緒風(fēng)濕性疾病的護理-二、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限：關(guān)節(jié)僵硬又稱晨僵，指病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間（＞1h）的僵硬，如膠粘著樣感覺。輕度在活動后可減輕或消失，重者需1小時至數(shù)小時才能緩解風(fēng)濕性疾病的護理-[護理評估]1．病史：發(fā)生時間，部位，持續(xù)時間，緩解方式，既往情況2．

身體評估：全身情況及僵硬關(guān)節(jié)的分布，病人的肌力；是否有血栓性靜脈炎形成3．

心理－社會資料：4.

實驗室及其他檢查：影像學(xué)及關(guān)節(jié)鏡檢查[常用護理診斷]軀體移動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)風(fēng)濕性疾病的護理-一般護理：根據(jù)病人活動受限程度，協(xié)助做好生活護理保護或促進關(guān)節(jié)功能

(1)夜間睡眠注意保暖，預(yù)防晨僵。

(2)關(guān)節(jié)腫痛時，限制活動，保持合適體位

(3)急性期后，盡早指導(dǎo)病人下床或床上主動或被動鍛煉，活動程度以病人能夠忍受為限度（4）鍛煉活動前配合局部理療、按摩等物理療法，以增強局部血液循環(huán)，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能

2、軀體移動障礙［護理措施及依據(jù)］風(fēng)濕性疾病的護理-訓(xùn)練病人自理

(1)評估疾病對病人日常生活的影響，制定合適的措施及訓(xùn)練方法必要時應(yīng)用輔助工具

(2)教給病人安全方面的注意事項病情觀察及預(yù)防并發(fā)癥

(1)評估營養(yǎng)狀況，觀察患病肢體

(2)臥床病人防止肺感染，加強病人的保護

(3)保持肢體的功能位，協(xié)助功能鍛煉心理護理

(1)幫助病人接受活動受限的事實

(2)鼓勵病人表達自已的感受風(fēng)濕性疾病的護理-三、皮膚損害：常有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起。SLE皮損表現(xiàn)多種多樣，最具特征的是頰部蝶形紅斑。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)關(guān)的特異性皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面，肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。風(fēng)濕性疾病的護理-[護理評估]1．

病史：皮損的起始時間，演變特點，有于光過敏2．

身體評估：生命體征，皮損的部位，面積等3．

心理－社會資料：4.

實驗室及其他檢查[常用護理診斷]1．

皮膚完整性受損：與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)2．

外周血管灌注改變風(fēng)濕性疾病的護理-（1）皮膚護理避免陽光直射皮膚避免接觸刺激性物品；避免服用容易誘發(fā)風(fēng)濕病癥狀的藥物對軀體障礙病人注意皮膚護理（2）飲食護理鼓勵病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，維生素和水分，維持正氮平衡。

3、皮膚完整性受損［護理措施及依據(jù)］風(fēng)濕性疾病的護理-（3）用藥護理非甾體抗炎藥：應(yīng)飯后服用；同時可服用胃粘膜保護劑；糖皮質(zhì)激素：服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白、含鉀含鈣豐富的食物、補充鈣劑及縱生素D；定期測血壓、血糖、尿糖變化按醫(yī)囑用藥；不能自行停藥或減量過快，以免引起病情“反跳”免疫抑制劑：定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，必要時作骨髓象檢查；多飲水，觀察尿顏色，及早發(fā)現(xiàn)膀胱出血情況；育齡婦女服藥期間要避孕；有脫發(fā)者，鼓勵病人戴假發(fā)，以增強自尊。3、皮膚完整性受損風(fēng)濕性疾病的護理-［定義］systemiclupuserythematosus，SLE一種慢性系統(tǒng)性自身免疫性結(jié)締組織病，突出表現(xiàn)有多種自身抗體（特別是抗核抗體），并通過免疫復(fù)合物等途徑，造成幾乎人體每一系統(tǒng)、每一器官都可能受累。

第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕性疾病的護理-19風(fēng)濕性疾病的護理-20風(fēng)濕性疾病的護理-21風(fēng)濕性疾病的護理-[病因]（一）

遺傳:（二）

性激素:SLE的發(fā)病與雌激素有關(guān)。（三）

環(huán)境:日光、感染、食物、藥物等環(huán)境因素與SLE有關(guān)。陽光照射、感染、妊娠、分娩、藥物、手術(shù)等成為誘發(fā)因素風(fēng)濕性疾病的護理-[病理]主要病理變化：炎癥反應(yīng)和血管異常。受損器官特征性改變：蘇木紫小體洋蔥皮樣病變狼瘡性腎炎風(fēng)濕性疾病的護理-[發(fā)病機制]

尚不明確，可能為各種致病因子作用下激發(fā)機體免疫功能紊亂或免疫調(diào)節(jié)障礙

SLE有多種自身抗體：抗細胞核抗體、抗胞漿成分抗體、抗細胞表面抗體?？乖c抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積于靶組織，激活補體，引起一系列炎性介質(zhì)釋放而損傷組織。風(fēng)濕性疾病的護理-1．全身癥狀：發(fā)熱、疲倦、體重減輕、淋巴結(jié)腫大等2．皮膚與粘膜：80%有皮膚損害，常于暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹，典型者出現(xiàn)蝶形紅斑，從鼻梁向兩側(cè)頰部展開呈蝶翼狀。也可出現(xiàn)盤狀紅斑及其他各種皮疹。40%的病人出現(xiàn)脫發(fā)，30%病人可有口腔潰瘍。［臨床表現(xiàn)］風(fēng)濕性疾病的護理-26風(fēng)濕性疾病的護理-3．關(guān)節(jié)與肌肉：85%病人有關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，近端指關(guān)節(jié)、腕、膝和掌指關(guān)節(jié)為受累關(guān)節(jié)，部分可伴有關(guān)節(jié)炎，不伴關(guān)節(jié)畸形?？捎屑⊥?，有時出現(xiàn)肌炎。4．腎：幾乎所有病例均有腎組織的病理變化。狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為急慢性腎炎、腎病綜合征、腎小管酸中毒和尿毒癥等，尿毒癥是常見的死亡原因。［臨床表現(xiàn)］風(fēng)濕性疾病的護理-28風(fēng)濕性疾病的護理-29風(fēng)濕性疾病的護理-30風(fēng)濕性疾病的護理-5．心：心包炎最常見、心肌炎、周圍血管病變等。6．肺與胸膜：急性狼斑性肺炎，單側(cè)或雙側(cè)胸膜炎。7．消化道：食欲不振、腹痛、腹瀉等，少數(shù)可有各種急腹癥發(fā)作。8．神經(jīng)系統(tǒng)：大腦損害、腦神經(jīng)與外周圍神經(jīng)的病變，嚴重頭痛可以是SLE的首發(fā)癥狀。9．血液系統(tǒng)：貧血、淋巴結(jié)腫大10.眼底變化［臨床表現(xiàn)］風(fēng)濕性疾病的護理-[實驗室及其他檢查]1．免疫學(xué)檢查抗核抗體陽性，對SLE的敏感性為95%，最佳的SLE篩選試驗，抗雙鏈DNA抗體及抗Sm抗體特異性高?？闺p鏈DNA抗體對SLE診斷有特異性為99%；3．免疫病理學(xué)檢查風(fēng)濕性疾病的護理-[處理要點]仍無根治方法，治療目的在于控制病情及維持臨床緩解，宜早期診斷，早期治療原則：活動且病情重者，給強有力的藥物控制，病情緩解后，則接受維持治療1．腎上腺糖皮質(zhì)激素是目前治療SLE的主要藥物2．免疫抑制劑活動程度較嚴重的SLE宜加用免疫抑制劑3．丙種球蛋白：適用于病情重而體質(zhì)極度虛弱者或并發(fā)全身嚴重感染者，是強有力的輔助治療措施風(fēng)濕性疾病的護理-[護理評估]1．

病史：起病時間，病程，誘因2．

身體評估：全身情況3．

實驗室及其他檢查：尿、血沉、抗體[常用護理診斷]1．

皮膚完整性受損：與疾病所致的血管炎性反應(yīng)等有關(guān)2．

外周血管灌注量改變：與血管痙攣有關(guān)3．口腔粘膜改變4．

潛在并發(fā)癥：腎功能改變風(fēng)濕性疾病的護理-2、病情觀察1、一般護理4、心理護理3、用藥護理5、健康指導(dǎo)護理措施［護理措施］風(fēng)濕性疾病的護理-

1．

一般護理（1）急性期臥床休息，緩解期適當(dāng)活動（2）避免勞累和誘發(fā)因素（3）飲食上：戒煙禁咖啡；兩個忌食；腎功能不全者低鹽、優(yōu)質(zhì)底蛋白飲食，限制鈉水?dāng)z入2．病情觀察

（1）生命體征、水腫、尿量、腎功能檢測指標(biāo)（2）皮膚及疼痛［護理措施及依據(jù)］風(fēng)濕性疾病的護理-

3．

用藥護理

雷公藤的不良反應(yīng)大，定期檢查4．心理護理

滿足病人的心理需要，鼓勵其配合治療與護理5、健康指導(dǎo)（1）疾病知識教育（2）避免誘因（3）生活指導(dǎo)（4）出院指導(dǎo)

［護理措施及依據(jù)］風(fēng)濕性疾病的護理-如光照、妊娠、分娩、藥物及手術(shù)等防日曬和寒冷育齡婦女應(yīng)避孕疾病知識宣教避免誘因告知病人：疾病知識、自我護理方法樹立治療信心，保持心情舒暢風(fēng)濕性疾病的護理-按醫(yī)囑用藥，不可擅自改變學(xué)會對藥物療效和不良反應(yīng)的觀察定期門診復(fù)查生活指導(dǎo)避免誘因告知病人：學(xué)會皮膚護理，防皮損與感染脫發(fā)的防護血小板低者防止發(fā)生出血風(fēng)濕性疾病的護理-［預(yù)后］5年到10的的生存率為85%和75%，少數(shù)病人可無癥狀，長期處于緩解狀態(tài)。腎和中樞系統(tǒng)受累，嚴重貧血、彌漫性血管炎者預(yù)后差。死亡原因：感染，腎衰竭，腦損害和心衰風(fēng)濕性疾病的護理-一、定義（RA）：是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為周圍對稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥，常以手足小關(guān)節(jié)受累為主。關(guān)節(jié)腫痛呈發(fā)作與緩解交替進行是對關(guān)節(jié)破壞性最強的疾病之一。發(fā)病人群：年齡自35-50歲，以45歲最常見，女性約3倍于男性。是造成我國人群更新?lián)Q代勞動力和致殘的主要病因之一。

第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護理風(fēng)濕性疾病的護理-二、病因與發(fā)病機制病因遺傳傾向感染因子發(fā)病機制滑膜組織中有大量CD＋4T淋巴細胞浸潤，產(chǎn)生大量細胞因子，促使滑膜出現(xiàn)炎癥抗原+HLA-DR，活化T輔助淋巴細胞，分泌大量免疫球蛋白，包括類風(fēng)濕因子激素風(fēng)濕性疾病的護理-

基本病理改變變?yōu)榛ぱ?。急性期：滲出性和細胞浸潤性慢性期：滑膜肥厚形成許多絨毛樣突起，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙關(guān)節(jié)外血管炎：可累及中、小動脈類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是血管炎的表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織。三、病理風(fēng)濕性疾病的護理-1、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：主要侵犯小關(guān)節(jié)，最常受累的關(guān)節(jié)是腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性分布。表現(xiàn)：晨僵：出現(xiàn)在95%以上病人，病變關(guān)節(jié)靜止不動后出現(xiàn)較長時間的僵硬（至少1小時），活動受限，尤其早晨更為明顯，晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥程度呈正比，是本病活動性的指標(biāo)之一痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，多呈現(xiàn)對稱性、持續(xù)性疼痛，但時輕時重四、臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病的護理-關(guān)節(jié)腫脹：凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹，多因關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)炎癥引起，當(dāng)關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌萎縮時，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指關(guān)節(jié)畸形：晚期軟骨、骨質(zhì)、肌腱、韌帶損害，可出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣使畸形更為加重四、臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病的護理-關(guān)節(jié)功能障礙：美國風(fēng)濕病學(xué)院將本病影響生活的程度分為四級：Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作。Ⅱ級：可進行一般日常生活和某種職業(yè)工作。Ⅲ級：可進行一般日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限。Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。特殊關(guān)節(jié)受累：頸椎、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)四、臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病的護理-四、臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)其他肺心血液神經(jīng)風(fēng)濕性疾病的護理-五、輔助檢查1、血象：呈輕至中度貧血；血沉：是滑膜炎癥活動性和嚴重性的指標(biāo)；C反應(yīng)蛋白：是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白，增高說明本病的活動性。2、關(guān)節(jié)滑液檢查3、關(guān)節(jié)X線檢查4、類風(fēng)濕因子(RF)：結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷風(fēng)濕性疾病的護理-目的減輕關(guān)節(jié)腫痛及關(guān)節(jié)外癥狀控制疾病的發(fā)展，保護累關(guān)節(jié)功能促進已破壞的關(guān)節(jié)骨修復(fù)，并改善功能1、藥物治療2、外科手術(shù)治療：關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)六、治療措施風(fēng)濕性疾病的護理-作用：抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、解熱，能迅速減輕炎癥引起的癥狀。但不能控制病情，需與改變病情的抗風(fēng)濕藥物同服。抑制細胞分泌環(huán)氧酶（COX），減少其代謝產(chǎn)物前列腺素的合成而達到抗炎作用藥物：布洛芬、雙氯芬酸、萘普生不良反應(yīng)：可出現(xiàn)吸腸道不良反應(yīng)，如消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐，并可引起胃粘膜損傷；久用易出現(xiàn)腎損害

非甾體抗炎藥

（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID風(fēng)濕性疾病的護理-作用：起效慢，可作用于病程的不同免疫成分，有控制病情進展的可能同時有抗炎作用，多與NSAID聯(lián)合應(yīng)用藥物：硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素。不良反應(yīng)：雖能緩解，但仍有很強的復(fù)發(fā)性；藥物毒性大，長期服用要注意它對血象、肝、腎、性腺細胞有不良反應(yīng)改變病情抗風(fēng)濕藥

（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）風(fēng)濕性疾病的護理-作用：是許多風(fēng)濕病的一線藥物，但非根治藥物。它有強而快的抗炎和免疫抑制作用。能迅速緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。僅限于活動期有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者藥物：半衰期短的可的松、氫化可的松；半衰期中度的有潑尼松、氫化潑尼松；半衰期長的有地塞米松。副作用：對風(fēng)濕患者長期服用者，有滿月臉、水牛背、感染、血壓升高、血糖升高、骨質(zhì)疏松、肥胖、加重消化道潰瘍，也可誘發(fā)精神失常。

糖皮質(zhì)激