淺談醫(yī)院預(yù)算管理及經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)管控

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革，醫(yī)院面臨著復(fù)雜的內(nèi)外部環(huán)境變化，愈發(fā)重視對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理工作。為了防范醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取有效的管控措施，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的管理觀念，加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的有效管理，采取預(yù)算管理的方式，達(dá)到規(guī)避經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的目的，維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，有序地展開醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營管理活動(dòng)。一、醫(yī)院預(yù)算管理的重要性分析醫(yī)療體制的改革進(jìn)程逐步推進(jìn)，人們對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平等提出了更高的要求，面臨著嚴(yán)峻的新挑戰(zhàn)和運(yùn)行壓力，醫(yī)院要在高成本的運(yùn)行中，為患者提供可靠的醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，最大限度地避免經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生，做到讓患者滿意，讓醫(yī)務(wù)人員滿意，提高醫(yī)院的管理水平，為醫(yī)院的平穩(wěn)有序發(fā)展提供切實(shí)的依據(jù)和保障。這一過程中，針對醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)控制離不開預(yù)算管理的支持，預(yù)算是經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)控制的重要手段和有力的工具，醫(yī)院要采取短期計(jì)劃和長期規(guī)劃相結(jié)合的方式規(guī)避運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，防范和應(yīng)對運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)問題[1]。通過全面預(yù)算管理，能夠保證計(jì)劃和規(guī)劃的既定目標(biāo)相符，實(shí)現(xiàn)規(guī)劃中的既定目標(biāo)，利用全面預(yù)算工具，在國家的規(guī)定要求下，按照事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃內(nèi)容展開預(yù)算管理工作，充分地利用資源，將醫(yī)院的人力、財(cái)力、物力資源合理地調(diào)動(dòng)起來，實(shí)現(xiàn)科學(xué)調(diào)配，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中存在的偏差問題，采取有效的解決措施，防范醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)問題。預(yù)算管理工作的落實(shí)過程中，以預(yù)算作為重要的抓手和切入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理工作的優(yōu)化，將醫(yī)院的戰(zhàn)略向著戰(zhàn)略預(yù)算轉(zhuǎn)化，建立起年度預(yù)算，通過編制年度預(yù)算，結(jié)合審批、具體的執(zhí)行，調(diào)整、考核、分析的各個(gè)環(huán)節(jié)，針對年度預(yù)算目標(biāo)落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營計(jì)劃和戰(zhàn)略目標(biāo)，保證醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營，提高對經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的防范和管控效果，維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展[2]。二、醫(yī)院預(yù)算管理中經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)管控的有效策略（一）組織和實(shí)施全面預(yù)算管理工作醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作開展中，具體的組織實(shí)施是醫(yī)院管理的必然需求，這一過程中要在法律約束下規(guī)范、合理地進(jìn)行全面預(yù)算管理工作，按照國家的法律法規(guī)內(nèi)容，醫(yī)院要從制度體系的建設(shè)進(jìn)行完善，保證預(yù)算管理工作的順利展開和進(jìn)行。建立起預(yù)算管理的組織體系、目標(biāo)體系、指標(biāo)體系、報(bào)告體系、編制體系、監(jiān)控體系、考評體系等，明確全面預(yù)算管理工作的目標(biāo)和具體實(shí)施方案，強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理工作的規(guī)范性，真正落實(shí)責(zé)任制，明確劃分出預(yù)算管理工作負(fù)責(zé)人工作任務(wù)目標(biāo)和范圍，提高預(yù)算管理工作的有效性，建立起完善的預(yù)算管理制度體系，保證在醫(yī)院內(nèi)順利的實(shí)施和推進(jìn)全面預(yù)算管理工作[3]。（二）建立完善的預(yù)算管理組織體系為了保證預(yù)算管理工作的順利開展和實(shí)施，要建立起完善的預(yù)算管理組織體系，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際工作情況，在預(yù)算管理組織體系中納入多方主體，包括院黨委會(huì)、預(yù)算管理委員會(huì)、院行政辦公會(huì)、預(yù)算管理辦公室、預(yù)算管理責(zé)任部門和執(zhí)行部門等。結(jié)合組織體系的不同責(zé)任主體，要強(qiáng)調(diào)不同責(zé)任主體的職責(zé)范圍，在預(yù)算管理組織體系中，院黨委會(huì)和院行政辦公會(huì)作為最高權(quán)力的機(jī)構(gòu)組織，要在醫(yī)院的預(yù)算方案決策方面擔(dān)負(fù)起職責(zé)任務(wù)，審批預(yù)算方案，預(yù)算管理委員會(huì)則負(fù)責(zé)審定預(yù)算方案，提高綜合審定的有效性，預(yù)算管理辦公室是負(fù)責(zé)對預(yù)算管理的日常事務(wù)進(jìn)行處理的部門，預(yù)算管理責(zé)任部門負(fù)責(zé)編制預(yù)算、監(jiān)控預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算和分析預(yù)算，預(yù)算執(zhí)行部門則是落實(shí)具體的年度預(yù)算計(jì)劃的部門。醫(yī)院要在預(yù)算編制中堅(jiān)持自下而上的原則，強(qiáng)調(diào)預(yù)算編制的可操作性、客觀性和嚴(yán)謹(jǐn)性，由業(yè)務(wù)部門上報(bào)給管理部門，再由預(yù)算管理辦公室進(jìn)行匯總、審核，在預(yù)算管理委員會(huì)的審定和院辦公會(huì)的討論中，預(yù)算編制通過后，由院黨委會(huì)審批，最終上報(bào)預(yù)算方案。充分論證預(yù)算編制的可行性和客觀性，保證年度預(yù)算計(jì)劃與醫(yī)院的實(shí)際工作以及目標(biāo)相貼近，將醫(yī)院預(yù)算的目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)緊密的關(guān)聯(lián)在一起，實(shí)現(xiàn)二者的有機(jī)結(jié)合，提高年度預(yù)算編制計(jì)劃的合理性和可行性，才能夠保障全面預(yù)算管理工作的順利展開，為后續(xù)的各項(xiàng)工作做好鋪墊[4]。（三）設(shè)置合理的全面預(yù)算管理目標(biāo)構(gòu)建全面預(yù)算管理的指標(biāo)體系，設(shè)置合理的預(yù)算管理目標(biāo)，為全面預(yù)算管理工作的開展和實(shí)施指明方向，是醫(yī)院長期發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)院要結(jié)合長遠(yuǎn)發(fā)展的規(guī)劃，明確劃分出年度發(fā)展規(guī)劃，并且將其分解成年度資本支出規(guī)劃、年度薪酬設(shè)定和績效規(guī)劃，以及年度人力資源規(guī)劃和物耗規(guī)劃等多項(xiàng)規(guī)劃內(nèi)容，將所有的年度規(guī)劃構(gòu)建在一起，作為醫(yī)院的發(fā)展年度目標(biāo)，與醫(yī)院的年度預(yù)算相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)年度預(yù)算的有效執(zhí)行和實(shí)施。在執(zhí)行年度預(yù)算的過程中，落實(shí)醫(yī)院的年度發(fā)展目標(biāo)，建立全面預(yù)算管理控制體系，保證能夠有序地實(shí)現(xiàn)年度預(yù)算目標(biāo)。醫(yī)院要采取有效的控制措施，提高對年度預(yù)算執(zhí)行情況的管控力度，包括建立起指標(biāo)額度、審批權(quán)限、執(zhí)行進(jìn)度、支出范圍調(diào)整、追加以及預(yù)警機(jī)制，在控制范圍內(nèi)納入預(yù)算執(zhí)行的額度、范圍、進(jìn)度、審批、調(diào)整、追加及偏差等各項(xiàng)內(nèi)容，提高控制有效性，致力于保證醫(yī)院年度預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[5]。（四）建立全面預(yù)算管理報(bào)告體系監(jiān)管預(yù)算執(zhí)行的全過程需要依托預(yù)算管理報(bào)告體系展開，因此醫(yī)院的預(yù)算管理中對于經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的管控要構(gòu)建起全面預(yù)算管理報(bào)告體系，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和解決整改、執(zhí)行過程中存在的偏差及相關(guān)問題，糾正預(yù)算執(zhí)行過程中的缺陷，發(fā)揮出預(yù)算報(bào)告體系的積極作用，為醫(yī)院管理層制定相關(guān)決策提供可靠的支持和依據(jù)。為了保證預(yù)算目標(biāo)的落實(shí)，要將標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告、簡化報(bào)告、專題報(bào)告組建在一起，發(fā)揮出助推力的效果。標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告指的是預(yù)算執(zhí)行過程中定期編制報(bào)告，強(qiáng)調(diào)的是全面性這一重點(diǎn)要素，標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告全面詳細(xì)地闡述了醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況，例如每年度每季度的醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告，對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的總體狀況進(jìn)行了全方位、全角度的分析，結(jié)合其中存在的問題，提出了合理的建議和意見，對于醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算的總體層面來說，起著有效的支持作用。簡化報(bào)告是為了滿足預(yù)算執(zhí)行過程中不同需要，將分析報(bào)告簡化，強(qiáng)調(diào)的是報(bào)告的針對性，例如定向的跟蹤醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的收支結(jié)余情況，定向分析醫(yī)院臨時(shí)開展某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)對整體預(yù)算執(zhí)行產(chǎn)生的影響等。簡化報(bào)告具有不定期、不定時(shí)的特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際管理需求進(jìn)行報(bào)告分析活動(dòng)，有針對性地將報(bào)告分析和預(yù)測簡化，作為一種理論依據(jù)，為醫(yī)院的管理決策層制定管理決策計(jì)劃提供支持。專題報(bào)告指的是醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程中一種調(diào)研報(bào)告，針對預(yù)算偏差開展，注重問題導(dǎo)向性，例如醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行的過程中，針對某一科是耗材消耗異常情況或是檢驗(yàn)試劑消耗異常等問題，組織和開展專題分析報(bào)告，在專題分析報(bào)告下，重點(diǎn)的分析預(yù)算執(zhí)行中存在的偏差問題及原因，提出相應(yīng)的改進(jìn)意見，督促相關(guān)部門及時(shí)地做好整改措施，保證貫徹和落實(shí)年度預(yù)算計(jì)劃。預(yù)算報(bào)告體系匯報(bào)和宣講活動(dòng)是發(fā)揮預(yù)算報(bào)告體系積極作用的重要保障措施，建立匯報(bào)和宣講機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院各層級(jí)人員的凝聚力，實(shí)現(xiàn)思想上的統(tǒng)一，將群策群力的力量集體落實(shí)到預(yù)算管理工作中。結(jié)合報(bào)告的具體內(nèi)容，有針對性地進(jìn)行預(yù)算報(bào)告宣講和匯報(bào)活動(dòng)，例如，匯報(bào)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行全面情況標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告，可以在院例會(huì)、職工代表大會(huì)上進(jìn)行。簡化報(bào)告是反映醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況的報(bào)告，可重點(diǎn)匯報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)班子，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員制定各項(xiàng)決策提供依據(jù)和支持，必要的情況下，在院例會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)和宣講活動(dòng)。問題專題報(bào)告可向問題部門重點(diǎn)反饋，按照報(bào)告具體內(nèi)容進(jìn)行深入分析，落實(shí)整改措施，若是存在整改困難，則匯報(bào)給院辦公會(huì)，獲取領(lǐng)導(dǎo)層人員的支持和幫助[6]。（五）構(gòu)建全面預(yù)算管理考評體系預(yù)算考評體系的構(gòu)建是保證預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制有效性的關(guān)鍵，建立預(yù)算考評體系有助于強(qiáng)化醫(yī)院對預(yù)算管理的重視，調(diào)動(dòng)起人員的積極性，隨著預(yù)算管理工作的逐漸推進(jìn)和開展，醫(yī)院的管理層人員對于預(yù)算考評的重要性逐漸形成了充分全面的認(rèn)識(shí)。構(gòu)建預(yù)算管理考評體系的過程中，要認(rèn)識(shí)到預(yù)算考評的重要作用，在績效考核體系就納入該指標(biāo)，提高執(zhí)行效果。醫(yī)院要及時(shí)地調(diào)整預(yù)算管理考評體系受重視不足的情況，強(qiáng)化人員的管理意識(shí)和管理水平，在院黨委制定的干部考核管理方法中納入預(yù)算執(zhí)行情況這一重要的指標(biāo)，提高中層干部預(yù)算管理的主動(dòng)性和積極性。發(fā)揮出預(yù)算管理考評體系的積極帶動(dòng)作用，強(qiáng)化人員的預(yù)算管理意識(shí)，提高預(yù)算執(zhí)行的可行性效果。通過對預(yù)算管理工作逐步的調(diào)整和完善，流程愈發(fā)規(guī)范，預(yù)