安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中風(fēng)病住院患者健康教育路徑單一詳細(xì)教育內(nèi)容支持

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

中風(fēng)病住院患者健康教育路徑單一詳細(xì)教育內(nèi)容支持

一、入院當(dāng)天

病區(qū)環(huán)境安全措施主管醫(yī)生、護(hù)士：

***您好:我是您的責(zé)任護(hù)士***,我先給您介紹一下病區(qū)的環(huán)境。

科主任是***主任，護(hù)士長是***護(hù)士長，您的主管醫(yī)生是***。

1、病室環(huán)境宣教

這里是床旁桌，桌上只允許放暖瓶，水杯和快餐杯，旁邊的架子是用

來放毛巾的。這里面可以放您的隨身物品。這是您的床位，床上方是

呼叫器，如果您有需要，請及時按呼叫器，護(hù)士會及時來到，（教會

病人如何呼叫，如何清除）。呼叫器的旁邊是床頭燈，晚上大燈關(guān)掉

后可以打開。這里是氧氣管道和負(fù)壓管道，氧氣遇到火會爆炸，所以

病房里不允許吸煙，不允許使用明火。床檔是這樣用的（演示一遍

并讓病人做一遍），晚上睡覺的時候請把床檔拉起，避免墜床。床下

方的架子是專門用來放鞋子和盆子的，洗刷用品放在盆子里面。這邊

是您的櫥子，您的禮品和物品可以放里面。這個是陪床椅，不允許打

開，陪床不允許坐床，多余的物品不允許放床上。要保存清潔，不允

許亂丟果皮雜物。病室里配有單獨(dú)衛(wèi)生間里面有淋浴，洗澡須在一

樓收費(fèi)處辦一張卡。為了防止您滑倒，請您不要在地面濕滑時到處走

動。同時請保持病室內(nèi)、水池旁、廁所、洗漱間、樓道地面干燥，

有水漬時請與工作人員聯(lián)系及時清潔，防止滑倒、摔傷。

2、病區(qū)環(huán)境宣教

請跟我來，這里是護(hù)士站，護(hù)士和醫(yī)生在這里辦公，有什么疑問可以

來這里找我們。這邊是我們的治療室，護(hù)士會在里面配藥、做治療,

每天都消毒，不允許病人和家屬進(jìn)入。這個盒子是放大小便標(biāo)本的地

方，早晨7:30之前請將您留取的標(biāo)本盒放在這里。再往這走是我們

的開水間，早晨6:30--晚上10:00之間有開水（時間因病區(qū)而異），

我們提供暖瓶請備好開水。這邊是衛(wèi)生間，男女共用，進(jìn)去的時候請

鎖門。這邊是電梯。這邊是安全通道，當(dāng)發(fā)生火災(zāi)或其他情況不能乘

坐電梯時請走步梯。

作息、請假制度陪護(hù)制度訂餐制度

作息制度：病房早晨6點(diǎn)開燈，12點(diǎn)午休，晚上9點(diǎn)熄燈；探視時

間：周一至周五：下午3:00~6:00,周六、周日及節(jié)假日：上午

9:30~11:30,下午6:00以后，探視人員請準(zhǔn)時離開病房以免影響患

者休息，每位患者限2人同時探視，學(xué)齡前兒童及患有傳染性疾病、

精神病患者請不要進(jìn)入病房探視。病房每日會根據(jù)工作量在每日早晨

5點(diǎn)-6點(diǎn)開始抽血、發(fā)藥、口護(hù)等工作，如果您想在早7點(diǎn)之前吃東

西，請您詢問一下護(hù)士是否有需要空腹的檢查，以避免因進(jìn)食影響您

的檢驗(yàn)及檢查項(xiàng)目。如有特殊檢查、治療、護(hù)理項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)人員會提

前通知您。

住院病人外出管理制度：患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)

院，如擅自外出，醫(yī)院將按自動出院處理，外出期間發(fā)生病情變化或

其他意外由患者本人負(fù)責(zé)。住院患者外出須填寫請假條并經(jīng)醫(yī)生批

準(zhǔn)，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，有患者或家屬、

醫(yī)生簽字。外出之前護(hù)士將需繼續(xù)服用的藥物交給患者，囑咐患者注

意事項(xiàng)，外出期間服藥不得間斷。外出期間，如有身體不適應(yīng)及時

返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。外出期間不得將機(jī)密文件、貴重

物品及現(xiàn)金留在病房，否則后果自負(fù)，按時返院，將請假登記單留存

病歷存檔。除正常吃飯時間以外長時間外出，必須遵守本管理制度。

凡超出醫(yī)院轄區(qū)正?；顒臃秶酝?，必須遵守本管理制度。

陪護(hù)制度：病房醫(yī)生根據(jù)患者病情開陪住醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑由護(hù)士打

印患者陪護(hù)告知書并簽字，每位患者只能有一名陪護(hù)員（護(hù)工屬于陪

護(hù)員）。陪護(hù)人員應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員管理，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)

療記錄，禁止談?wù)撚械K患者健康和治療的言語。保持病房內(nèi)清潔、整

齊、安靜；不得吸煙、飲酒、高聲談笑、坐臥病床。不得自帶床鋪

被褥等。陪護(hù)人員在醫(yī)師查房、患者治療時，應(yīng)主動離開房間。如欲

了解治療情況，須待以上工作結(jié)束后，再向醫(yī)護(hù)人員詢問。陪護(hù)人員

必須愛護(hù)公物，節(jié)約水電。

訂餐制度：入院后您如果需要訂餐請?zhí)崆耙惶旄嬷o(hù)士或食堂人員，

醫(yī)生和營養(yǎng)師會根據(jù)您的病情為您制定合理的飲食單，分為12元和

15元，配餐員會根據(jù)飲食單及您的訂餐，將餐車推到病房樓道發(fā)飯。

請自備餐具，時間：早7早點(diǎn)，11：30午飯，晚5點(diǎn)晚飯。

特殊內(nèi)容宣教

損壞賠償制度：您所在病房的物品和醫(yī)院設(shè)施，均為有價公物，請

您妥善保管和精心愛護(hù)，如有損壞，請您照價賠償。為了您和他人的

安全，請不要在病房內(nèi)使用電爐、電熱杯、電暖器、酒精爐及易燃、

易爆物品。請妥善保管好自己的貴重物品，并隨身攜帶，以免丟失。

二、入院2-3天

1、辨證施膳：

(1)昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠

的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等。

(2)飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬

菜及豆制品，不宜過飽，適量蛋類及瘦肉等營養(yǎng)豐富的食品，多食含

粗纖維多的食物保持大便通暢。忌食肥甘厚膩之品，戒煙酒。

(3)風(fēng)火上擾:飲食宜清淡，可選綠豆湯、蓮子湯等滋陰潛陽之品，

避免助火之食品，如煎炸類、炒貨、羊肉、雞肉、狗肉、就魚、大蒜、

蔥、韭菜等辛香走竄之品等。鼓勵多食新鮮的蔬菜如：綠豆、芹菜、

菠菜、冬瓜、黃瓜。水果如：橘子、梨子。保持大便通暢，鼓勵患者

多飲水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。飲食以粗纖維食物為主，多吃增加胃

腸蠕動的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等，禁食產(chǎn)氣多的刺激性食物。

便秘者可遵醫(yī)囑予以耳穴埋豆、蔥白敷臍等行氣通腑。

(4)風(fēng)痰阻絡(luò)：宜清淡，少油膩，易消化，以新鮮蔬菜水果以及黑大

豆、藕、香菇等為主，忌羊肉、牛肉、狗肉、雞肉及過于酸甜滋膩食

品，戒煙、酒。飲食應(yīng)少量多餐。忌海蝦、甜食、過咸食品等，少食

生冷瓜果。

(5)氣虛血瘀：宜益氣、健脾、通絡(luò)之品，如山藥意蔗仁粥、黃黃

粥、蓮子粥、白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤小豆等補(bǔ)氣益血之品。進(jìn)

食溫度以溫?zé)釣橐?少食甜膩食品等。

(6)肝腎虧虛：宜養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子意菽仁粥、淡菜粥、

魚甲湯、銀耳湯、冬瓜、芹菜、塘角菜湯等滋陰益腎之品。

(7)痰熱內(nèi)閉:遵醫(yī)囑給予留置胃管進(jìn)行管飼，飲食宜白菜湯、絲瓜

湯、蘿卜湯、芹菜湯、橘子汁、西瓜汁等，忌油膩侯味肥甘等生濕助

火之品。

(8)痰濕蒙竅：遵醫(yī)囑給予留置胃管進(jìn)行管飼，宜偏溫性食物，如

蘿卜湯、菠菜湯等全流質(zhì)。

2、用藥指導(dǎo)：

2.1西醫(yī)治療：其指導(dǎo)原則為積極拯救缺血斑暗帶，恢復(fù)堵塞血管的

再通。

(1)對于腦梗死的治療主要以尿激酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集

以及神經(jīng)節(jié)昔酯營養(yǎng)神經(jīng)，依達(dá)拉奉清除自由基等治療

(2)對于腦出血的治療主要以脫水劑如甘露醇、甘油果糖等控制腦

水腫、積極控制血壓、維持水電解質(zhì)的平衡、以及適當(dāng)運(yùn)用止血藥如

Vklo

2.2中醫(yī)治療：

風(fēng)火上擾：平肝潛陽，活血通絡(luò)天麻鉤藤飲加減

風(fēng)痰阻絡(luò)：祛風(fēng)化痰通絡(luò)真方白丸子加減

氣虛血瘀：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)補(bǔ)陽還五湯加減

肝腎虧虛：滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝息風(fēng)鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減

注意事項(xiàng)：

1、服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。

2、服藥后觀察患者病情的逆順變化。

3、服用阿司匹林者應(yīng)當(dāng)預(yù)防胃腸的出血，可適當(dāng)添加質(zhì)子泵抑制劑

如奧美拉哇，服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓變化，防治頭暈，注

意安全。

4、降血壓時注意血壓不要降的過低，以保持大腦的灌注壓，以免加

重缺血狀態(tài)。

3、情志調(diào)理：

(1)關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以

心理疏導(dǎo)。

(2)解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用

釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。

(3)鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。

(4)鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。

4、生活起居：

4.1一般生活作息：

(1)病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良

刺激。

(2)指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便

的習(xí)慣，勿努掙。

(3)注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健

康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識。

(4)定時變化體位、避免不必要的搬動；若嘔吐流誕較多，應(yīng)將頭

偏向一側(cè)，及時清理呼吸道，甲床欄保護(hù)；患肢保暖，保持肢體處于

功能位；嚴(yán)防燙傷、凍傷。

4.2康復(fù)治療：

給予患側(cè)肢體按摩及早期被動運(yùn)動(手足屈伸，關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)、

內(nèi)收、外展等運(yùn)動)，按摩手法宜輕柔，防止突然的強(qiáng)刺激造成肌痙

攣反射性加重。待肌肉適應(yīng)了刺激時，再逐步加重手法。

4.3手足腫脹者，應(yīng)抬高患肢，使血液暢通；或用溫水浸泡、中藥熱

敷患肢，并做屈伸運(yùn)動，以舒經(jīng)活絡(luò)而消腫。

4.4物理治療：病情允許的情況下積極配合物理治療，一促進(jìn)肢體功

能的盡快恢復(fù)。遵醫(yī)囑經(jīng)活通治療、中頻脈沖治療、氣壓治療、電子

生物反饋治療。

5、介紹?？茩z查的目的及注意事項(xiàng)。

三、入院4-7天

1、向患者及家屬作檢查結(jié)果反饋，針對不同的陽性檢查結(jié)果給予不

同的健康教育指導(dǎo)。

2、?？瓶祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)

口吞咽困難

吞咽困難是指不能安全地把食物從口運(yùn)送到胃而無誤吸，也包括吞咽

時口準(zhǔn)備階段困難，如咀嚼和舌肌運(yùn)動障礙。腦卒中后吞咽障礙的發(fā)

生率約占30%—40%,是腦卒中患者常見的臨床表現(xiàn)之一。病人常因

吞咽困難、進(jìn)食困難而導(dǎo)致營養(yǎng)及水份的攝入不足，同時易發(fā)生誤吸、

誤咽、吸入性肺炎，還可引起脫水、進(jìn)食不足、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)

紊亂，使患者抗感染能力下降，血液粘滯性增高，更易繼發(fā)新的血栓

形成或已梗死區(qū)擴(kuò)大。吞咽困難亦可引起社會心理障礙，使患者對康

復(fù)失去信心，拒食、拒絕治療，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)，增加了死亡

率、致殘率和康復(fù)時間，使患者不能盡早回歸社會。腦血管病并發(fā)吞

咽困難常需留置鼻飼管，但長期留置鼻飼管，不僅可造成胃食管粘膜

潰瘍和出血，而且給患者生理上和精神上帶來極大地障礙，妨礙肢體

的康復(fù)訓(xùn)練，影響患者的治療。及早采取針對性護(hù)理措施，改善患者

吞咽困難，可減少并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括

基礎(chǔ)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練。

一，基礎(chǔ)訓(xùn)練

1、發(fā)音訓(xùn)練。訓(xùn)練患者張口發(fā)“啊”音，閉口后雙唇突出發(fā)“嗚”音,

或讓患者從“你、我、他”等單音字開始，也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口

哨動作,誘導(dǎo)發(fā)音,通過聲門開閉可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動和聲門的閉鎖

功能，2次/天，每次10min。

2、頰肌、喉部內(nèi)收肌運(yùn)動。將患者手洗凈，取無菌紗布將其食指包繞

放于口中,讓患者模仿吸吮動作,體會吸吮感覺。然后囑患者張口，輕

吸一口氣閉口，使雙頰部充滿氣體，做鼓腮、吹氣動作,以使頰肌收縮

有力，每日晨、晚間各做1次,每次10mine

3、舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動。在患者未出現(xiàn)吞咽反射情況下進(jìn)行舌肌

和咀嚼肌按摩。囑患者張口，將舌盡力向外伸此先舔下唇及左右口角,

轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，再將舌縮回，閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10

次。若患者不能自行伸舌，護(hù)士可用紗布輕輕把持其舌，進(jìn)行上、下、

左、右運(yùn)動,反復(fù)8?10次,將舌還回原處,輕托下頜閉口，以磨牙咬動

10次。分別于三餐前進(jìn)行，每次5mino

二,吞咽訓(xùn)練

1、咽部冷刺激和空咽運(yùn)動:用冰過的棉棒（最好5%葡萄糖溶液浸濕后

冷凍）輕輕刺激咽后壁、軟腭及舌根,以誘發(fā)咽喉肌收縮。寒冷刺激可

提高吞咽反射敏感性，使吞咽功能得到強(qiáng)化，每日三餐前各做1次,然

后囑患者做空咽動作數(shù)次。

2、強(qiáng)化咳嗽:深吸氣一憋氣+咳出，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引

發(fā)嗆咳,建立排除氣管異物的防御能力。

3、模擬吞咽訓(xùn)練:深吸氣一屏氣一吞咽唾液一呼氣一咳嗽。三，攝食

訓(xùn)練

1、體位：身體盡量坐直，頭稍前傾,身體傾向健側(cè)30°。偏癱側(cè)肩部

墊起，不能坐起者取軀干抬高30°仰臥位，頭前屈，膝關(guān)節(jié)下放一枕

頭。進(jìn)食時將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè)，使食物繞過喉前面的一側(cè),提高咽對食

團(tuán)的推動力。采取這種體位食物不易從口中漏出有利于食團(tuán)向舌根

運(yùn)送,減少鼻腔返流及誤吸。進(jìn)食后30min應(yīng)保持上述體位,防止食

物返流。

2、食物形態(tài):食物形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度及階段,本著先易后難

原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻,有適當(dāng)黏性,不易松散，

通過咽及食管時容易變形，不在黏膜上殘留。通常選用果凍、布丁、

蛋羹、豆腐等食品。一般認(rèn)為神經(jīng)性吞咽困難的患者容易誤吸液體,

最容易吞咽的食物是泥狀食物,稠狀食物較為安全。食物的香味、溫

度、外觀要好,能引起患者的食欲,最好符合患者的飲食習(xí)慣。

3、一口量:對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時，如果一口量過多，會從口中漏出或

殘留在咽部導(dǎo)致誤吸;過少則會因刺激強(qiáng)度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。

正常人一口量約20ml患者一般先以少量開始(3~4ml),然后酌情增

加,每次進(jìn)食時,囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次,以免食物殘積過多引起誤吸。

4、喂食方法:做好進(jìn)食準(zhǔn)備工作,保持進(jìn)食環(huán)境安靜、舒適、心情愉

快,清潔口腔后用拇指指腹環(huán)行按摩面頰部5min,做咀嚼肌群的訓(xùn)

練。囑患者調(diào)整好呼吸，先用湯匙盛少量食物放在患者舌后部并輕輕

壓下，以刺激知覺，促進(jìn)舌體運(yùn)動?；颊卟荒荛]口，頰肌收縮無力時,

可用手按壓口角,將調(diào)拌好的食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。

當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時,為防止誤咽,在進(jìn)食時囑患者吸氣,吞咽

前與吞咽時憋氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將

肺中氣體排出以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)捁仁鞘澄锶菀?/p>

殘留的部位。當(dāng)頭后仰，會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向

前低頭，同時作空吞咽動作,即點(diǎn)頭樣吞咽,可清除殘留食物。給患者

充足的進(jìn)食時間，喂食的速度宜慢,每次進(jìn)食量要少,讓患者充分咀

嚼、慢咽，確定完全吞咽后再喂食。對吞咽困難的危重患者,餐后進(jìn)行

口腔護(hù)理,以防口腔內(nèi)存留食物而導(dǎo)致在變換體位時造成誤吸。

5、喂食環(huán)境：保持環(huán)境安靜舒適，減少進(jìn)餐時分散注意力的干擾因

素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時不要講話，防止誤吸。

6、正確處理嗆咳嗆咳是吞咽障礙的最基本特征，出現(xiàn)嗆咳時，立即

扶托患者彎腰低頭,使下頜靠近胸前,在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍

擊,迫使食物殘?jiān)瘸觯换蛘哒驹诨颊弑澈?將手臂繞過胸廓下,雙手

指交叉,對橫膈施加一個向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過會

厭，使阻塞物嗆出。

口語言障礙

中風(fēng)后的語言障礙主要有兩種，一種是失語癥，另一種是構(gòu)音障礙。

失語癥是因腦部器質(zhì)性損傷使原已獲得的語言功能缺失的一組語言

障礙綜合征?；颊甙l(fā)病前語言功能完全正常，發(fā)病后卻無法正確表達(dá)

想說的話，甚至聽不懂他人說的話，最嚴(yán)重時連發(fā)音都很困難。失語

癥患者還有一個特點(diǎn)就是往往伴隨右側(cè)肢體的偏癱。

構(gòu)音障礙是僅以口語表達(dá)障礙為表現(xiàn)的一種語言障礙。常見的有大舌

頭、說話含糊不清，兼有口角歪斜、流口水等。這種情況是因?yàn)橹酗L(fēng)

后支配面肌及舌肌的神經(jīng)癱瘓，以致患者口語表達(dá)有問題，但如果語

言中樞未受損，那么患者其他的語言功能，包括理解別人的話、閱讀

報紙、看電視、寫字等能力均完好。

一，失語癥的治療需要遵循以下原則：

把握時機(jī)

及時評估

及時反饋

鼓勵參與

循序漸進(jìn)

語言訓(xùn)練最好安排在早上進(jìn)行

訓(xùn)練的具體方法要因人而異

聽說讀寫要配合起來一起訓(xùn)練

1、把握時機(jī)：和肢體訓(xùn)練一樣，越早開始效果越好。只要患者病情

相對穩(wěn)定，能耐受集中訓(xùn)練30分鐘以上，就可以開始了。發(fā)病后的

3~6個月病情有自愈傾向，在此階段內(nèi)介入治療，往往可以提高治療

效果與速度，一年以后恢復(fù)的速度就慢下來了，但如果給予治療還會

有一定程度的提高。

2、及時評估：發(fā)病早期要及時就醫(yī)，評估語言障礙的程度及種類，

以便制訂治療方案；在家治療一段時間后最好去醫(yī)院做一些評估，看

看治療是否有效，還有哪些問題，以便及時調(diào)整治療方案。

及時反饋：患者回答正確要及時予以肯定、鼓勵和表揚(yáng)。

3、鼓勵參與：要經(jīng)常注意患者的情緒，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒要積極予以排

解，鼓勵患者主動參與配合治療。

4、循序漸進(jìn)：大部分的語言治療是一個非常漫長的過程，家屬與患

者都需要有心理準(zhǔn)備，不能過于急躁?；颊叩恼Z言中樞受損，往往還

伴有記憶力及認(rèn)知功能障礙，所以再學(xué)習(xí)過程和兒童時期的完全不

同，要困難得多，除非腦部的損傷本身很輕微，否則失語癥大多要經(jīng)

過至少半年到一年的訓(xùn)練，才能有一些起色。而且大部分的失語癥都

不太可能恢復(fù)到發(fā)病以前的水平,只能為改善患者目前殘存的語言功

能而努力。

5、語言訓(xùn)練最好安排在早上進(jìn)行：因?yàn)檫@類患者往往存在腦缺氧，

經(jīng)過一晚上的休息，早上的思維相對比較清晰，比較容易集中注意力，

往往效果較好。持續(xù)訓(xùn)練半小時到一小時為好，不要太長，否則影響

療效。訓(xùn)練內(nèi)容的難易程度要恰當(dāng)，訓(xùn)練難度太大，患者很難完成,

自信心受到打擊，容易放棄治療；訓(xùn)練內(nèi)容太容易，又達(dá)不到提高的

目的，因此，以患者經(jīng)過努力可以完成70%左右為宜。

6、訓(xùn)練的具體方法要因人而異：家屬可以買一些識字卡片，早期以

實(shí)物或圖片來刺激患者，讓患者指出家屬所說的物品，物品以患者接

觸較多的日常生活用品為宜。然后再讓患者復(fù)述這個詞，以訓(xùn)練患者

的言語表達(dá)能力;漸漸增加訓(xùn)練難度，可以讓家屬發(fā)出一些口頭指令,

讓患者執(zhí)行。當(dāng)患者具備了一定的單詞理解及表達(dá)能力后，可進(jìn)行語

句方面的理解和表達(dá)訓(xùn)練；同時可以出示一些圖片和字卡，讓他們匹

配，以訓(xùn)練閱讀理解能力。聽說讀寫要配合起來一起訓(xùn)練：隨時利

用身邊的日常生活用品或事件進(jìn)行反復(fù)刺激，效果才好。平時就養(yǎng)成

和患者交流的習(xí)慣，不是只注重訓(xùn)練的一個小時。任何一種失語癥都

不可能百分之百恢復(fù)，只要能達(dá)到溝通的目的，訓(xùn)練就是有效的。

構(gòu)音障礙的訓(xùn)練

訓(xùn)練的重點(diǎn)是口、面、舌的運(yùn)動，包括張口閉口、舌頭上下左右運(yùn)動、

伸舌、卷舌、舌頭順時針或逆時針轉(zhuǎn)動、鼓腮吹氣等，盡量恢復(fù)發(fā)音

器官的肌肉的運(yùn)動能力，改善口語表達(dá)能力，同時也可以改善吞咽功

能。

二，言語肌運(yùn)動功能的康復(fù)護(hù)理

1、舌肌、咀嚼肌運(yùn)動在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下，先進(jìn)行舌

肌和咀嚼肌的按摩。囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左

右口角轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部然后將舌縮回閉口作上下牙齒互叩及

咀嚼運(yùn)動10次;也可由護(hù)士用紗布輕輕地把持舌，進(jìn)行上下、左右運(yùn)

動，將舌還回原處;磨牙咬動10次，分別于早、中、晚飯前進(jìn)行，每

次5mino

2、頰肌、喉部內(nèi)收肌運(yùn)動囑患者輕張口后閉上，使雙頰部充滿氣

體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出;也可將患者手洗凈后，作吮指動作，

以收縮頰部及輪匝肌，每日上、下午各做5次。

3、頜關(guān)節(jié)功能鍛煉患者呈間斷性牙關(guān)緊閉，鼓勵患者放松頜關(guān)節(jié),

做張口動作,牙關(guān)緊閉時,可按摩頜關(guān)節(jié),做被動下頜活動,用力要適

中。

4、唇肌鍛煉對于完全語言障礙不能發(fā)音者,開始時讓其發(fā)“啊”

音，或用咳嗽、吹蠟燭、吹紙片誘發(fā)發(fā)音，鍛煉嘴唇肌肉。

5、軟腭抬高構(gòu)音障礙常由于軟腭運(yùn)動無力或軟腭的運(yùn)動不協(xié)調(diào)造

成共鳴異常和鼻音重。為了提高軟腭的運(yùn)動能力，可以采取以下方法:

用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高;發(fā)“a”音每次發(fā)音之后休息3?5s,重

復(fù)發(fā)爆破音與開元音“Pa、Ad”；用冰塊快速擦軟腭，可增強(qiáng)肌張力，

刺激后立即發(fā)元音。

三，心理護(hù)理

語言障礙恢復(fù)期的心理特點(diǎn)有兩種情況:其一是急于求成的心理，當(dāng)

患者學(xué)會某些字或某些音時,就急于表達(dá)較復(fù)雜的思想內(nèi)容,若幾次

嘗試失敗容易產(chǎn)生急躁情緒,此時如不及時引導(dǎo),則會有前功盡棄的

危險;其二是消極被動的心理，安于患者角色，降低了自己的角色標(biāo)

準(zhǔn)，常避免說話，造成恢復(fù)速度減慢。

1、加強(qiáng)心理干預(yù)腦中風(fēng)患者常存在自卑、抑郁、煩躁、失望、

淡漠甚至拒絕交流等病態(tài)心理。因此，在護(hù)理工作中,應(yīng)及時掌握患

者的心理狀態(tài)和情緒變化,針對早期發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行心理干預(yù)，

盡量將心理護(hù)理穿插在治療及基礎(chǔ)護(hù)理中，以免增加患者的心理負(fù)

擔(dān)。積極鼓勵患者的家屬、親友都參與到患者語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練

中，家屬直接介入康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)親情間的感情交流和人際間的接

觸給患者以精神上的安慰和鼓勵,滿足患者心理上的需求,有利于其

身心的整體康復(fù)?；颊吡己玫男睦頎顟B(tài)有利于提高其語言交流能力和

生活質(zhì)量，樹立生活的信心，從而盡早回歸家庭、回歸社會。

2、建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系是護(hù)理過程中涉及范圍最廣泛、

最復(fù)雜的人際關(guān)系，同時也是與患者滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生直接相

關(guān)的關(guān)鍵因素之一，它直接影響著護(hù)理質(zhì)量。良好的護(hù)患關(guān)系可以使

患者擺脫不良因素的干擾,始終處于接受配合診治的最佳狀態(tài),既提

高了護(hù)理效率和質(zhì)量,又有利于患者疾病的康復(fù)?？衫妹看谓o患者

做治療或巡視病房以及交接班機(jī)會,與患者進(jìn)行短暫交流,可以是生

活上的關(guān)懷,更多的則是對疾病相關(guān)的治療及護(hù)理方面的健康教育。

通過短時、多次的接觸交流，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了

解,對其健康十分關(guān)注,從而增加患者對醫(yī)護(hù)人員的親切感和信任感。

護(hù)士還可在護(hù)理工作中運(yùn)用非語言交流,非語言交流能夠促進(jìn)護(hù)患交

流,穩(wěn)定患者的情緒,改善不良的心理反應(yīng),有利于治療和護(hù)理。

四，遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。

口肢體功能障礙

中風(fēng)后運(yùn)動障礙多表現(xiàn)為偏側(cè)肢體癱瘓,肢體功能障礙的護(hù)理按照中

風(fēng)后各期（軟癱期、痙攣期、相對恢復(fù)和后遺癥期）進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

肌力的分級：0無、1縮、2移、3抬、4抗、5正常

分級臨床表現(xiàn)

0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。

1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關(guān)節(jié)）。

2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，即不能抬

起。

3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。

4級肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。

5級正常肌力。

1、軟癱期

1.1軟癱期概念：起病「3周內(nèi)（腦梗死1周左右），患者意識清楚

或輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患者肌力、肌張力、腱反射均低。

1.2康復(fù)護(hù)理目的：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，為下一步功能訓(xùn)練做

準(zhǔn)備。

1.3康復(fù)護(hù)理的介入時機(jī)：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再

進(jìn)展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h

后）。

1.4偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

1.4.1軟癱期良肢位擺放患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位、半坐臥位

健側(cè)臥位:患側(cè)在上,身前用枕頭支撐，患側(cè)上肢自然伸展,

患側(cè)下肢屈曲

患側(cè)臥位：患側(cè)在下，背后用枕頭支撐，患側(cè)上肢伸展,

下肢微屈，健側(cè)上肢自然位,下肢呈邁步位。

仰臣卜位：忠側(cè)臀部和1門腫部用枕頭支撐.忠側(cè)上肢伸展，

下肢屈膝.頭秤i轉(zhuǎn)向忠側(cè)

半臣卜位：忠側(cè)后背、杓部、手臂、下肢用枕頭支攆,患側(cè)下

肢微屈。

1.4.2軟癱期的被動活動

病情穩(wěn)定，病后3-4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動活動，2-3次/

日，防止關(guān)節(jié)攣縮。活動順序:從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，直至

主動運(yùn)動恢復(fù)

上肢被動運(yùn)動

肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展

深昌聲

靜沁

肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展

前臂旋前旋后腕關(guān)節(jié)尺偏和樓偏

手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展

下肢被動活動

髓關(guān)節(jié)屈曲及伸展髓關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展

髓關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展

足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展

1.4.3軟癱期按摩

促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運(yùn)動感覺刺激,

有利于運(yùn)動功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦

摩與揉捏，避免強(qiáng)刺激。

1.4.4主動活動

利用軀干肌的活動及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)包括

Bobath握手翻身訓(xùn)練、健側(cè)、患側(cè)橋式運(yùn)動、雙橋、單橋、動態(tài)橋

Bobath握手：雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)

上肢的被動活動，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展

如圖

橋式運(yùn)動（選擇性伸髓）分為雙橋和單橋運(yùn)動形式。患者仰臥，雙腿

屈曲，然后伸髓、抬臀，并保持，則為橋式雙橋運(yùn)動形式；若患者病

腿屈曲，伸直健腿，然后伸髓、抬臀，并保持，則為單橋運(yùn)動形式。

訓(xùn)練時兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。注意：先輔助雙橋、再協(xié)助

單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動態(tài)橋。

如圖

1.4.5早期康復(fù)體位擺放原則

定時翻身，保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕支持）

患側(cè)臥位最重要

仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長

避免半坐臥位

避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位

病情允許時鼓勵患者盡早坐起來

坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕

坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位

重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略

床頭柜放在患側(cè)

電視機(jī)放在患側(cè)

從患側(cè)接近病人，談話時握住患側(cè)手

患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意

患側(cè)腳系醒目鞋帶

所有護(hù)理工作均在患側(cè)進(jìn)行（避免患側(cè)輸液）

2、痙攣期

2.1、痙攣期概念：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般

持續(xù)3個月左右。

2.2康復(fù)護(hù)理目的：通過抗痙攣?zhàn)藙菖c體位以達(dá)到預(yù)防痙攣模式和

控制異常運(yùn)動模式，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。

2.3抗痙攣訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運(yùn)動、被動活動肩關(guān)節(jié)與肩胛、

下肢控制能力訓(xùn)練（如骸、膝屈曲，踝背屈，動態(tài)橋等）。

下肢被動運(yùn)動

2.4坐位及坐位平衡訓(xùn)練

坐位耐力訓(xùn)練：半坐位（30度）開始，堅(jiān)持30分鐘后無明顯體位

性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時間和增加

次數(shù)，如果能在90度坐位堅(jiān)持30分鐘，則可行床旁坐起訓(xùn)練

臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移

至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫

過身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時擺動健腿下床

3、恢復(fù)期

3.1恢復(fù)期概念：起病3-6個月

3.2平衡訓(xùn)練

坐位平衡訓(xùn)練：左右平衡、前后平衡訓(xùn)練、靜態(tài)、動態(tài)、他動動態(tài)

平衡

坐位到站起平衡訓(xùn)練

站立平衡訓(xùn)練

坐位訓(xùn)練

患者坐位時雙足要踏地或踏在支持臺上，以預(yù)防足內(nèi)翻。由于練習(xí)坐

位時一定要在無支撐或無扶助的情況下才能收到較好的訓(xùn)練效果，因

此，當(dāng)患者在進(jìn)行此項(xiàng)功能訓(xùn)練時，康復(fù)護(hù)理要注意觀察患者心率、

血壓、脈搏等變化，觀察有無體位性低血壓的發(fā)生。注意患者在病房

內(nèi)盡量避免半坐位，以免強(qiáng)化下肢異常運(yùn)動模式。在做坐位練習(xí)的同

時要進(jìn)行坐位和臥位的轉(zhuǎn)換練習(xí)。床上坐位時護(hù)士要協(xié)助、指導(dǎo)患者

將患上肢采取肩關(guān)節(jié)外展、外旋、肘、腕、手指伸展的抗痙攣模式。

a

82-16正?坐姿圖2-17不貿(mào)量姿

椅上坐位

輪椅坐姿（右偏癱）床上坐姿（左偏癱）

床

向

輪

椅

轉(zhuǎn)

移

訓(xùn)

練

步

站

行立

訓(xùn)訓(xùn)

練

練

訓(xùn)練

步行

3.3

五、行走訓(xùn)練

此訓(xùn)練的n的是糾正患者的異常步態(tài),改澹平衡功能,

增力口步行徒力，逐步使患者正曲行走U

恚側(cè)下肢邁步訓(xùn)練

▼患者用佻腿站立

V訓(xùn)練人員一手扶穩(wěn)患者

的胯部，防止患者忠側(cè)特部

向后、向上抬起，另一手揩助

忠側(cè)腳先向后邊?小步.

▼幫助患者將患側(cè)腳再向

擺一小步，練習(xí)邁步C

側(cè)方輔助行走訓(xùn)練

六、上下臺階訓(xùn)練

此訓(xùn)練可提高患者平衡、聿心轉(zhuǎn)移和行走的能力

獨(dú)立上臺階訓(xùn)練

▼上臺階時.他側(cè)下肢先上。

V患者用健手持手杖.先將?手杖'產(chǎn)七于上一臺階，支撐身體

▼他側(cè)下肢先蹬上一級臺階.然后承心前移，由磔腿支投

身體。

▼患惻下肢跟隨蹊上一級什階。

獨(dú)立下臺階訓(xùn)練

V下臺階時，患側(cè)下肢先下C

V患者用健手持手杖，先將手杖置于下一級臺階。

▼忠者重心前移，患足先下一級臺階，然后由患足和手杖

支撐身體，

▼他足下一級臺階。

3.4上肢控制能力訓(xùn)練：臂、肘、腕、手訓(xùn)練，改善手功能訓(xùn)練。

作業(yè)性手功能訓(xùn)練：編織、繪畫等

手的精細(xì)動作訓(xùn)練：打字、搭積木等

日常生活活動訓(xùn)練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移等

4、后遺癥期

4.1后遺癥期概念：病程6個月以上，1年左右經(jīng)過治療或未經(jīng)積極

康復(fù)常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動姿勢異常等。

4.2康復(fù)護(hù)理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能，或訓(xùn)練使用

健側(cè)代償功能，指導(dǎo)親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理

4.3運(yùn)動訓(xùn)練注意事項(xiàng)

應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度

選擇合適的運(yùn)動方式、持續(xù)時間、運(yùn)動頻度和進(jìn)展速度

癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓(xùn)練抗阻

力活動

當(dāng)肌力小于2級時，一般選擇助力活動，當(dāng)肌力達(dá)到3級時，訓(xùn)練患

肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動，肌力達(dá)到4級時應(yīng)給予漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練

訓(xùn)練前應(yīng)告知病人并幫助做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如合適的衣著、管路的固定

等

訓(xùn)練過程中應(yīng)分步解釋動作順序與配合要求，并觀察病人的一般情

況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；如有疼痛表

明某些結(jié)構(gòu)受到累及，應(yīng)改變治療方案或調(diào)整手法強(qiáng)度，禁忌用力牽

拉。

訓(xùn)練過程應(yīng)注意保護(hù)或輔助，并逐漸減少保護(hù)和輔助量。

口膀胱功能訓(xùn)練

膀胱功能訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理,通過患者的主觀意識

活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能。

行為技巧、反射性排尿訓(xùn)練

代償性排尿訓(xùn)練（Valsalva屏氣發(fā)和Grede手法）

肛門牽張訓(xùn)練

盆底肌訓(xùn)練

行為技巧

1.習(xí)慣訓(xùn)練：習(xí)慣訓(xùn)練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁的時間的方法。

這種訓(xùn)練的方法不僅能提醒患者定時排尿，還可保持患者會陰部清

潔、干燥。應(yīng)鼓勵患者避免在安排時間以外排尿。但這在尿急時常會

難以控制。

2.延時排尿:對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿

失禁的患者，可采用此法，部分患者在逼尿肌不穩(wěn)定收縮啟動前可感

覺尿急，并能收縮括約肌阻斷尿流出現(xiàn)，最終中斷逼尿肌的收縮。治

療目標(biāo)為形成3-4h的排尿間期，無尿失禁發(fā)生。

排尿意識訓(xùn)練

適用于留置導(dǎo)尿的患者，每次放尿前5min,患者臥于床上，指導(dǎo)其

全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲,

準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿，強(qiáng)調(diào)患者利

用全部感覺，開始時可由護(hù)士指導(dǎo)，當(dāng)患者掌握正確方法后，可由患

者自己訓(xùn)練，護(hù)士每天督促、詢問訓(xùn)練情況。

反射性排尿訓(xùn)練

在導(dǎo)尿前半小時，通過尋找刺激點(diǎn)，如輕輕叩擊恥骨上去或大腿上三

分之一內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛或擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反

射性收縮，產(chǎn)生排尿。

代償性排尿訓(xùn)練

1、Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動，

動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助排尿。

2、Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓,

向下用力做排便動作幫助排除尿液。

適應(yīng)癥：用于逼尿肌和括約肌均活動不足的患者。

禁忌癥：括約肌發(fā)射亢進(jìn)；逼尿肌括約肌失調(diào)；膀胱出口梗阻；膀胱

-輸尿管反流；顱內(nèi)高壓；尿道異常；患心律失?；蛐墓δ懿蝗贿m

合行屏氣動作者。

肛門牽張訓(xùn)練

肛門牽張導(dǎo)致尿道括約肌活動的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方

式o適用于盆底肌痙攣的患者。方法是先緩慢牽張肛門使盆底肌放松,

再采用Valsalva屏氣法排空膀胱。

盆底肌訓(xùn)練

指患者有意識地反復(fù)收縮盆底肌群，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、直腸和子

宮的盆地肌肉力量，以增強(qiáng)控尿能力。適用于盆底肌尚有收縮功能的

尿失禁患者。慎用與心律失?；蛐墓δ懿蝗颊?、膀胱出血（血尿）、

尿路感染急性期和肌張力過高者。

訓(xùn)練方法：

（1）患者在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌

肉（會陰及肛門擴(kuò)約?。?，每次收縮5-10s,重復(fù)10-20次/組，每日

3組。

（2）在指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時，囑患者吸氣時收縮肛門周圍肌肉，維

持5-LOs,呼氣時放松。

（3）患者可在橋式運(yùn)動下做收縮肛門的動作，這時可用一些引導(dǎo)式

的話語幫助患者維持收縮肛門的動作（約5-10s）,如讓患者想象自

己尿急，但還找不到衛(wèi)生間，要先憋住尿（想象方法）。

（4）患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等

盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數(shù)到10,然后緩慢放

松。

（5）患者可以坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途意識地收縮

盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復(fù)排尿、止尿、重復(fù)多次使盆底肌得

到鍛煉。

留置導(dǎo)尿的護(hù)理

一、護(hù)理

1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換。

2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600—800inl夾管。

3）觀察記錄尿顏色量性質(zhì)（1）正常：1500-2000ml/24h多

尿＞2500ml/24h少尿＜400ml/24h無＜50ml/24h色：正常無色透明或

淡黃色。異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿

4）妥善固定尿管保持管道通常堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置用吠

喃西林反復(fù)沖洗必要時更換。固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷?/p>

和滑脫。尿道內(nèi)置Foley尿管者，氣囊注水10?20ml可起到固定作

用；腎、膀胱造瘦管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周

圍組織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗。

5）預(yù)防泌尿道感染

1.不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗二次

2.病情穩(wěn)定早拔管

3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作每日更換尿袋

4.長期留管者每周更換導(dǎo)尿管一次

5.留管期間鼓勵患者多飲水

6）膀胱功能鍛煉：每日夾管，每3—4h松管一次（用脫水藥例外）

7）預(yù)防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出

血，所以上尿管見尿再進(jìn)4-5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉

至不動即可；此時使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲

液。

二、特殊人群留置尿管的插入技巧

前列腺術(shù)后、外傷性尿道斷裂應(yīng)持續(xù)沖洗2?3天術(shù)后早期注意沖洗

速度過快可使創(chuàng)面大出血,過慢內(nèi)出血凝固易形成血塊使引流不暢。

引流液鮮紅時應(yīng)加快滴速，及時沖出血液，同時觀察血壓變化。如有

血塊或組織碎片阻塞管道時.可用手指擠壓管子.如仍不通暢加用一

定壓力沖洗使血塊沖碎而排出。膀胱手術(shù)者每次注入量不宜超過50m

1,沖洗液注入后，應(yīng)全部抽出后再注入，反復(fù)沖洗。

三、長期留置尿管的常見問題及對策

留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿

道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見的并發(fā)癥為泌尿系感染。

1、尿路感染

尿路感染約占整個醫(yī)院感染的40%。有2%?4%的患者發(fā)生菌血癥和

敗血癥，病死率可高達(dá)13%?30%。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有

關(guān)。因正常情況下,尿道是一個無菌環(huán)境,完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入

泌尿系統(tǒng)的有力屏障,導(dǎo)尿管的插入,常導(dǎo)致尿道黏膜損傷,破壞了尿

道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜，

削弱了膀胱及尿道對細(xì)菌的防御作用，同時的防御機(jī)制,增加逆行感

染的機(jī)會從而引起感染。

2、脫落

長期留置尿管的患者如護(hù)理不當(dāng)極易造成尿管脫落,其主要原因多為

自行拔脫。

3、拔管難

造成拔管困難的原因有以下幾種：（1）尿管末端形成結(jié)石導(dǎo)尿管作為

異物長期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端,形成

結(jié)石。

(2氣囊回縮不良,體積增大。

(3)盲目拔管致尿道痙攣,導(dǎo)致拔管困難。

(4)氣囊活塞失靈,導(dǎo)致氣囊液體不能抽出引起拔管困難。

4、膀胱痙攣或攣縮

氣囊對膀胱三角區(qū)的壓迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是

較為常見的因素。另外，長期留置尿管，使膀胱長期處于空虛狀態(tài),

膀胱逼尿肌廢用性萎縮導(dǎo)致膀胱攣縮。

5、尿道狹窄

均發(fā)生于男性，由于尿管長期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與

尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。

6、血尿

在臨床工作中，往往由于個體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長度不當(dāng)

而引起尿道損傷，或氣囊回縮較差，拔管時致使尿道黏膜出血第一次

放尿過快過多，引起撤退性膀胱出血。

2、處理對策

1、尿路感染

(1)嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操

作時間，避免反復(fù)多次插入。

(2)合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于

尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14?16號硅膠尿管

為佳。

(3)避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。

(4)每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每

3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。

(5)避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵多喝水約2000?3000ml。控制尿液

的pH值在6.5?7.0,可預(yù)防感染的發(fā)生。

2、尿管脫出

把好尿管質(zhì)量關(guān)，規(guī)范操作程序氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人常規(guī)

注入10?20ml,兒童5?8ml,前列腺增生患者8?10ml。把尿管固

定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來回移動，減輕尿管對尿道口的摩擦,

減少水囊摩擦，避免引起脫管。

3、拔管困難

(1)留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液，沖洗膀胱。為避免長期停留尿

管的結(jié)晶形成，造成拔管困難，囊內(nèi)注入注射用水和吠喃西林為佳。

如有結(jié)石形成,可采取體外震波碎石,待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。

(2)如仍不能拔除,可將體外部分剪除,將尿管推入膀胱內(nèi)，然后行膀

胱大力碎石術(shù)。

(3)對于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者,可用注射器向氣囊內(nèi)注入

鹽水或空氣,直至氣囊破裂;也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破

氣囊,或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲,刺破氣囊。

(4)用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時，感負(fù)壓后，再向氣囊

內(nèi)推注液體或氣體0.4?0.5ml,然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成

功率。

4、膀胱痙攣或攣縮

注意氣囊注水不要太多，常規(guī)8?10ml。膀胱沖洗時液體溫度不宜過

低以20℃?30℃為宜。注意配合心理療法，放松技巧,轉(zhuǎn)移分散注意

力,對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。

5、尿道狹窄

留置尿管期間定期更換尿管擺放位置，使尿管壓力不長期作用在一個

位置尤其可將尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龜頭海綿體豐富

的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴(kuò)張，必要時行尿道口切開

術(shù)。

6、血尿

第一次放尿不可超過1000ml,正?？擅?h放尿1次，或插管困難

時選擇型號小、較堅(jiān)韌的尿管，或沖洗膀胱時，速度要慢，壓力要低。

或?qū)驎r尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙

攣，減輕對尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血，利于插管成功。

□腸道功能康復(fù)指導(dǎo)

中風(fēng)與便秘有著密切的關(guān)系，中風(fēng)病人?？沙霈F(xiàn)便秘，長期的便秘

對于某些老年人亦可誘發(fā)中風(fēng)：因此做好中風(fēng)病和老年人便秘的護(hù)理

具有重要的意義。

中風(fēng)與便秘的關(guān)系

便秘是指二日以上未排便，且大便干結(jié)，排出困難，下腹啜脹，腑排

全，食欲不振，頭昏無力等癥者為便秘中風(fēng)與便秘有著直接關(guān)系中

風(fēng)是指頭暈?zāi)垦?，頭縛，心悸怔忡，或暈厥撲倒，醒后舌強(qiáng)語澀，半

身不遂者為中風(fēng)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦出血、腦血栓、腦栓塞、蛛

網(wǎng)膜下腔出血等腦血管意外的病癥。臨床觀察凡是中風(fēng)病人有90%

上的人有不同程度的大便秘結(jié)。其發(fā)病原因?yàn)槠鸩〖?，氣血逆亂，中

焦氣機(jī)不暢，胃腸轉(zhuǎn)化失司，糟粕不能排出體外，積聚于腸道，腑

氣不通.津虧腸燥所致。再則也可因治療中脫水利尿藥物的使用，

常可傷津灼液，傷陰化燥，燥熱內(nèi)結(jié)使胃腸積熱而致便秘。老年人在

正常情況下胃腑功能下降，屬脾腎氣弱，開闔不利，或在大病之后,

氣血虧損，不能滋潤大腸、或飲食精細(xì)、長期臥床，都是造成便秘的

原因。長期的便秘能引起無中風(fēng)的老年人而出現(xiàn)中風(fēng)因此便秘的及時

糾正是防治中風(fēng)的重要措施。

1、心理護(hù)理

中風(fēng)病人多為突然發(fā)病，事先無思想準(zhǔn)備，病情出現(xiàn)后，多留有程度

不同的后遺癥，如偏癱、手腳不靈、行動不便、口齒不利等，病人

常對這突然降臨的功能障礙不適，而有憂慮或自卑自憐等心理，進(jìn)

而影響睡眠、飲食，導(dǎo)致便秘或使便秘加重，應(yīng)多做病人的思想工作,

安慰病人，消除疑慮，并宣傳有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，使病人對所患疾病有

個大概的了解，使能正確對待，安心休養(yǎng)，配臺治療。若病情允許,

應(yīng)鼓勵病人走適當(dāng)?shù)幕顒?，加?qiáng)腹肌的鍛煉，可做腹部按摩,方法是：

用手掌在腹部按順時針方向按摩，同時按腹式呼吸要大口呼吸，使腹

部一鼓一收，每次按摩約5?lOmin,這樣對預(yù)防和治療便秘是有

利的。

2、飲食護(hù)理：多給病人吃含纖維素高的飲食，粗糧如玉米面、養(yǎng)麥

面、豆類等，蔬菜如芹菜、洋蔥、蒜苗、菠菜、蘿卜、生黃瓜、筍子

等，水如香蕉、梨等。還應(yīng)增加花生油、豆油、香油等油脂的攝入。

高纖維素食品在胃腸道中不易被消化酶破壞，而且能吸收大量水分使

大便軟化，并能增加腸內(nèi)容物，刺激腸蠕動，使大便通暢。油脂類不

但能直接潤腸，而且分解后產(chǎn)生的脂肪酸還有刺激胃腸蠕動的作用。

3、足夠的飲水：每天至少應(yīng)保證水的攝取量達(dá)2000ml（心腎功能正

常的情況下）可喝些淡鹽水或蜂蜜水，也可每天空腹喝一杯溫水。水

分可增加腸內(nèi)容物容積，刺激胃腸蠕動，并能使大便軟化?？崭癸嬎?/p>

可對排便有刺激作用，反射性地引起排便。

4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動：臥床病人如身體情況允許，也可進(jìn)行一定范圍的鍛

煉活動。如保持膝部伸直做收腹抬腿及仰臥起坐動作，并教病人做提

肛收腹運(yùn)動，或順腸蠕動方向作腹部順時鐘按摩，一日四次。待病情

好轉(zhuǎn)后早日下床活動。

5、創(chuàng)造舒適的生活和工作環(huán)境：盡量避免外界環(huán)境因素的影響，保

持廁所清潔，不能下地活動的病人在排便時應(yīng)關(guān)上房門，拉上布簾或

旋轉(zhuǎn)屏風(fēng)，使用清香劑，坐盆時應(yīng)給病人安置好合適的體位，以減少

疲勞。

6、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣：與患者共同制定排便表，既使無便意也應(yīng)

堅(jiān)持定時去廁所。可囑患者每日早餐后按時排便，因早餐后易引起胃

一結(jié)腸反射，此刻訓(xùn)練排便易建立條件反射，日久便可養(yǎng)成定時排便

的習(xí)慣。

7、服用藥物導(dǎo)致便秘者，按醫(yī)囑改變藥物或停藥。如發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)

熱、惡心或腹痛時禁用輕瀉劑(因腸蠕動變慢)，最好確定病人腸道

無發(fā)炎現(xiàn)象再給藥，而有發(fā)炎的腸道，以生理食鹽水或清水灌腸法較

為安全。

8、保持病人身體、用物及病床的整潔。

9、持續(xù)觀察并指導(dǎo)相關(guān)知識。向病人及家屬解釋便秘對人體的危害,

預(yù)防便秘的重要性和方法。告訴病人及家屬便秘不僅使人排便困難,

還會給人體帶來許多危害。向病人及家屬解釋養(yǎng)成定時排便習(xí)慣的重

要性，并給以提供必要的條件。當(dāng)生活方式改變時，應(yīng)根據(jù)具體情況

和條件，將排便時間安排在每日計(jì)劃之內(nèi)，以免生活方式改變造成便

秘。

10、辯證用藥

中醫(yī)常將便秘分為四種類型：燥熱內(nèi)結(jié)型、氣滯郁結(jié)型、氣血虧損型

和濁陰凝結(jié)型。中風(fēng)的急性期出現(xiàn)的多為燥熱內(nèi)結(jié)或氣滯郁結(jié)型，方

用小承氣湯或六磨飲子加減，中風(fēng)的恢復(fù)期或穩(wěn)定期，多屬氣血虧損

或濁陰凝結(jié)型，宜用益氣養(yǎng)血，潤腸通便的麻仁潤腸丸或溫通開秘的

半硫丸加減，或?qū)俑瓕?shí)證，可用大黃6?10g或蕾瀉葉6?9g泡水

分別飲之.從而達(dá)到瀉下通便的作用。

腹瀉

一、急性腹瀉的飲食原則及要求

(1)急性期應(yīng)禁食。急性水瀉期需暫時禁食，以減輕食物對腸道的刺

激，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。

(2)清淡流質(zhì)飲食。不需禁食者，病初宜給清淡易消化的流質(zhì)。如蛋

白水、果汁、湯、稀藕粉、稀杏仁霜、蛋黃米粥、淡茶、過濾茶水、

濃米湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。對

牛奶不適應(yīng)者，服牛奶后常加重腹瀉。

(3)根據(jù)病情調(diào)整飲食。排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)，

或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食。如大米粥、藕粉、爛面條、

面片、蒸蛋、豆腐腦、龍須面等。

(4)飲食選擇。如果腹瀉的患者同時伴有嘔吐時，要暫停進(jìn)食物，可

以靜脈補(bǔ)夜，并減輕胃腸負(fù)擔(dān)。當(dāng)嘔吐停止后，才可以吃一些清流

質(zhì)食物，如濃米湯、稀藕粉、去油肉湯、去油雞湯、過濾菜湯、淡

茶等。如果患有痢疾，可能有腸粘膜潰瘍，應(yīng)盡量減少食物對腸道的

刺激，先吃流質(zhì)飲食、少渣半流食，最后逐步過渡到正常普通飲食。

腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟飯。少量多餐，以

利于消化。如面條、粥、饅頭、軟米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含

粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。

⑸補(bǔ)充維生素。注意復(fù)合維生素B和維生素C補(bǔ)充，如鮮橘汁、果

汁、番茄汁、菜湯等。

二、慢性腹瀉的飲食治療原則及要求

慢性腹瀉的飲食治療原則和要求慢性腹瀉由于病程較長，營養(yǎng)丟失

較多，身體消耗較大，膳食調(diào)酸一方面要補(bǔ)償所失營養(yǎng)，同時又要

減少對腸道的刺激，以利腸粘膜修復(fù)，減少營養(yǎng)素和能量的消耗，恢

復(fù)腸道消化吸收能力，因此應(yīng)根據(jù)病情，遵循以下飲食原則：

(1)食物應(yīng)易消化，質(zhì)軟少渣，無刺激性，不吃含粗纖維多的食物，

水果、蔬菜盡量少吃，可給予鮮果汁，番茄汁等，以補(bǔ)充維生素，少

渣飲食可減少腸蠕動，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，使腹瀉得以緩解，可進(jìn)食

雞蛋、細(xì)掛面、爛米粥、皮蛋粥、雞湯白米粥、魚丸子小面片等。若

有對牛奶不能耐受者，應(yīng)暫時禁用牛奶及其制品。

(2)高蛋白高熱能。慢性腹瀉病程長，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸

收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高

熱能飲食，逐漸加量，如增加過快，營養(yǎng)素不能完全吸收反而可能加

重胃腸道負(fù)擔(dān)?？晒┙o蛋白質(zhì)100克/天左右，熱能2500千卡?3000

千卡/天。還應(yīng)供給富含維生素、無機(jī)鹽和微量元素的食物，尤其是

維生素C、維生素B12及鐵等，以補(bǔ)充丟失的營養(yǎng)素。

(3)適當(dāng)控制脂肪。

許多腸道疾病均影響脂肪的吸收尤其是小腸吸收不良,故膳食中不用

多油食品及油炸食品，烹調(diào)制備方法應(yīng)少油，植物油也應(yīng)限制，并注

意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燒、炳、水滑等方法，禁用油煎、油

炸、爆炒、滑州等烹調(diào)法，可食用的食物有瘦肉、雞肉、魚類、蝦、

豆腐及其制品。

［護(hù)理措施］

(一)腹瀉

1.病情觀察觀察排便情況包括糞便的性狀、次數(shù)、量、氣味及顏色;

有無腹痛、里急后重、發(fā)熱、惡心、嘔吐等伴隨癥狀；全身情況有無

脫水的表現(xiàn)；以及血生化指標(biāo)有無異常改變。

2.生活護(hù)理急性起病、全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息。飲食以少

渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。

急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予禁食或流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。

3.用藥護(hù)理應(yīng)用止瀉藥時注意觀察病人排便情況，腹瀉得到控制后

應(yīng)及時停藥。應(yīng)用解痙止痛劑如阿托品時，注意藥物副反應(yīng)，如口干、

視力模糊、心動過速等。

4.對癥護(hù)理注意腹部保暖。可用熱敷，以減弱腸道運(yùn)動，減少排便

次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。排便頻繁時，因糞便的刺激可使

肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。故排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持

清潔干燥，涂布無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，或促進(jìn)損

傷處愈合。

5.心理護(hù)理慢性腹瀉治療效果不明顯時，病人往往對預(yù)后感到擔(dān)憂。

纖維結(jié)腸內(nèi)鏡等檢查有一定痛苦,某些腹瀉如腸易激綜合征與精神因

素有關(guān)，故應(yīng)注重病人心理狀況的評估和護(hù)理，通過解釋、鼓勵來提

高病人對配合檢查和治療的認(rèn)識，穩(wěn)定病人情緒。

（二）有體液不足的危險

1.病情觀察詢問病人排便的次數(shù)，糞便的性狀；動態(tài)觀察病人的液

體平衡狀態(tài)，監(jiān)測生命體征、神志、尿量的變化；有無口渴、口唇干

燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫水表現(xiàn)；有無肌肉無力、

腹脹、腸鳴音減弱、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)；監(jiān)測血生化指標(biāo)的

變化。

2.生活護(hù)理病人應(yīng)臥床休息。宜攝取營養(yǎng)豐富、低脂肪、易消化少

纖維的飲食。適當(dāng)補(bǔ)充水分和食鹽。

3.用藥護(hù)理按醫(yī)囑及時給予液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充以滿足

病人的生理需要量，補(bǔ)充額外丟失量，恢復(fù)和維持血容量。一般可經(jīng)

口服補(bǔ)液，但嚴(yán)重腹瀉、伴惡心、嘔吐、禁食或全身癥狀顯著者宜經(jīng)

靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。注意輸液速度的調(diào)節(jié)。

4.對癥護(hù)理排便次數(shù)較多、肛門刺激較明顯者，給予便后溫水坐浴

或肛門熱敷，可用凡士林油涂抹肛周，保持肛門清潔、干燥；并保持

身體、用物、病床的清潔。

5.心理護(hù)理耐心向病人解釋病情，提高病人對配合檢查和治療的認(rèn)

識，穩(wěn)定病人情緒。

中醫(yī)特色治療護(hù)理指導(dǎo)

一、常見證候要點(diǎn)

(-)風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強(qiáng)語騫或失語，半身不遂，肢體麻

木，舌暗紫，苔滑膩。(二)氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力,

面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。

(三)肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或

偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

(-)半身不遂

1.觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。

2.根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)

動，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。

3.盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動性活動訓(xùn)練，包括翻身、床上移動、

床邊坐起、橋式運(yùn)動等。如患者不能作主動活動，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)

節(jié)被動活動訓(xùn)練。

4.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活所需。

5.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1?2項(xiàng)：

(1)舒筋活絡(luò)浴袋洗浴：先熏蒸，待溫度適宜時，將患肢浸入藥

液中洗??；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài),

用長鑲子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患

肢。

(2)中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)

等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激,

每日1?2次，每次30分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接

刺激痙攣肌肉。

(3)拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐5?10分鐘。適用于肢

體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。

(4)艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)病(腦梗死急性期)痰熱腑實(shí)證

和痰火閉竅者不宜。

(5)穴位拍打:遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)(上肢段)、

足陽明胃經(jīng)(下肢段)輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。有下肢

靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。

(6)中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱

270℃,放于患處相應(yīng)的穴位上適時來回或旋轉(zhuǎn)藥熨15?30分鐘，

每日1?2次，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。

（二）舌強(qiáng)語蹇

1.建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，從患者手勢及表情中理解

其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無法用手勢及

語言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片,對于無書寫障礙的失語患者

可借助文字書寫的方式來表達(dá)患者及親屬雙方的要求。

2.訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動作，

再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)

進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動作。采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群

同時配合發(fā)音訓(xùn)練。

3.利用口形及聲音訓(xùn)練采用“示教一模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好

口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾

正發(fā)音錯誤。

4.進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者“單詞一詞

組一短句”發(fā)音。從簡單的單詞開始，然后再說短句：閱讀訓(xùn)練及

書寫訓(xùn)練，經(jīng)過1?2周時間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受

跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。

5.對家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。

6.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語

言功能恢復(fù)。

（三）吞咽困難

1.對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。

2.對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口

面部肌群運(yùn)動、舌體運(yùn)動和下頜骨的張合運(yùn)動；咽部冷刺激；空吞咽

訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。

3.有吸入性肺炎風(fēng)險患者，給與鼻飼飲食。

(四)便秘

1.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘,可教會患者或家屬用雙手沿

臍周順時針按摩，每次20?30周，每日2?3次，促進(jìn)腸蠕動。

2.鼓勵患者多飲水，每天在1500ml以上；養(yǎng)成每日清晨定時排便的

習(xí)慣，克服長時間入廁、忌努掙。

3.飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動的食物，如黑芝麻、蔬菜、

瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制

品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、

蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、

松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。

4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1?2項(xiàng)：

(1)穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中皖、關(guān)元等穴,

腹脹者加涌泉，用揉法。

(2)耳穴貼壓(耳穴埋豆)：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、

皮質(zhì)下。配穴：小腸、肺。

(3)艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰

交、足三里。腸