2024職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticstandardforoccupationalacuteneurotoxicdiseasescausedbychemicalsGBZ76—2024代替GBZ76—2002PAGEPAGE1職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則及診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中因接觸外源性化學(xué)物引起的急性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ/T157 職業(yè)病診斷名詞術(shù)語(yǔ)GBZ/T228 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T247 職業(yè)性慢性化學(xué)物中毒性周?chē)窠?jīng)病的診斷術(shù)語(yǔ)和定義GBZ/T157界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 occupationalacuteneurotoxicdiseasescausedbychemicals勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)接觸較大量外源性化學(xué)物所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的疾病。注：包含急性中毒性腦病、急性中毒性脊髓病和急性中毒性周?chē)窠?jīng)病。意識(shí)障礙 consciousnessdisorder中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激缺乏應(yīng)答的一種病理狀態(tài)。注：包括意識(shí)內(nèi)容和覺(jué)醒狀態(tài)的改變，二者常相互伴隨出現(xiàn)。診斷原則接觸反應(yīng)診斷急性中毒性腦病輕度中毒出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，具有下列表現(xiàn)之一者：精神萎靡、步態(tài)不穩(wěn)或易興奮、情緒激動(dòng)、易怒等情感性異常的精神癥狀（A）；輕度意識(shí)障礙，如嗜睡、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)（見(jiàn)附錄B）。中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：中度意識(shí)障礙，如昏睡、譫妄、急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)（B）；強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（A）；出現(xiàn)輕度中毒性腦病臨床表現(xiàn)并伴有雙側(cè)錐體束征。重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：重度意識(shí)障礙，如昏迷、植物狀態(tài)（見(jiàn)附錄B）；明顯的精神癥狀，如定向障礙、幻覺(jué)、妄想、躁狂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或攻擊行為；癲癇持續(xù)狀態(tài)；腦疝；出現(xiàn)皮質(zhì)盲（見(jiàn)附錄A）、小腦性共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等腦部定位損害臨床表現(xiàn)，可伴有頭顱影像學(xué)或神經(jīng)電生理相應(yīng)部位受損改變。急性中毒性脊髓病輕度中毒出現(xiàn)雙側(cè)下肢錐體束征，且無(wú)腦病表現(xiàn)者。重度中毒出現(xiàn)痙攣性截癱和（或）存在有損害平面的深淺感覺(jué)障礙，可有尿潴留或尿失禁，無(wú)腦病表現(xiàn)者。急性中毒性周?chē)窠?jīng)病輕度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性手套、襪套樣分布的感覺(jué)減退或痛覺(jué)過(guò)敏，伴有腱反射減弱；腦神經(jīng)支配區(qū)痛覺(jué)、觸覺(jué)減退及角膜反射減弱或瞬目反射異常；神經(jīng)-肌電圖提示輕度周?chē)窠?jīng)損害（見(jiàn)GBZ/T247）。中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：四肢遠(yuǎn)端深淺感覺(jué)障礙達(dá)肘、膝以上伴腱反射消失；深感覺(jué)障礙出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)；四肢受累肌肉肌力減退至4級(jí)（見(jiàn)附錄C）；兩條及以上腦神經(jīng)支配的肌肉不完全麻痹；神經(jīng)-肌電圖提示明顯周?chē)窠?jīng)損害（見(jiàn)GBZ/T247）。重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：四肢受累肌肉肌力減退至3級(jí)或3級(jí)以下（見(jiàn)附錄C）；呼吸肌麻痹；神經(jīng)-肌電圖提示嚴(yán)重周?chē)窠?jīng)損害（見(jiàn)GBZ/T247）。正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄A。意識(shí)障礙分級(jí)見(jiàn)附錄B。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附錄C。常見(jiàn)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病外源性化學(xué)物種類(lèi)參見(jiàn)附錄D。附 錄 A（資料性）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明（72?hGBZ71）。職業(yè)性急性中毒性腦病一般發(fā)病急，但某些外源性化學(xué)物如四乙基鉛、溴甲烷、碘甲烷、1，2-二α波及δ（BAEP）（VEP）（ERP）和體感誘發(fā)電位（SEP）。在中毒性腦病時(shí)，誘發(fā)電位?？沙霈F(xiàn)中樞段異常，且與意識(shí)障礙程度相關(guān)，可用以輔助評(píng)估腦功能及判斷預(yù)后。神經(jīng)成像中電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CT）和磁共振成像（MRI）應(yīng)用較廣泛；急性中毒性腦病MRIT1WIDWI序列呈高信號(hào)；DWIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。中毒性脊髓病可發(fā)生于急性或亞急性有機(jī)汞中毒或某些急性有機(jī)磷中毒，在脊髓上、下傳導(dǎo)通路不同于慢性中毒性周?chē)窠?jīng)病有感覺(jué)障礙或肌力減退等癥狀進(jìn)行性加重的過(guò)程，急性中毒性周?chē)??w～3?w的潛伏期后出現(xiàn)遲發(fā)性周?chē)??d～5?d綜合征”，表現(xiàn)為腦神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌與四肢近端肌肉或呼吸肌無(wú)力。20%為異常。周?chē)窠?jīng)輕度損害指MCV或SCV的測(cè)定值與正常下限值相比速度減慢或波幅下降＜25%，明顯損害指MCV或SCVMCV或SCV45%以上。鑒別診斷：職業(yè)性急性中毒性腦病需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性腦血管病、顱腦外傷、代謝障礙疾病、癲癇、心因性精神障礙等鑒別。職業(yè)性急性中毒性脊髓病與脊髓炎、脊髓空洞癥、脊髓壓迫癥、GBZ/T22816180處理。急性中毒性腦病治療重點(diǎn)為改善腦組織供氧和防治腦水腫，應(yīng)及時(shí)給予合理氧療，有條件可早期診斷書(shū)寫(xiě)格式：職業(yè)性急性（致病化學(xué)物）中毒性腦?。╔度）；職業(yè)性急性（致病化學(xué)物）中毒性脊髓?。╔度）；職業(yè)性急性（致病化學(xué)物）中毒性周?chē)窠?jīng)?。╔度）。PAGEPAGE5附 錄 B（規(guī)范性）輕度意識(shí)障礙嗜睡somnolence意識(shí)模糊cloudingofconsciousness又稱(chēng)意識(shí)混濁，意識(shí)清晰度輕度受損、較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。表現(xiàn)為似醒似睡，缺乏主動(dòng)，（朦朧狀態(tài)twilightstate中度意識(shí)障礙昏睡 lethargy譫妄 delirium一種突發(fā)的嚴(yán)重的腦功能改變?；颊卟荒芘c外界正常接觸，常出現(xiàn)幻覺(jué)和過(guò)度興奮，注意力渙散，急性精神錯(cuò)亂狀態(tài) acuteconfusionalstate意識(shí)清晰度水平明顯降低伴有自我定向障礙、情緒躁動(dòng)和思想混亂的短時(shí)間發(fā)作的病理狀態(tài)。重度意識(shí)障礙昏迷 coma淺昏迷 lightcoma中昏迷 moderatecoma程度較重的昏迷狀態(tài)。對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激無(wú)反應(yīng)，劇痛刺激偶可引起防御反應(yīng)，吞咽、咳嗽、對(duì)光反射遲鈍，腱反射減弱。深昏迷 deepcoma重度的昏迷狀態(tài)。對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，一般的生理反射，甚至病理反射均消失。植物狀態(tài) vegetativestate附 錄 C（規(guī)范性）（muscle0～50級(jí) 完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí) 僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí) 肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級(jí) 肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí) 能作抗阻力動(dòng)作，但不完全。5級(jí) 正常肌力。不同程度的肌力減退可分別稱(chēng)為完全性癱瘓和不完全性癱瘓。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：?jiǎn)伟c：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎；偏癱：一側(cè)肢體（上、下肢）癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中；交叉性偏癱：一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害，多見(jiàn)于腦干病變；截癱：雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等。附 錄 D（資料性）常見(jiàn)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病外源性化學(xué)物種類(lèi)可引起急性中毒性腦病的外源性化學(xué)物直接影響腦組織細(xì)胞代謝、酶或神經(jīng)遞質(zhì)的外源性化學(xué)物：類(lèi)金屬及其化合物，如砷及其化合物、磷化氫等；導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧的外源性化學(xué)物：引起低張性缺氧，吸入過(guò)多的甲烷、二氧化碳、二氟氯甲烷或氮?dú)獾?，使氧分?/p>