醫(yī)療質(zhì)量評估與考核制度

醫(yī)療質(zhì)量評估與考核制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在確保醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)要求，提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)規(guī)定和醫(yī)院內(nèi)部管理制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療服務(wù)單位和相關(guān)人員。包含但不限于住院部、門診部、手術(shù)室等各臨床科室和輔佑襄助科室。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量評估：對醫(yī)療服務(wù)過程和結(jié)果進(jìn)行定量、定性評價，并提出改進(jìn)看法的活動。醫(yī)療質(zhì)量考核：依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績效評價和獎懲措施的活動。第二章醫(yī)療質(zhì)量評估第四條評估范圍包含醫(yī)療過程評估和醫(yī)療結(jié)果評估兩個方面。醫(yī)療過程評估重要評估醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范、溝通與合作等本領(lǐng)。醫(yī)療結(jié)果評估重要評估醫(yī)療治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)。第五條評估指標(biāo)醫(yī)療過程評估指標(biāo)包含醫(yī)療操作規(guī)范度、文檔記錄完整性、溝通與溝通等。醫(yī)療結(jié)果評估指標(biāo)包含手術(shù)成功率、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后感染率等。第六條評估方法針對醫(yī)療過程評估，采用隨機(jī)抽樣、定期檢查和訪談等方式進(jìn)行。針對醫(yī)療結(jié)果評估，采用患者隨訪、病歷審核、科室會診等方式進(jìn)行。第七條評估周期醫(yī)療過程評估原則上每季度進(jìn)行一次，特殊科室可適當(dāng)加添頻次。醫(yī)療結(jié)果評估原則上每年進(jìn)行一次，特殊科室可適當(dāng)加添頻次。第八條評估結(jié)果處理醫(yī)療過程評估結(jié)果直接報告給相關(guān)科室主任，形成總結(jié)報告并進(jìn)行反饋。醫(yī)療結(jié)果評估結(jié)果由醫(yī)務(wù)處評估組進(jìn)行綜合分析和整理，并逐級上報。第三章醫(yī)療質(zhì)量考核第九條考核指標(biāo)考核指標(biāo)包含醫(yī)療工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作效率等方面。醫(yī)療工作質(zhì)量包含臨床技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療紀(jì)錄完整性等。服務(wù)態(tài)度包含醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通、問診技巧等。工作效率包含醫(yī)務(wù)人員的工作時間管理、工作布置等。第十條考核方式醫(yī)療工作質(zhì)量考核采用定期抽查、業(yè)務(wù)考試和評估等多種方式進(jìn)行。服務(wù)態(tài)度考核采用患者滿意度調(diào)查、第三方評估等多種方式進(jìn)行。工作效率考核采用工作日志評估、任務(wù)完成情況等方式進(jìn)行。第十一條考核結(jié)果處理考核結(jié)果以個人為單位進(jìn)行評定，分為優(yōu)秀、合格、不合格三種等級。各等級的評定標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)務(wù)處綜合考核組依據(jù)實際情況訂立并公布。優(yōu)秀人員予以嘉獎和獎金等嘉獎措施；不合格人員予以警告、降薪等紀(jì)律處分。第十二條定期考核定期考核原則上每年進(jìn)行一次，特殊情況可適當(dāng)加添頻次。考核結(jié)果作為考核人員績效評價和晉升、聘任的緊要依據(jù)。第四章監(jiān)督與改進(jìn)第十三條監(jiān)督機(jī)制醫(yī)療質(zhì)量評估與考核工作由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)監(jiān)督并組織實施。監(jiān)督工作包含定期抽查，接受患者看法，收集舉報等。第十四條改進(jìn)措施依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評估和考核結(jié)果，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)訂立改進(jìn)措施和引導(dǎo)看法。改進(jìn)措施包含開展培訓(xùn)教育活動，加強科室內(nèi)部溝通，優(yōu)化工作流程等。第十五條嘉獎與懲罰對醫(yī)療質(zhì)量評估和考核結(jié)果優(yōu)秀的個人和科室進(jìn)行表揚和嘉獎。對醫(yī)療質(zhì)量評估和考核結(jié)果不合格的個人和科室予以警告、罰款等紀(jì)律處分。第五章附則第十六條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部。第十七條本制