外科學(xué)模擬考試題與答案

外科學(xué)模擬考試題與答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病史10年。查體：頸后紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個膿點。該患者最可能的診斷是（5.0）A、皮脂腺囊腫感染B、頸部丹毒C、頸部癰D、頸部癤E、蜂窩織炎正確答案：C答案解析：糖尿病患者由于抗感染能力降低，易發(fā)生癰。癰好發(fā)于項部和背部。糖尿病患者畏寒發(fā)熱，頸后疼痛，紅腫，范圍較大，邊界不清，中央有多個膿點，應(yīng)診斷為頸部癰(C)。皮脂腺囊腫感染好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，范圍不會很大，故不答A。丹毒好發(fā)于四肢，不會出現(xiàn)化膿性感染，故不答B(yǎng)。癤是單個毛囊的化膿性感染，癰是相鄰多個毛囊的化膿性感染，而本例“中央有多個膿點”，故應(yīng)診斷為癰而不是癤，故不答D。急性蜂窩織炎常廣泛累及皮下、筋膜下、肌間隙等組織，其炎癥不易局限，故不答E。2、內(nèi)痔早期的典型癥狀是（5.0）A、痔塊脫出B、無痛性、間歇性便后出血C、疼痛伴血便D、肛門常有黏液分泌物E、肛門瘙癢感正確答案：B答案解析：①內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為出血和脫出，在內(nèi)痔早期痔核脫出少見或較輕，故主要表現(xiàn)為出血。無痛性間歇性便后出鮮血是早期內(nèi)痔的常見表現(xiàn)(B)。②痔塊脫位為Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的主要表現(xiàn)。疼痛伴血便為肛裂的常見臨床表現(xiàn)。肛門瘺管外口常有黏液膿性分泌物為肛瘺的臨床表現(xiàn)。肛門瘙癢感見于肛門瘙癢癥、肛瘺等。3、肛裂病人肛門疼痛的特點正確的是（5.0）A、疼痛為隱痛B、排便后出現(xiàn)肛門隱痛可延續(xù)到數(shù)小時C、疼痛無規(guī)律D、排便前出現(xiàn)括約肌攣縮痛E、排便時與排便后疼痛之間有間歇期正確答案：E答案解析：肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血。肛門疼痛有典型的周期性，即排便時疼痛→間歇期→再次劇痛(E)。排便時由于肛裂內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立即出現(xiàn)肛管刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛。便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期。隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時，稱為括約肌痙攣痛。4、老年男性發(fā)生膀胱結(jié)石最常見的誘因是（5.0）A、膀胱炎B、前列腺炎C、膀胱攣縮D、前列腺增生E、膀胱異物正確答案：D答案解析：①原發(fā)性膀胱結(jié)石多見于男孩，與營養(yǎng)不良、低蛋白飲食有關(guān)。②繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、異物或腎、輸尿管結(jié)石排入膀胱。其中，老年男性發(fā)生膀胱結(jié)石最常見的誘因是前列腺增生(D)。5、男性，60歲。便10天，伴腹痛，大便習(xí)慣改變，有里急后重感。纖維結(jié)腸鏡檢查并活檢診斷為乙狀結(jié)腸癌。對判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)有意義的腫瘤標記物是（5.0）A、AFPB、CEC、CAl99D、CAl25E、CA50正確答案：B6、腎結(jié)石2.0cm，首選治療方案是（5.0）A、體外沖擊波碎石B、經(jīng)皮腎鏡碎石C、經(jīng)輸尿管碎石D、藥物治療及大量飲水E、腹腔鏡下取石或開放性手術(shù)取石正確答案：A答案解析：結(jié)石自排率分別為90％、50％和20％，因此對于直徑<4mm的結(jié)石，結(jié)石遠端無梗阻者，其首選治療方案為保守治療(D)。②腎結(jié)石的治療方案主要取決于結(jié)石直徑，直徑<4mm的結(jié)石可待其自然排出；直徑5～25mm的結(jié)石首選體外沖擊波碎石(ESWL)；直徑>25mm的腎盂結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(PCNL)。本例腎結(jié)石直徑2.0cm，應(yīng)首選ESWL(A)。③經(jīng)輸尿管碎石主要用于輸尿管中、下段結(jié)石的治療。腹腔鏡下取石或開放性手術(shù)取石主要用于其他方法治療無效的結(jié)石。INCLUDEPICTURE\d"F:\\瀏覽器下載\\"INET7、45歲，女性。嚴重骨盆骨折，24小時尿量200ml，血鉀5.9mmol／L，二氧化碳結(jié)合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L。治療措施不正確的是（5.0）A、10％葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射B、11.C、口服鈉型樹脂10g，每日三次D、血液透析E、輸同型庫存lfli200ml正確答案：E答案解析：①患者血鉀>5.5mmol/L，可診斷為高鉀血癥，嚴禁輸庫存血。因庫存血由于紅細胞保存損害，血鉀增高。②患者血漿尿素氮升高(正常值3.2～7.1mmol/L)，說明腎功能不全，不能補液過多，可給予10％葡萄糖酸鈣溶液20ml、11.2％乳酸鈉溶液60ml，作緩慢靜脈滴注?？诜栯x子交換樹脂(鈉型樹脂)，可從消化道帶走K+；血液透析是降低血鉀的最有效措施。8、腫物呈梅花瓣樣脫出肛門，同時肛門括約肌不松弛的是（5.0）A、混合痔B、環(huán)形痔C、直腸脫垂D、內(nèi)痔E、外痔.正確答案：B答案解析：B)。③混合痔是指內(nèi)痔和外痔同時存在。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔等，可見外痔痔核。9、男，50歲。行胃癌根治術(shù)后2小時腹腔引流出不凝血800ml。BP86／60mmHg，CVP由8cmH?O降至4cmH?O。此時應(yīng)采取的最恰當(dāng)措施是A、給予血管收縮藥B、補液觀察C、再次手術(shù)止血D、內(nèi)鏡電凝止血E、輸血觀察正確答案：B10、男，20歲。施工時左大腿開放傷，未發(fā)現(xiàn)骨折，行簡單的創(chuàng)口縫合。2天后感傷部包扎過緊，疼痛劇烈，患肢腫脹明顯，縫合處血性液體滲出多，惡臭。該患者此時最可能的診斷為（5.0）A、丹毒B、氣性壞疽C、急性淋巴管炎D、傷口化膿感染E、急性蜂窩織炎正確答案：B答案解析：患者外傷后感患肢腫脹，傷口處大量血性滲液，惡臭，應(yīng)診斷為氣性壞疽(B)。丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，常表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、色鮮紅，境界清楚。急性淋巴管炎的病變常沿淋巴管呈線狀分布。傷口化膿感染常表現(xiàn)為局部紅腫，疼痛，波動感，不會出現(xiàn)患肢顯著腫脹，且傷口化膿性感染一般在傷后3天以后，很少2天出現(xiàn)。急性蜂窩織炎為皮下疏松結(jié)締組織的彌漫性炎癥，病變邊界不清，不會出現(xiàn)大量血性滲液，由于致病菌以溶血性鏈球菌最多見，膿液一般無惡臭。11、男性患者有無痛性的血尿，可能是（5.0）A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、泌尿系結(jié)核D、膀胱結(jié)石E、膀胱腫瘤正確答案：E答案解析：膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿。12、臨床上最易發(fā)生嵌頓的疝是（5.0）A、腹股溝直疝B、小兒臍疝C、腹股溝斜疝D(zhuǎn)、白線疝E、股疝正確答案：E答案解析：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管突出的疝稱為股疝。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍又多堅韌的韌帶，因此股疝容易嵌頓，為最易發(fā)生嵌頓的腹股溝疝。13、各類型休克的根本變化是A、代謝性酸中毒B、組織灌住不足C、脈搏快D、尿量減少E、低血壓正確答案：B14、為提高膿毒癥血培養(yǎng)的陽性率，抽血的最佳時間是（5.0）A、每天晚間B、寒戰(zhàn)發(fā)熱后C、寒戰(zhàn)發(fā)熱時D、寒戰(zhàn)發(fā)熱前E、每天早晨正確答案：C答案解析：膿毒癥是指病原菌引起的全身性炎癥反應(yīng)，寒戰(zhàn)、發(fā)熱時抽血作細菌培養(yǎng)，可提高陽性率。15、感染性結(jié)石的性質(zhì)是（5.0）A、尿酸結(jié)石B、草酸鈣結(jié)石C、碳酸鹽結(jié)石D、磷酸鹽結(jié)石E、混合型結(jié)石正確答案：D16、多見于老年人的是（5.0）A、腹股溝斜疝B、腹股溝直疝C、股疝D(zhuǎn)、臍疝E、切口疝正確答案：B答案解析：腹股溝斜疝多見于兒童和青壯年。腹股溝直疝多見于老年男性。股疝多見于40歲以上的婦女。臍疝多見于小兒和成人。切口疝好發(fā)于經(jīng)腹直肌切口感染者。腹股溝斜疝腹股溝直疝股疝發(fā)病年齡兒童與青壯年多見多見于老年40歲以上婦女突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出經(jīng)股管突出進入陰囊可進入決不決不疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬半球形，位于卵圓窩處回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)17、急性蜂窩織炎最主要的致病菌是（5.0）A、厭氧菌B、肺炎鏈球菌C、銅綠假單胞菌D、表皮葡萄球菌E、溶血性鏈球菌正確答案：E答案解析：急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性炎癥(3版8年制外科學(xué)P156)。致病菌主要是溶血性鏈球菌(E)，其次為金黃色葡萄糖球菌、大腸埃希菌或其他鏈球菌。18、女，42歲。肉眼血尿1月余。IVU示雙腎功能正常，右腎盂有充盈缺損1.5cm×l.2cm。尿細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。治療方法首選（5.0）A、放療B、右腎輸尿管全切術(shù)C、化療D、右腎切除術(shù)E、腫瘤切除術(shù)正確答案：B答案解析：①泌尿系統(tǒng)腫瘤的典型表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿?；颊呷庋垩?月，尿細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，應(yīng)診斷為泌尿系統(tǒng)腫瘤。靜脈尿路造影(1VU)顯示右腎盂充盈缺損，故應(yīng)診斷為右腎盂癌。腎盂癌的標準術(shù)式為患腎十全長輸尿管切術(shù)(B)。局部腫瘤切除僅適用于孤立腎或?qū)?cè)腎功能已受損，腫瘤細胞分化良好、無浸潤的帶蒂乳頭狀腫瘤，故不答E。②腎盂癌術(shù)后放療效果不肯定，一般不常規(guī)應(yīng)用，故不答A?；焹H用于晚期腎盂癌、已有遠處轉(zhuǎn)移者，故不答C。請參閱7版黃家駟外科學(xué)P2369。根治性腎切除是腎癌的手術(shù)方式，故不答D。19、女性，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：體溫39℃，脈搏110次／分，血壓140／85mmHg。血常規(guī)檢查：WBC12×109／L，N80％，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。該病人最可能的診斷是（5.0）A、細菌性肝膿腫B、肝外膽管結(jié)石并膽管炎C、急性化膿性膽囊炎D、肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎E、急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：B答案解析：0歲以上女性患者，反復(fù)發(fā)作Charcot三聯(lián)征(腹痛+發(fā)熱+黃疸)，應(yīng)考慮急性膽管炎。肝內(nèi)膽管結(jié)石雖可引起黃疸，但膽汁分泌受阻于肝內(nèi)膽管，故膽囊萎陷而不是充盈腫大。肝外膽管結(jié)石可阻塞膽總管下端，使膽汁分泌受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁經(jīng)膽囊頸管逆流充盈膽囊，使膽囊被動充盈腫大。本例右肋緣下可觸及腫大的膽囊，故只能診斷為肝外膽管結(jié)石并膽管炎，而不能診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎(B)。急性膽囊炎一般表現(xiàn)為輕至中度發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，無黃疸，而本例有寒戰(zhàn)高熱及黃疸，故不能診斷為急性化膿性膽囊炎?；颊呱裰厩宄?、血壓正常，故20、男，40歲。田間勞動時右足底被割破，傷口長2cm，深達肌腱，自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼無力、下肢痛，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。查體：滿面大汗，苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙攣，心肺查體無異常，腹肌強直，無壓痛。該患者早期典型的癥狀是（5.0）A、四肢抽搐B、畏光C、咀嚼無力D、全身乏力E、張口困難正確答案：E答案解析：破傷風(fēng)的潛伏期約為7天?；颊?0天前右足受傷，現(xiàn)苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙攣，應(yīng)診斷為破傷風(fēng)。破傷風(fēng)累及肌肉的順序為咀嚼肌→面部表情肌→頸肌→背肌→腹肌圈→四肢肌→膈肌。相應(yīng)出現(xiàn)的征象為：張口困難(咀嚼肌受累)、苦笑面容(面部表情肌受累)、頸項強直(頸部肌受累)、角弓反張(背腹肌受累)、屈膝半握拳(四肢肌受累)、呼吸停止(膈肌受累)，最早的典型癥狀為張口困難(E)。21、膽總管遠端單發(fā)1.0cm的嵌頓結(jié)石目前常用的術(shù)式是（5.0）A、膽囊造瘺術(shù)B、肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)C、膽總管切開、膽總管空腸Y型吻合術(shù)D、奧狄（Oddis）括約肌切開成形術(shù)E、膽總管切開、T管引流術(shù)正確答案：D答案解析：術(shù)中行肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)將異常困難，臨床上很少采用，故不答B(yǎng)。奧狄(Oddis)括約肌切開成形術(shù)將損傷括約肌，術(shù)后易發(fā)生膽汁反流，造成膽道反復(fù)逆行感染，故不答D。②膽總管遠端結(jié)石嵌頓，應(yīng)行Oddi括約肌切開成形術(shù)(D)。膽總管切開取石+T管引流術(shù)主要適用于膽總管結(jié)石且上、下端均通暢的患者。膽總管切開、膽管空腸Roux-en-Y吻合主要適用于膽總管遠端炎癥狹窄造成的梗阻無法解除、膽總管擴張的患者。22、結(jié)腸癌病灶穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是（5.0）A、DukesA，期B、DukesA：期C、DukesB期D、DukesC期E、DukesD期正確答案：C答案解析：結(jié)直腸癌的Dukes分期標準為：①DukesA期：癌僅限于腸壁內(nèi)，未超過肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②DukesB期：癌腫穿透腸壁，侵入漿膜或／及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③DukesC期：癌腫侵犯腸壁全層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；其中，C1期為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近，如結(jié)腸／直腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)；C2期為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部，但能根治切除。④DukesD期：遠處轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，或侵及鄰近臟器無法切除者。1984年，我國大腸癌協(xié)作組將A期細分為癌腫局限于黏膜下層(A1)、淺肌層(A2)、深肌層23、男，21歲。足底被生銹鐵釘刺傷后8天，四肢抽搐2天，發(fā)作時頭頸部后仰、強直，牙關(guān)緊閉，口唇青紫，大汗淋漓。該患者最嚴重的并發(fā)癥是（5.0）A、骨折B、舌咬傷C、肺部感染D、窒息E、腦疝正確答案：D答案解析：①破傷風(fēng)的潛伏期約為7天?；颊?天前被生銹鐵釘刺傷，現(xiàn)出現(xiàn)四肢抽搐，頸項強直，牙關(guān)緊閉，應(yīng)診斷為破傷風(fēng)。破傷風(fēng)最危險的并發(fā)癥是膈肌痙攣導(dǎo)致窒息(D)。②ABC都是一般并發(fā)癥，破傷風(fēng)不會發(fā)生腦疝。24、穿過股管下口的結(jié)構(gòu)是（5.0）A、大隱靜脈B、股動脈C、股靜脈D、股神經(jīng)E、子宮圓韌帶或精索正確答案：A25、骨折X線檢查的重要意義是（5.0）A、了解骨折的發(fā)生機制B、明確骨折的診斷C、判斷骨折的預(yù)后D、了解組織的損傷情況E、了解骨質(zhì)密度正確答案：B答案解析：①骨折X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值(B)。X線片可幫助了解骨折的類型、骨折端移位情況、指導(dǎo)治療等。②詳細詢問病史可了解骨折的發(fā)生機制。不同部位、不同類型的骨折預(yù)后不同。通過仔細的體格檢查和必要的器械檢查可了解組織的損傷情況。拍攝X線片、骨密度測定，均可了解骨質(zhì)密度。26、食管癌分型不包括（5.0）A、髓質(zhì)型B、縮窄、硬化C、蕈傘型D、潰瘍型E、梗阻型正確答案：E答案解析：按病理形態(tài)，食管癌可分為四型：①髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起；②蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)蕈傘狀突起；③潰瘍型：潰瘍大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕；④縮窄型：即硬化型，瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，較早出現(xiàn)阻塞。27、男，16歲。發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114／70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數(shù)為20×109／L，中性粒細胞0.89。經(jīng)處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時病人可能合并有（5.0）A、敗血癥B、DIC、感染性休克D、多器宮衰竭E、菌血癥正確答案：A答案解析：DIC)的診斷條件很多，包括血小板減少、凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低、3P試驗陽性、休克、微血栓形成、出血傾向等，不能僅憑血壓和血小板下降就診斷為DIC。本例雖有血壓降低，但沒有給出血壓值，因此不能診斷為感染性休克。多器宮功能衰竭常有兩個以上的器宮功能不全，與題干所述不符。菌血癥是指血培養(yǎng)檢出病原菌的膿毒癥，但題干未給出血培養(yǎng)結(jié)果。28、男，32歲。2天前飲酒后出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩放射。查體：右上腹肌緊張，壓痛（+），Murphy征（+）。最可能的診斷是（5.0）A、十二指腸球部潰瘍B、急性胃炎C、急性膽囊炎D、急性胰腺炎E、右腎結(jié)石正確答案：C答案解析：①Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征?；颊唢嬀坪蟪霈F(xiàn)右上腹痛，向右肩放射，右上腹腹膜刺激征陽性，Murphy征陽性，應(yīng)診斷為急性膽囊炎(C)。②十二指腸球部潰瘍多表現(xiàn)為長期上腹痛，多為饑餓痛，餐后緩解。急性胃炎不會出現(xiàn)腹膜刺激征及Murphy征陽性。急性胰腺炎常表現(xiàn)為飽餐后左上腹痛，向左腰背部放射，左上腹壓痛反跳痛。右腎結(jié)石常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛伴血尿。29、男，25歲，左手食指指甲旁紅腫、疼痛1天。3天前該處曾被木刺刺傷。實驗室檢查：血WBC15.0×109／L，N0.79。引起該患者感染的常見細菌是（5.0）A、金黃色葡萄球菌B、草綠色鏈球菌C、大腸埃希菌D、破傷風(fēng)梭菌E、銅綠假單胞菌正確答案：A答案解析：①本例應(yīng)診斷為甲溝炎，其常見致病菌為金黃色葡萄球菌(A)。②草綠色鏈球菌為亞急性感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌。大腸埃希菌為急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎的常見致病菌。破傷風(fēng)梭菌為破傷風(fēng)的特異性致病菌。30、有腸絞窄的機械性腸梗阻臨床征象表現(xiàn)為（5.0）A、劇烈的陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進B、腹部明顯隆起、對稱C、嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)有膽汁D、有明顯腹膜刺激征E、腹部X線檢查見孤立、突出的脹大腸袢正確答案：D答案解析：①絞窄性腸梗阻是指有血運障礙的腸梗阻。由于腸管壁有血運障礙，故無腸蠕動，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，腸鳴音不亢進，甚至消失(A錯)。②腹部明顯隆起、不對稱為閉袢性腸梗阻的特點，屬于絞窄性腸梗阻(B錯)。③嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)含血性液體為絞窄性腸梗阻的特點，含膽汁不能說明有腸壁缺血壞死(C錯)。④腹膜刺激征明顯為絞窄性腸梗阻的特征(D對)。⑤絞窄性腸梗阻腸蠕動減弱甚至消失，因此腹部X線顯示孤立脹大的腸袢，不隨時間而改變位置(E錯)。31、膀胱腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)是（5.0）A、尿頻、尿急、尿痛B、疼痛+血尿C、鏡下血尿D、排尿困難E、全程肉眼血尿正確答案：E答案解析：①膀胱癌最常見的癥狀是無痛性肉眼血尿，70％～98％的病人有此癥狀，多為全程血尿(E)。②其他癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致(A)。如腫瘤較大或堵塞膀胱出口，可發(fā)生排尿困難(D)。疼痛+血尿為上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。32、男，36歲。便血2年。初為排便后有少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止。近半年來偶有塊狀物自肛門脫出，便后自行回縮。最可能的診斷是（5.0）A、直腸癌B、混合痔C、外痔D、內(nèi)痔E、直腸脫垂正確答案：D答案解析：①內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為出血和脫出。在內(nèi)痔早期(如I度內(nèi)痔)無痔核脫出，僅表現(xiàn)便后滴鮮血，量少，與大便不混合。隨著病情進展，可有痔核脫出，可自行回納(Ⅱ度)，或不能自行回納(Ⅲ、Ⅳ度)。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為踱內(nèi)痔(D)。②直腸癌可有直腸刺激征，但不會有腫塊脫出且自行回縮?；旌现瘫憩F(xiàn)為內(nèi)痔和外痔癥狀同時存在，故脫出的腫塊不會自行回納。外痔可見痔核脫出、肛門不適等，但痔核不會回縮。直腸脫垂主要表現(xiàn)為腫物自肛門脫出，無出血。33、女性，63歲。腹脹痛、腹瀉便秘交替月余，伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)未觸及。病理結(jié)果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應(yīng)屬Dukes（5.0）A、A，期B、A：期C、B期D、C，期E、C；期正確答案：B答案解析：ukesC：期為系膜和系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故本例為DukesA：期(B)，不要誤答為A或C。34、腎盂和輸尿管交界處結(jié)石長徑12mm，腎輕度積水，結(jié)石遠端無梗阻，首選的治療方法是（5.0）A、經(jīng)輸尿管鏡碎石B、腹腔鏡下手術(shù)取石C、經(jīng)皮腎鏡碎石D、體外沖擊波碎石E、開放手術(shù)取石正確答案：D35、預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是（5.0）A、氧氣吸入B、蒸汽吸入C、應(yīng)用大量抗生素D、應(yīng)用祛痰藥物E、多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽正確答案：E36、屬于特異性感染的是（5.0）A、癤B、癰C、丹毒D、急性化膿性腱鞘炎E、氣性壞疽正確答案：E答案解析：特異性感染是指某種病菌只引起某種特定的感染性疾病，某種感染性疾病只由這種特定的病菌引起，致病菌與感染性疾病之間具有一一對應(yīng)關(guān)系，如氣性壞疽只能由梭狀芽胞桿菌引起，破傷風(fēng)只能由破傷風(fēng)梭菌引起，這些感染性疾病均屬于特異性感染。ABCD均屬于非特異性感染。37、確診膀胱腫瘤最直接的手段是（5.0）A、CT（平掃+增強）B、膀胱鏡+活檢C、X線平片D、B超E、尿細胞學(xué)正確答案：B38、急性顱壓增高時病人早期生命體征改變?yōu)椋?.0）A、血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小B、血壓升高，脈搏增快，脈壓增大C、血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小D、血壓降低，脈搏增快，脈壓變小E、血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大正確答案：E答案解析：①急性顱壓增高時，可引起血壓升高、心率緩慢、脈壓增大、呼吸減慢等表現(xiàn)，于1902年由Cushing首先描述，稱為庫欣(Cushing)反應(yīng)。這些生命體征改變是顱內(nèi)高壓時，延髓內(nèi)后組腦神經(jīng)核功能紊亂所致。39、開放性骨折（5.0）A、骨折有移位、畸形B、骨折處軟組織破裂，骨折端與外界相通C、骨折部碎成3塊以上D、骨折處皮膚黏膜完整，骨折端不與外界相通E、發(fā)生于肌腱附著部位的骨折正確答案：B答案解析：開放性骨折是指骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通(B)。骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端與骨折處皮膚黏膜完整，骨折端不與外界相通外界不相通，稱為閉合性骨折(D)。40、診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是（5.0）A、陣發(fā)性腹部絞痛B、X線檢查小腸有多個階梯狀液平C、有氣過水音和金屬音D、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液E、腹肌緊張，有壓痛和反跳痛正確答案：E答案解析：①絞窄性腸梗阻由于腸壁血運障礙，可缺血壞死，因此腹膜刺激征明顯，表現(xiàn)為腹肌緊張，有壓痛和反跳痛(E)。②陣發(fā)性腹部絞痛多見于膽石癥、尿石癥。X線檢查小腸有多個階梯狀液平，提示小腸梗阻，并不能說明絞窄。有氣過水音和金屬音為單純性腸梗阻的表現(xiàn)。頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液，若不含血液，不能說明已發(fā)生腸絞窄。41、乳腺癌擴大根治術(shù)的切除范圍包括（5.0）A、乳房及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織B、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜C、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織D、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、鎖骨上脂肪淋巴組織E、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織正確答案：E答案解析：D為乳癌根治術(shù)，E為擴大乳癌根治術(shù)。ABC不是規(guī)范的乳癌手術(shù)方式。42、不能引起敗血癥的細菌感染是（5.0）A、葡萄球菌B、鏈球菌C、大腸埃希菌D、破傷風(fēng)梭菌E、銅綠假單胞菌正確答案：D答案解析：①敗血癥現(xiàn)已改稱膿毒癥，是指病原菌引起的全身性炎癥反應(yīng)。破傷風(fēng)梭菌只在傷口局部繁殖，不進入血液循環(huán)，只是其分泌的外毒素(痙攣毒素和溶血毒素)，尤其是痙攣毒素，引起一系列臨床癥狀和體征，因此破傷風(fēng)的本質(zhì)是毒血癥，而不是敗血癥。②葡萄球菌、鏈球菌均可進入血液循環(huán)導(dǎo)致革蘭陽性菌敗血癥，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌可進入血液循環(huán)導(dǎo)致革蘭陰性菌敗血癥。43、女，60歲。全腹脹痛3個月，伴漸進性排便困難，從每日1次到2～3天排便1次，糞便有黏液或帶血。體檢：貧血貌，腹膨隆，未見腸型，腸鳴音亢進，未及腫塊，其診斷最可能是（5.0）A、回盲部結(jié)核B、粘連性腸梗阻C、潰瘍性結(jié)腸炎D、降結(jié)腸癌且家族性息肉病正確答案：D答案解析：①老年女性，腹痛，排便習(xí)慣改變，血便，貧血，應(yīng)考慮結(jié)腸癌(D)。②回肓部結(jié)核多有低熱盜汗、回盲部腫塊，一般不會有血便。粘連性腸梗阻常有腹部手術(shù)史，痛、吐、脹、肛門停止排氣排便的典型癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎常表現(xiàn)為黏液膿血便，里急后重，不會出現(xiàn)漸進性排便困難。家族性息肉病一般青春期開始發(fā)病，癌變率幾乎100％，表現(xiàn)為整個結(jié)腸滿布息肉，無進行性排便困難。44、初產(chǎn)婦哺乳期預(yù)防急性乳腺炎的措施錯誤的是（5.0）A、養(yǎng)成定時哺乳習(xí)慣B、抗生素預(yù)防感染C、防止乳頭皮膚損傷D、注意嬰幼兒口腔衛(wèi)生E、避免乳汁淤積正確答案：B答案解析：①預(yù)防急性乳腺炎的關(guān)鍵在于避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持其清潔。要養(yǎng)成定時哺乳、嬰兒不含乳頭而睡的良好習(xí)慣。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可按摩或用吸乳器排盡乳汁。防止乳頭皮膚損傷，如有損傷或皸裂要及時治療。注意嬰兒口腔衛(wèi)生。②不應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染，因為許多抗生素都可通過乳汁影響嬰兒的生長發(fā)育，且無感染時一般無需使用抗生素(B錯)。45、男，23歲。右小腿開放性骨折伴嚴重肌肉擠壓傷，手術(shù)復(fù)位、石膏固定。傷后3天，訴患肢疼痛劇烈，煩躁不安，大量出汗，尿色發(fā)紅。查體：T39.5℃，P110次／分。右小腿腫脹明顯，已蔓延至大腿，皮膚呈大理石樣花紋，傷口有大量漿液血性滲出物。預(yù)防此類疾病最關(guān)鍵的措施是（5.0）A、盡早徹底清創(chuàng)B、石膏包扎不宜過緊C、應(yīng)用大劑量抗生素D、避免使用止血帶E、早期行筋膜切開減張正確答案：A46、男性，58歲。進行性貧血、消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。下列各項檢查可明確診斷的是（5.0）A、纖維結(jié)腸鏡B、CEC、CTD、B超E、X線鋇餐檢查正確答案：A47、男性,70歲。健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.8cm結(jié)石，隨體位活動?？诜懩以煊澳懩绎@影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，五月膜炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是（5.0）A、觀察、隨診B、溶石療法C、中藥排石D、擇期行膽囊切除術(shù)E、擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)正確答案：A答案解析：約20％＝40％的膽囊結(jié)石“病人”可終身無癥狀，而在健康體檢、術(shù)中或尸體解剖時被偶然發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性結(jié)石。由于膽囊結(jié)石與膽囊癌密切相關(guān)，因此對于靜止性結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，必要時作擇期手術(shù)(A)。該病人膽囊造影顯示其功能正常，目前無需處理。48、男，39歲。3天前突然發(fā)熱、畏寒，左下肢片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，中間稍淡，邊界清楚。伴有燒灼樣疼痛。有足癬史10余年。其最可能感染的病原體是（5.0）A、真菌B、腐生葡萄球菌C、表皮葡萄球菌D、乙型溶血性鏈球菌E、金黃色葡萄球菌正確答案：D答案解析：丹毒好發(fā)于下肢，足癬是其常見病因之一。足癬患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，左下肢片狀紅疹，色鮮紅，邊界清楚，應(yīng)診斷為左下肢丹毒，其常見致病菌是乙型溶血性鏈球菌。49、男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是（5.0）A、急性腎盂腎炎B、盆腔膿腫C、肛周膿腫D、闌尾殘株炎E、急性膀胱炎正確答案：B答案解析：①急性壞疽性闌尾炎術(shù)后腹腔滲液較多，可積聚在盆腔形成盆腔膿腫，表現(xiàn)為發(fā)熱，直腸和膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、腹瀉，里急后重等，故本例應(yīng)診斷為盆腔膿腫(B)。②急性腎盂腎炎、急性膀胱炎均不會出現(xiàn)腹瀉及里急后重，故不答AE。肛周膿腫常表現(xiàn)為發(fā)熱，肛門局部跳痛，但與闌尾手術(shù)無關(guān)，故不答C。闌尾殘株炎常表現(xiàn)為術(shù)后反復(fù)右下腹疼痛，發(fā)熱，局部壓痛等，故不答D。50、男，30歲。肛門周圍脹痛伴發(fā)熱3天，排便時疼痛加重。查體：肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是（5.0）A、直腸黏膜下膿腫B、肛管括約肌間隙膿腫C、直腸后間隙膿腫D、肛周皮下膿腫E、骨盆直腸間隙膿腫正確答案：D答案解析：①患者發(fā)熱，肛門周圍腫痛發(fā)紅，說明為局部的非特異性炎癥，應(yīng)診斷為肛門皮下膿腫(D)。②直腸黏膜下膿腫、肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等，位置較深，局部癥狀多不明顯，主要表現(xiàn)為會陰部墜脹。骨盆直腸間隙膿腫少見，位置深，膿腔大，引起的全身癥狀重而局部癥狀不明顯。51、上尿路結(jié)石最常見的典型癥狀是（5.0）A、肉眼血尿B、持續(xù)性腹痛C、腰痛+血尿D、發(fā)熱、腰痛E、惡心、嘔吐、出冷汗正確答案：C答案解析：①腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。常表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性絞痛，血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿，以鏡下血尿多見(C)。②上尿路結(jié)石不合并感染時，不會出現(xiàn)發(fā)熱。惡心嘔吐、出冷汗，無特異性。52、女，50歲。背部皮膚紅腫5天，初起為小片皮膚硬腫，中央多個膿點，范圍約6cm，隨后腫脹范圍增大，疼痛漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病病史10年。最可能的診斷是（5.0）A、皮脂腺囊腫感染B、丹毒C、癰D、癤E、急性蜂窩織炎正確答案：C53、男，52歲。近2個月來排便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，糞便變細。常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進行性加重。首先應(yīng)進行的檢查是（5.0）A、直腸指診B、鋇灌腸檢查C、腹部CTD、直（乙狀結(jié)）腸鏡檢E、B超正確答案：A答案解析：患者有明顯直腸刺激征(大便次數(shù)增多、肛門墜脹感、里急后重)，糞便性狀改變(變細)、黏液膿血便，經(jīng)抗生素治療無效，應(yīng)考慮直腸癌，應(yīng)首先進行的檢查是直腸指檢，因為75％的直腸癌可直腸指檢觸及(A)。鋇灌腸主要用于結(jié)腸癌的診斷，對直腸癌的診斷價值不大。腹部CT、B超主要用于了解腫塊大小、形態(tài)及有無盆腔、肝臟轉(zhuǎn)移。直腸鏡檢查一般在直腸指檢有陽性發(fā)現(xiàn)，需取活組織檢查時采用。54、對糖尿病患者進行術(shù)前準備，說法正確的是（5.0）A、禁食患者需維持血糖輕度升高狀態(tài)B、口服長效降糖藥者需在術(shù)前一天停藥C、酮癥酸中毒患者無需處理，可接受急癥手術(shù)D、能以飲食控制病情者還需應(yīng)用降糖藥E、平時應(yīng)用胰島素者，術(shù)晨不能停用正確答案：A55、多見于兒童及青壯年的是（5.0）A、腹股溝斜疝B、腹股溝直疝C、股疝D(zhuǎn)、臍疝E、切口疝正確答案：A答案解析：以上婦女突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出經(jīng)股管突出進入陰囊可進入決不決不疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬半球形，位于卵圓窩處回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方—疝囊頸的位置在腹壁下動脈外側(cè)在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)—嵌頓機會較多極少最易嵌頓（占60%）56、多發(fā)生于年老體弱者的腹外疝是（5.0）A、股疝B、白線疝C、腹股溝直疝D(zhuǎn)、腹股溝斜疝E、臍疝正確答案：C答案解析：老年男性最常見的腹外疝是腹股溝直疝，這是因為直疝三角是個特別薄弱的區(qū)域，僅有一層菲薄無力的腹橫筋膜覆蓋，其淺面即是腹外斜肌腱膜和皮膚。老年人肌肉退化、萎縮，使直疝三角的空隙變寬，極易引起腹股溝直疝。由于老年男性常常合并慢性咳嗽、前列刪巴大等引起腹內(nèi)壓增高的因素，因此容易發(fā)生腹股溝直疝。②腹股溝斜疝常見于兒童和青壯年。股疝多見于40歲以上的婦女。臍疝多見于小兒和成人。白線疝發(fā)病年齡無特殊。57、下列描述中,不正確的是:（5.0）A、切開皮膚后,宜另換手術(shù)刀;B、切開皮膚時,應(yīng)使皮膚繃緊;C、切口較長時,可以先標記;D、任何皮膚切口應(yīng)以下刀后一次切完為佳;E、直接切至需要的深度,不需分層切開;正確答案：E58、男，62歲。皮膚黃染進行性加重1個月，伴上腹脹，隱痛，食欲差，乏力。10天前感皮膚瘙癢，大便呈白陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無腫大。血AFP5μg／L。最可能的診斷是（5.0）A、肝門部膽管癌B、膽囊癌C、膽總管下段癌D、肝癌E、胰頭癌正確答案：A59、男性，70歲。足刺傷10日，頭痛、乏力、張口困難及頸項強直，傷口紅腫。臨床診斷為（5.0）A、氣性壞疽B、敗血癥C、破傷風(fēng)D、腦血栓E、牙周炎正確答案：C答案解析：①破傷風(fēng)的潛伏期約為7天，多有狹小而深的厭氧傷口(如鐵釘刺傷、針刺傷、竹簽刺傷、足刺傷等病史)，首先侵犯咀嚼肌導(dǎo)致牙關(guān)緊閉、張口困難，而后侵犯頸肌導(dǎo)致頸項強直，侵犯其他肌群導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為破傷風(fēng)。②氣性壞疽的潛伏期短，一般為1～4天，發(fā)展快，病情急劇惡化，數(shù)小時內(nèi)傷肢可以進行性腫脹、傷口大量漿液性滲出、惡臭、皮下氣腫等，不會出現(xiàn)張口困難等咀嚼肌受累表現(xiàn)。敗血癥一般表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，尿少，低血壓，休克，白細胞增高等全身中毒癥狀。腦血栓形成多見于老年人，可有顱內(nèi)定位癥狀。牙周炎多60、男性患者，56歲。自述間歇、無痛性肉眼血尿5個月來門診就診。查體：一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診濁音。該病例臨床診斷首先考慮（5.0）A、尿路感染B、前列腺增生癥C、泌尿系結(jié)核D、膀胱結(jié)石E、泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大正確答案：E答案解析：膀胱癌好發(fā)于50～70歲男性，典型癥狀為無痛性肉眼血尿。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)考慮膀胱癌(E)。尿路感染常表現(xiàn)為膀胱刺激征。前列腺增生癥常表現(xiàn)為進行性排尿困難，尿頻，夜尿增多等。泌尿系結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征、血尿、膿尿等。膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿。61、腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，最可能的診斷是（5.0）A、急性水腫性胰腺炎B、急性化膿性膽囊炎C、腹膜后血腫D、宮外孕破裂E、完全性絞窄性腸梗阻正確答案：E答案解析：①絞窄性腸梗阻由于腸管血運障礙，缺血壞死，故腹腔內(nèi)可有血性滲液；腸管壞死后，腸內(nèi)容物滲入游離腹腔，可使?jié)B出液臭氣重(E)。②急性水腫性胰腺炎無組織壞死，不會出現(xiàn)血性滲液。急性化膿性膽囊炎腹穿常為膿性液體。腹膜后血腫腹腔穿刺常陰性。宮外孕破裂腹穿常為不凝血。62、腹部手術(shù)鋪巾原則（5.0）A、先下后上,先遠后近;B、先下后上,先近后遠;C、先上后下,先遠后近;D、先下后近,先遠后上;E、先上后下,先近后遠;正確答案：A63、男性，60歲。便10天，伴腹痛，大便習(xí)慣改變，有里急后重感。纖維結(jié)腸鏡檢查并活檢診斷為乙狀結(jié)腸癌。根據(jù)術(shù)后診斷，常用的化療方案為（5.0）A、阿霉素B、表阿霉素C、順鉑D、紫杉醇E、5-Fu+左旋咪唑或四氫葉酸正確答案：E答案解析：25主要用于卵巢癌的診斷。CAS0主要用于乳腺癌、肺癌的診斷。64、Charcot三聯(lián)征最常出現(xiàn)在（5.0）A、胰頭或乏特壺腹癌病人B、膽囊結(jié)石病人C、肝內(nèi)膽管結(jié)石病人D、膽總管結(jié)石病人E、肝門部膽管癌病人正確答案：D答案解析：①Charcot三聯(lián)征：腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。肝門部膽管癌、壺腹癌多表現(xiàn)無痛性進行性黃疸，由于不是細菌感染所致，故不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。膽囊結(jié)石的病人，從肝臟分泌的膽汁可經(jīng)左、右肝管→肝總管→膽總管→十二指腸，即膽汁排出過程不受阻，故很少出現(xiàn)黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石病人，若沒有阻塞左、右肝管，不會出現(xiàn)黃疸。②膽總管結(jié)石的病人，膽汁排出受阻，易并發(fā)膽道感染，表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征(D)。65、女，68歲。上腹部不適1個月，伴皮膚黃染、食欲不振、厭油膩飲食，體重減輕5kg。查體：鞏膜明顯黃染，肝肋下未觸及，在肋緣下可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。實驗室檢查：血膽紅素340μmoL／L。首先考慮的診斷是（5.0）A、肝癌B、膽總管結(jié)石C、膽囊結(jié)石D、胃癌E、膽管癌正確答案：E答案解析：①老年患者，無痛性黃疸，Courvoisier征陽性(黃疸患者右上腹觸及無痛性腫大的膽囊)，應(yīng)診斷為膽總管下段癌、胰頭癌或壺腹部癌等(E)。②肝癌可有黃疸，右上腹痛，肝臟腫大，質(zhì)硬，但不會觸及腫大的膽囊。膽總管結(jié)石常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，波動性黃疸、腹膜刺激征陽性。膽囊結(jié)石常表現(xiàn)為脂肪餐后陣發(fā)性右上腹疼痛，膽囊腫大，有觸痛，但黃疸少見。題干所述與胃癌無關(guān)，故不答D。66、腸梗阻的四大典型臨床表現(xiàn)是（5.0）A、腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣B、腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進C、腹痛、腸型、嘔吐、停止排便排氣D、腹痛、腸型、腹脹、停止排便排氣E、腹痛、嘔吐、停止排便排氣、腸鳴音減弱正確答案：A答案解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。67、診斷腎細胞癌最可靠的影像學(xué)方法是（5.0）A、CT平掃B、B超C、尿路平片+靜脈尿路造影D、腎動脈造影E、CT增強掃描正確答案：E68、男,62歲,進行性排尿困難2年,應(yīng)當(dāng)就診的?？剖牵?.0）A、心胸外科;B、泌尿外科;C、骨科;D、神經(jīng)外科;E、普通外科;正確答案：B69、急性腹膜炎最主要的臨床癥狀是（5.0）A、腹痛B、惡心、嘔C、發(fā)熱D、腹瀉E、腹脹正確答案：A答案解析：均屬于急性腹膜炎的癥狀，其中，腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。腹膜刺激征(腹部壓痛、反跳痛、肌緊張)是腹膜炎的標志性體征。70、T1乳腺癌其腫塊最長徑不超過（5.0）A、1cmB、2cmC、3cmD、4cmE、5cm正確答案：B答案解析：乳腺癌TNM分期T1指癌瘤長徑≤2cm，T2指2cm<癌瘤長徑≤5cm，T3指癌瘤長徑>5cm。71、男性，50歲。車禍后6小時入院，神志淡漠，四肢冰冷，血壓9.33／6.67kPa（70／50mmHg），診斷為A、中度低血容量性休克B、中度感染性休克C、輕度低血容量性休克D、重度低血容量性休克E、重度感染性休克正確答案：A72、女，45歲。乏力、低熱3個月。查體：貧血貌，腹平坦，右側(cè)中腹部觸及5cm×3cm腫塊，可推動。血常規(guī)：Hb70g／L，WBC7.0×109／L，N0.60，PI～05×109／L。最可能的診斷是（5.0）A、右輸尿管腫瘤B、右腎腫瘤C、升結(jié)腸癌D、小腸腫瘤E、十二指腸腫瘤正確答案：C答案解析：患者腫塊位于右側(cè)中腹部，最可能為升結(jié)腸癌，ABDE可能性較小。73、原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是（5.0）A、大腸埃希菌和變形桿菌B、溶血鏈球菌和肺炎鏈球菌C、厭氧菌和鏈球菌D、大腸埃希菌和厭氧菌E、銅綠假單胞菌和葡萄球菌正確答案：B答案解析：原發(fā)性腹膜炎的致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌(B)。D為繼發(fā)性腹膜炎的常見致病菌。74、墨菲（Murphy）征出現(xiàn)于（5.0）A、急性胰腺炎B、膽石繼發(fā)膽管炎C、急性十二指腸憩室炎D、急性胃炎E、急性膽囊炎正確答案：E75、女，59歲。無痛性進行性皮膚鞏膜黃染3個月。查體：T36.4℃，P60次／分，BP120/79mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及腫大的肝臟和膽囊。Murphy征（-）。首先進行的腹部影像學(xué)檢查是（5.0）A、MRIB、B超C、X線D、核素掃描E、CT正確答案：B答案解析：①無痛性進行性黃疸為膽管癌、壺腹癌的典型臨床表現(xiàn)。由于膽總管下端梗阻，可有肝臟腫大，膽囊充盈性腫大。由于為腫瘤壓迫膽總管所致，故無感染及Murphy征。②為明確膽管癌、壺腹癌的診斷，首選的影像學(xué)檢查為腹部B超，參閱8版外科學(xué)P470。盡管核磁共振(MRl)、CT能更清楚地顯示膽道梗阻部位、病變性質(zhì)，但由于價格昂貴，一般作為首選檢查項目。X線、核素掃描對膽管癌、壺腹癌的診斷價值不大。76、通過血行播散引起的原發(fā)性腹膜炎致病菌主要是（5.0）A、肺炎鏈球菌B、擬桿菌C、銅綠單胞菌D、大腸埃希菌E、變形桿菌正確答案：A77、女性，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：體溫39℃，脈搏110次／分，血壓140／85mmHg。血常規(guī)檢查：WBC12×109／L，N80％，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。該病人此時最有效的治療是（5.0）A、膽總管切開減壓、T管引流B、聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素C、補液、恢復(fù)血容量D、給予糖皮質(zhì)激素E、物理降溫，支持治療正確答案：A78、男，8歲。足部刺傷1小時，已接受計劃性混合疫苗注射，為預(yù)防破傷風(fēng)，最重要的正確的處置是（5.0）A、刺傷部切開不予縫合B、注射TAT750UC、注射TATl500UD、注射TAT3000UE、注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml正確答案：E答案解析：①破傷風(fēng)人工免疫的方法包括自動免疫和被動免疫。自動免疫是以破傷風(fēng)梭菌的類毒素為抗原，注人人體后產(chǎn)生相當(dāng)高的抗體。前后注射3次，每次0.5ml，注射后免疫力可保持10年。小兒對本病的自動免疫主要通過計劃免疫的百白破(百日咳+白喉十破傷風(fēng))疫苗獲得。有基礎(chǔ)免疫力的傷員，受傷后只需皮下再次注射類毒素0.5ml，便可迅速強化機體的抗破傷風(fēng)免疫力，無需注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)。②被動免疫是指直接注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，其作用短暫，有效期為10日左右。③破傷風(fēng)梭菌為厭氧菌，因此創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，79、結(jié)腸癌DukesB期根治術(shù)后5年生存率約為（5.0）A、10％B、20％C、35％D、65％E、80％正確答案：D答案解析：結(jié)腸癌根治術(shù)后，D.ukesA、B、C期的5年生存率分別為80％、65％和30％。80、代謝性堿中毒常伴發(fā)（5.0）A、低鉀血癥B、低鈣血癥C、低鈉血癥D、低磷血癥E、低鎂血癥正確答案：A答案解析：低鉀→堿中毒→反常性酸性尿；高鉀葉酸中毒嚴>反常性堿性尿，可見代堿常伴低鉀血癥。81、乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行（5.0）A、乳癌擴大根治術(shù)B、單純?nèi)榉壳谐g(shù)C、乳癌根治術(shù)D、改良根治術(shù)E、放療加化療正確答案：A答案解析：①乳癌根治術(shù)應(yīng)切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，主要適用于乳腺外上象限的腫瘤。②乳癌擴大根治術(shù)即在乳癌根治術(shù)清掃腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時清掃胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)(即胸骨旁淋巴結(jié))，主要適用于乳腺內(nèi)象限的腫瘤伴胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。③改良根治術(shù)與乳癌根治術(shù)相似，但不切除胸大肌、胸小肌，也不清掃腋上淋巴結(jié)，主要適用82、女，66歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)5天。糖尿病病史20年，膽石癥膽囊切除術(shù)后2年。查體：鞏膜黃染，心肺未見異常，肝肋下2cm，壓痛（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC15×109／L，N0.85。目前最重要的治療是（5.0）A、手術(shù)B、應(yīng)用廣譜抗生素C、抗結(jié)核D、抗真菌E、應(yīng)用保肝藥物正確答案：A83、齒狀線是直腸肛管的重要分界線，許多解剖結(jié)構(gòu)中，不以齒狀線為分界的是（5.0）A、直腸上動脈與直腸下動脈B、直腸上靜脈叢與直腸下靜脈叢C、直腸與肛管的淋巴引流D、局部的交感、副交感神經(jīng)與陰部神經(jīng)E、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈正確答案：A答案解析：齒狀線以上的血液供應(yīng)主要為腸系膜下動脈的終末支直腸上動脈，其次為來自髂內(nèi)動脈的直腸下動脈和骶正中動脈。齒狀線以下的血液供應(yīng)為肛管動脈?？梢娭蹦c上動脈與直腸下動脈不以齒狀線為分界線(A)。BCDE各項均以齒狀線為分界線。84、距肛門7cm的直腸癌，最適宜的手術(shù)方式是（5.0）A、保留肛門直腸癌切除術(shù)B、直腸鏡腫瘤切除術(shù)C、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、拉下式直腸癌切除術(shù)E、經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉術(shù)正確答案：A答案解析：①本例直腸癌距肛門7cm，應(yīng)作保留肛門的經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，即Dixon手術(shù)(A)。85、男性患者，56歲。自述間歇、無痛性肉眼血尿5個月來門診就診。查體：一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診濁音。該病例首選的簡便檢查方法是（5.0）A、B型超聲B、CTC、MRID、腹部平片E、腎圖正確答案：A86、男，35歲。突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、煩躁不安1天。查體：雙眼視力重度減退、雙顳側(cè)偏盲。急診CT示鞍區(qū)橢圓形占位性病變，3cm×2cm×2cm大小，內(nèi)呈高密度影，可見液平面，幕上腦室擴大。應(yīng)采取的有效治療措施是（5.0）A、立即給予糖皮質(zhì)激素治療B、立即給予神經(jīng)營養(yǎng)藥C、急癥手術(shù)視神經(jīng)減壓D、迅速給予鎮(zhèn)靜處理E、保守治療，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療正確答案：C87、男，45歲。2天前突然出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，右腰部輕度不適，既往無血尿史，臨床初步診斷為“腎腫瘤”，此時應(yīng)首選的檢查方法是（5.0）A、尿路平片B、腎動脈造影C、排泄性尿路造影D、B超檢查E、同位素掃描正確答案：D88、迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的A、10％B、15％C、20％D、25％E、30％正確答案：C答案解析：通常人體在迅速失血超過全身總血量的20％(即800m1)時，即出現(xiàn)休克。89、女,74歲。行胃癌根治術(shù)后7天，咳嗽后腹正中傷口內(nèi)有多量淡紅色液體流出。最可能出現(xiàn)的情況是（5.0）A、切口內(nèi)血腫B、切口皮下積液C、切口裂開D、切口下異物E、切口感染正確答案：C答案解析：①腹部手術(shù)切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周之內(nèi)，往往在病人一次腹部突然用力(如劇烈咳嗽)時，自覺切口疼痛或突然松開，有淡紅色液體自切口流出。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為切口裂開(C)。②切口內(nèi)血腫常表現(xiàn)為切口部位不適感，腫脹和邊緣隆起，血液有時沿針眼外滲。切口皮下積液常表現(xiàn)為切口軟化。切口下異物可見異物反應(yīng)，充血紅腫。切口感染常表現(xiàn)為切口紅、腫、熱、痛和觸痛。90、植皮時,供皮區(qū)的消毒選用（5.0）A、2%碘酒及70%酒精;B、70%酒精;C、0.75%吡咯烷酮碘;D、2%碘酒;E、1:1000高錳酸鉀;正確答案：B91、對伴有完全性梗阻的高位直腸癌，最常應(yīng)用的手術(shù)方式是（5.0）A、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）B、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術(shù)（Hartlrlan術(shù)）C、升結(jié)腸造瘺術(shù)D、姑息性病灶切除吻合術(shù)E、腹會陰直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）正確答案：B答案解析：①對于伴有完全性梗阻的高位直腸癌，由于術(shù)前沒有進行充分的腸道準備，不宜急診一期行經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon術(shù))或姑息性病灶切除吻合術(shù)，否則術(shù)后極易發(fā)生吻合口漏，故不答AD。對于高位直腸癌，不宜行經(jīng)腹會陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)(Miles術(shù))，因為此種手術(shù)不能保留肛門，會給患者術(shù)后的生活工作帶來很大的