兒童腦性癱瘓康復(fù)方法 3歲～6歲作業(yè)療法-規(guī)范要求

1T/CARD××-××××兒童腦性癱瘓康復(fù)方法3歲～6歲作業(yè)療法本文件確定了各級醫(yī)院及康復(fù)機構(gòu)中3歲～6歲腦癱兒童作業(yè)治療的服務(wù)原則，并規(guī)定了服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、服務(wù)支持及質(zhì)量控制。本文件適用于各級醫(yī)院及康復(fù)機構(gòu)中3歲～6歲腦癱兒童的作業(yè)治療服務(wù)，也適用于腦癱為主障礙、兼具智力障礙的3歲～6歲多重障礙兒童的作業(yè)治療服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T10001.1標志用公共信息圖形符號GB/T15630消防安全標志設(shè)置要求GB/T26341殘疾人殘疾分類和分級GB/T27306食品安全管理體系餐飲業(yè)要求GB50300建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標準GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范3術(shù)語和定義GB/T26341界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1作業(yè)治療occupationaltherapy以促進活動和參與，提高生活質(zhì)量為目的的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。注：腦性癱瘓的作業(yè)治療，是指以腦癱兒童為中心，通過有選擇的作業(yè)活動和/或適當?shù)沫h(huán)境干預(yù)來改善腦癱兒童軀體、心理和社會功能，促進活動和參與，提高他們的生活質(zhì)量，提高他們3.2模式pattern為了剖析專業(yè)的核心現(xiàn)象或問題，將專業(yè)常用的理論或概念化成一套有結(jié)構(gòu)組織的方法與指引。3.3參考架構(gòu)framesofreference針對特定的某個實務(wù)領(lǐng)域，組織一個或多個理論而形成具有概念基礎(chǔ)的實務(wù)結(jié)構(gòu)。作業(yè)治療評定occupationaltherapyevaluation評定作業(yè)表現(xiàn)、判定療效以及預(yù)后的重要技術(shù)手段?；顒雍蛥⑴c、環(huán)境因素多方面關(guān)注腦癱兒童的康復(fù)進程，突出腦癱兒童活2T/CARD××-××××3.5腦癱cerebralpalsy一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群。3.6日常生活活動（能力）activitiesofdailyliving一個人為了滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動。注：包括衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生和獨立社會活動所必須的一系列基本存環(huán)境而必須每天反復(fù)進行的、最基本、最具有共性的活動；日常生活活動分為基礎(chǔ)性日常生3.7輔助器具assistiveproduct(forpersonwithdisability)功能障礙者使用的，特殊制成或一般可得到的用于如下目的的任何產(chǎn)品（包括器械、儀器、設(shè)備和軟件）?！兄趨⑴c性；——對身體功能（結(jié)構(gòu)）和活動起保護、支撐、訓(xùn)練、測量或替代作用；——防止損傷、活動受限或者參與限制。[來源：GB/T16432-20162.3]3.8環(huán)境environment個體只有在特定的外界條件下才可能發(fā)揮角色的作用，這種特定的外界條件即環(huán)境。3.9功能、殘疾和健康分類InternationalClassificationofFunctioning,disabilityandhealth用于描述健康和健康相關(guān)狀況的國際分類系統(tǒng)和理論框架。4服務(wù)原則4.1游戲干預(yù)原則兒童時期的主要作業(yè)活動就是游戲，因此作業(yè)治療應(yīng)將帶有治療目的的作業(yè)活動融合到各種游戲中。游戲是兒童整體發(fā)育、健康和幸福的基礎(chǔ)。游戲干預(yù)應(yīng)包含但不限于粗大運動、精細動作、感覺處理、社會交往能力、探索能力、大腦執(zhí)行功能。4.2家庭參與原則應(yīng)重視發(fā)揮腦癱兒童父母的關(guān)懷和影響作用，應(yīng)給與父母相應(yīng)的訓(xùn)練指導(dǎo)。父母的親子作用不可替代。父母需向康復(fù)工作者提供有價值的信息，有利于對腦癱兒童實施針對性的治療策略。指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包含醫(yī)院內(nèi)及家庭中的訓(xùn)練方案。4.3環(huán)境管理原則應(yīng)具備相應(yīng)的物理環(huán)境要求，包含但不限于空間的大小、高矮、寬窄、場景布置、照明、溫度、濕度、通風、有無噪音。3T/CARD××-××××4.4以腦癱兒童為中心的原則以腦癱兒童為中心，根據(jù)臨床分析和腦癱兒童/腦癱兒童家長的主訴，分析影響作業(yè)表現(xiàn)的各種因素，了解腦癱兒童作業(yè)活動的核心需求及衍生需求，為腦癱兒童提供并實施針對性的作業(yè)治療策略。4.5循證思維原則作業(yè)治療應(yīng)在學(xué)科專業(yè)理論的基礎(chǔ)上，以循證指導(dǎo)臨床，有機地運用架構(gòu)、模式及參考架構(gòu)。架構(gòu)應(yīng)包含但不限于功能、殘疾和健康國際分類（ICF）、作業(yè)治療實踐框架（OTPF）模式應(yīng)包含但不限于加拿大作業(yè)活動表現(xiàn)模式（COPM）、人類行為生態(tài)學(xué)模式（EHP）、人類作業(yè)模式（MOHO）、作業(yè)適應(yīng)模式（OA）、作業(yè)功能模式（OFM）、人、環(huán)境與作業(yè)模式（PEO）、人-環(huán)境-職業(yè)行為模式（PEOP）參考架構(gòu)應(yīng)包含但不限于感覺統(tǒng)合參考架構(gòu)、神經(jīng)發(fā)育參考架構(gòu)、獲得性參考架構(gòu)、心理社會參考架構(gòu)、生物力學(xué)參考架構(gòu)。5服務(wù)內(nèi)容5.1作業(yè)治療評定5.1.1一般資料收集5.1.1.1腦癱兒童相關(guān)信息包括姓名、性別、出生年月日；診斷名；出生史；家庭情況；就學(xué)史；家屬主訴與期望。5.1.1.2醫(yī)學(xué)信息包括現(xiàn)病史、既往史、治療史。5.1.1.3訪談與觀察獲取初印象。5.1.2作業(yè)治療專科評定5.1.2.1運動功能評定包含但不限于以下評價內(nèi)容：a）姿勢控制能力；b）不同體位下的運動能力：仰臥位、俯臥位、坐位；c）坐位平衡；d）體位轉(zhuǎn)換：翻身、俯臥位←→仰臥位、仰臥位←→坐位、坐位←→俯臥位、從坐位站起；e）站立位平衡；f）空間內(nèi)位置轉(zhuǎn)移能力；g）上肢及手功能：上肢的分離運動，在各種姿勢下的支持性，在各種姿勢下拿與夠的能力和活動狀態(tài)，兩側(cè)的統(tǒng)合能力，手眼的協(xié)調(diào)能力，抓握的種類，放下的能力，在各種姿勢下手的操作性，利手的確立；h）相關(guān)的靈活性動作：眼球運動，舌的運動，口唇的運動。5.1.2.2認知功能評定包括因果關(guān)系、物品的識別和描畫、數(shù)和量的概念、空間的概念、時間的概念、模仿、視覺的記憶、聽覺的記憶、對人的認知、循環(huán)反應(yīng)、語言的理解，發(fā)語。4T/CARD××-××××5.1.2.3感覺功能評定包括視覺、聽覺、觸覺、固有感覺、前庭感覺、嗅覺、味覺(偏食)。5.1.2.4情緒的評定包括感情的分化和種類、感情應(yīng)用的恰當性、感情的持續(xù)、對于不同的對象感情釋放的妥當性、積極感情和消極感情的閾值、有無愛的行為、微笑、生氣等表現(xiàn)方式、感情的抑制。5.1.2.5社會性評定包括互相接觸；和人的關(guān)系；對人的意識；愛的行動、認生；以自己為中心。5.1.2.6作為綜合功能的作業(yè)評定包含但不限于以下評定內(nèi)容：a）基本的生活功能：1）進食動作的口腔功能：進食的姿勢，進食的動作，食器的使用，進食的形態(tài)，餐桌；2）排泄：短褲與紙尿褲的選擇，有無失禁后的不快感，尿意、便意的意識化，排泄動作是否主要在廁所進行，褲子的穿脫能力，便后處理能力；3）衣服的穿脫：能穿脫衣服的種類，穿脫的方法，拉鏈的操作能力，掛鉤的操作能力，扣子的操作能力，前后、里外、正反面是否識認；4）整理儀容儀表及其他。b）游戲技能：包括種類、在游戲中和他人的關(guān)系、持續(xù)性、玩的方法、能夠得到的感覺刺激。c）學(xué)習(xí)能力：包括注意力、閱讀能力、書寫能力。5.1.2.7量表評定可在ICF的框架下，采用但不限于以下可選量表：兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM）、加拿大作業(yè)活動表現(xiàn)量表（COPM）、兒童生活功能評估量表（PEDI）、幼兒發(fā)育量表（KIDS）、韋氏智力量表、Peabody運動發(fā)育量表、兒童疼痛行為量表（FLACC）、兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表（SIS）、關(guān)節(jié)活動范圍評定量表、肌力評定量表、肌張力評定（改良Ashworth）量表、Fugl-Meyer平衡功能評定量表、格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS）、精細運動功能評定量表（FMFM）、簡易上肢機能檢查（STEF）。5.2作業(yè)治療實施5.2.1功能性作業(yè)治療5.2.1.1運動功能訓(xùn)練包括姿勢控制能力訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換能力訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、立位平衡、室內(nèi)位置轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練、上肢功能訓(xùn)練（上肢分離運動訓(xùn)練、上肢支撐能力訓(xùn)練、上肢夠取能力訓(xùn)練、雙上肢協(xié)調(diào)性、手眼協(xié)調(diào)性、雙手粗大抓握、雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、雙手精細動作訓(xùn)練）、雙手配合操作物體的能力訓(xùn)練、使用工具的訓(xùn)練、相關(guān)的靈活性動作（眼球運動訓(xùn)練、舌的運動控制訓(xùn)練、口肌訓(xùn)練）。5.2.1.2生活認知訓(xùn)練包括進食類訓(xùn)練、更衣類訓(xùn)練、洗漱類訓(xùn)練、入廁及便后處理類訓(xùn)練、生活安全類訓(xùn)練。5.2.1.3感覺訓(xùn)練包括視覺訓(xùn)練、聽覺訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練、固有感覺訓(xùn)練、前庭感覺訓(xùn)練、嗅覺訓(xùn)練、味覺訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。5T/CARD××-××××5.2.1.4情緒情感的引導(dǎo)，促進社會交往能力發(fā)育包括促進正向、積極的情感發(fā)育，包括但不限于：情緒穩(wěn)定、愉快、自信；可以參加多人協(xié)作游戲；樂意與他人交流。5.2.2日常生活活動訓(xùn)練5.2.2.1生活自理類作業(yè)活動包括進食（進食相關(guān)動作訓(xùn)練、餐具的使用訓(xùn)練、餐具的改造）、飲水（飲水相關(guān)動作訓(xùn)練、水杯的使用訓(xùn)練、水杯的改造）、更衣（更衣相關(guān)認知訓(xùn)練、更衣相關(guān)動作訓(xùn)練、模擬更衣階段、實際操作訓(xùn)練）、洗漱（洗漱相關(guān)動作訓(xùn)練、洗漱用具的使用訓(xùn)練、洗漱用具的改造）、入廁（衛(wèi)生間內(nèi)的轉(zhuǎn)移、上下座便器、二便后的處理）。5.2.2.2游戲類作業(yè)活動包含但不限于以下訓(xùn)練內(nèi)容：a）室外移動：1）動作訓(xùn)練：包含步行、跑、跳、上下臺階、助行器的使用、輪椅的驅(qū)動；2）環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練：包括各種不同路面（平整、粗糙、有無裂縫）、坡道、山路、草坪b）合作游戲：包括與同齡兒之間的游戲、與成年人之間的游戲；c）雙手操作類游戲：包括積木、模型、手工藝；d）音樂類游戲；e）角色扮演游戲。5.2.2.3入園入學(xué)準備類作業(yè)活動包括情境類游戲（學(xué)校內(nèi)生活模擬練習(xí)）、閱讀訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練。5.2.3家庭指導(dǎo)包含但不限于以下指導(dǎo)內(nèi)容：a）腦癱兒童結(jié)束醫(yī)院內(nèi)作業(yè)治療時，據(jù)腦癱兒童情況，給與家長相應(yīng)的指導(dǎo)，使腦癱兒童返回家庭后，能在維持的基礎(chǔ)上，繼續(xù)提高；b）結(jié)合腦癱兒童實際家庭環(huán)境，給與相應(yīng)的改造建議。5.2.4入學(xué)指導(dǎo)包含但不限于以下指導(dǎo)內(nèi)容：a）在醫(yī)院內(nèi)進行作業(yè)治療時，針對性地融合入園/入學(xué)必備的能力基礎(chǔ)，包括：注意力、與他人協(xié)作、閱讀及書寫等；b）入園、入學(xué)情境模擬演練；c）根據(jù)需要，指導(dǎo)家長如何與幼兒園/學(xué)校進行溝通，以保證腦癱兒童最大程度與幼兒園/學(xué)校教育融合。6服務(wù)流程與要求6.1服務(wù)流程3歲～6歲腦癱兒童提供的作業(yè)治療服務(wù)應(yīng)按照圖1服務(wù)流程提供：6作業(yè)治療服務(wù)需求分析轉(zhuǎn)介作業(yè)治療服務(wù)需求分析轉(zhuǎn)介T/CARD××-××××作業(yè)療法科接收作業(yè)治療評估評估效果作業(yè)治療內(nèi)容資源銜接圖1腦癱兒童作業(yè)治療服務(wù)流程圖6.2建立服務(wù)檔案應(yīng)為腦癱兒童建立專門的作業(yè)治療服務(wù)檔案；或在其個別化教育計劃（IEP）中包含作業(yè)治療內(nèi)容及具體實施情況記錄，如明確作業(yè)治療內(nèi)容與相關(guān)課程的對接（目標、內(nèi)容、形式）。6.3作業(yè)治療評估6.3.1作業(yè)治療需求評估，在ICF的框架下，可采用兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM）、加拿大作業(yè)運動發(fā)育量表、兒童疼痛行為量表（FLACC）、兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表（SIS）、關(guān)節(jié)活動范圍評定量表、肌力評定量表、肌張力評定（改良Ashworth）量表、Fugl-Meyer平衡功能評定量表、格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS）、精細運動功能評定量表（FMFM）、簡易上肢機能檢查（STEF）等評估工具。6.3.2作業(yè)治療效果評估，應(yīng)注重ICF模式的活動和參與功能分析，重視對腦癱兒童的作業(yè)表現(xiàn)水平進行循證依據(jù)的過程性評估。7T/CARD××-××××6.4制定服務(wù)方案6.4.1服務(wù)方案應(yīng)包括作業(yè)治療的長、短期目標，長期目標宜每年擬訂，短期目標為長期目標的任務(wù)分解，可與相關(guān)課程目標整合。6.4.2應(yīng)依據(jù)腦癱兒童的個性化作業(yè)需求設(shè)定課時，采取個別訓(xùn)練、小組訓(xùn)練、集體訓(xùn)練等方式落實作業(yè)治療內(nèi)容，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括但不限于：運動能力、日常生活能力、社會交往能力等訓(xùn)練，家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，入園入學(xué)指導(dǎo)，家庭環(huán)境改造指導(dǎo)。6.5提供作業(yè)治療訓(xùn)練6.5.1功能性作業(yè)治療。6.5.2日常生活活動訓(xùn)練。6.5.3家庭訓(xùn)練指導(dǎo)。6.5.4入園/入學(xué)指導(dǎo)。7作業(yè)治療場地配置7.1場地服務(wù)場所的建筑及設(shè)施應(yīng)符合國家或地方對各類機構(gòu)的相關(guān)標準規(guī)定，同時滿足安全、消防及無障礙設(shè)計等要求。7.2場地要求7.2.1建筑選址與規(guī)劃布局應(yīng)符合建標165的相關(guān)要求，康復(fù)作業(yè)訓(xùn)練區(qū)應(yīng)設(shè)置在公共建筑的三層及三層以下。7.2.2安全技術(shù)防范系統(tǒng)應(yīng)符合GB/T29315中的要求。7.2.3公共區(qū)域內(nèi)的公共信息圖形符號應(yīng)設(shè)有明顯的標識，并符合GB/T10001.1、GB/T10001.9和GB50763的要求。7.2.4應(yīng)保持室內(nèi)溫度適宜，室內(nèi)外環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期消毒、殺菌。7.2.5應(yīng)根據(jù)腦癱兒童作業(yè)治療的個體差異性，提供單獨或可共用的功能訓(xùn)練場地，具體應(yīng)符合《殘疾人康復(fù)機構(gòu)建設(shè)標準》的要求。7.3設(shè)備與功能7.3.1作業(yè)治療訓(xùn)練室面積不少于50㎡。7.3.2作業(yè)治療訓(xùn)練室設(shè)施配備應(yīng)符合以下要求：——應(yīng)包含但不限于以下基本訓(xùn)練器具：運動墊或PT床、楔形墊、巴氏球、滾筒、姿勢矯正椅、分指板等訓(xùn)練器具、姿勢鏡、木釘、砂袋、套圈、各式砂板磨、手指樓梯、體操棒以及生活自助器具和各式玩具、書籍、餐具、洗漱用具、書寫用具等。（玩具、玩教具應(yīng)符合GB6675的規(guī)定，康復(fù)訓(xùn)練器械應(yīng)符合GB24436的規(guī)定）——應(yīng)包含但不限于以下基本評價量表：殘疾兒童能力評定量表中文版（PEDI）、幼兒發(fā)育量表（KIDS）、加拿大作業(yè)表現(xiàn)量表（COPM）、韋氏智力量表、Peabody運動發(fā)育量表、兒童疼痛行為量表（FLACC）、兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表（SIS）、關(guān)節(jié)活動范圍評定量表、肌力評定量表、肌張力評定（改良Ashworth）量表、Fugl-Meyer平衡功能評定量表、格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS）、精細運動功能評定量表（FMFM）、簡易上肢機能檢查（STEF）7.3.3作業(yè)治療訓(xùn)練室應(yīng)擁有以下功能：——可進行情緒調(diào)整放松如繪畫、書寫、手工、唱歌、游戲等娛樂行為；——可鍛煉生活自理能力；8T/CARD××-××××——可進行認知訓(xùn)練；——可為腦癱兒童提供后續(xù)家庭環(huán)境改造的建議。7.4人員配備從事3歲～6歲腦癱兒童作業(yè)治療服務(wù)的人員應(yīng)根據(jù)本單位所屬性質(zhì)，設(shè)置相應(yīng)崗位，配備滿足腦癱兒童作業(yè)治療需求的下列專業(yè)人員：——機構(gòu)的管理層應(yīng)具有大專以上文化程度，5年以上的相關(guān)工作經(jīng)驗，并經(jīng)行業(yè)培訓(xùn)合格，獲得相關(guān)資質(zhì)證書?！鳂I(yè)治療師應(yīng)具有大專及以上文化程度，并且應(yīng)持有與其崗位相適應(yīng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)類或教育類專業(yè)的資格證書?！鳂I(yè)治療師與腦癱兒童的配比應(yīng)不低于1：10。8服務(wù)質(zhì)量控制8.1服務(wù)質(zhì)量評估包括但不限于下列內(nèi)容：——作業(yè)治療建檔率；——作業(yè)治療評估率；——作業(yè)治療有效率；——作業(yè)治療檔案和記錄書寫合格率；——作業(yè)治療效果滿意率。8.2服務(wù)質(zhì)量評估方式應(yīng)制定服務(wù)質(zhì)量控制方案，通過多種形式和途徑開展康復(fù)服務(wù)質(zhì)量評估工作，包括但不限于下列內(nèi)——定期組織人員自查，每年至少一次；——定期開展第三方評估工作，每兩年至少一次。8.3服務(wù)質(zhì)量評估結(jié)果統(tǒng)計和分析應(yīng)對服務(wù)質(zhì)量評估結(jié)果進行統(tǒng)計，并分析存在的問題及原因，制訂整改措施，進行服務(wù)的持續(xù)改進，包括但不限于下列內(nèi)容：——作業(yè)治療服務(wù)流程的優(yōu)化；——作業(yè)治療評估的問題與改進；——作業(yè)治療服務(wù)的問題與改進；——作業(yè)治療設(shè)備的查驗、維護、更新；——作業(yè)治療專業(yè)人員隊伍培育的問題與改進。T/CARD××-