臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥課件

常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

永州市中心醫(yī)院

臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥前言5．4．5．1執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南?！荆谩?．有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。2．有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位。3．護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥的預(yù)防措施及處理流程。【查閱資料】(時(shí)限為1個(gè)年度）1.醫(yī)院制定的臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范。2.醫(yī)院或科室組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)的資料。3.職能部門定期組織的臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作考核資料。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．將《臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范手冊(cè)》發(fā)放至對(duì)應(yīng)崗位的人員。2．主管部門定期進(jìn)行臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作考核。 【現(xiàn)場(chǎng)核查】1.隨機(jī)抽查醫(yī)院編印的《臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范手冊(cè)》，相應(yīng)崗位人手-冊(cè)。2.查看臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練場(chǎng)地、設(shè)施，符合有關(guān)要求，符合率100%。

【考試考核】隨機(jī)抽取4名不同職稱的護(hù)士(副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士各1名)，每人抽考口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼操作中1項(xiàng)，并能熟練回答并發(fā)癥預(yù)防措施和處理流程的相關(guān)內(nèi)容，合格分為80分，合格率95%?！荆痢糠稀埃隆保?duì)各科室落實(shí)“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”的成效有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。 【跟蹤核實(shí)】醫(yī)院提供案例說(shuō)明，職能部門通過(guò)每月對(duì)科室落實(shí)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范情況的分析評(píng)價(jià)，采取有針對(duì)性的措施，使臨床護(hù)理技術(shù)操作的水平有提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，統(tǒng)計(jì)顯示，常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率較前有所減少。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥主要內(nèi)容：口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理吸痰法并發(fā)癥的預(yù)防及處理鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及處理各種注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥口腔護(hù)理并發(fā)癥臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥一、惡心、嘔吐操作時(shí)棉球、鉗子等物刺激咽喉部惡心：上腹不適、緊迫欲吐感伴有迷走N興奮嘔吐:胃腸內(nèi)容物。1.動(dòng)作輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部；2.止吐藥物的應(yīng)用。①嗎丁啉：口服每次10mg，每日3～4次。飯前半小時(shí)服。②胃復(fù)安：口服每次5mg，每日3次；針劑10mg/次，肌肉注射。發(fā)生原因預(yù)防與處理臨床表現(xiàn)臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥二、窒息定義：指異物滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等一系列臨床表現(xiàn)。（一）發(fā)生原因

1.棉球遺留在口腔

2.未將假牙取出，操作時(shí)假牙脫落

3.病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫（二）臨床表現(xiàn)

起病急輕者呼吸困難、面色發(fā)紺；重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥

（三）預(yù)防

1、操作前后清點(diǎn)棉球的數(shù)量；

2、

操作前詢問(wèn)其有無(wú)假牙；如為活動(dòng)假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。

盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好取坐位；操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松、脫，假牙是否活動(dòng)等。應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。清醒病人昏迷、吞咽障礙躁動(dòng)病人臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（四）如果病人出現(xiàn)窒息：迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。一摳二轉(zhuǎn)三壓四吸用中、食指從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物病人倒轉(zhuǎn)180°，頭面部向下，用手拍擊背部。仰臥，用拳向上推壓腹部；站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力，反復(fù)沖壓腹部，利用吸引器負(fù)壓吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥如果異物已進(jìn)入氣管：

出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻先用粗針頭在環(huán)狀軟骨1～2cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥三、吸入性肺炎（一）臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，叩診呈濁音，聽(tīng)診肺部有濕啰音，胸部X片可見(jiàn)

斑片狀陰影臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（二）預(yù)防及處理1.昏迷病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。2.棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。3.對(duì)癥處理：肺炎遵醫(yī)囑選擇合適的抗生素抗感染治療。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥四、口腔黏膜損傷臨床表現(xiàn)口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴(yán)重者出血、脫皮、壞死組織脫落。病人感口腔疼痛。原因1、護(hù)理人員操作粗暴2、開(kāi)口器使用不當(dāng)3、漱口液溫度過(guò)高臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理1、動(dòng)作輕柔，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。2、使用開(kāi)口器從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉不可使用暴力使其張口3、漱口液溫度適宜，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察4、

發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用康復(fù)新液含漱。5、如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?～4次抗感染，療效較好。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥五、口腔及牙齦出血（一）發(fā)生原因

1.口腔護(hù)理對(duì)牙齦炎、牙周病病人患處刺激

2.操作時(shí)動(dòng)作粗暴(凝血障礙）

3.開(kāi)口器應(yīng)用不當(dāng)（昏迷病人）（二）臨床表現(xiàn)牙齦出血持續(xù)不止，數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理1．動(dòng)作要輕柔----特別對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的病人2.正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從病人臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強(qiáng)行使其張口。3.若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者。止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞；覆蓋牙周塞治療劑。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌注安絡(luò)血、止血敏。同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥六、口腔感染（一）發(fā)生原因1.上述引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因可繼發(fā)口腔感染。2.口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，也易造成口腔感染。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（二）臨床表現(xiàn)

口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防與處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。2.認(rèn)真、仔細(xì)擦洗；各部位清潔次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準(zhǔn)。3.注意觀察口腔情況。做好記錄，做好交班，及時(shí)采取治療護(hù)理措施。加強(qiáng)日常的清潔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，飯前飯后用漱口液漱口。清醒病人選用軟毛牙刷刷牙。血小板低下或有牙齦腫脹糜爛時(shí)禁用牙刷，改用漱口液禁用牙刷，改用漱口液，根據(jù)口腔感染情況來(lái)選用漱口液。必要時(shí)用棉簽或棉球蘸漱臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防與處理4，易感病人如中老年人、昏迷患者，由護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。

清醒病人盡量早晚刷牙，經(jīng)常漱口、昏迷或生活不能自理者。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。針對(duì)病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，要避免進(jìn)堅(jiān)硬或纖維多的食物，防止損傷或嵌入牙間隙。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理吸痰法并發(fā)癥的預(yù)防及處理鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及處理各種注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥吸痰法操作并發(fā)癥一、呼吸道粘膜損傷二、低氧血癥三、感染四、心律失常五、肺不張及肺部合并癥六、氣道痙攣臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥一、呼吸道粘膜損傷發(fā)病原因吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過(guò)大；操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過(guò)多、插管過(guò)深、用力過(guò)猛、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大；鼻腔粘膜柔嫩，血管豐富，充血、干燥；煩燥不安、不合作；呼吸道粘膜炎癥水腫患者。。臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見(jiàn)受損處粘膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損，可見(jiàn)表皮破潰，甚至出血。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥一、呼吸道粘膜損傷預(yù)防吸痰前在NS中潤(rùn)滑吸痰管；選擇合適的吸痰管；吸痰管插入長(zhǎng)度合適，禁止帶負(fù)壓插管，抽吸嚴(yán)禁提插；每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒；吸痰前在NS中調(diào)節(jié)合適壓力；不合作的患兒，取得家長(zhǎng)的合作，固定好患兒頭部；處理口腔粘膜損傷，用生理鹽水、雙氧水、碳酸氫鈉口腔護(hù)理，防感染；氣道粘膜損傷，用生理鹽水加慶大等霧化吸入臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥二、低氧血癥發(fā)病原因吸痰過(guò)程中供氧中斷；吸入氧濃度降低；吸痰時(shí)卷入氣體量不足，或氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞或肺不張；吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸頻率下降；吸痰前未提高吸氧濃度；負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸痰管過(guò)粗、置管過(guò)深；使用呼吸機(jī)者脫離呼吸機(jī)。臨床表現(xiàn)呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)、脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差；缺氧加重：疲勞、精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似醉酒；嚴(yán)重時(shí)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，臨床死亡。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥二、低氧血癥預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)奈倒?；吸痰過(guò)程中若有咳嗽，可暫停操作；不宜反復(fù)刺激患者氣管隆突處，以免引起咳嗽反射；吸痰不宜插入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道；使用呼吸機(jī)者，不宜脫機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；吸痰前后給予高濃度氧；及時(shí)吸痰；吸痰時(shí)密切觀察病情。處理已發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧；按醫(yī)囑使用解痙藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥三、感染發(fā)病原因沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；經(jīng)口吸痰造成失去了鼻腔對(duì)空氣的加溫、清潔、加濕作用；各種導(dǎo)致呼吸道粘膜受損的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染。臨床表現(xiàn)局部粘膜充血、腫脹、疼痛，甚至有膿性分泌物；寒顫、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽(tīng)診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰培養(yǎng)可找到致病菌。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥三、感染預(yù)防采用無(wú)菌一次必性吸痰管；戴無(wú)菌手套；NS沖洗液現(xiàn)用現(xiàn)開(kāi)，用后立即丟棄；水封瓶?jī)?nèi)吸出液及時(shí)更換，每日消毒，或吸痰瓶蓋每天更換，當(dāng)患者每天痰液多時(shí)，滿2/3就更換；每次吸痰后用1500mg/L的含氯消毒沖洗橡膠管;痰液粘稠者,遵醫(yī)囑行霧化后吸痰等;加強(qiáng)口腔護(hù)理。處理發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理；出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥四、心律失常發(fā)病原因反復(fù)吸引時(shí)間長(zhǎng)引起缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留；吸痰管插入過(guò)深引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)；吸痰刺激，兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉?；各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常。臨床表現(xiàn)吸痰過(guò)程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常；乏力、頭暈；誘發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭；心律不規(guī)則，脈搏間歇缺如；心跳驟停；確診有賴于心電圖。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥四、心律失常預(yù)防與處理防止低氧血癥；一旦發(fā)生心律失常，立即停止吸痰，給氧或加大吸氧濃度；一旦發(fā)生心跳驟停，立即停止吸痰，行胸外心臟按壓，開(kāi)放靜脈通道準(zhǔn)備復(fù)蘇藥物，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)等。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥五、阻塞性肺不張發(fā)病原因吸痰管外徑過(guò)大；吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)高；痰痂阻塞造成無(wú)效吸痰。臨床表現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱；唇、甲紫紺；X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥五、阻塞性肺不張預(yù)防選擇合適的吸痰管；采用間歇吸引法，減少對(duì)氣道的刺激；每次操作最多吸引3次，每次時(shí)間10-15秒，同時(shí)避免壓力過(guò)高，吸引管拔出邊旋轉(zhuǎn)邊退出；隨時(shí)檢查吸痰管是否通暢，防止無(wú)效吸痰；1-2小協(xié)助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵醫(yī)囑霧化稀釋痰液；密切觀察病人呼吸頻率、深度、氧飽和度等。處理一經(jīng)明確肺不張，遵醫(yī)囑充分灌洗，必要時(shí)氣管切開(kāi)，排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張；合并感染者，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理吸痰法并發(fā)癥的預(yù)防及處理鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及處理各種注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃出血六、胃潴留七、血糖紊亂八、水、電解質(zhì)紊亂臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥一、腹瀉（一）發(fā)生原因1．鼻飼液過(guò)多消化不良性腹瀉2．流質(zhì)內(nèi)含脂肪過(guò)多脂性腹瀉3．鼻飼液配制過(guò)程中未嚴(yán)格無(wú)菌腸道感染4．灌注太快，濃度過(guò)大，T過(guò)高或過(guò)低刺激腸蠕動(dòng)5．對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者（二）臨床表現(xiàn)大便次數(shù)增加，部分排水樣便；伴或不伴有腹痛；腸鳴音亢進(jìn)。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防與處理1.無(wú)菌原則每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2.溫度

38～40℃最為適宜。室溫較低時(shí)，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋以下保持適宜的溫度。3.濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多。開(kāi)始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透分子濃度（300mmol/L）的溶液，對(duì)于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥4.詢問(wèn)飲食史對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來(lái)胃腸功能差或從未飲過(guò)牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑腹瀉頻繁者，保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)暫停喂食。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥二、胃食管反流、誤吸胃食管反流：

胃內(nèi)食物經(jīng)噴門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（一）發(fā)生原因1.體弱、年老或意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛2.胃腸功能減弱，速度過(guò)快，胃內(nèi)容物過(guò)多，腹壓增高3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。（二）臨床表現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，肺部可問(wèn)及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。3.危重患者管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液；

回抽，檢查胃潴留量管飼中保持頭高位30～40°

或抬高床頭20～30°，管飼中、后遵醫(yī)囑輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙比利）可解決輕癱、反流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥發(fā)生誤吸怎么辦？立即停止管飼；取頭低右側(cè)臥；吸除氣道內(nèi)吸入物；氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶；有肺部感染征象者及時(shí)使用抗生素。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥三、便秘（一）發(fā)生原因

長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過(guò)久。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。必要時(shí)遵醫(yī)囑用開(kāi)塞露20ml，肛管注入，或果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。老年病人因肛門括約肌較松

弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞

便。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥

四、鼻、咽、食道粘膜損傷和出血（一）發(fā)生原因反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管；長(zhǎng)期留置胃管；禁食、唾液分泌減少。（二）臨床表現(xiàn)咽部不適、疼痛、吞咽障礙；鼻腔流出血性液；部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理1.解釋說(shuō)明；

動(dòng)作輕柔。2.長(zhǎng)期鼻飼選聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小并定期更換胃管，硅膠胃管每月更換一次。每日用滴鼻油滴鼻兩次，防止鼻黏膜干燥糜爛。

需手術(shù)者，在麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下給藥（杜冷丁、氟哌啶）鎮(zhèn)靜后插管。亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。延髓麻痹昏迷者，可采用側(cè)位拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。進(jìn)行。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥五、胃出血（一）發(fā)生原因1.鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。2.注入食物前抽吸過(guò)于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂損傷。（二）臨床表現(xiàn)輕者：少量鮮血重者：陳舊咖啡色血液嚴(yán)重者：休克臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防與處理1.重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng)。2.注食前抽吸力量適當(dāng)。3.牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。4.病人出血停止48h后，無(wú)腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液<100ml時(shí)，方可慎重開(kāi)始喂養(yǎng)，初量宜少，每次<15ml，每4～6h一次。5．胃出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑應(yīng)用洛賽克40mg靜脈滴注，2次/天。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥六．胃潴留（一）發(fā)生原因一次鼻飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（二）臨床表現(xiàn)腹脹；抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量>150ml嚴(yán)重者可引起胃食管反流。重型顱腦損傷患者多發(fā)臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防與處理1.鼻飼的量≤200ml/次，間隔時(shí)間≤2小時(shí)。2.鼻飼后，取高枕臥位或半坐臥位。以防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。3.病情許可時(shí)，鼓勵(lì)其多在床上及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑可給予胃復(fù)安60mg，每6小時(shí)一次，加速胃排空。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥七、血糖紊亂（一）發(fā)生原因1.患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷病人，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增加。血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。2.低血糖癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，突然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。（二）臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理1．由營(yíng)養(yǎng)師配制。對(duì)高糖血癥患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。2.為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥八、水、電解質(zhì)紊亂（一）發(fā)生原因1.由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。（二）臨床表現(xiàn)1.低滲性脫水早期：周圍循環(huán)衰竭(特點(diǎn)：體位性低血壓)后期：尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水征明顯。2.低血鉀患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀早期：煩躁，嚴(yán)重者:神志淡漠、嗜睡、軟弱無(wú)力，腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng),出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀<3.5mmol/L臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。2.監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理吸痰法并發(fā)癥的預(yù)防及處理鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及處理各種注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥1疼痛2局部組織反應(yīng)3注射失敗4虛脫5過(guò)敏性休克6疾病傳播臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥皮下注射操作并發(fā)癥1出血2注射失敗3虛脫4針頭彎曲或針體折斷臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥肌肉注射操作并發(fā)癥1疼痛2神經(jīng)性損傷3局部或全身感染4針眼滲液5針頭堵塞6虛脫臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥一、疼痛（一）發(fā)生原因①針刺皮膚疼痛；②藥物刺激的疼痛；③藥物過(guò)多；④速度過(guò)快；⑤注射部位不當(dāng)；⑥進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺等。（二）臨床表現(xiàn)輕度：疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木。可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，重度：足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防與處理選擇注射部位

二快一慢無(wú)痛注射技術(shù)交流

叩擊濃度不宜過(guò)大；藥量不宜過(guò)多；稀釋液(生理鹽水、注射用水）更換注射部位

臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥二、神經(jīng)性損傷（一）發(fā)生原因

直接刺激神經(jīng)粘連高濃度藥物毒性

變性壞死（二）臨床表現(xiàn)局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約一周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防與處理

預(yù)防初期

處理中度以下

中度以上

.

臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥附：肌肉注射方法臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥

三、局部或全身感染（一）發(fā)生原因消毒不嚴(yán)格；注射用具、藥物被污染等（二）臨床表現(xiàn)局部：紅、腫、熱和痛。全身：高熱、畏寒、譫妄；菌血癥、膿毒血癥等感染擴(kuò)散臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥①

規(guī)范消毒（三）②

一人一針一管③查對(duì)（藥物、針管）④執(zhí)行無(wú)菌操作

①遵醫(yī)囑局部消毒換藥

②保持局部清潔干燥

③遵醫(yī)囑選用抗生素(藥

敏、血培養(yǎng)）嚴(yán)格預(yù)防處理臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥四、針眼滲液

原因

臨床表現(xiàn)預(yù)防與處理反復(fù)注射，藥量過(guò)多，循環(huán)差，吸收緩慢。推藥阻力大，注射時(shí)藥液自針眼流出，拔針后流出更明顯1.選擇注射部位。（神經(jīng)少、肌肉較豐富）2.掌握注射劑量。2-3ml為限，≤5ml。3.避免反復(fù)注射。4.注射后及時(shí)熱敷、按摩。5.注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥五、針頭堵塞（一）發(fā)生原因一次性注射器的針頭銳利、斜面大，易被橡皮塞堵塞針頭過(guò)細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或懸濁液，如長(zhǎng)效青霉素等，均可造成針頭堵塞。（二）臨床表現(xiàn)：推藥阻力大（三）預(yù)防及處理1.選用適合的針頭。2.充分搖勻藥液，檢查針頭通暢進(jìn)針。3.注射時(shí)保持一定的速度4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選擇部位進(jìn)行注射。5.使用一次性注射器加藥時(shí)，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90°改為75°臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥六、虛脫

發(fā)生原因

心理生理藥物操作頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

解釋：態(tài)度熱情，耐心；詢問(wèn)：病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下臥位：以往有暈針及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

選擇注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射選擇注射器二快一慢觀察：如有不適，停止注射，做出正確判斷注射前注射中區(qū)分過(guò)敏和虛脫臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象：護(hù)理人員要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬安全感；取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位；清醒后給予口服糖水等；必要時(shí)給予吸氧，靜推

50%葡萄糖或靜滴5%葡萄糖等措施臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理吸痰法并發(fā)癥的預(yù)防及處理鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及處理各種注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥靜脈輸液操作并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞血栓栓塞藥液外滲疼痛敗血癥導(dǎo)管阻塞留置針并發(fā)癥臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥臨床表現(xiàn)

在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者38℃；并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸。重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥

預(yù)防嚴(yán)格檢查藥物及用具：瓶簽

清晰，過(guò)期、裂紋。瓶蓋松動(dòng)及缺損，瓶身

裂紋藥液

變色、沉淀、雜質(zhì)藥品

專人專管，先進(jìn)先出。輸液器具破損、漏氣規(guī)范安瓿的割鋸與消毒。改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒ā?/p>

75°角；勿反復(fù)加強(qiáng)加藥注射器使用的管理

嚴(yán)格無(wú)菌操作，重復(fù)穿刺更換針頭過(guò)硬的穿刺技術(shù)、良好固定、巡視合理用藥注意藥物配伍禁忌臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥處理輕者減慢輸液速度或停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生。注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。嚴(yán)重者停止輸液，對(duì)癥處理。保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)。高熱者給予物理降溫，觀察生命體征的變化，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭、重新更換注射部位。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥二、急性肺水腫原因：輸液速度過(guò)快，過(guò)多老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，患有高血壓、冠心病等..患者原有心肺腎功能不良，尤多見(jiàn)于急性左心功能不全者。外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、胸悶、氣促、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，體征：聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。心率快且心律不齊。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防輸液過(guò)程中，注意調(diào)節(jié)輸液速度和輸液量，尤其對(duì)老年、小兒、心肺功能不全患者更需慎重。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥處理（1）減慢或停止輸液，馬上通知醫(yī)生。在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。（2）高流量氧氣吸入，一般氧流量為6—8L/min。同時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入30%～50%的乙醇溶液，以減輕缺氧癥狀。（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。（4）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用止血帶或血壓袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈回流，每5-10分鐘輪流放松一次肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。（5）靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者禁用。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥三、靜脈炎臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（一）發(fā)生原因無(wú)菌操作不嚴(yán)格長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性的藥液長(zhǎng)期在同一部位反復(fù)穿刺放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)各種輸液微粒的輸入臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（二）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。INS（美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)）推薦靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理

1、無(wú)菌技術(shù)2、更換輸液部位3、選擇靜脈：輸液最好選用上肢粗靜脈

非生理pH值藥液加入緩沖劑，

4、藥液

高滲藥液混合輸入，速度慢5、控制濃度和速度6、藥物配伍禁忌，聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2～3種為宜。7、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)血管修復(fù)能力和抗炎能力。8、特殊需要在下肢靜脈穿刺，可抬高下肢20～30°9、加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥一旦發(fā)生靜脈炎：

停止輸液并抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50％硫酸鎂或95％乙醇，每日２次、每次20分鐘。行濕熱敷。③中藥如意金黃散加醋調(diào)成糊狀外敷，每日２次，具有清熱、止痛、消腫作用。④超短波理療，每日１次，每次15－20分鐘。⑤使用賽膚潤(rùn)外用，可促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚修復(fù)、止痛。如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥四、空氣栓塞（一）發(fā)生原因１.輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密；２.拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密；３.在加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。（二）臨床表現(xiàn)癥狀：突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，并伴有瀕死感。體征：聽(tīng)診心前區(qū)聞及響亮的、持續(xù)的水泡音。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防輸液前輸液中輸液后檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。巡視，技術(shù)更換或添加藥液輸液完成后及時(shí)拔針。需加壓輸液時(shí)，應(yīng)有專人守護(hù)。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）處理

高流量氧氣吸入

由中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。左側(cè)臥位或頭低足高位處理臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥五、血栓栓塞（一）發(fā)生原因長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎。靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染。特別是腦血栓/動(dòng)脈硬化的病人輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)。直徑在1～15μm，少數(shù)可達(dá)50～300μm臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理避免長(zhǎng)期大量輸液。正確切割安瓿，消毒頸段。①針頭應(yīng)置于安瓿的中部。正確抽吸藥液：②加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻注射器勿反復(fù)多次使用。正確選擇加藥針頭9~12號(hào)嚴(yán)格無(wú)菌操作臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥發(fā)生血栓栓塞怎么辦？停止在患肢輸液；抬高患肢，制動(dòng)；局部熱敷，做超短波理療TDP燈照射，每日2次。每次15～20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥六、藥液外滲性損傷（一）發(fā)生原因1．藥物因素：酸堿度、滲透壓、藥物濃度、本身毒性等。2.物理因素：環(huán)境溫度，不溶性微粒危害速度等。3.血管因素：輸液局部血管舒縮狀態(tài)及血管通透性。4.操作因素：穿刺不當(dāng)或針頭脫出。（二）臨床表現(xiàn)局部：腫脹疼痛，皮膚溫度低。毒性較強(qiáng)的藥物可造成組織壞死。臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥滲出與外滲的區(qū)別：由于輸液管理疏忽造成非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。滲出——外滲——臨床常用技術(shù)操作并發(fā)癥滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)下表）級(jí)別

臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5～15cm之間,皮膚發(fā)冷,伴有或不伴有疼痛.3皮膚發(fā)白,水