神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南-非器質(zhì)性失眠癥

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南

--非器質(zhì)性失眠癥

ClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesofMentalDiseasesforIntegrated

ChineseandWesternMedicine--Non-organicInsomnia

（文件類型：公示稿）

（完成時間：2021年7月）

前言

（必備要素）

本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GB/T1.1—2009的相關(guān)規(guī)則起草。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神衛(wèi)生工作的重要性日益凸顯，中醫(yī)神志病學(xué)成為發(fā)揮中

醫(yī)藥在精神衛(wèi)生防治中的作用及特色優(yōu)勢的重要陣地，開展相關(guān)臨床診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究工

作是中醫(yī)神志病學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的首要任務(wù)和重要內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)資源的不斷融合，在充分發(fā)

揮中醫(yī)藥防治優(yōu)勢和對現(xiàn)有西醫(yī)治療“補(bǔ)短”效應(yīng)基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合防治精神疾病的臨床診

斷與治療業(yè)已成為國內(nèi)外醫(yī)生關(guān)注與患者關(guān)切的一個重要醫(yī)學(xué)實踐問題，通過相關(guān)指南的建

立能夠有效引導(dǎo)和促進(jìn)其快速發(fā)展。

《神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南-非器質(zhì)性失眠癥》以中醫(yī)藥臨床診療的作用與優(yōu)勢

發(fā)揮為基礎(chǔ)，以中西醫(yī)在精神疾病臨床診療中各自優(yōu)勢的最大化，以及中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合療效

的最優(yōu)化為制定目標(biāo)，在中華中醫(yī)藥學(xué)會2018年發(fā)布的《中醫(yī)神志病臨床診療指南·非器

質(zhì)性失眠癥》（標(biāo)準(zhǔn)號：T/CACM1138-2018）基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來國內(nèi)外臨床研究證據(jù)，進(jìn)

行證據(jù)分級和意見推薦，經(jīng)過專家討論，形成具有指導(dǎo)臨床診療非器質(zhì)性失眠癥的中西醫(yī)結(jié)

合臨床實踐指南。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病分會歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：黑龍江神志醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要參與起草單位：黑龍江省精神心理衛(wèi)生研究中心、無錫市精神衛(wèi)生中心、山

西中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院、北京中醫(yī)

藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、沈陽市精神衛(wèi)生中心、上海市第九人

民醫(yī)院、上海市第七人民醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大

學(xué)附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中

醫(yī)醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：趙永厚、柴劍波、王群松、趙思涵、潘立民、王威、李志剛、楊炳

友、李卡、都弘、孫珊、韓振祥、王健、郭義、賈妮、范軍銘、馮蓓蕾、肖春霞。

本標(biāo)準(zhǔn)的起草程序遵守了中華中醫(yī)藥學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法和立項流程。

本標(biāo)準(zhǔn)在20**年**月**日由中華中醫(yī)藥學(xué)會審議通過。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，版權(quán)歸中華中醫(yī)藥學(xué)會所有。

I

II

引言

（非必備要素）

目前國內(nèi)外仍缺乏非器質(zhì)性失眠癥中西醫(yī)結(jié)合診療的標(biāo)準(zhǔn)和指南，使得中醫(yī)藥治療非器

質(zhì)性失眠癥的研究在國際上缺乏影響力，缺乏統(tǒng)一性和認(rèn)可度。因此，本標(biāo)準(zhǔn)在非器質(zhì)性失

眠癥中醫(yī)診療指南的基礎(chǔ)上，整理國內(nèi)外中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療非器質(zhì)性失眠癥的治療方

案及經(jīng)驗，借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法，對非器質(zhì)性失眠癥的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)和古籍文獻(xiàn)進(jìn)行分

級及意見推薦，形成中西醫(yī)結(jié)合防治非器質(zhì)性失眠癥的臨床實踐指南，對于規(guī)范使用中醫(yī)藥

方法、提高非器質(zhì)性失眠癥的臨床療效具有重要作用。

本標(biāo)準(zhǔn)的制訂采用了文獻(xiàn)檢索、Delphi法問卷調(diào)查、專家訪談、會議討論的方法。首

先成立指南編寫組，產(chǎn)生初始問題清單，起草PICO（人群、干預(yù)、對照、結(jié)局）格式的關(guān)

鍵問題及結(jié)局，制訂工作計劃。根據(jù)關(guān)鍵問題和結(jié)局制定檢索策略，文獻(xiàn)檢索范圍覆蓋中、

英文文獻(xiàn)和現(xiàn)存相關(guān)國際指南。文獻(xiàn)分級方法按北京中醫(yī)藥大學(xué)劉建平教授團(tuán)隊2019年更

新提出的“基于證據(jù)體的中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)建議”來實施。采用德爾非法獲得臨床專

家對指南的共識意見，經(jīng)專家論證形成最終指南。

本標(biāo)準(zhǔn)主要針對非器質(zhì)性失眠癥提供以中西醫(yī)結(jié)合為主要內(nèi)容的預(yù)防、保健、診斷、治

療建議，推薦有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的非器質(zhì)性失眠癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥診斷治療方法，指導(dǎo)臨床

醫(yī)師、非器質(zhì)性失眠癥診療和管理相關(guān)專業(yè)人員規(guī)范使用該方案進(jìn)行臨床實踐。本指南目標(biāo)

用戶：中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域臨床醫(yī)師，非器質(zhì)性失眠癥診療和管理相關(guān)專業(yè)人員使

用。目標(biāo)人群：成人輕中度非器質(zhì)性失眠癥患者；不適用于兒童、孕產(chǎn)婦非器質(zhì)性失眠癥的

診斷與治療，不適用于重度非器質(zhì)性失眠癥、腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙、心境障礙、

神經(jīng)癥的診斷與治療。適用環(huán)境：具備開展中西醫(yī)結(jié)合治療非器質(zhì)性失眠癥的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

III

神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南--非器質(zhì)性失眠癥

1范圍（必備要素）

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了非器質(zhì)性失眠癥的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于非器質(zhì)性失眠癥中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。

2規(guī)范性引用文件（非必備要素）

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適

用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

GB/T13016-2009《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》

T/CACM1138-2018《中醫(yī)神志病臨床診療指南·非器質(zhì)性失眠癥》

《中國精神疾病防治指南》

3術(shù)語和定義（非必備要素）

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1非器質(zhì)性失眠癥Non-organicinsomnia

指在具備充分的睡眠機(jī)會和環(huán)境的前提下，發(fā)生以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意的狀況，

包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏,或白天困倦，

自覺睡眠明顯不足等?；颊叱霈F(xiàn)精神、腦力、肢體等多方面癥狀，并排除腦器質(zhì)性病變

或軀體因素引起的睡眠與覺醒障礙。失眠癥可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精

神活動效率下降，妨礙社會功能。相當(dāng)于中醫(yī)神志病學(xué)“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不

得臥”范疇。

3.2病因與發(fā)病機(jī)制

其病因可分為以下幾類。生理性原因：可見于出差、倒時差、輪班、坐車船、光線太強(qiáng)、

噪聲、異常氣味的刺激、環(huán)境影響（戰(zhàn)爭、風(fēng)雨雷電等）、吸煙、飲用興奮性飲料等。病理

性原因：可見于疼痛、搔癢、呼吸疾?。ㄈ缈人?、哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等）、心血管

疾病（如嚴(yán)重的高血壓、陣發(fā)性心動過速等）、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥讣笆改c潰瘍、胃及

腸的痙攣性疼痛等）、泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缒蚵犯腥?、水腫等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缛嫔窠?jīng)

痛、偏頭痛等）、精神疾?。ㄈ缃箲]癥、抑郁癥、疑病癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥等）、

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缂卓?、更年期綜合征等）。精神心理性原因：工作緊張、失戀、家庭糾

紛、黑白事件、突發(fā)事件等。藥物性原因：長期服用抗抑郁藥物等引起的失眠。

1

其發(fā)病機(jī)制未明確。非器質(zhì)性失眠一般情況下不會造成生命危機(jī)，但經(jīng)常失眠，可以使

人產(chǎn)生諸多不適；長期慢性失眠會影響人的生理功能，出現(xiàn)認(rèn)知、學(xué)習(xí)、記憶等方面的障礙，

而失眠也是一些疾病常見的伴隨癥狀。[1]

4診斷與鑒別診斷

采用中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合的診斷方法，首先根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病的診

斷，再根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷屬于中醫(yī)的哪種疾病并進(jìn)行中醫(yī)證候診斷。

4.1西醫(yī)診斷

4.1.1臨床表現(xiàn)

入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，或睡眠質(zhì)量差，重則徹夜難眠。這種睡眠紊亂

每周至少3次并持續(xù)1個月以上；常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥

狀；無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。

4.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照國際疾病分類第十版(ICD-10)中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):

1)主訴是入睡困難、難以維持睡眠或睡眠質(zhì)量差；

2)這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上；

3)日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；

4)睡眠量和（或）質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。

4.1.3輔助檢查

多導(dǎo)睡眠檢測無明顯異常。

4.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)并沒有明確提出非器質(zhì)性失眠癥的病名，但根據(jù)其特點(diǎn)可歸屬于中醫(yī)“不寐”“目

不瞑”“不得眠”“不得臥”范疇。非器質(zhì)性失眠癥的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、

問、切四診得到的信息進(jìn)行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨

證相結(jié)合。

4.3鑒別診斷

非器質(zhì)性失眠癥當(dāng)與繼發(fā)性失眠、失眠亞臨床狀態(tài)、失眠亞健康狀態(tài)等作出鑒別。

4.4中醫(yī)病機(jī)及證候分型

4.4.1中醫(yī)病因病機(jī)

不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為

陽盛不得入于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。因心主神明，神安則寐，神不

安則不寐。而陰陽氣血之來源，由水谷之精微所化，上奉于心，則心神得養(yǎng)；受藏于肝，則

肝體柔和；統(tǒng)攝于脾，則生化不息；調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣

下交于腎，則神志安寧。若肝郁化火，或痰熱內(nèi)擾，神不安宅者以實證為主。心脾兩虛，氣

血不足，或由心膽氣虛，或由心腎不交，水火不濟(jì)，心神失養(yǎng)，神不安寧，多屬虛證，但久

病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致。[3]

4.4.2中醫(yī)證候分型[3]

4.4.2.1肝郁化火證

突然失眠，急躁易怒，心煩不易入睡，或入睡后多夢驚醒，胸脅脹悶，善太息，口苦咽

干，頭暈頭脹，目赤耳鳴，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

4.4.2.2痰熱擾心證

心煩不寐，惡夢紛紜，易驚易醒，頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，不思飲食，口黏痰

多，舌質(zhì)紅，苔黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。

2

4.4.2.3瘀血內(nèi)阻證

不寐日久，面色青黃，或面部色斑，頭痛痛如針刺而有定處，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，

舌質(zhì)暗紅、舌面有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。

4.4.2.4心脾兩虛證

不易入睡，睡而不實，多夢易醒，醒后難以復(fù)寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，納

谷不香，面色少華，口淡無味，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

4.4.2.5心腎不交證

心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少

津，男子夢遺，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

4.4.2.6心膽氣虛證

虛煩不寐，觸事易驚，膽怯心悸，氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

5治療

5.1治療原則

5.1.1非器質(zhì)性失眠癥的中醫(yī)治療可按“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得臥”進(jìn)行辨治。

對非器質(zhì)性失眠癥的中醫(yī)治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，如疏肝

瀉火，清化痰熱，活血化瘀；虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神

定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。

5.1.2非器質(zhì)性失眠癥的西醫(yī)治療治療以藥物治療為主，苯二氮卓類藥物是治療失眠的

主力軍。失眠者常常試圖以服藥來應(yīng)對自己的緊張情緒。服藥劑量越來越大、服藥種類越來

越多，療效越來越差，信心越來越低。一旦形成惡性循環(huán)，失眠問題更加突出。長期服用鎮(zhèn)

靜催眠藥，可造成藥物依賴、個性改變、情緒不穩(wěn)。[4]

5.2中西醫(yī)結(jié)合治療策略[4-6]

中西醫(yī)結(jié)合治療可以揚(yáng)各自之長,避各自之短,提高各自療效。中醫(yī)對非器質(zhì)性失眠癥

的治療同其他疾病一樣，強(qiáng)調(diào)整體觀。在中西醫(yī)結(jié)合的全程治療中，不同的病期用不同的方

式。例如，在疾病的急性期，以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔；在疾病的鞏固治療期，中西醫(yī)并舉；

在維持治療期，以中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔,配合心理治療和康復(fù)措施。單方、驗方及非藥物療

法價格低廉、取材容易、使用方便，對個別病例的療效較好。此外，中醫(yī)藥在緩解抗精神病

藥物治療非器質(zhì)性失眠癥過程中發(fā)生的錐體外系反應(yīng)、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)方面，也有獨(dú)

到之處。因此，中醫(yī)藥治療非器質(zhì)性失眠癥的方向在于維持治療期和緩解抗精神病藥物治療

非器質(zhì)性失眠癥過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

5.3中醫(yī)治療

5.3.1辨證論治

5.3.1.1肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾，養(yǎng)腦安神。

方藥：加味逍遙散[16-19]（《內(nèi)科摘要》）加減。（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：柴胡、郁金、香附、白芍藥、百合、黨參、茯苓、川芎、炒白術(shù)、山茱萸、炒

棗仁、炒麥芽。

加減：食欲不振者,加神曲；便溏者,加白扁豆、大棗。

5.3.1.1肝郁化火證

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

代表方：龍膽瀉肝湯[7-9]（《衛(wèi)生寶鑒》）加減。（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、醋柴胡、炙甘草、生龍

3

骨、生牡蠣、磁石等。

加減：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手；頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，

大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸。

5.3.1.2痰熱擾心證

治法：清化痰熱，和中安神。

代表方：黃連溫膽湯[10-12]（《六因條辨》）加減。（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：清半夏、陳皮、竹茹、枳實、山梔、黃連、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、甘草。

加減：伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯；飲食停滯，胃

中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛，加神曲、焦山楂、萊菔子。

5.3.1.3瘀血內(nèi)阻證

治法：活血化瘀。

代表方：血府逐瘀湯[13]（《醫(yī)林改錯》）加減。（低級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳實、赤芍、甘

草、牡丹皮、香附。

加減：氣滯血瘀，加柴胡、枳殼；兼氣虛，加黃芪、黨參、黃精。

5.3.1.4心脾兩虛證

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

代表方：歸脾湯[14-20]（《濟(jì)生方》）加減。（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、木香、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、合歡皮、

甘草。

加減：心血不足較甚，加熟地、芍藥、阿膠；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、

柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末；脘悶納呆，苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半

夏、陳皮、茯苓、厚樸。

5.3.1.5心腎不交證

治法：滋陰降火，交通心腎。

代表方：黃連阿膠湯[21-23]（《傷寒論》）加減。（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：黃連、阿膠、黃芩、生地、白芍、肉桂、黃柏。

加減：心陰不足為主者，可用天王補(bǔ)心丹；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂、磁石、龍

骨、龍齒。

5.3.1.6心膽氣虛證

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

代表方：安神定志湯[24-26]（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：人參、茯苓、柏子仁、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、酸棗仁、石菖蒲、乳香、琥珀粉、川芎、

知母、炙甘草、燈芯草。

加減：心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪；肝不疏土，胸悶，善

太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)。

5.3.2針刺治療

體針：依照《靈樞·營衛(wèi)生會》之病因病機(jī)，以交通陰陽，寧心安神為主，主穴：照海、

申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰。配穴：肝郁化火配行間、太沖；痰熱擾心配豐隆、勞

宮；瘀血內(nèi)阻配血海、膈俞；心脾兩虛配心俞、脾俞；心腎不交配心俞、腎俞；心膽氣虛配

心俞、膽俞。操作：瀉申脈，補(bǔ)照海；背俞穴注意針刺的方向、角度和深度；余穴常規(guī)針刺。

[27-35]（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

耳針：耳針主穴選用為神門、心、皮質(zhì)下、交感。配穴對應(yīng)證型分別肝郁化火配肝、膽；

痰熱擾心配胃、內(nèi)分泌；瘀血內(nèi)阻配肝、脾；心脾兩虛配脾、內(nèi)分泌；心腎不交配肝、腎；

4

心膽氣虛配膽、內(nèi)分泌。常用操作為每次選用主穴1～2個，配穴1～2個。先用耳穴探測棒

在耳穴上尋找陽性點(diǎn)，用75%酒精消毒耳廓后用耳針或王不留行籽的膠布對準(zhǔn)選定的耳穴貼

緊并加壓。囑患者每天自行按壓2～3次，力度應(yīng)逐漸加大，以最大忍受為度，并使按壓后

全耳出現(xiàn)微微發(fā)熱為佳。上述治療隔日1次，5次為1個療程。[36-39]（中級證據(jù)，弱推薦）

穴位貼敷：穴位貼敷選擇藥物處方為夜交藤15g、白芷12g、敗醬草10g等。常規(guī)操作

為將上藥粉碎，加入輔料，制成丸狀。睡前，用醫(yī)用膠布貼敷于太陽、神門、涌泉。[40-43]

（中級證據(jù)，弱推薦）

5.3.3滾針療法

滾針刺激背部足太陽經(jīng)脈循行的第一、二側(cè)線及督脈。背部足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線從肺

俞至腎俞，由上而下；第二側(cè)線從大杼至志室，由上而下；督脈從命門至大椎，由下而上。

偏實證型，治療開始時即可用力稍重；偏虛證型，開始時可用力稍輕；滾動15～20min。

注意事項：伴有惡性、消耗性疾病，背部治療部位皮膚潰瘍或瘡瘍患者不適用。[44-45]（低級

證據(jù)，弱推薦）

5.3.4熱敏灸療法

熱敏穴位以頭面部、腰背部及小腿內(nèi)側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在百會、至陽、心俞、脾俞、

膽俞、三陰交等區(qū)域。每次選取上述2～3組穴位。每次治療以灸至感傳消失為度，每天1～

2次。10次為1個療程。療程間休息2～5d，共2～3個療程。[46-47]（低級證據(jù)，弱推薦）

5.3.5穴位埋線

取心俞、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、安眠穴。每次取3～5個

穴位。將羊腸線1.5cm裝入9號一次性埋線針中，按基本操作方法埋入選定穴位中。半月

埋線一次，1個月一療程。[48-52]（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

5.3.6淺針療法

取印堂、太淵(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、大陵(雙側(cè))，用補(bǔ)法。若兼有外感或胃腸紊亂者，

加合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，用瀉法；兼喘咳，加期門(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、列缺(雙

側(cè))，用補(bǔ)法；兼虛煩，驚悸者，加氣海、三陰交(雙側(cè))，用補(bǔ)法；兼脅痛、易怒，加章門(雙

側(cè))、氣沖(雙側(cè))，用瀉法。每日1次，10次為一療程，療程間隔1星期。[53]（低級證據(jù)，

弱推薦）

5.3.7情志療法

說理開導(dǎo)法、暗示解惑法、習(xí)見習(xí)聞法、移情易性法、導(dǎo)引氣功療法均適用于本病。[54-57]

（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

5.4西醫(yī)治療

5.4.1藥物治療[58]（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

催眠藥物可作為輔助治療，但應(yīng)注意避免藥物依賴的形成，一般選擇半衰期短、副作用

和成癮性較少的抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠，睡前服用，療程以1~2周為宜。

5.4.2認(rèn)知行為療法[59]（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

認(rèn)知行為療法是治療非器質(zhì)性失眠癥的所有方法中最具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的非藥物療法，

其主要是通過分析產(chǎn)生失眠的原因，改善患者對睡眠的錯誤認(rèn)識，糾正不良睡眠習(xí)慣，重新

建立正確的睡眠理念及習(xí)慣，包括睡眠限制治療、認(rèn)知治療及睡眠衛(wèi)生教育三部分，從而建

立一種程序化的睡眠行為，達(dá)到治療失眠的目的。

5.4.3心理治療[60]（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

心理治療是非器質(zhì)性失眠癥治療的一部分。根據(jù)患者的具體情況選擇心理治療的方法，

有利于患者改善患者睡眠狀態(tài)和睡眠持續(xù)時間。精神分析療法、森田療法、催眠療法均適用

于本病。

5.5療程

5

目前暫無中西醫(yī)結(jié)合療程的相關(guān)研究。建議對患者病情進(jìn)行系統(tǒng)評估，若治療效果明顯，

功能恢復(fù)達(dá)到病前水平，病情穩(wěn)定且無復(fù)發(fā)傾向，則可在密切關(guān)注病情的前提下逐步撤減抗

精神病藥用量以縮短療程。

6療效評價標(biāo)準(zhǔn)

6.1中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[61]

治愈：癥狀消失，情緒正常；

好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；

未愈：癥狀、情緒均無改善。

6.2睡眠質(zhì)量評估量表

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)的根據(jù)美國匹茲堡大學(xué)

精神科醫(yī)生Buysse博士等人經(jīng)多年對臨床失眠患者的研究后編制，以累計計分的方式，編

制出19個自評項目和5個他評項目。并規(guī)定得分多少與睡眠質(zhì)量成反比關(guān)系。在1999年，

我國在PSQI的基礎(chǔ)上，依據(jù)中國人的睡眠特點(diǎn)，修訂其標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了判斷睡眠質(zhì)量問題的

界值和睡眠障礙的程度。此次修訂使該表更加完善和全面，量化和修改的內(nèi)容，是從我國當(dāng)

代人的作息習(xí)慣、年齡特點(diǎn)、生活方式等實際情況出發(fā)，兼顧了影響國人失眠的各個因素，

更符合本國失眠患者的病情，沿用至今，可信度極高，故已成為目前國內(nèi)外臨床研究睡眠質(zhì)

量療效評定的最常用的量表。

7安全性指標(biāo)

7.1定期監(jiān)測血壓、心率、肝腎功等。

7.2副反應(yīng)量表（TESS）

適用于精神科醫(yī)師評定各種精神藥物引起副作用的成年病人。請根據(jù)病人報告，體格檢

查結(jié)果以及實驗室報告作出相應(yīng)評定，有些項目，還應(yīng)向病人家屬或病房工作人員詢問。評

定時間為治療前及治療后2周、4周和6周各評定一次。

8結(jié)局（預(yù)后）

本病病情單純，病程短者易治愈；而病程長且虛實夾雜者，多難以短期治愈，且與病因

是否去除關(guān)系密切。不寐病是一種多因素引起的病證，包括生理性原因如時差、環(huán)境、噪聲，

心理性原因如焦慮抑郁，軀體性原因如疼痛、瘙癢等，通過睡眠衛(wèi)生宣傳教育，改變患者的

對失眠的錯誤認(rèn)知觀念以及建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，往往也可影響其預(yù)后。

9注意事項

本指南不適用于兒童、孕產(chǎn)婦非器質(zhì)性失眠癥的診斷與治療，不適用于重度非器質(zhì)性失

眠癥的診斷與治療。

10禁忌證與慎用證

6

應(yīng)用本指南時應(yīng)先明確診斷，本指南不能應(yīng)用于除非器質(zhì)性失眠癥外的其他疾病，如：

繼發(fā)性失眠、失眠亞臨床狀態(tài)、失眠亞健康狀態(tài)，以免發(fā)生診療錯誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)

后。

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京大學(xué)出版社,1994:20-21.

9

10

目次

（必備要素）

前言..................................................................錯誤!未定義書簽。

引言.................................................................................Ⅱ

1.范圍................................................................................1

2.規(guī)范性引用文件.......................................................................1

3.術(shù)語和定義...........................................................................1

4.診斷與鑒別診斷.......................................................................2

5.治療................................................................................3

6.療效評價標(biāo)準(zhǔn).........................................................................6

7.安全性指標(biāo)...........................................................................6

8.結(jié)局................................................................................6

9.注意事項.............................................................................6

10.禁忌證與慎用證......................................................................6

參考文獻(xiàn)...............................................................................7

神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南--非器質(zhì)性失眠癥

1范圍（必備要素）

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了非器質(zhì)性失眠癥的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于非器質(zhì)性失眠癥中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。

2規(guī)范性引用文件（非必備要素）

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適

用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

GB/T13016-2009《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》

T/CACM1138-2018《中醫(yī)神志病臨床診療指南·非器質(zhì)性失眠癥》

《中國精神疾病防治指南》

3術(shù)語和定義（非必備要素）

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1非器質(zhì)性失眠癥Non-organicinsomnia

指在具備充分的睡眠機(jī)會和環(huán)境的前提下，發(fā)生以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意的狀況，

包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏,或白天困倦，

自覺睡眠明顯不足等?；颊叱霈F(xiàn)精神、腦力、肢體等多方面癥狀，并排除腦器質(zhì)性病變

或軀體因素引起的睡眠與覺醒障礙。失眠癥可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精

神活動效率下降，妨礙社會功能。相當(dāng)于中醫(yī)神志病學(xué)“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不

得臥”范疇。

3.2病因與發(fā)病機(jī)制

其病因可分為以下幾類。生理性原因：可見于出差、倒時差、輪班、坐車船、光線太強(qiáng)、

噪聲、異常氣味的刺激、環(huán)境影響（戰(zhàn)爭、風(fēng)雨雷電等）、吸煙、飲用興奮性飲料等。病理

性原因：可見于疼痛、搔癢、呼吸疾?。ㄈ缈人浴⑾?、睡眠呼吸暫停綜合征等）、心血管

疾?。ㄈ鐕?yán)重的高血壓、陣發(fā)性心動過速等）、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥讣笆改c潰瘍、胃及

腸的痙攣性疼痛等）、泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缒蚵犯腥?、水腫等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如三叉神經(jīng)

痛、偏頭痛等）、精神疾病（如焦慮癥、抑郁癥、疑病癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥等）、

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缂卓?、更年期綜合征等）。精神心理性原因：工作緊張、失戀、家庭糾

紛、黑白事件、突發(fā)事件等。藥物性原因：長期服用抗抑郁藥物等引起的失眠。

1

其發(fā)病機(jī)制未明確。非器質(zhì)性失眠一般情況下不會造成生命危機(jī)，但經(jīng)常失眠，可以使

人產(chǎn)生諸多不適；長期慢性失眠會影響人的生理功能，出現(xiàn)認(rèn)知、學(xué)習(xí)、記憶等方面的障礙，

而失眠也是一些疾病常見的伴隨癥狀。[1]

4診斷與鑒別診斷

采用中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合的診斷方法，首先根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病的診

斷，再根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷屬于中醫(yī)的哪種疾病并進(jìn)行中醫(yī)證候診斷。

4.1西醫(yī)診斷

4.1.1臨床表現(xiàn)

入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，或睡眠質(zhì)量差，重則徹夜難眠。這種睡眠紊亂

每周至少3次并持續(xù)1個月以上；常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥

狀；無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。

4.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照國際疾病分類第十版(ICD-10)中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):

1)主訴是入睡困難、難以維持睡眠或睡眠質(zhì)量差；

2)這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上；

3)日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；

4)睡眠量和（或）質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。

4.1.3輔助檢查

多導(dǎo)睡眠檢測無明顯異常。

4.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)并沒有明確提出非器質(zhì)性失眠癥的病名，但根據(jù)其特點(diǎn)可歸屬于中醫(yī)“不寐”“目

不瞑”“不得眠”“不得臥”范疇。非器質(zhì)性失眠癥的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、

問、切四診得到的信息進(jìn)行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨

證相結(jié)合。

4.3鑒別診斷

非器質(zhì)性失眠癥當(dāng)與繼發(fā)性失眠、失眠亞臨床狀態(tài)、失眠亞健康狀態(tài)等作出鑒別。

4.4中醫(yī)病機(jī)及證候分型

4.4.1中醫(yī)病因病機(jī)

不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為

陽盛不得入于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。因心主神明，神安則寐，神不

安則不寐。而陰陽氣血之來源，由水谷之精微所化，上奉于心，則心神得養(yǎng)；受藏于肝，則

肝體柔和；統(tǒng)攝于脾，則生化不息；調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣

下交于腎，則神志安寧。若肝郁化火，或痰熱內(nèi)擾，神不安宅者以實證為主。心脾兩虛，氣

血不足，或由心膽氣虛，或由心腎不交，水火不濟(jì)，心神失養(yǎng)，神不安寧，多屬虛證，但久

病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致。[3]

4.4.2中醫(yī)證候分型[3]

4.4.2.1肝郁化火證

突然失眠，急躁易怒，心煩不易入睡，或入睡后多夢驚醒，胸脅脹悶，善太息，口苦咽

干，頭暈頭脹，目赤耳鳴，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

4.4.2.2痰熱擾心證

心煩不寐，惡夢紛紜，易驚易醒，頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，不思飲食，口黏痰

多，舌質(zhì)紅，苔黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。

2

4.4.2.3瘀血內(nèi)阻證

不寐日久，面色青黃，或面部色斑，頭痛痛如針刺而有定處，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，

舌質(zhì)暗紅、舌面有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。

4.4.2.4心脾兩虛證

不易入睡，睡而不實，多夢易醒，醒后難以復(fù)寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，納

谷不香，面色少華，口淡無味，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

4.4.2.5心腎不交證

心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少

津，男子夢遺，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

4.4.2.6心膽氣虛證

虛煩不寐，觸事易驚，膽怯心悸，氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

5治療

5.1治療原則

5.1.1非器質(zhì)性失眠癥的中醫(yī)治療可按“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得臥”進(jìn)行辨治。

對非器質(zhì)性失眠癥的中醫(yī)治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，如疏肝

瀉火，清化痰熱，活血化瘀；虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神

定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。

5.1.2非器質(zhì)性失眠癥的西醫(yī)治療治療以藥物治療為主，苯二氮卓類藥物是治療失眠的

主力軍。失眠者常常試圖以服藥來應(yīng)對自己的緊張情緒。服藥劑量越來越大、服藥種類越來

越多，療效越來越差，信心越來越低。一旦形成惡性循環(huán)，失眠問題更加突出。長期服用鎮(zhèn)

靜催眠藥，可造成藥物依賴、個性改變、情緒不穩(wěn)。[4]

5.2中西醫(yī)結(jié)合治療策略[4-6]

中西醫(yī)結(jié)合治療可以揚(yáng)各自之長,避各自之短,提高各自療效。中醫(yī)對非器質(zhì)性失眠癥

的治療同其他疾病一樣，強(qiáng)調(diào)整體觀。在中西醫(yī)結(jié)合的全程治療中，不同的病期用不同的方

式。例如，在疾病的急性期，以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔；在疾病的鞏固治療期，中西醫(yī)并舉；

在維持治療期，以中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔,配合心理治療和康復(fù)措施。單方、驗方及非藥物療

法價格低廉、取材容易、使用方便，對個別病例的療效較好。此外，中醫(yī)藥在緩解抗精神病

藥物治療非器質(zhì)性失眠癥過程中發(fā)生的錐體外系反應(yīng)、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)方面，也有獨(dú)

到之處。因此，中醫(yī)藥治療非器質(zhì)性失眠癥的方向在于維持治療期和緩解抗精神病藥物治療

非器質(zhì)性失眠癥過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

5.3中醫(yī)治療

5.3.1辨證論治

5.3.1.1肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾，養(yǎng)腦安神。

方藥：加味逍遙散[16-19]（《內(nèi)科摘要》）加減。（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：柴胡、郁金、香附、白芍藥、百合、黨參、茯苓、川芎、炒白術(shù)、山茱萸、炒

棗仁、炒麥芽。

加減：食欲不振者,加神曲；便溏者,加白扁豆、大棗。

5.3.1.1肝郁化火證

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

代表方：龍膽瀉肝湯[7-9]（《衛(wèi)生寶鑒》）加減。（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、醋柴胡、炙甘草、生龍

3

骨、生牡蠣、磁石等。

加減：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手；頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，

大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸。

5.3.1.2痰熱擾心證

治法：清化痰熱，和中安神。

代表方：黃連溫膽湯[10-12]（《六因條辨》）加減。（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：清半夏、陳皮、竹茹、枳實、山梔、黃連、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、甘草。

加減：伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯；飲食停滯，胃

中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛，加神曲、焦山楂、萊菔子。

5.3.1.3瘀血內(nèi)阻證

治法：活血化瘀。

代表方：血府逐瘀湯[13]（《醫(yī)林改錯》）加減。（低級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳實、赤芍、甘

草、牡丹皮、香附。

加減：氣滯血瘀，加柴胡、枳殼；兼氣虛，加黃芪、黨參、黃精。

5.3.1.4心脾兩虛證

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

代表方：歸脾湯[14-20]（《濟(jì)生方》）加減。（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、木香、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、合歡皮、

甘草。

加減：心血不足較甚，加熟地、芍藥、阿膠；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、

柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末；脘悶納呆，苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半

夏、陳皮、茯苓、厚樸。

5.3.1.5心腎不交證

治法：滋陰降火，交通心腎。

代表方：黃連阿膠湯[21-23]（《傷寒論》）加減。（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：黃連、阿膠、黃芩、生地、白芍、肉桂、黃柏。

加減：心陰不足為主者，可用天王補(bǔ)心丹；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂、磁石、龍

骨、龍齒。

5.3.1.6心膽氣虛證

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

代表方：安神定志湯[24-26]（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：人參、茯苓、柏子仁、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、酸棗仁、石菖蒲、乳香、琥珀粉、川芎、

知母、炙甘草、燈芯草。

加減：心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪；肝不疏土，胸悶，善

太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)。

5.3.2針刺治療

體針：依照《靈樞·營衛(wèi)生會》之病因病機(jī)，以交通陰陽，寧心安神為主，主穴：照海、

申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰。配穴：肝郁化火配行間、太沖；痰熱擾心配豐隆、勞

宮；瘀血內(nèi)阻配血海、膈俞；心脾兩虛配心俞、脾俞；心腎不交配心俞、腎俞；心膽氣虛配

心俞、膽俞。操作：瀉申脈，補(bǔ)照海；背俞穴注意針刺的方向、角度和深度；余穴常規(guī)針刺。

[27-35]（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

耳針：耳針主穴選用為神門、心、皮質(zhì)下、交感。配穴對應(yīng)證型分別肝郁化火配肝、膽；

痰熱擾心配胃、內(nèi)分泌；瘀血內(nèi)阻配肝、脾；心脾兩虛配脾、內(nèi)分泌；心腎不交配肝、腎；

4

心膽氣虛配膽、內(nèi)分泌。常用操作為每次選用主穴1～2個，配穴1～2個。先用耳穴探測棒

在耳穴上尋找陽性點(diǎn)，用75%酒精消毒耳廓后用耳針或王不留行籽的膠布對準(zhǔn)選定的耳穴貼

緊并加壓。囑患者每天自行按壓2～3次，力度應(yīng)逐漸加大，以最大忍受為度，并使按壓后

全耳出現(xiàn)微微發(fā)熱為佳。上述治療隔日1次，5次為1個療程。[36-39]（中級證據(jù)，弱推薦）

穴位貼敷：穴位貼敷選擇藥物處方為夜交藤15g、白芷12g、敗醬草10g等。常規(guī)操作

為將上