基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范課件

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

理念

認(rèn)識(shí)

知識(shí)

實(shí)踐基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

理念

-德國(guó)制造

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

認(rèn)識(shí)

-公司考勤

-醫(yī)患糾紛

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

知識(shí)

-蕁麻疹

-血壓

-服務(wù)規(guī)范

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

實(shí)踐

-庖丁解牛-揮淚斬馬謖-毛澤東與留學(xué)生-醫(yī)學(xué)生-醫(yī)生-著名醫(yī)生基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

？基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(主要?dú)v程)

醫(yī)改方案的亮點(diǎn)

第一“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”在歷史上是第一次提出第二方案從始至終體現(xiàn)的是公益性

而不是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益優(yōu)先第三今后政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系投入將大大增加基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范五項(xiàng)改革重點(diǎn)（2009-2011）

-加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

-初步建立國(guó)家基本藥物制度

-健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

-促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

-推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范五項(xiàng)改革重點(diǎn)（2009-2011）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

-基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民

-增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

-加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)

-保障公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范

-為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、財(cái)政部、人口計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》，規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，衛(wèi)生部2009年10月制定、印發(fā)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范

-為進(jìn)一步規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，衛(wèi)生部在《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》基礎(chǔ)上，組織專家對(duì)服務(wù)規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行了修訂和完善，形成了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）2011年5月印發(fā)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范-《規(guī)范》主要作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的參考依據(jù)-《規(guī)范》所列公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)組織實(shí)施，村衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)管理并合理承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范具體服務(wù)項(xiàng)目全體人群

-居民健康檔案管理服務(wù)

-健康教育服務(wù)

-衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)

重點(diǎn)人群

-0～6歲兒童健康管理服務(wù)

-孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)

-老年人健康管理服務(wù)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范具體服務(wù)項(xiàng)目疾病預(yù)防控制

-預(yù)防接種服務(wù)

-傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)

-慢性病：高血壓、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)

-重性精神疾病患者健康管理服務(wù)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整的服務(wù)項(xiàng)目大體有以下幾點(diǎn)：

-規(guī)定的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括10大類41項(xiàng)

（11項(xiàng)）

-積極推進(jìn)健康檔案信息化建設(shè)規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到50%

-兒童健康管理調(diào)整為0—6歲全程可免費(fèi)獲得13次服務(wù)14種疫苗的預(yù)防接種并增加了兒童口腔保健等服務(wù)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整的服務(wù)項(xiàng)目大體有以下幾點(diǎn)：

-孕婦在接受第1次產(chǎn)前保健時(shí)可得到比較全面的健康檢查服務(wù)包括血常規(guī)尿常規(guī)血型

肝功能腎功能乙肝五項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查

-老年人健康管理每年免費(fèi)獲得1次健康管理服務(wù)輔助檢查包括血常規(guī)尿常規(guī)空腹血糖

肝功能腎功能血脂心電圖檢測(cè)等

-健康咨詢、健康教育宣傳欄更換等工作

增加頻次

-增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)常住居民

-包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民

-重點(diǎn)人群0～6歲兒童孕產(chǎn)婦老年人慢性病患者基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案的內(nèi)容

-個(gè)人基本信息、

-健康體檢、

-重點(diǎn)人群健康管理記錄

-其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容個(gè)人基本情況

-姓名、性別等基礎(chǔ)信息

-既往史、家族史等基本健康信息基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容健康體檢

-一般健康檢查

-生活方式

-健康狀況

-疾病用藥情況

-健康評(píng)價(jià)等基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容

重點(diǎn)人群健康管理記錄-0～6歲兒童

-孕產(chǎn)婦

-老年人

-慢性病

-重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄會(huì)診記錄等基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案的建立

-居民到衛(wèi)生院（室）接受服務(wù)時(shí)

-入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢時(shí)

醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)→根據(jù)主要健康問(wèn)題服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄-檔案記錄表單，統(tǒng)一存放

-農(nóng)村以家庭為單位存放保管

-錄入計(jì)算機(jī)建立電子化健康檔案

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案的使用

-居民復(fù)診時(shí)接診醫(yī)生更新、補(bǔ)充

-入戶服務(wù)時(shí)記錄、補(bǔ)充

-轉(zhuǎn)、會(huì)診的接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)、會(huì)診記錄-所有記錄統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔以家庭為單位集中保管

電子檔案數(shù)據(jù)存放在數(shù)據(jù)中心

-農(nóng)村健康檔案可與新農(nóng)合結(jié)合基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

任務(wù)分解衛(wèi)生院

-培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生

-組織開展建檔

-配備人員管理、實(shí)施信息化管理

-指導(dǎo)衛(wèi)生室基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范任務(wù)分解衛(wèi)生室

-建檔填寫個(gè)人基本信息協(xié)助體檢補(bǔ)充和完善健康信息

-重點(diǎn)人群隨訪≥4次/年

-使用、更新、管理檔案

-錄入、更新電子檔案

規(guī)范服務(wù)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)要求

-保護(hù)服務(wù)對(duì)象個(gè)人隱私

-多種方式建檔及時(shí)更新保持連續(xù)性

-統(tǒng)一17位編碼制（個(gè)人唯一）

-身份證號(hào)為身份識(shí)別碼基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)要求

-規(guī)范記錄內(nèi)容完整

真實(shí)

準(zhǔn)確

規(guī)范

無(wú)缺失

檢查單粘貼歸檔

-有檔案保管設(shè)施專人管理

-利用計(jì)算機(jī)管理健康檔案

-提供中醫(yī)健康服務(wù)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范居民健康檔案封面編號(hào)□□□□□□-

□□□-□□□-

□□□□□

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范個(gè)人基本信息表-編號(hào)□□-□□□□□-出生日期□□□□□□□□-血型1A型2B型3O型4AB型5不詳/RH陰性：1否2是3不詳□/□-常住類型1戶籍2非戶籍□-家族史父親□/□/□/□/□/□母親□/□/□/□/□/□

兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□

1無(wú)2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11先天畸形12其他基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范個(gè)人基本信息表

居民首次建檔時(shí)填寫

-如信息變動(dòng)在原條目處修改注明修改時(shí)間基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范個(gè)人基本信息表疾病

-患過(guò)的某種疾病

-確診時(shí)間

-確診醫(yī)療單位一級(jí)及以上醫(yī)院

-可以多選基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表癥狀

1無(wú)癥狀

2頭痛3頭暈

4心悸5胸悶6胸痛

7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困難

10多飲11多尿12體重下降13乏力

14關(guān)節(jié)腫痛15視力模糊16手腳麻木17尿急18尿痛19便秘20腹瀉21惡心嘔吐22眼花23耳鳴

24乳房脹痛25其他

□/□/□/□/□/□/□/□

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表

→血壓左側(cè)/mmHg右側(cè)/mmHg

→身高cm→體重kg

→體質(zhì)指數(shù)

→腰圍cm→臀圍cm

→體育鍛煉

→口腔齒列1正常2缺齒

→視力基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表-運(yùn)動(dòng)功能1可順利完成

2無(wú)法獨(dú)立完成其中任何一個(gè)動(dòng)作-腹部移動(dòng)性濁音：1無(wú)2有

-足背動(dòng)脈搏動(dòng)1未觸及2觸及雙側(cè)對(duì)稱

3觸及左側(cè)弱或消失4觸及右側(cè)弱或消失

-輔助檢查空腹血糖*___mmol/L

-住院治療情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表本表用于

-居民首次建立健康檔案

-以及

→老年人、

→高血壓患者、

→2型糖尿病患者

→重性精神疾病患者等

年度健康檢查基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表

-體質(zhì)指數(shù)=體重kg/身高的平方m2

-運(yùn)動(dòng)功能

→兩手觸枕后部→撿起這支筆

→從椅子上站起行走幾步轉(zhuǎn)身坐下

-足背動(dòng)脈搏動(dòng)糖尿病患者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表

-空腹血糖

→老年人健康體檢→高血壓患者

→

2型糖尿病患者→重性精神疾病患者年度健康應(yīng)免費(fèi)檢查的項(xiàng)目

-住院治療情況(用藥情況﹍)→最近1年內(nèi)住院治療情況→醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

-接診記錄表-會(huì)診記錄表-雙向轉(zhuǎn)診單

→轉(zhuǎn)出

→回轉(zhuǎn)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范填表基本要求

-填寫規(guī)整

→鋼筆或圓珠筆

→不得用鉛筆紅色筆

-數(shù)字或代碼

→阿拉伯?dāng)?shù)字

→不出格

→填錯(cuò)雙橫線劃去原數(shù)碼上方填寫正確的數(shù)碼切勿涂改基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容篩查

-首診測(cè)血壓制

-血壓≥140mmHg和/或90mmHg

→預(yù)約復(fù)查

非同日3次血壓高于正常初診高血壓

→如必要轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪確診者納入管理

-高危人群→每半年至少測(cè)1次血壓

→并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容隨訪評(píng)估每年至少4次面對(duì)面

-測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀→如血壓≥180mmHg和/或110mmHg→意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐→視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥→處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一→存在不能處理的其他疾病時(shí)

→須在處理后緊急轉(zhuǎn)診2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容

-不需緊急轉(zhuǎn)診詢問(wèn)兩次隨訪間的癥狀

-測(cè)量體重心率計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）

-詢問(wèn)患者癥狀和生活方式包括…

-了解患者服藥情況基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)-血壓控制滿意（<

140/90mmhg）無(wú)藥物不良反應(yīng)

無(wú)新發(fā)并發(fā)癥原有并發(fā)癥無(wú)加重者

→預(yù)約下次隨訪時(shí)間基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)

-第一次血壓控制不滿意≥140和/或90mmHg藥物不良反應(yīng)者

結(jié)合其服藥依從性→增加現(xiàn)用藥物劑量→更換或增加不同類的降壓藥物→2周時(shí)隨訪基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)

-對(duì)連續(xù)兩次血壓控制不滿意藥物不良反應(yīng)難以控制

出現(xiàn)新的并發(fā)癥原有并發(fā)癥加重的患者

→轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院

→2周內(nèi)隨訪基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容健康教育

-所有患者針對(duì)性健康教育

-制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)（與患者一起）下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展

-告知出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容健康體檢

-每年1次與隨訪結(jié)合

-內(nèi)容血壓體重一般體格檢查視力聽力活動(dòng)能力

空腹血糖參照健康體檢表基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范任務(wù)分解衛(wèi)生院

-培訓(xùn)

-收集、整理、上報(bào)

-行為危險(xiǎn)因素調(diào)查

-進(jìn)行高危人群篩查、干預(yù)與管理

-政策咨詢和健康指導(dǎo)、咨詢服務(wù).

-首診測(cè)量血壓

-指導(dǎo)衛(wèi)生室4次隨訪/年

-健康體檢至少1次/年基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范任務(wù)分解衛(wèi)生室

-首診測(cè)量血壓

-登記

-高危人群篩查、干預(yù)與管理

-提供健康指導(dǎo)、咨詢服務(wù)-隨訪每季度至少1次

-監(jiān)測(cè)、行為干預(yù)和治療指導(dǎo)

-記錄歸檔-錄入、更新電子檔案基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)要求

-健康管理醫(yī)生負(fù)責(zé)與門診結(jié)合必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系患者保證連續(xù)性-隨訪預(yù)約到門診電話追蹤家庭訪視基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)要求-篩查

-血壓130～139mmHg/85～89mmHg每半年測(cè)量1次血壓

-應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展健康管理服務(wù)

-加強(qiáng)宣傳告知服務(wù)內(nèi)容使更多患者居民愿意接受服務(wù)

-服務(wù)后及時(shí)記入健康檔案基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范隨訪服務(wù)記錄表

-本表為隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫

-斜線前填目前情況斜線后下填下次隨訪應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)

-此次隨訪分類如并存幾種情況填寫最嚴(yán)重的一種結(jié)合上次隨訪情況確定下次隨訪時(shí)間并告知基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容篩查對(duì)高危人群

-有針對(duì)性的健康教育

-建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖1次餐后2小時(shí)血糖

-接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容隨訪每年至少4次

-測(cè)量空腹血糖和血壓評(píng)估是否存在危急癥狀→血糖>16.7mmol/L或<3.9mmol/L→血壓≥180mmHg和/或≥110mmHg→意識(shí)改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味心悸、出汗、食欲減退惡心、嘔吐多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅→持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速心率>

100次/分鐘

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容隨訪

-評(píng)估是否存在危急癥狀→體溫超過(guò)39度

→其他的突發(fā)異常情況如視力突然驟降妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一→不能處理的其他疾病時(shí)

處理后緊急轉(zhuǎn)診

2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容

-若不需緊急轉(zhuǎn)診詢問(wèn)兩次隨訪間癥狀

-測(cè)量體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)

-詢問(wèn)病史、生活方式

-了解服藥情況基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)

-血糖控制滿意空腹血糖值<7.0mmol/L無(wú)藥物不良反應(yīng)無(wú)新發(fā)并發(fā)癥原有并發(fā)癥無(wú)加重者預(yù)約下一次隨訪基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)第一次空腹血糖控制不滿意空腹血糖值≥7.0mmol/L藥物不良反應(yīng)的患者

結(jié)合其服藥依從性必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量更換或增加不同類的降糖藥物2周時(shí)隨訪基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)連續(xù)兩次空腹血糖控制不滿意藥物不良反應(yīng)難以控制新的并發(fā)癥原有并發(fā)癥加重者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容

-健康教育-制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展

-告知出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容健康檢查

-每年1次與隨訪結(jié)合

-內(nèi)容血壓體重一般體格檢查視力聽力活動(dòng)能力空腹血糖參照健康體檢表基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容任務(wù)分解衛(wèi)生院衛(wèi)生室

服務(wù)要求隨訪服務(wù)記錄表基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容

-每年1次健康管理

→生活方式和健康狀況評(píng)估

→體格檢查

→輔助檢查→健康指導(dǎo)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容生活方式和健康狀況評(píng)估

-通過(guò)問(wèn)診老年人健康狀態(tài)自評(píng)

-了解基本健康狀況體育鍛煉飲食吸煙飲酒慢性疾病常見癥狀既往所患疾病治療目前用藥生活自理能力等情況基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容體格檢查包括體溫脈搏呼吸血壓身高體重腰圍一般規(guī)體格檢查并對(duì)口腔視力聽力運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容輔助檢查包括血常規(guī)尿常規(guī)肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶總膽紅素）腎功能（血清肌酐和血尿素氮）空腹血糖

血脂心電圖

（腹部B超)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容健康指導(dǎo)告知居民體檢結(jié)果相應(yīng)健康指導(dǎo)

-高血壓2型糖尿病納入慢病管理-有異常的建議定期查

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容健康指導(dǎo)

-→健康生活方式→疫苗接種→骨質(zhì)疏松預(yù)防→防跌倒措施→意外傷害和自救-告知下次檢查時(shí)間

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

任務(wù)分解

-衛(wèi)生院→每年1次健康管理→指導(dǎo)衛(wèi)生室

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

衛(wèi)生室

-掌握老年人數(shù)量有關(guān)情況動(dòng)態(tài)管理

-健康管理服務(wù)填寫、更新體檢表

-評(píng)估調(diào)查體檢健康指導(dǎo)

基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)要求服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件

-→掌握老年人口信息變化→加強(qiáng)宣傳告知→預(yù)約→接受健康管理上門檢查

-及時(shí)記錄

-中醫(yī)藥方法提供養(yǎng)生保健疾病防治等健康指導(dǎo)基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

老年人生活自理能力評(píng)估表該表為自評(píng)表根據(jù)表中5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估將各方面判斷評(píng)分匯總0～3分者為可自理

4～8分者為輕度依賴9～18分者為中度依賴

19分者為不能自理基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范健康教育服務(wù)規(guī)范

--提供健康教育資料發(fā)放印刷資料≥12種/年/機(jī)構(gòu)--播放音像資料≥6種/年/衛(wèi)生院--設(shè)置健康教育宣傳欄衛(wèi)生室≥1個(gè)，面積≥2平方米/個(gè)至少更換1次內(nèi)容/季度/機(jī)構(gòu)--開展公眾健康咨詢活動(dòng)衛(wèi)生院≥9次/年--舉辦健康知識(shí)講座衛(wèi)生室≥1次/2個(gè)月基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

任務(wù)分解衛(wèi)生室1.主動(dòng)檢索轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦生產(chǎn)情況并向衛(wèi)生院及時(shí)報(bào)告。2.通知轄區(qū)內(nèi)兒童按時(shí)接受健康管理?；竟l(wèi)服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

孕12周前建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》4次產(chǎn)前隨訪產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

任務(wù)分解村衛(wèi)生室1.掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女分布情況。2.主動(dòng)檢索育齡婦女結(jié)婚、妊娠、生產(chǎn)情況，及時(shí)向衛(wèi)生院報(bào)告。3.通知孕產(chǎn)婦按時(shí)接受健康管理?；竟l(wèi)服務(wù)規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡。根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種開展相關(guān)疫苗強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種。采取預(yù)約、通知單、廣播